Бронхиальная астма



Скачать 333.2 Kb.
Дата28.12.2017
Размер333.2 Kb.

Бронхиальная астма.

Б.А.-аллергическое заболевание, является важной социальной проблемой современности. За последние 3 десятилетия заболеваемость аллергии удваивалось каждые 10лет!!!

Б.А.- хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в которых участвует многие клетки и клеточные элементы. Характеризуется эпизодичностью. Частота 5-12%. Чаще болеют мальчики, чем девочки. В пубертатном периоде они выравниваются.

По обращаемости встречается менее, чем у 1% населения, а по данным пуляционных исследований – 7-11% населения. Б.А. характеризуется повторными эпизодами обструкции бронхов под влиянием эндо, экзо аллергенов , обратимой под действием лечения или спонтанно, ее генетическую основу составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперактивность бронхов.

Б.А. чаще встречается у городских жителей, чем у сельских.

7,1%- город

5,7% -село

Заболеваемость тяжело протекает у детей из семей с низким социальным статусом. Все случаи не регистрируются и регистрируется под другим диагнозом. В основе лежит иммунологическая реакция - опосредованные к аллергенам.



Предрасполагают: атопия и бронхиальная гиперактивность БГР. Перинатальные фактор, баллы Апгар, длительность грудного вскармливания, время введения молока, возраст родителей (младше 20 лет и старше 40 лет)

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей.

Внутренние факторы:

1.Генетическая предраксположенность

2.Атопия

3.Гиперреактивность дыхательных путей

4.Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; а в пубертатном периоде девочки = мальчики; в подрастковом и взрослом у женщин,)

5.Расовая (этническая) принадлежность



Внешние факторы:

1.Факторы, способствующие развитию Б.А. у предрасположенных к ней детей. Домашние аллергены:

-домашняя пыль (клещи домашней пыли)

-аллергены животных, птиц

-аллергены тараканов

-грибы (плесневые и дрожжевые)

Внешние аллергены:

-пыльца


-грибы

Курение:

-пассивное

-активное

Воздушные поллютанты (озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и другие):

-внешние


-поллютанты помещений

Инфекционные агенты (вирусы преимущественно)

Паразитарные инфекции

Социально-экономический статус

Число членов семьи

Диета и лекарства

Ожирение

Перинатальные факторы

Профессиональные факторы

2.Факторы, вызывающие обострение Б.А. или способствующие сохранению симптомов (триггеры):

1.Домашние и внешние аллергены

2.Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты

3.Респираторные инфекции

4.Физические нагрузки

5.Изменения погоды

6.Пища, пищевые добавки

7.Чрезмерные эмоциональные нагрузки

8.Курение (активное и пассивное)

9.Ирританты (аэрозоли, краски)

Атопия определяется как способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на низкие дозы аллергенов окружающей среды. Атопия является наиболее важным внутренним фактором и выявляется у 80-90% детей с БА. Наличие в семейном анамнезе сочетание БА и атопии в значительной степени увеличивает риск развитие БА у ребенка.



Пол

В раннем и дошкольном возрасте БА у мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Повышенный риск развития БА у мальчиков обусловлен более узкими дыхательными путями, повышенным тонусом гладкой мускулатуры бронхиального дерева и более высоким уровне IgE. С возрастом( старше 10 лет) разница в частоте БА между мальчиками и девочками уменьшается, постепенно стираются анатомо-функциональные различия в строении бронхиального дерева. С наступлением периода полового созревания и в дпальнейшем БА встречается у девочек чаще, чем у мальчиков. У девочек с ожирением и особенно ранним началом пубертатного периода БА встречается чаще.

Диета: повышение потребления продуктов высокой степени обработки, увеличение поступления Омега-6 полинасыщенной жирной кислоты и понижение антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и Омега-3 полинасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).

Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувство заложенности в груди и кашля, в особенности по ночам или утром.



Патогенез, патанатомия БА (бронхиальная астма).

Патогенез.

-Спазм бронхов;

-Отек слизистой бронхов;

-Накопление слизи в просвете бронхов.

В основе патогенеза БА всегда был и остается бронхаспазм, то есть приступообразное сокращения, гладкой мускулатуры бронхов, вследствие чего просвет бронхов суживается, во время приступа дышать становится трудно, особенно выдыхать. Затем наступает расслабления бронхиальных мышц и проходимости бронхов, и приступ проходит. Самочувствие больного нормализуется до следующего приступа.
Деятельность бронхиальных мышц, как и всей гладкой мускулатуры, управляется вегетативной нервной системой; при возбуждении парасимпатической нервной системы ( вагуса ) тонус бронхиальных мыщц повышается, бронхи суживаются; при возбуждении симпатической нервной системы мыщцы бронхов расслабляются, и просвет бронхов увеличивается.
Однако бронхоспазм является ведущим лишь в начальном периоде БА, при ее легком течение или в случае из неиммунологической группы (холинаргическая, психогенная и др). В большинстве случаев в патогенезе имеют место давно известные процессы, определяющие клинику и течение бронхиальной астмы - аллергический и воспалительный. Так считали еще отечественные ученые Г.И Сокольский (в конце 19 века), Е.О. Манойлов, И.Ф. Голубов (в начале 20 века) Толчком для развития аллергологии полсужили работы ряда иностранных ученых по изучению анафилаксии, особенно французского иммунолога Мориса Артюса (феномен Артюса, 1903 год).
Воспалительный процесс при БА отличается специфичностью, вызванный участием в патогенезе и аллергии, и брохоспазма. Еще Г.И. Скольский ( в 80годы 19 века) обращал внимание на «катар» в бронхах и особый характер экссудата при БА.
Теперь установлено, что особенности экссудата при БА , в частности его вязкость, объясняются наличием в нем, а также в отечной слизистой оболочке, активированные эозинофилов, тучных клеток, Т-лимфоцитов (специфичность воспаления).

Классификация

Однако в настоящее время Б.А. следует классифицировать по тяжести, по ступени.

Табл.8.7 Классификация бронхиальной астмы у детей (GINA.2006)


Признаки

Интермитирующая

Переистрирующая







легкая

Средне-тяжелая

тяжелая

Дневные симптомы

<1 раз в нед.


  1. 1 раз в нед

  2. <1 раз в день

  1. ежедневно

  1. ежедневно

  1. Ночные симптомы

  1. 2 раза в мес.

  1. 2 раза в мес.

  1. 1 раз в нед.

  1. Частые

  1. Обострения

  1. Кратковременные

  1. Нарушают активность и сон

  1. Нарушают активность и сон

  1. Частые

  1. ОФВ1, и ПСВ , % от должной

  2. Вариабельность

  1. 80%

  2. > 20%

  1. 80%

20-30%

60-80%

>30%


<60%

>30%


Расшифровка классификации

Различают по новой классификации: интермиттирующую (1-ую ступень) - ОФВ или ПСВ суточные колебания менее 20%, ОФВ и ПСВ меньше 80% от должного, легкий тип, дневные симптомы реже 1 раз в неделю, ночные приступы или отсутсвуют или не чаще 2 раза в месяц, нормальная функция легких между обострениями;



Персистирующая лёгкая форма (2-ая ступень) – ПСВ или ОФВ 20-30% суточные колебания, ПСВ больше 80% от должного, дневные симптомы чаще 1 раза в неделю или менее 1 раз в день; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.

персистирующая средне-тяжелая (ступень 3) – дневные симтомы ежедневно, ночные чаще 1 раза в неделю, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ежедневный прием ингаляторов B2-антогонистов короткого действия, ОФВ и ПСВ от 60 до 80% от должных величин, вариабельность показателей ПСВ и ОФВ>30%

персистирующая тяжелая(ступень 4) – дневные симтомы возникают ежедневно, ночные частые,частое обострение, ограничение физической активности,ОФВ или ПСВ<60% от должных величин, вариабельность показателей ПСВ или ОФВ>30%.

Существует «астма школа» среди детей и родителей, обучаются пикфлоуметрии(ПСВ)-пиковая скорость выдоха, пределяется ФВД-функция внешнего дыхания утром и вечером.

Клиника.

В период обострения: навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, шумное свистящее дыхание на расстоянии.

При типичном приступе диагноз очевиден.

Вне приступа должны настараживать:

-частые бронхиты, особенно при аллергии у ребенка или его родственников;

-частые «ОРЗ без повышения t»;

-приступы кашля или одышка при физической нагрузке, возбуждении, гипервентиляции, выходе на мороз;

-упорный кашель, особенно ночной, периодическое чувство сдавливания в груди;

-сезонность респираторной симптоматики.

Различают несколько периодов течения БА:

1.Период предвестников (предприступный);

2.Приступ удушья (приступный);

3.Постприступный период;

4.Межприступный период

1. Предприступный: чихание, зуд, беспокойство, слезотечение,насморк.

2. Приступный: вынужденное положение (опирается руками о колени), одышка, цианоз (периоральный, цианоз губ, ушных раковин, периферический и тотальный), дыхание слышно на расстоянии, участие вспомогательных мышц грудной клетки(яремная ямка, надключичная область, эпигастрии и межреберные промежутки), при перкуссии коробочный звук, при аускультации разнокалиберные влажные хрипы(крупно, средне, мелкопузырчатые), сухие свистящие - жужжащие хрипы, на рентгенографии органов грудной клетки эмфизематоз, со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД; кожные покровы бледно-серого цвета.

Приступ завершается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания.

Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней.

Если приступ БА не купировался в течение 6-8 часов, то говорят о развитии астматического статуса.

В крови – увеличение эозинофилов, иммуноглобулина Е. В мокроте-эозинофилы, кристаллы Куршмана, спирали Шарко- Лейдена, тучные клетки. Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями.

3. В постприступном периоде отмечаются:

- общая слабость, сонливость, заторможенность;

- изменения со стороны дыхательной системы: выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе;

- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение АД.

Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии.

4. В межприступном периоде - состояние зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.



Измерение функции легких при БА также необходимо как измерение АД при гипертонической болезни.

Измерение функции внешнего дыхания (ФВД) проводится с помощью – пикфлоуметра (PEF-метра). Пикфлоуметрия ( англ., peak flow – пиковый поток)-это метод определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он позволяет определить максимальную скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.

Постоянная регистрации значений пикфлоуметрии помогает своевременно выявить период предвестников приступа БА.

Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха в течении 2-3 недель позволяет провести оценку степени тяжести БА и выработать соответствующий план лечения.

Если в течение 2-3недель пациенту не удается достичь показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% должной величины(таблицы должных величин прилагаются ко всем пикфлоуметрам), то возможно потребуется проведение курса лечения кортикостероидными препаратами для определения максимальных функциональных возможностей пациента.

Длительное измерение пиковой скорости выдоха дает возможность оценивать эффективность проводимого лечения.



Табл. 8.9 Показатели пиковой скорости выдоха (ПКВ)

Рост

(см)

5-12 лет

14-16 лет

Ж.

М.

Ж.

М.

100

39

24







105

65

51







ПО

92

77







115

118

104







120

145

130







125

171

156







130

197

183







135

224

209







140

250

236

348

414

145

276

262

355

423

150

303

289

360

432

155

329

315

366

440

160

356

342

371

448

165







376

456

170







381

463

175







385

469

180







390

476

185







394

482

190







398

488

Осложнение: эмфизема легких.



Дополнительные методы обследования: ОАК, ОАМ, кожные пробы, определение Ig E развернутый АК, рентгенография, анализ мокроты, ФВД исследования с пробой B2-антагонистом, провокационные тесты с физической нагрузкой и аллергенами (бронхоконструкторами), ежедневная пикфлуометрия.

В крови – увеличение эозинофилов, иммуноглобулина Е. В мокроте-эозинофилы, кристаллы Куршмана, спирали Шарко- Лейдена, тучные клетки. Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями.



При обследовании необходимо обратить внимание на:

-гиперэкспансия грудной клетки;

-удлиннение выдоха или свистящие хрипы при аускультации;

-сухой кашель;

-ринит.

Лабораторные и инструментальные методы исследования: спирометр, пикфлоуметр, выявление гиперактивности дыхательных путей, лаб. исслед.



ОФВ-об форсировании выдоха за 1 сек.

МВЛ-минутная вентиляция легких.

Пневмотахография-определяет уровень степени обструкции.

Лечение бронхиальной астмы.

В настоящее время при лечение бронхиальной астмы применяется “ступенчатый” подход (по классификации GINA.2006г.) при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увлечения степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных детей и у одного и того же пациента в разное временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приёма лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется.
Общеукрепляющие мероприятия

Лечебная гимнастика (2 раза в день - специальные дыхательные упражнения длительностью 5 - 10 мин), массаж грудной клетки, закаливающие процедуры, витаминотерапия, рациональный режим дня, прогулки на свежем воздухе, адекватные педагогические нагрузки, достаточный сон.


Прекращение контакта с аллергеном

1. Санация хронических очагов инфекций (в настоящее время рассматривается как частичная элиминация причинного фактора при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы).


2. «Санация» жилища. В квартире ежедневно должна проводиться влажная уборка; книги необходимо хранить в застекленном шкафу, так как домашняя и книжная пыль часто является причиной развития приступов удушья.

Из квартиры следует удалить все возможные источники аллергенов: растения с сильным запахом или выделяющие эфирные масла; животных и вещи, содержащие шерсть животных (мягкая мебель, ковры, пуховая одежда, кожаные изделия и т. д.); птиц, чучела из них, изделия из пера и пуха (постель, одежда); аквариумных рыб, сильно пахнущие химикаты. Категорически запрещается курить в помещениях, где находятся дети.


3. Диета. Питание детей должно быть полноценным и разнообразным. Пищу необходимо обогащать витаминами, вводя в рацион свежие овощи и фрукты. Из питания следует полностью исключить те пищевые продукты, с употреблением которых связывается развитие приступа и других аллергических проявлений. Ограничению в рационе подлежат шоколад, кофе, какао, мед, цитрусовые (особенно апельсины!), земляника и клубника, семечки и орехи, свежая рыба, раки, специи, свежее коровье молоко, сыр, острые закуски, копчености, консервы, томаты. Конечно, при хорошей переносимости этих продуктов их не следует строго ограничивать. Все же нужно помнить, что они наиболее часто служат как специфической, так и неспецифической причиной развития приступов бронхиальной астмы у детей.

Основные принципы лечения БА.

1. Определение исключения воздействия аллергизирующих факторов.

2. Ликвидация или уменьшении клинических проявлений заболевания.

3. Уменьшение частоты и выраженности обострений.

4. Нормализация или улучшение показателей функций внешнего дыхания.

5. Восстановление и поддержание жизненной активности, в том числе переносимости физических нагрузок.

6. Выбор адекватной терапии.

7. Отмена или снижение потребности бронхолитической терапии.

8. Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.

9. Обучение пациентов умению управлять своим состоянием.

10. Предупреждение инвалидизации.

11. Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.



Основная цель лечения БА – это контроль астмы.

Контроль астмы достигается с помощью применения двух основных групп лекарственных средств:

1.Препараты для неотложной помощи (быстродействующие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или ументшить приступ).

2.Препараты для длительного контроля (противоспалительные средства, которые предотвращают появление симптомов и развитие обострений).



Лечение бронхиальной астмы ступенчатое. Астма должна быть контролируемая.

1 ступень - интермиттирующую (препараты короткого действия) - B2-агонисты ( ингаляционные быстродействующие бронхорасширяющие средства B2-адреномиметики короткого действия): cальбутамол, алупен, астмапен, беротек, астматикам обязательно магний B6, беродуал 10 капель и т.д., если не помогает эуффилин на физ. растворе 2,4% 5мг на кг (0,15-0,2 мл на кг) или адреналин 0,1мл на год жизни (действует быстро, кратковременно), преднизалон, будесонид (пульмикорт)-препарат нового поколения, который является пролонгированным глюкокортикоидом, обладает высокой, местной, противоспалительной и противоаллергической активностью. За счет создания локальной концентрации препарата, селективного воздействия на дыхательные пути и быстрой инактивации печени, он не вызывает побочных эффектов, характерных для глюкокортикоидов.

2 ступень - персистирующая лёгкая форма – низкие дозы ИГКС (ингаляционно-глюкокортикостероиды) или кромоны или АЛТП (антилейкотриеновые препараты)

3 ступень – персистирующая средне-тяжёлая Средние/высокие дозы ИГКС или

Низкие дозы ИГКС + ДДБА (Серетид) или


Низкие дозы ИГК + пролонгир. Тео или
Низкие дозы ИГК + АЛТП

4 ступень – Персистирующая тяжёлая–Средние/высокие ИГК + ДДБА(длительнодействующие B2-агонисты),

Средние/высокие ИГКС + ДДБА+ пр.Тео

Средние/высокие ИГКС + ДДБА + АЛТП

5 ступень (добавить к 4 ступени минимальные дозы таблеток КС или Анти-lgE.) -


  • Максимальная доза ИГКС до 1000 мкг в эквиваленте БДП (беклометазона дипропионата).

  • Минимально возможная доза пероральных стероидов

  • Анти-lgE-терапия

Главная цель лечения- быстрейшее достижение контроля астмы.

Переход на ступень вверх требуется, если не удается достичь контроля астмы. Обычно улучшение достигается в течение месяца. Перейти на ступень вниз можно, если контроль астмы поддерживается не менее 3х месяцев. На длюбой ступени для установления контроля астмы может потребоваться короткий курс (7-10 дней ) таблетированных кортикостероидов.

Неотложная помощь

Беродуал до 3х доз.



Оксигенотерапия.



Средства неотложной терапии:

  • B2-адреномиметики:

1. Сальбутамол, беротек, пульмикорт (будесонид) 0,5мг через небулайзер.

2. Фенотерол.

3. «Синглон»- действующее вещество монтелукаст натрия(жевательные 4-5мг).


  • При отсуствии небулайзера в/в 2,4% эуффилин в р.д. 0,15 мл/кг,4 мг/кг на физ.р-ре.



  • При среднетяж.- пульмикорт 0,5-1мг через небулайзер, повторить 2-4 доз. Если нет эффекта - преднизалон 2мг/кг.



  • В исключительных случаях адреналин 0,1%-0,01мл/кг



  • Магне B6 (устранение дефицита магния - профилактика стресса)

Для контроля проводят тест на БА, ведется дневник по контролю у больных БА.

Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение лучше проводить в пригородной зоне той климатической полосы, где живет ребенок. Место для оздоровления следует выбирать вдали от соснового бора и широких лугов, так как пыльца трав и запах хвои могут вызывать приступ. Хороший эффект, особенно у детей с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, оказывает лечение в условиях Южного берега Крыма, на Азовском море, в Одессе. Благоприятно действуют высокогорный климат, а также особые условия соляных копей (пос. Солотвино Закарпатской области). Срок пребывания в санатории должен быть не менее двух месяцев, при тяжелом течении - 4 - 6 месяцев.
Лечение проводится этапно: стационар - санаторий - поликлиника. Соблюдение этапности в лечении больных бронхиальной астмой препятствует формированию тяжелых форм заболевания, способствует стабилизации ремиссии, а в легких случаях приводит к полному исчезновению приступов удушья.


Этапы физической реабилитации
Чтобы добиться выраженного результата, необходим комплексный подход с применением дренажного массажа, упражнений дыхательной гимнастики, комплексов из арсенала лечебно-восстановительной физкультуры, рефлексотерапии. Также в некоторых случаях необходимо использовать способы консервативной медицины (лекарственные препараты). Реабилитация при бронхиальной астме включает в себя 4 основные этапа восстановления после приступа болезни.
Методы консервативной медицины чаще всего подразумевают использование противовоспалительной терапии глюкокортикостероидами, которые применяются в ингаляционной форме. Кортикостероиды широко известны своими сильными противовоспалительными свойствами, поэтому вдыхание их через ингалятор приведет к существенному улучшению. Также для выведения мокроты широко применяются препараты муколитики. Взрослым из глюкокортикостероидов можно принимать такие препараты, как ацетонид или флунизолид, а детям только пульмикорт и будесонид.

Первый этап заключается в применении дренирующего массажа. Он необходим для извлечения отложений мокроты. Более того, дополнительно проводится рефлекторное воздействие на легкие пациентов, чтобы появился усиленный кашлевой рефлекс. Такой комплекс воздействий поможет быстрее вывести все излишки, которые накопились в дыхательных путях.

Второй этап наступает сразу после того, как медики определили, что вся мокрота полностью вышла. У больных начинается серия из специальных дыхательных упражнений, которые способствуют выведению азота из тканей, дополнительно назначаются статические упражнения для развития правильного дыхания. Когда у больных после статики развивается нормальное диафрагмальное дыхание, а мокрота практически полностью исчезает, то можно приступать к третьему этапу восстановления.


Третий этап реабилитации больных после приступа включает в себя введение более интенсивных упражнений, которые способствуют целенаправленной нагрузке организма для провоцирования мышечного стресса. Такие физические упражнения способствуют улучшению работоспособности больных, а также повышению их адаптационных способностей. Если наблюдается стойкое улучшение состояние, то переходят к четвертому этапу реабилитации.
Четвертый этап восстановления больных после бронхиальной астмы включает в себя использование способов рефлексотерапии, которые еще больше улучшают физические качества человека и ведут к нормальной адаптации к условиям внешней среды. Дополнительно еще вводятся упражнения на развитие выносливости и комплекс дыхательной гимнастики.

Методика занятий ЛФК

В комплексном лечении бронхиальной астмы особое значение имеет лечебная физкультура, потому что вследствие продолжающегося роста и высоких репаративных свойств детского организма она способствует ликвидации не только функциональных, но и обратимых морфологических изменений в бронхо-легочной системе. Лечебная физкультура при бронхиальной астме у детей активизирует волю ребёнка на выздоровление, усиливает рефлекторные связи коры головного мозга с дыхательными мышцами, бронхами и лёгкими. В результате этого восстанавливается их функциональное состояние, нарушенное болезнью. Однако надо отметить, что ЛФК и ЛГ для детей при бронхиальной астме только тогда дают хороший эффект, если одновременно применяются и другие профилактические и лечебные мероприятия. 
Надо отметить, что эффективность лечебной физкультуры тем выше, чем моложе дети и чем меньше длительность заболевания. Поэтому лечебная физкультура и лечебная гимнастика при бронхиальной астме у детей должны проводиться с детьми, начиная с 3-летнего возраста.
Правильное и регулярное применение ЛФК в лечении больного значительно ускоряет процесс его выздоровления и предупреждает повторные рецидивы заболевания.


В задачи ЛФК для детей при бронхиальной астме входит: 
- улучшение и нормализация бронхиальной проходимости;
-  улучшение эвакуаторной функции бронхиального дерева;
-  улучшение и нормализация внешнего дыхания;
-  улучшение и восстановление нарушенных биомеханических процессов дыхательного акта;
-  увеличение подвижности грудной клетки и укрепление дыхательной мускулатуры;
-  десенсибилизация организма ребёнка;
-  нормализация основных нервных процессов;
-  предупреждение деформации опорно-двигательного аппарата;
-  повышение неспецифической сопротивляемости.
Всем детям, больным бронхиальной астмой, показана лечебная гимнастика – специальные упражнения для детей при бронхиальной астме, с помощью которых больной ребенок может облегчить себе дыхание даже при спазмах бронхов. Однако надо сказать, что гимнастика противопоказана больным в стадии обострения, при острых инфекционных заболеваниях, а также при тяжёлых поражениях сердца.
К специальным средствам лечебной физкультуры относятся:
1) дыхательные упражнения с удлинённым и ступенчато-удлинённым выдохом
2) дыхательные упражнения с произнесением на выдохе ряда дрожащих, свистящих, шипящих звуков
3) дыхательные упражнения с урежением и задержкой дыхания на выдохе
4) упражнения в расслаблении, физические упражнения для мышц верхних конечностей и грудной клетки
5) корригирующие упражнения
6) упражнения для мышц живота.
Для решения специальных задач при бронхиальной астме эффективно применение избирательного массажа грудной клетки.
Все специальные средства применяются в сочетании с общеразвивающими упражнениями, подбор которых зависит от периода заболевания, возраста ребенка, его индивидуальных особенностей и переносимости физических нагрузок. В основе терапевтического действия ЛФК и ЛГ(лечебная гимнастика) при бронхиальной астме у детей лежит строго дозированная тренировка.

В комплексы лечебной гимнастики входят упражнения, в которых фаза выдоха производится с протяжным произнесением гласных звуков "О", "А", "У", "И", чтобы добиться плавного звучания. В дыхательных упражнениях применяется также произнесение на выдохе согласных звуков "Д", "З", "Р", "Г" с некоторым напряжением, что вызывает дрожание, вибрацию верхних дыхательных путей.
Также очень полезны физические упражнения спортивного характера. Из такого рода упражнений рекомендуется туристические прогулки, катание на коньках, ходьба на лыжах, гребля на прогулочных лодках, спортивные игры.
Методика ЛФК для детей с бронхиальной астмой строится в зависимости от назначенного лечебного режима и периода заболевания.
Так, во время приступа бронхиальной астмы занятия проводятся индивидуально, при отсутствии противопоказаний. Упражнения проводятся в положении лёжа на спине  с приподнятой верхней половиной туловища или сидя на стуле, лицом к спинке, положив голову на предплечья рук на спинке стула, или сидя на стуле, свободно откинувшись на его спинку. Применяются знакомые приёмы расслабления и упражнения в расслаблении, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание с удлинённым выдохом и "звуковая гимнастика", упражнения для мимической мускулатуры, вибрационный и поглаживающий массаж.

В постприступном периоде лечебная физкультура проводится индивидуально или в группах малой численности. Используются упражнения для детей при бронхиальной астме с малым числом повторений для всех мышечных групп из исходных положений лёжа, сидя, стоя, а также упражнения для мышц верхних конечностей и грудной клетки, упражнения  в расслаблении и все варианты дыхательных упражнений. Вводятся игры малой подвижности.
Надо отметить, что упражнения со сложной координацией движения исключаются. Уровень физической нагрузки тоже должен быть ниже среднего. Длительность занятий составляет 10-15 минут.

В межприступном периоде  применяется в форме утренней гигиенической гимнастики, специальных занятий и индивидуальных назначений, которые ребенок выполняет самостоятельно.
Когда выполняется лечебная гимнастика для детей при бронхиальной астме, следует обратить особое внимание на правильную постановку дыхания. Важно приучить ребенка постоянно производить вдох и выдох через нос. При выполнении специальных упражнений с шипящими и свистящими звуками выдох надо производить через рот. Произнесение звуков должно быть громким и продолжительным. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе. Особое внимание следует обратить на полный удлинённый выдох. Если во время полного выдоха возникает кашель, длину выдоха необходимо несколько сократить. Перед началом гимнастики должна быть произведена влажная уборка помещения и проветривание.
Если позволяет время года и погода, очень полезно заниматься на свежем воздухе. Заниматься следует в свободном для движения спортивном костюме. После гимнастики детям рекомендуется применять закаливающие процедуры.

При занятиях со школьниками следует стараться проводить гимнастику занимательно. По возможности следует частично видоизменять комплексы гимнастики каждые 10-15 дней. Дети обычно с удовольствием  занимаются лечебной физкультурой. Благодаря занятиям гимнастикой детский организм укрепляется, приступы бронхиальной астмы прекращаются или проявляются значительно реже и протекают легче.
Нельзя забывать о том, что занятия лечебной гимнастикой при бронхиальной астме у детей должны быть систематическими и регулярными. Необходимо полностью исключить упражнения с натуживанием и задержкой дыхания, которые ведут к гипоксии тканей и вызывают спазм бронхов. 

Галотерапия и спелеотерапия в лечении бронхиальной астмы у детей

Одной из наиболее эффективных методик немедикаментозной терапии при астме является галотерапия – использование бактерицидных и противовоспалительных свойств сухого солевого аэрозоля. Солевые частицы определенного размера проникают в отдаленные участки респираторного тракта, где оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее и бронходренажное действие. Галотерапия при бронхиальной астме хорошо переносится благодаря тому, что аэроионы соли не вызывают выброса биологически активных веществ, которые могут спровоцировать бронхоспазм.

Посещение соляной пещеры при астме производит выраженный терапевтический эффект, так как во время сеанса пациент изолирован от контакта с внешними неблагоприятными факторами и аллергенами. Это ведет к восстановлению иммунобиологических свойств дыхательной системы, стабилизации процессов вегетативной нервной системы.
Посещение галокамеры для астматиков показано только в стадии ремиссии заболевания, при этом происходит стабильное повышение общей устойчивости организма к неблагоприятным влияниям, а уровень сенсибилизации снижается.
Спелеотерапия

Эффект спелеотерапии связан с особой чистотой воздуха соляных пещер, отсутствием в нем бактерий, аллергенов, промышленных загрязнений. Температура воздуха круглый год составляет 8–10 градусов выше нуля по Цельсию.

Врачи рекомендуют ежедневные процедуры от 2 до 12 ч, в продолжение которых пациенты читают, спят, занимаются дыхательной гимнастикой и даже играют в волейбол. Продолжительность курса должна составлять не менее 3-х нед.

При этом становятся реже или даже исчезают совсем приступы удушья, нормализуются показатели иммунитета, облегчается отхождение мокроты.

Сегодняшняя статистика показывает, что спелеотерапия позволяет улучшить состояние: при бронхиальной астме легкого течения — в 99%, при бронхиальной астме средней тяжести — в 82% при тяжелом течении — в 42,8%. У подавляющего большинства, прошедших спелеотерапию, стойкий эффект сохраняется от 2-х лет и более.

Необходимо, однако, иметь в виду, что при выраженном обострении болезни поездка на курорт, к соляным пещерам должна быть отложена до ликвидации признаков ухудшения течения астмы.



Профилактика бронхиальной астмы у детей

Как и любое другое заболевание, бронхиальная астма требует длительного и достаточно серьезного лечения, поэтому, сегодня врачи все больше внимания уделяют предупреждению заболевания т.е. профилактике. Профилактика бронхиальной астмы должна проводиться во всех случаях – при риске развития заболевания, при лечении болезни и  при приступах астмы.


Первичная профилактика

Первичная профилактика проводится для исключения риска заболевания, это комплекс мероприятий показан всем, без исключения, даже при полном соматическом здоровье.

Бронхиальная астма развивается как аллергическое и инфекционно-аллергическое заболевание. Во втором случае, из-за постоянного хронического воспаления верхних дыхательных путей, риск развития аллергических реакций увеличивается в несколько раз. Первичная профилактика включает в себя меры по предупреждению инфекционных заболеваний дыхательных путей и аллергических реакций.

Особое значение это имеет у людей, находящихся в группе риска по развитию заболевания и маленьких детей.



Первичная профилактика у грудных детей


У грудных детей профилактика астмы заключается в снижении риска появления аллергических реакций – высыпаний, диатеза и так далее.

1. Исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев – у детей, находящихся на искусственном вскармливании, риск развития аллергических реакций выше в несколько раз, так как только в грудном молоке находятся все необходимо для быстрого развития иммунитета и становления биологического равновесия флоры кишечника.


2. Своевременное и рациональное введение прикорма – современные педиатры не советуют вводить прикорм раньше 5-6 месяцев, а после введения,  необходимо придерживаться рекомендованных схем и исключить из меню грудничка такие высокоаллергенные продукты, как: мед, шоколад, цитрусовые,  клубника, орехи, различные консерванты и красители. С осторожностью употреблять куриные яйца, соки и пюре из баночек и куриное мясо.

3. Проводить мероприятия по повышению иммунитета и общему укреплению здоровья у детей – ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание, массаж.

4. Обеспечение нормальных бытовых условий – в доме, где появился малыш, а особенно в  комнате ребенка, не должно быть никаких раздражителей – табачного дыма, большого количества химических реагентов от бытовой химии, лака или косметических средств. Также из помещения, где спит новорожденный,  лучше убрать все предметы, накапливающие пыль и пыльных клещей – мягкую мебель, ковры, мягкие игрушки, книги и так далее.

Первичная профилактика включает в себя:


  1. проживание в благоприятных условиях – по возможности, необходимо создать экологически чистую обстановку, при необходимости – сменить место работы или место жительства;

  2. поддержание гипоаллергенной обстановки в доме – частая влажная уборка, минимум мягких предметов мебели или любых вещей, накапливающих пыль, особенно важно это при возникновении риска заболевания у детей;

  3. необходимо тщательно следить за гигиеной домашних животных и отказаться  от приобретения новых, даже рыбок в аквариуме;

  4. использование только гипоаллергенной косметики и бытовой химии;

Учитывая сухость кожи, на фоне которой развивается воспалительный процесс, на сегодняшний день невозможно представить наружную терапию и профилактику у больных БА без регулярного использования эмолентов, т.е. наружных средств, увлажняющих, смягчающих и ожиривающих кожу.

Современные увлажняющие средства имеют в своем составе следующие компоненты: 



  • Вещества, создающие на поверхности кожи окклюзионный эффект. Водонепроницаемая пленка препятствует трансэпидермальной потере воды. Наиболее часто в наружных средствах используется вазелин, жидкий парафин.

  • Компоненты натурального увлажняющего фактора (NMF), или гидратанты, удерживающие воду в коже. К таким веществам относятся: мочевина, спирты, глицерин, гидроксидные кислоты.

  • Вещества, аналогичные липидам кожи, которые встраиваются в поверхностные слои кожи (эпидермальный липидный барьер) и оказывают заместительное действие при недостаточном синтезе собственных липидов или при смывании (обезжиривании) кожи.

К данным структурным компонентам относятся: церамиды, холестерол, жирные кислоты.

Регулярное применение эмолентов является основой ухода за кожей и может предотвращать возникновение кожных проблем, таких как раздражения, сухость, предрасположения к аллергическим изменениям и АВК (Атопическое Воспаление Кожи).




  1. правильное питание;

  2. ежедневные прогулки на свежем воздухе;

  3. физическая активность;

  4. закаливание;

  5. своевременная профилактика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей;

  6. ограничить прием любых лекарственных средств, пищевых и биодобавок и любых других химических препаратов.



Вторичная профилактика

Вторичная профилактика астмы требуется людям, с выявленной стадией предастмы, пациентам с начальной стадией заболевания, тем, кто в прошлом страдал от этого заболевания и лицам, чьи ближайшие родственники больны бронхиальной астмой.

Цель вторичной профилактики – не дать развиться  осложнениям и предотвратить развитие острых приступов удушья.

Основные мероприятия:



  1. Своевременное обращение к врачу и строгое выполнение всех рекомендаций, прием лекарственных средств и соблюдение всех назначенных процедур.

  2. Отказ от любых вредных привычек и максимальное ограничение  от пассивного курения.

  3. Исключить из меню высококалорийные продукты и продукты не натурального происхождения, содержащие красители и консерванты.

  4. Ежедневно проводить влажную уборку в помещении и  убрать из дома  все источники аллергенов – ковры, старую мягкую мебель, старые книги, цветущие растения, мягкие игрушки, духи, ароматизаторы воздуха и любые парфюмерные изделия и так далее.

  5. Ограничить контакты с домашними животными и убрать аквариум.

  6. Соблюдать особую осторожность в весенне-летний период, избегать цветущих растений и  укусов насекомых.

  7. Вовремя лечить все заболевания органов дыхания.

  8. Обязательно выполнять дыхательную гимнастику и использовать другие методы терапии – массаж, физиотерапию, специальные упражнения и так далее.

  9. Ежедневно гулять на свежем воздухе не менее часа и увеличить физическую активность.



Третичная профилактика

Это одновременно – лечение и профилактика болезни. Она используется для уменьшения тяжести заболевания и  профилактики приступов у взрослых и детей.

Основная мера этого комплекса мероприятий – это не допустить взаимодействие больного с аллергеном, то есть создать такие условия, в которых астматик не столкнется с тем, что вызывает у него приступ.

Для этого большое значение имеет точное определение вида аллергена – на пыль, цветочную пыльцу, продукты питания, определенные лекарственные средства или что-то другое.


Приступ бронхиальной астмы


Для купирования приступов бронхиальной астмы у детей и взрослых нужно немедленно прервать контакт с аллергеном, усадить больного, освободить от стесняющей дыхание одежды, обеспечить приток свежего воздуха. Если больной принимает определенное лекарство, немедленно дать ему 1 дозу и вызвать врача.

Если лекарства нет, обратиться за скорой медицинской помощь, а до ее приезда постараться успокоить больного, придать ему положение с возвышенным изголовьем – полусидя, смочить лицо и руки холодной водой. Иногда врачи рекомендуют погрузить пациента в ванну с теплой водой, но нужно быть уверенным, что этот метод не приведет к ухудшению состояния.

Также нужно попытаться провести дыхательную гимнастику, одновременно массируя руки и ступни больного и растереть ему подошвы лимонным соком и яблочным уксусом.

Профилактика данного заболевания – это, прежде всего, здоровый образ жизни, особенно важно это при воспитании детей, ведь здоровье, а значит, и будущее ребенка полностью в руках его родителей.


Табл. 8.10.Детский астма-контроль тест (вопросник для детей 4-11 лет). Попросите Вашего ребенка ответить на эти вопросы:

Как у тебя астмой сегодня?

Очень плохо-0

Плохо-1

Хорошо-2

Отлично-3

Как сильно астма мешает тебе бегать, заниматься физкультурой, играть в спортивные игры?

Очень мешает, я не могу делать то, что мне хочется-0

Мешает, и это меня расстраивает - 1

Немного мешает, но это ничего-2

Не мешает-3

Кашляешь ли ты из-за астмы?

Да, все время-0

Да, часто-1

Да, иногда-2

Нет-3

Просыпаешься ли ты из-за астмы?

Да, все время-0

Да, часто-1

Да, иногда-2

Нет-3

Ответьте сами- как часто Ваш ребенок за последние 4 недели имел:

Симптомы астмы в дневное время

Ни разу

5


1-3 дня

4


4-10 дней

3


11-18 дней

2


19-24 дня

1


Каждый день

0


Свистящее дыхание днем?

Просыпался по ночам из-за астмы?

Сумма баллов по ответам ребенка и родителей: полный контроль астмы -20-27 баллов, неконтролируемая или частично контролируемая – 19 баллов и менее.

Факторы, которые провоцируют обострения бронхиальной астмы (триггеры) и/или являются причиной сохранения симптомов:

  • Домашние и внешние аллергены.

  • Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты.

  • Респираторные инфекции.

  • Физическая нагрузка и гипервентиляция.

  • Изменение погодных условий.

  • Двуокись серы.

  • Пища, пищевые добавки, лекарства.

  • Чрезмерные эмоциональные нагрузки.

  • Курение (активное и пассивное).

  • Ирританты (такие как домашние аэрозоли, запахи краски).

Использованы:

Интернет- материалы

Материалы с курса повышения квалификации- город Уфа.

Автор работы:


Т. Ш. Багаутдинова, преподаватель педиатрии высшей квалификационной категории.


Каталог: upload -> storage -> org6159 -> files
storage -> По инициативе совершеннолетнего обучающегося или родителей
storage -> Положение разработано в соответствии с
storage -> Программа по предмету «Музыка» для 7 класса разработана на основе нормативных документов
files -> Вопросы для диф
storage -> К рабочей программе по химии (профильный уровень) 10-11 класс
storage -> Министерство внутренних дел по республике татарстан республикасы
storage -> Ответы школьного этапа Всероссийской олимпиады школьников по экологии для 10-11 классов


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница