Коррекция антиоксидантами нарушений гемостаза при оперативном лечении миомы матки



страница5/13
Дата18.05.2019
Размер2 Mb.
ТипДиссертация
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Под нашим наблюдением находилось всего 254 женщины, из них 20 здоровых доноров во II фазе менструального цикла (I группа) и 234 женщины - больные миомой матки, получившие оперативное лечение. У 79 женщин по поводу миомы матки была выполнена эндоскопическая консервативная миомэктомия (II группа). У 136 больных миомой проведено удаление матки лапаротомическим видом оперативного доступа (III группа). И 19 женщинам с миомой матки была проведена гистерэтомия лапароскопическим путем (IV группа).


4.1. Клиническая характеристика, состояние гемостаза, перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови больных миомой матки, подвергшихся консервативной миомэктомии

4.1.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных миомой матки, подвергшихся консервативной миомэктомии

Обследовано 79 больных миомой матки, которым была выполнена органосохраняющая операция - консервативная миомэктомия лапароскопическим доступом. Данная операция заключается в сохранении органа – матки за счет удаления субсерозных, субсерозно-интерстициальных и интерстициальных миоматозных узлов. Субсерозные миоматозные узлы удаляются при помощи элктрокоагуляции основания узла. При субсерозно-интерстициальных или интерстициальных узлах биполярным коагулятором предварительно коагулируют серозный покров над узлом по линии разреза, а затем рассекают стенку матки над узлом и проводят вылущивание узла. Ушивание раны миометрия проводится тщательным образом путем наложения швов викрилом или дексоном, особенно у женщин планирующих в последующем вынашивание беременности [В.А. Полякова, 2004].

Все женщины получали традиционное лечение, из них 30 – наряду с общепринятым лечением был назначен селмевит по 1 драже в день (основная группа).

Таблица 2

Клинико-анамнестическая характеристика обследованных женщин


Показатели

Группа сравнения (традиционное лечение), n=49

Основная группа (то же + селмевит),

n=30


Средний возраст, M±m (лет)

37,1±1,2

36,9±1,3

Возраст, n (%):

21 – 30 лет

31 – 40 лет

41 – 50 лет

51 – 60 лет

11 (22,4)

22 (44,9)

13 (26,5)

3 (6,1)

7 (23,3)


13 (43,3)

8 (26,7)


2 (6,7)

Социальное положение, n (%):

- рабочие и служащие

- неработающие

- учащиеся и студенты


25 (51,1)

20 (40,8)

4 (8,2)

16 (53,3)

12 (40,0)

2 (6,7)


Место жительства, n (%):

- город


- село

40 (89,8)

5 (10,2)

27 (90,0)

3 (10,0)


Семейное положение, n (%):

- замужем

- не замужем

- наличие детей


39 (79,6)

10 (20,4)

25 (51,1)


23 (76,7)

7 (23,3)

16(53,3)


Имели в анамнезе, n (%):

- беременность

- аборты

- 2 аборта и более

- роды

- самопроизвольный выкидыш



- внематочную беременность

- регрессирующую

беременность

- амниоцентез по социальным

показаниям

38 (77,5)

25 (51,1)

16 (32,6)

25 (51,9)

12 (24,5)

3 (6,1)
1 (2,1)
1 (2,1)

23 (76,7)

17 (53,3)

10 (33,3)

16(53,3)

7 (23,3)


2 (6,7)
1 (3,3)
1 (3,3)

Длительность заболевания,

M±m (лет)


3,3±0,4

3,4±0,3


Форма миомы, n (%):

- субсерозно-интерстициальная

- субсерозная

- субсерозно-интерстициально- субмукозная

- интерстициальная

- интралигаментарная

- интерстициально-субмукозная

19 (38,8)

12 (24,5)
9 (18,4)

7 (14,3)


2 (4,1)

1 (2,1)

11 (36,7)

8 (26,7)
5 (16,7)

4 (13,3)

1 (3,3)


1 (3,3)

Размер матки, M±m (нед.)

6,8±0,5

6,8±0,4

Размер узлов, M±m (см)

4,0±0,6

3,8±0,4

Возраст женщин колебался от 24 до 57 лет. Средний возраст пациенток, получавших традиционное лечение, составил 37,1±1,2 лет, принимавших селмевит – 36,9±1,3 лет. Как видно из табл. 2, наиболее часто консервативная миомэктомия выполнялась женщинам в возрасте 31-40 лет (44,9% и 44,4%) и 41-50 лет (26,5% и 26,7%). Основная часть обратившихся женщин оказались рабочими или служащими (51,1% и 53,3%). Неработающие пациентки составили 40,8% и 40,0%, учащиеся и студенты – 8,2% и 6,7% соответственно. Абсолютное большинство пациенток являлись жителями города (89,8% и 90,0%), 1/10 – жителями села (10,2% и 10,0%). Подавляющая часть женщин были замужем (79,6% и 76,7%), 1/5 часть оказались незамужними (20,4% и 23,3%). Более половины обследованных женщин имели детей (51,1% и 53,3%).

Ранее беременными были 77,5% женщин, получавших традиционное лечение и 76,7% пациенток, принимавших селмевит. Имели в анамнезе аборты 51,1% и 53,3% пациенток соответственно, 2 аборта и более – 32,6% и 33,3%. У значительной части пациенток акушерско-гинекологический анамнез был отягощен самопроизвольными выкидышами (24,5% и 23,3%).

У ряда обследованных женщин были указания на внематочную беременность (6,1% и 6,7%), регрессирующую беременность (2,1% и 3,3%), амниоцентез по социальным показаниям (2,1% и 3,3%).

Длительность основного заболевания была 3,3±0,4 лет у женщин, получавших традиционное лечение, и 3,4±0,3 лет – у пациенток, получавших селмевит. Размер матки в исследуемых группах составил 6,8±0,5 и 6,8±0,4 нед. соответственно, средний размер узлов – 4,0±0,6 и 3,8±0,4 см. Не отличались сопоставляемые группы женщин и по локализации миоматозных узлов, что видно из табл. 2.

Обращает на себя внимание высокая заболеваемость экстрагенитальными заболеваниями в обеих группах (табл. 3).

Частота экстрагенитальных заболеваний в изучаемых группах составила 81,6% и 80,0% соответственно. Наиболее часто женщины страдали хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническим бронхитом, трахеитом), сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, вегето-сосудистой дистонией, миокардиодистрофией), хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей (хроническим гепатитом, хроническим калькулезным холециститом), заболеваниями мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, цистит), варикозной болезнью нижних конечностей. Реже отмечалось сочетание с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз), ожирением, остеохондрозом, мастопатией. В период наблюдения и обследования женщин все хронические заболевания находились в состоянии ремиссии.

Таблица 3

Частота соматических заболеваний

у наблюдавшихся женщин, n (%)


Заболевание

Группа сравнения (традиционное лечение), n=49 (%)

Основная группа (то же + селмевит),

n=30 (%)


Хронические заболевания верхних дыхательных путей

8(17,8)

5 (16,7)


Сердечно-сосудистые заболевания

7 (14,3)

4 (13,3)

Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей

6 (12,2)

4 (13,3)


Хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы

5 (10,2)


3 (10,0)


Варикозная болезнь нижних конечностей

5 (10,2)

3 (10,0)


Эндокринные заболевания

3 (6,1)

2 (6,7)

Ожирение

3 (6,1)

2 (6,7)

Остеохондроз позвоночника

2 (4,1)

1 (3,3)

Мастопатия

1 (2,1)

0 (0)

Всего:

40 (81,6)

24 (80,0)

Не отличались сопоставляемые группы и по частоте гинекологических заболеваний (табл. 4). Чаще других заболеваний встречались сальпингоофорит (87,7% и 86,7%), эндометриоз (46,9% и 46,7%), поликистоз яичников (44,4% и 43,3%), кисты и кистомы яичников (37,8% и 36,7%), вторичное бесплодие (28,9% и 30,0%), эрозия шейки матки (22,2% и 23,3%), реже – гидросальпингс (11,1% и 10%), нарушения менструальной функции (8,9% и 6,7%), первичное бесплодие (2,2% и 3,3%), адреногенитальный синдром (2,2% и 3,3%), пиосальпинкс (2,2% и 0 %), пиовар (2,2% и 0%).



Таблица 4

Частота гинекологических заболеваний

у наблюдавшихся женщин, n (%)


Гинекологические заболевания

Группа сравнения (традиционное лечение), n=49

Основная группа (то же + селмевит),

n=30


Сальпингоофорит

43 (87,7)

26 (86,7)

Эндометриоз

23 (46,9)

14 (46,7)

Поликистоз яичников

20 (44,4)

13 (43,3)

Кисты и кистомы яичников

17 (37,8)

11 (36,7)

Вторичное бесплодие

13 (28,9)

9 (30,0)

Эрозия шейки матки

10 (22,2)

7 (23,3)

Гидросальпинкс

5 (11,1)

3 (10,0)

Нарушения менструальной функции

4 (8,9)

2 (6,7)


Первичное бесплодие

1 (2,2)

1 (3,3)

Адреногенитальный синдром

1 (2,2)

1 (3,3)

Пиосальпингс

1 (2,2)

0 (0)

Пиовар

1 (2,2)

0 (0)

Все пациентки, поступившие в стационар, были оперированы в плановом порядке. Как следует из табл. 5, наиболее часто показаниями для выполнения консервативной миомэктомии были сочетание с другими патологическими состояниями половых органов (63,3% и 63,3%), реже – гиперменструальный синдром (6,1% и 6,7%) и быстрый рост опухоли (4,1% и 3,3%).



Таблица 5

Показания для выполнения консервативной миомэктомии, n (%)


Показания для выполнения операций

Группа сравнения (традиционное лечение), n=49

Основная группа (то же + селмевит),

n=30


Сочетание миомы с другими патологическими состояниями половых органов

31 (63,3)



19 (63,3)



Гиперменструальный синдром

3 (6,1)

2 (6,7)

Быстрый рост опухоли

2 (4,1)

1 (3,3)

Выше описаны высокая частота сочетания у больных миомой матки с другой гинекологической патологией. В связи с чем лапароскопическая операция не ограничивалась консервативной миомэктомией и включала в себя электрокоагуляцию яичников (36,7% и 36,7%), адгезиолизис (30,6% и 33,3%), вылущивание кисты яичников (26,5% и 26,7%), электрокаутеризацию яичников (24,5% и 23,3%), резекцию яичников (24,5% и 23,3%), сальпингоэктомию (22,4% и 20,0%). Реже выполнялись стерилизация (16,3% и 16,7%), хромогидротубация (16,3% и 16,7%), резекция и коагуляция эндометриоидных очагов (14,3% и 13,3%). В единичных наблюдениях проводились стоматопластика и овариоэктомия (табл. 6).



Таблица 6

Объем операций у наблюдавшихся женщин, n (%)


Объем операции

Группа сравнения (традиционное лечение), n=49

Основная группа (то же + селмевит),

n=30


Электрокоагуляция яичников

18 (36,7)

11 (36,7)

Адгезиолизис

15 (30,6)

10 (33,3)

Вылущивание кисты яичника

13 (26,5)

8 (26,7)

Электрокаутеризация яичников

12 (24,5)

7 (23,3)

Резекция яичников

12 (24,5)

7 (23,3)

Сальпингоэктомия

11 (22,4)

6 (20,0)

Стерилизация

8 (16,3)

5 (16,7)

Хромогидротубация

8 (16,3)

5 (16,7)

Резекция и коагуляция эндометриоидных очагов

7 (14,3)


4 (13,3)


Стоматопластика

2 (4,1)

1 (3,3)

Овариоэктомия

1 (2,1)

1 (3,3)

Данные табл. 7 иллюстрируют течение операции и послеоперационного периода. На фоне приема селмевита отмечалось статистически значимое (р<0,05) уменьшение объема интраоперационной кровопотери с 130,7±3,1 мл до 120,3±3,5 мл.

В группе больных миомой, получавших традиционное лечение, послеоперационный период осложнился в двух наблюдениях развитием тромбофлебита мышечных вен правой голени.

В группе пациенток, получавших селмевит, развития тромбогеморрагических осложнений отмечено не было. Послеоперационная летальность в обеих группах составила 0%.


Таблица 7

Течение операции и раннего послеоперационного периода


Показатели

Группа сравнения (традиционное лечение), n=49

Основная группа (то же + селмевит),

n=30


Продолжительность операции M±m, (мин)

85,2±3,7

77,8±3,7

Объем кровопотери M±m, (мл)

130,7±3,1

120,3±3,5*

Общая продолжительность пребывания в стационаре

M±m, (сут.)



7,4±0,5

7,2±0,5

Тромбогеморрагические осложнения, n (%):

- тромбофлебит мышечных вен правой голени



2 (4,1)


0 (0)*


Общее количество осложнений,

n (%)


2 (4,1)

0 (0) *

Примечания: * – достоверно отличающиеся показатели (р≤0,05) с группой сравнения.

Таким образом, анализ социально-демографических показателей, структуры соматических и гинекологических заболеваний показал отсутствие достоверных различий в изучаемых группах. Объем выполненных операций в них был идентичным. Однако, у женщин, принимавших селмевит, отмечалось статистически значимое (р<0,05) уменьшение объема интраоперационной кровопотери и числа тромбогеморрагических осложнений. Длительность операции, продолжительность пребывания пациенток в стационаре и послеоперационная летальность в группе сравнения и основной группе достоверно не отличались друг от друга.


4.1.2. Состояние гемостаза у больных миомой матки, подвергшихся консервативной миомэктомии

Коагуляционный гемостаз


В предоперационном периоде у больных миомой, получавших традиционное лечение, отмечалось достоверно значимое по сравнению со здоровыми женщинами удлинение АЧТВ – на 13,8%, ТВ – на 31,4%, увеличение показателей: ПО – на 50%, МНО – на 50% и снижение уровня АТ-III на 15,5%, ИРП – на 21,2% (табл. 8).

Таблица 8

Состояние коагуляционного гемостаза у женщин до операции – консервативной миомэктомии на фоне приема селмевита и без него


Показатели

Здоровые женщины

(контрольная группа), n=20



Получавшие традиционное лечение (группа сравнения), n=20

Принимавшие дополнительно селмевит (основная группа), n=15

АВР, с

59,0±2,6

60,4±2,5

66,5±2,3*

АЧТВ, с

40,6±1,3

46,2±1,5*

45,1±4,1

ТВ, с

18,5±0,6

24,3±1,6*

19,2±1,6

ПО

1,4±0,1

2,1±0,3*

1,6±0,2#

МНО

1,6±0,2

2,4±0,4*

1,9±0,2#

ФГ, г/л

2,5±0,2

2,8±0,2

3±0,2

РФМК, мг/100 мл

3,5±0,1

3,8±0,1

3,6±0,2

ПДФ, мг %

0,55±0,02

0,56±0,03

0,55±0,02

АТ III, %

95,1±2,7

80,4±3,2*

95,5±3,7#

ИРП, %

109,4±3,7

86,2±3,0*

99,1±2,1*#

Примечание: * - достоверно значимые различия (р≤0,05) со здоровыми женщинами, # - с женщинами, получавшими традиционное лечение.

В группе женщин, получавших селмевит, достоверно более высокими по сравнению со здоровыми женщинами оказались значения АВР – на 12,7%, другие показатели статистически не отличались друг от друга. Следует отметить, что в группе женщин, получавших селмевит, показатели ПО и МНО были достоверно более низкими по сравнению с женщинами, получавшими традиционную терапию, соответственно на 23,9% и 20,8%, а значения АТ-III и ИРП – достоверно более высокими на 18,8% и 14,9%.

У больных миомой, подвергшихся консервативной миомэктомии и получавших традиционное лечение, в первые сутки после операции отмечалось статистически значимое удлинение АВР – на 16,1%, увеличение показателей ФГ – на 28,6%, РФМК – на 76,3%, ПДФ – на 13,87% и снижение уровня АТ-III – на 16,9%, ИРП – на 20,5% (табл. 9). Достоверные различия уровня ФГ по сравнению с предоперационными данными сохранялись до 3-4-х суток после операции, АВР, АТ-III, РФМК, ПДФ, ИРП – до 7-х суток послеоперационного периода. Значения АЧТВ, ТВ, ПО, МНО статистически значимо не отличались от дооперационных данных, но вместе с тем на 7-е сутки после операции оставались достоверно более высокими по сравнению со здоровыми женщинами.

Таблица 9

Коагуляционный гемостаз после консервативной миомэктомии на фоне традиционного лечения


Показатели

До операции (n=20)

1-е сутки (n=20)

3-4-е сутки

(n=20)


5-7-е сутки

(n=20)


АВР, с

60,4±2,5

70,1±5,7*

75,4±4,6*

75±3,1*

АЧТВ, с

46,2±1,5

46,6±1,3

45,8±1,5

44,7±1,5

ТВ, с

24,3±1,6

24,5±1,5

24,0±1,5

22±1,3

ПО

2,1±0,3

1,7±0,2

2,6±0,3

2,2±0,3

МНО

2,4±0,4

1,9±0,2

3,0±0,5

2,5±0,4

ФГ, г/л

2,8±0,2

3,6±0,3*

3,4±0,2*

3,1±0,2

РФМК, мг/100 мл

3,8±0,4

6,7±0,6*

5,2±0,5*

4,9±0,3*

ПДФ, мг %

0,56±0,03

0,64±0,02*

0,63±0,02*

0,62±0,02*

АТ III, %

80,4±3,2

66,8±4,6*

70,6±3,8*

71,2±3,1*

ИРП, %

86,2±3,0

68,6±3,0*

73,1±2,8*

77±3,2*

Примечание: * - достоверно значимые различия (р≤0,05) с показателями до операции, # - с первыми сутками после операции.


Таблица 10

Коагуляционный гемостаз после консервативной миомэктомии на фоне приема селмевита


Показатели

До операции (n=15)

1-е сутки (n=12)

3-4-е сутки

(n=12)


5-7-е сутки

(n=12)


АВР, с

66,5±2,3

69±1,6

60,6±2,6

62,4±3,6

АЧТВ, с

45,1±4,1

40,3±3,1

39,9±1,2

41,5±1,3

ТВ, с

19,2±1,6

23,7±0,9*

22,4±1,2

19,2±0,4

ПО

1,6±0,2

1,9±0,2

1,6±0,1

1,5±0,1

МНО

1,9±0,2

2,3±0,3

1,9±0,2

1,6±0,1#

ФГ, г/л

3,0±0,2

2,8±0,3

3,3±0,4

3,1±0,2

РФМК, мг/100 мл

3,6±0,2

4,7±0,4*

4,1±0,4

3,8±0,3#

ПДФ, мг %

0,554±0,02

0,622±0,02*

0,568±0,02

0,562±0,02

АТ III, %

95,5±3,7

80,6±1,9*

83,3±3,8*

88,0±3,7

ИРП, %

99,1±2,1

67,4±3,5*

77,8±2,6*

93,7±4,1

Примечание: * – достоверно значимые различия (р≤0,05) с показателями до операции, # - с первыми сутками после операции.

У пациенток, получавших селмевит, в первые сутки после операции происходило статистически значимое удлинение ТВ – на 23,4%, увеличение РФМК – на 30,5%, ПДФ – на 12,3%, снижение уровня АТ-III – на 15,6%, ИРП – на 31,9% (табл. 10). На 3-4-е сутки после операции сохранялись статистически значимые по сравнению с дооперационными результатами различия показателей ИРП и АТ-III. На 5-7-е сутки достоверных различий с предоперационными данными мы не находили.


Тромбоцитарный гемостаз

В предоперационном периоде у женщин, получавших традиционное лечение, определялись статистически значимые различия показателей тромбоцитарного гемостаза по сравнению со здоровыми женщинами детородного возраста (табл. 11).



Таблица 11

Состояние тромбоцитарного гемостаза у женщин до операции – консервативной миомэктомии на фоне приема селмевита и без него


Показатели

Здоровые женщины

(контрольная группа), n=20



Получавшие традиционное лечение (группа сравнения), n=20

Принимавшие дополнительно селмевит (основная группа), n=15

Тромбоциты (х109/л)

248,5±5,4

376,4±22,6*

317,6±16,0#

Д, %

46,5±0,9

43,5±1,4

45,1±0,8

ДЭ,%

24,9±0,6

22,6±0,9*

23,7±0,6

С, %

18,0±0,5

23,4±0,9*

22,1±0,8*

СЭ, %

9,4±0,3

10,9±0,4*

9±0,3#

ЧАО (на 500 кл.)

53,5±1,3

56,5±1,1

56,4±0,8

ЧМА (на 100 кл.)

7,7±0,7

12,3±1,9*

10,8±0,7*

ЧБА (на 100 кл.)

1,0±0,1

7,3±0,4*

1,1±0,3#

ЧА (на 100 кл.)

8,7±0,8

16,6±1,3*

11,9±1,0*#

Р3, %

31,5±2,8

41,2±3,5*

36,6±3,7

Примечание: * – достоверно значимые различия (р≤0,05) со здоровыми женщинами, # - с женщинами, получавшими традиционное лечение.

Отмечалось увеличение количества тромбоцитов на 51,5%, С – на 30,0%, СЭ – на 15,9%, ЧМА – на 59,7%, ЧБА – в 7,3 раза, ЧА – на 90,8%, Р3 на 30,79% и уменьшение ДЭ на 9,3%.



Достоверные различия по сравнению с контрольной группой были отмечены и у женщин, принимавших селмевит: количество С было повышено на 22,7%, ЧМА – на 40,25%, ЧА – на 36,8%. Наряду с этим, достоверно более низкими по сравнению с пациентками, получавшими традиционное лечение, были число тромбоцитов – на 15,6%, СЭ – на 17,4%, ЧБА – на 84,9%, ЧА – на 28,3%.
Таблица 12

Тромбоцитарный гемостаз после консервативной миомэктомии на фоне традиционного лечения


Показатели

До операции (n=20)

1-е сутки (n=20)

3-4-е сутки (n=20)

5-7-е сутки (n=20)

Тромбоциты (х109/л)

376,4±22,6

392,8±23,3

368,5±24,1

325,8±17,1

Д, %

43,5±1,4

36,9±1,0*

35,7±1,3*

43,1±1,7#

ДЭ,%

22,6±0,9

28,7±1,2*

26,5±0,9*

26,9±1,4*

С, %

23,4±0,9

21,3±0,8

24,3±1,3

17,9±0,9*#

СЭ, %

10,9±0,4

13,6±0,6*

13,4±0,5*

11,5±0,4#

ЧАО (на 500 кл.)

56,5±1,1

63,8±1,3*

63,1±1,1*

56,9±1,7#

ЧМА (на 100 кл.)

12,3±1,9

22±2,0*

20,9±1,8*

14,8±1,8#

ЧБА (на 100 кл.)

4,3±0,4

4,7±0,6

4,4±0,6

2,5±0,3#

ЧА (на 100 кл.)

16,6±1,3

26,7±2,6*

25,3±2,5*

17,3±2,1#

Р3, %

41,2±3,5

60,3±4,1*

53,4±3,9*

48,3±3,4#

Примечание * – достоверно значимые различия (р≤0,05) с показателями до операции, # - с первыми сутками после операции.

У пациенток, получающих традиционное лечение, в первые сутки после операции отмечалось достоверное увеличение количества ДЭ – на 26,9%, СЭ – на 24,8%, ЧАО – на 12,9%, ЧМА – на 78,8%, ЧА – на 60,8%, Р3 – на 46,4% и уменьшение Д – на 15,2% (табл. 12).

Статистически значимые различия показателей Д, СЭ, ЧАО, ЧМА, ЧА, Р3 по сравнению с предоперационными данными сохранялись до 3-4-х суток после операции, ДЭ – до 5-7-х суток послеоперационного периода. С 1-х по 7-е сутки после операции происходило статистически значимое снижение показателей С, СЭ, ЧАО, ЧМА, ЧБА и ЧА и повышение количества Д. Вместе с тем, на 5-7-е сутки после операции у пациенток, получающих традиционное лечение, показатели СЭ, ЧМА, ЧБА и ЧА оставались достоверно более высокими, чем у здоровых женщин.

У пациенток, принимавших селмевит, изменения показателей тромбоцитарного гемостаза в послеоперационном периоде были менее выраженными (табл. 13). В первые сутки после операции отмечалось статистически достоверное повышение количества Д – на 6,4%, ЧБА – на 81,8%, Р3 – на 41,5%. Начиная с 3-4-х суток после операции, показатели тромбоцитарного гемостаза не отличались от дооперационных данных. На 5-7-е сутки достоверно более высокими по сравнению со здоровыми женщинами оставались лишь ЧМА и ЧА, отклонения других показателей мы не находили.



Таблица 13

Тромбоцитарный гемостаз до и после консервативной миомэктомии

на фоне приема селмевита

Показатели

До операции (n=15)

1-е сутки (n=12)

3-4-е сутки (n=12)

5-7-е сутки (n=12)

Тромбоциты (х109/л)

317,6±16,0

290,7±11,3

288,5±15,1

301,4±16,2

Д, %

45,1±0,8

48±0,8*

47,2±0,7

40,7±0,9#

ДЭ,%

23,7±0,6

23,3±0,5

24,5±0,5

25,3±0,7#

С, %

22,1±0,8

21,7±0,5

20,4±0,6

18,5±0,6 #

СЭ, %

9±0,3

9,2±0,5

9,4±0,4

9,3±0,2

ЧАО (на 500 кл.)

56,4±1,8

53,3±1,6

52,3±1,9

53,3±1,7

ЧМА (на 100 кл.)

10,8±0,7

11,3±0,9

11,6±1,1

10,4±0,7

ЧБА (на 100 кл.)

1,1±0,3

2±0,3*

1,8±0,4

1,4±0,3

ЧА (на 100 кл.)

11,9±1,0

13,3±1,3

13,4±1,5

11,8±1,1

Р3, %

36,6±3,7

51,8±3,6*

41,8±3,3

39,7±4,2#

Примечание: * – достоверно значимые различия (р≤0,05) с показателями до операции, # - с первыми сутками после операции.




4.1.3. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови у больных миомой матки, подвергшихся консервативной миомэктомии

В предоперационном периоде показатели ПОЛ и АОА пациенток, получавших традиционное лечение, достоверно отличались по сравнению со здоровыми женщинами: уровень ДК был повышен на 11,2%, МДА – на 12,5%, витамина Е понижен на 17,4% (табл. 14).



Таблица 14

Состояние ПОЛ и АОА у женщин, подвергшихся консервативной миомэктомии, до операции


Показатели

Здоровые женщины

(контрольная группа), n=20



Получавшие традиционное лечение (группа сравнения), n=20

Принимавшие дополнительно селмевит (основная группа), n=15

ДК, нмоль/мл

110,3±3,4

122,7±3,6*

121,2±3,5*

МДА, нмоль/мл

10,4±0,4

11,7±0,3*

10,9±0,4

Вит. Е, нмоль/мл

4,6±0,3

3,8±0,2*

4,1±0,2

Примечание: * – достоверно значимые различия (р≤0,05) со здоровыми женщинами.

В группе женщин, получавших селмевит, достоверно более высокими по сравнению со здоровыми женщинами оказались значения ДК – на 9,9%, другие показатели статистически не отличались от контрольной группы.

У пациенток, получавших традиционное лечение, в первые сутки после операции отмечалось статистически значимое повышение показателей ДК – на 8,31%, МДА – на 20,5% и снижение уровня витамина Е – на 15,8% (табл. 15). Достоверные различия уровня витамина Е по сравнению с предоперационными данными сохранялись до 3-4-х суток после операции, значений ДК и МДА – до 5-7-х суток. Следует отметить, что до 7-х суток после операции значения ДК и МДА оставались достоверно более высокими, а витамина Е – достоверно более низкими по сравнению с показателями здоровых женщин.



Таблица 15

Состояние ПОЛ и АОА после консервативной миомэктомии на фоне традиционного лечения


Показатели

До операции (n=20)

1-е сутки (n=20)

3-4-е сутки

(n=20)


5-7-е сутки

(n=20)


ДК, нмоль/мл

122,7±3,6

132,9±3,1*

131,7±3,8*

129,8±4,1*

МДА, нмоль/мл

11,7±0,3

14,1±0,4*

13,6±0,5*

12,8±0,4*

Вит. Е, нмоль/мл

3,8±0,2

3,2±0,2*

3,3±0,1*

3,5±0,2

Примечание: * – достоверно значимые различия (р≤0,05) с показателями до операции

У женщин, принимавших селмевит, в первые сутки после операции происходило достоверное повышение значений ДК – на 9,4% и МДА – на 12,8% и снижение уровня витамина Е – на 17,1% (табл. 16).



Таблица 16

Состояние ПОЛ и АОА после консервативной миомэктомии на фоне приема селмевита


Показатели

До операции (n=15)

1-е сутки (n=12)

3-4-е сутки

(n=12)


5-7-е сутки

(n=12)


ДК, нмоль/мл

121,2±3,5

132,6±3,4*

126,5±3,6

118,4±3,8

МДА, нмоль/мл

10,9±0,4

12,3±0,5*

11,7±0,3

11,2±0,4

Вит. Е, нмоль/мл

4,1±0,2

3,4±0,2*

3,8±0,3

4,2±0,4

Примечание: * – достоверно значимые различия (р≤0,05) с показателями до операции

Начиная с 3-4-х суток после операции, статистически значимых различий по сравнению с дооперационными данными мы не находили. На 5-7-е сутки после операции показатели ПОЛ и антиоксидантной активности достоверно не отличались от здоровых женщин.



4.2. Клиническая характеристика, состояние гемостаза, перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови у больных миомой матки, подвергшихся гистерэктомии лапаротомическим доступом

4.2.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных миомой матки, подвергшихся гистерэктомии лапаротомическим доступом

Обследовано 136 женщин больных миомой матки, подвергшихся оперативному лечению – удалению матки путем чревосечения. Клинико-анамнестическая характеристика представлена в табл. 17.

Возраст женщин, колебался от 31 до 56 лет, средний возраст женщин, не получавших селмевит, составил 45,5±0,6 лет, в группе пациенток, получавших селмевит – 44,8±0,7 лет. Большинство из них оказались служащими или рабочими (78,9 и 86,7%), жителями города (89,8 и 90%), домохозяйки составили 21,2 и 13,3% соответственно.

Все женщины имели в анамнезе роды. Акушерский анамнез у них чаще всего был отягощен медицинским абортом (78,9 и 65%), реже встречались указания на эктопическую беременность (2,6 и 5%) и самопроизвольный выкидыш (1,3 и 1,7%).

Длительность основного заболевания у больных миомой, перенесших лапаротомическую гистерэктомию, и не принимавших селмевит составила 6,8±0,4 и 5,9±0,5 лет – у пациенток, получавших селмевит. Размер матки составил 10,2±0,3 и 10,3±0,3 недель соответственно, средний размер узлов – 5,5±0,3 и 6,7±0,3 см.

Обращает на себя внимание высокая гинекологическая заболеваемость наблюдавшихся женщин (табл.18).




Таблица 17

Клинико-анамнестическая характеристика женщин II группы

Показатели

Группа сравнения (тради-ционное лечение), n = 76

Основная группа (то же + селмевит), n=60

Средний возраст, M±m (лет)

45,5±0,6

44,8±0,7

Возраст, n (%):

31 – 40 лет

41 – 50 лет

51 – 60 лет


10 (13,2)

53 (69,7)

13 (17,1)


9 (15,0)


40 (66,7)

11 (18,3)



Социальное положение, n (%):

- рабочие и служащие

- неработающие


39 (51,3)

37 (48,7)


16 (53,3)

12 (40,0)


Место жительства, n (%):

- город


- село

71 (89,8)

5 (10,2)

57 (90,0)

3 (10,0)


Имели в анамнезе, n (%):

- беременность

- аборты

- 2 аборта и более

- роды

- самопроизвольный выкидыш



- внематочную беременность

76 (100)


76 (100,0)

60 (78,9)

76 (100,0)

1 (1,3)
2 (2,6)


60 (100,0)

60 (100,0)

39 (65,0)

60 (100,0)

1 (1,7)
3 (5,0)



Длительность заболевания, M±m (лет)

6,8±0,4

5,9±0,5


Локализация миоматозных узлов

- смешанная

- интерстициальная

- перешеечная

- субмукозная

- субсерозная

- интралигаментарная


55 (75,3)

8 (10,5)

6 (7,9)


4 (5,2)

1(1,3)


2 (2,6)

0 (66,6)


13 (21,7)

0 (0)


2 (3,3)

3 (5)


2 (3,3)

Размер матки, M±m(нед.)

10,2±0,3

10,3±0,3

Размер узлов, M±m (см)

5,5±0,3

6,7±0,3

В анамнезе у 51,3 и 50,0% пациенток, перенесших лапаротомическую гистерэктомию выявлена патология шейки матки: эрозия, дисплазия, цервикоз. Около 50% женщин группы сравнения и 53,4% женщин основной группы имели в анамнезе хронические воспалительные заболевания женских половых органов. Достаточно часто встречается генитальный эндометриоз (38,1 и 43,7%), кисты и поликистоз яичников (39,0 и 41,6%). Реже встречались гиперплазия и полипоз эндометрия (17,2 и 16,8%). Бесплодие встречалось в 1,3 и 1,7% случаев.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница