Коррекция антиоксидантами нарушений гемостаза при оперативном лечении миомы матки


Таблица 21 Течение операции и раннего послеоперационного периода



страница7/13
Дата18.05.2019
Размер2 Mb.
ТипДиссертация
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13

Таблица 21

Течение операции и раннего послеоперационного периода


Показатели

Группа сравнения (традиционное лечение), n=76

Основная группа (то же + селмевит), n=60

Объем операции, n (%):

-Ампутация матки


-Экстирпация матки

55 (72,8)

44 (73,3)

21 (27,2)

16 (26,7)

Продолжительность операции, (M±m, мин.)

78,8±3,8

71,9±2,7

Объем кровопотери, (M±m, мл).

312,2±14,9

263,5±12,8

Общая продолжительность пребывания в стационаре, (M±m, сут.)

9,7±0,9

10,7±0,3

Общее количество осложнений, n (%)

1 (1,3)

0 (0,0)

Послеоперационная летальность, n (%)

0 (0,0)

0 (0,0)

Объем интраоперационной кровопотери у женщин, принимавших селмевит, составил 263,46±0,3мл, что было достоверно ниже (р≤0,05), чем у пациенток, не получавших препарат (312,16±14,9).

У одной женщины группы сравнения послеоперационный период осложнился кровотечением, что потребовало выполнения релапаротомии и гемотрансфузии.
4.2.2. Состояние гемостаза у больных миомой матки, подвергшихся гистерэктомии лапаромическим доступом

Коагуляционный гемостаз

У больных миомой матки, подвергшихся лапаротомической гистерэктомии, но не получавших селмевит, в предоперационном периоде было выявлено удлинение АЧТВ на 14,9%, ТВ на 43,2% (признаки гипокоагуляции) на фоне повышенного количества фибриногена и снижения активности AT III на 8,8% и ИРП на 25,2%. При применении селмевита отличия оказались менее выраженными - ТВ удлинено на 25,8%, ИПР снижен на 21,7%. Другие показатели коагуляционного гемостаза в группе сравнения и основной группе достоверно не отличались от здоровых женщин (табл. 22).

Таблица 22


Состояние коагуляционного гемостаза у женщин до операции – лапаротомической гистерэктоми на фоне приема селмевита и без него

Показатели

Здоровые женщины

n=20


Получавшие традиционное лечение (группа сравнения, n=20)

Принимавшие дополнительно селмевит (основная группа, n=20)

АВР, с

59,0±2,6

61,7±2,3

60,0±3,9

АЧТВ, с

40,6±1,3

46,7±1,6*

42,8±2,6

ТВ, с

18,5±0,6

26,5±1,2*

23,3±1,8*

ПО

1,4±0,1

1,7±0,1

1,6±0,2

МНО

1,6±0,2

1,7±0,1

1,8±0,2

ФГ, г/л

2,5±0,2

2,8±0,2*

2,8±0,2

РФМК, мг/100 мл

3,5±0,1

4,1±0,2*

3,5±0,1

ПДФ, мг %

0,55±0,02

0,55±0,01

0,54±0,01

АТ III, %

95,1±2,7

86,8±3,7*

94,0±1,0"

ИРП, %

109,4±3,7

81,9±4,2*

85,7±2,9*

Примечание: * - достоверно значимые различия (р≤0,05) со здоровыми женщинами, " - с женщинами, получавшими традиционное лечение.

Через сутки после лапаротомической гистерэктомии у женщин, не получавших селмевит, заметно снизилась общая свертывающая актив­­ность крови (удлинение АЧТВ, увеличение показателей ПО и МНО), т.е. усилилась имеющаяся до операции гипокоагуляция (табл. 23). На 3 – 4 сутки после лапаротомии продолжала нарастать диссоциация показателей коагуляционного гемостаза: увеличилось АВР на 31,5%, оставаясь повышенным в течение всего периода наблюдения, АЧТВ уже через сутки возросло, оставаясь повышенным на 3-4 сутки после операции, а к концу 7 сут сократилось до исходного значения. Одновременно с этим на протяжении первых трех суток послеоперационного периода происходило статистически значимое увеличение показателей ПО и МНО. В течение первых трех суток после операции мы наблюдали признак ускоренного тромбиногенеза - рост уровня РФМК (на 28,6% через сутки, и на 38,7% к концу 3 суток по сравнению с дооперационным уровнем), количество фибриногена на 1- 4 сутки после операции возросло на 34,8%, и оставалось повышенным до конца периода исследования.


Таблица 23


Состояние коагуляционного гемостаза у женщин после лапаротомической гистерэктомии на фоне традиционнной терапии

Показатели

До операции n=20

1-е сутки n=27

3-4-е сутки n=33

5-7-е сутки n=32

АВР, с

61,7±2,3

65,6±2,9

86,1±3,8'#

71,3±2,9'#

АЧТВ, с

46,7±1,6

49,6±1,7'

49,2±1,5

45,8±1,5'

ТВ, с

26,5±1,2

26,1±1,3

27,4±1,4

27,1±1,0

ПО

1,7±0,1

2,1±0,2'

2,4±0,2'#

2,0±0,1

МНО

1,7±0,1

2,3±0,2

2,7±0,3'#

2,2±0,2#

ФГ, г/л

2,8±0,2

3,8±0,2'

3,8±0,2'

4,0±0,2'

РФМК, мг/100 мл

4,1±0,2

4,7±0,3'

5,6±0,5'#

4,3±0,2

ПДФ, мг %

0,55±0,01

0,58±0,01

0,68±0,02'

0,70±0,02'#

АТ III, %

86,8±3,7

72,8±2,1'

71,8±3,0

76,7±1,7

ИРП, %

81,9±4,2

68,2±3,4'

65,3±2,9'

75,0±3,0

Примечание: ' – достоверно значимые различия (р≤0,5) по сравнению с показателями до операции, # – с первыми сутками после операции
Уровень ПДФ на протяжении всего послеоперационного периода увеличивался, достигнув максимального значения к концу 7 суток. Активность AT III через сутки после операции уменьшилась на 16,1%, индекс резерва плазминогена снизился на 16,7% (видимо за счет ускоренного их потребления).

Таблица 24


Состояние коагуляционного гемостаза у женщин после лапаротомической гистерэктомии на фоне приема селмевита

Показатели

До операции n=20

1-е сутки n=27

3-4-е сутки n=25

5-7-е сутки n=25

АВР, с

60,0±3,9

69,6±3,5'

68,7±4,1

71,3±3,2'

АЧТВ, с

42,8±2,6

43,6±1,4

39,4±1,2

40,0±0,9

ТВ, с

23,3±1,8

25,3±1,2

23,8±1,1

26,5±1,8

ПО

1,6±0,2

2,0±0,2'

1,5±0,1

1,5±0,1

МНО

1,8±0,2

2,2±0,3'

1,6±0,1#

1,5±0,1#

ФГ, г/л

2,8±0,2

3,3±0,2'

4,0±0,2

4,1±0,2

РФМК, мг/100 мл

3,5±0,1

4,1±0,2

4,0±0,2#

3,37±0,1

ПДФ, мг %

0,54±0,01

0,61±0,01

0,58±0,01

0,53±0,01

АТ III, %

94,0±1,0

73,4±3,5'

77,7±4,3

89,1±2,7#

ИРП, %

85,7±2,9

82,2±3,2'

79,7±3,4

95,5±1,9#

Примечание: ' – достоверно значимые различия (р≤0,5) по сравнению с показателями до операции, # – с первыми сутками после операции
При дополнении обычной терапии селмевитом общая свертывающая активность крови после лапаротомической гистерэктомии снижается в меньшей степени, чем в группе сравнения (табл. 24). То же относится и к скорости непрерывного внутрисосудистого свертывания крови.

Таким образом, у женщин, подвергшихся удалению матки лапаротомическим доступом и не получавших селмевит, уже в дооперационном периоде выявлена несогласованность изменений показателей коагуляционного гемостаза: наблюдается снижение общей свертывающей активности (удлинение АВР, АЧТВ, увеличение ПО и МНО), на фоне ускоренного тромбиногенеза (увеличение уровня РФМК, фибриногена, снижение активности AT III), что может являться признаком начальной стадии развития ДВС крови. По-нашему мнению, снижение общей свертываемости крови сопряжено с длительной, активацией непрерывного внутрисосудистого свертывания крови, сопровождающей развитие миомы, которая происходит из ткани, отличающейся высоким содержанием тканевого тромбопластина.

Следовательно, у больных миомой матки, требующей оперативного лечения, уже в дооперационном периоде имеется наклонность к гипокоагулемии. Обширная операция – удаление матки путем чревосечения вызывает гемокоагуляционные сдвиги, свидетельствующие об ускорении внутрисосудистого свертывания крови (рост уровня РФМК, снижением АТ III и ИРП) на фоне еще большего снижения общей свертывающей активности крови (удлинение АВР, АЧТВ, ТВ, увеличение ПО и МНО). Дополнение традиционных терапевтических мероприятий назначением селмевита ослабляет изменения коагуляционного звена гемостаза, способствуя более быстрому восстановлению показателей до исходных значений.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница