Коррекция антиоксидантами нарушений гемостаза при оперативном лечении миомы матки



страница9/13
Дата18.05.2019
Размер2 Mb.
ТипДиссертация
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Таблица 27


Состояние тромбоцитарного гемостаза у больных миомой матки после лапаротомической гистерэктомии на фоне приема селмевита


Показатели

До операции n=20

1-е сутки n=27

3-4-е сутки n=25

5-7-е сутки n=25

Тр-ты (х109)

301,7±16,6

294,7±10,4

310,0±13,1

320,8±10,2

Д, %

51,4±1,9

47,1±1,0 '

44,5±1,3'#

49,8±1,4

ДЭ,%

21,1±1,0

22,7±0,8

26,0±0,9

23,9±0,7

С, %

18,5±0,9

20,3±0,7

18,7±0,6

18,2±0,6

СЭ, %

10,0±0,5

10,7±0,4

10,1±0,3

8,9±0,4

ЧАО (на 500 кл.)

51,2±1,7

52,9±1,0

54,2±1,1

50,3±1,5

ЧМА (на 100 кл)

10,7±1,0

8,7±0,7 '

11,9±1,0

10,0±0,7#

ЧБА (на 100 кл.)

1,2±0,2

1,3±0,2

1,2±0,2

1,1±0,2

ЧА (на 100 кл.)

11,8±1,2

10,0±0,8 '

13,1±1,1#

11,2±0,8

Р3, %

34,1±2,9

50,1±3,0'

39,2±3,1#

34,8±3,1#

Примечание: '– достоверно значимые различия (р≤0,5) по сравнению с показателями до операции, # – с первыми сутками после операции
4.2.3. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови у больных миомой матки, подвергшихся гистерэктомии лапаротомическим доступом

Из данных табл. 28 видно, что у пациенток с миомой матки, оперированных лапаротомическим доступом, перед операцией активность ПОЛ выше, чем в контроле (содержание ДК выше на 25,5 и МДА на 31 %, а на фоне селмевита содержание ДК и МДА ниже, чем у больных, не получавших селмевит). Концентрация витамина Е достоверно не отличалась у женщин группы контроля и у пациенток группы сравнения и основной до оперативного вмешательства (табл. 28).


Таблица 28


Состояние ПОЛ и АОА у больных с миомой до операции гистерэктомии лапаротомическим доступом


Показатели

Здоровые женщины

(контрольная группа, n=20)



Получавшие традиционное лечение (группа сравнения, n=20)

Принимавшие дополнительно селмевит (основная группа, n=20)

ДК, нмоль/мл

110,3±3,4

128,2±5,9*

88,4±3,1"

МДА, нмоль/мл

10,4±0,4

14,7±1,1*

11,5±0,8"

Вит. Е, нмоль/мл

4,6±0,3

3,7±0,2

4,2±0,2

Примечание: * – достоверно значимые различия (р≤0,05) со здоровыми женщинами, "- с женщинами, получавшими традиционное лечение.

После удаления матки у больных миомой группы сравнения достоверно повысилось содержание в плазме ДК, что сохранялось до конца наблюдений. (табл. 29).


Таблица 29


ПОЛ и АОП у женщин с миомой после лапаротомической гистерэктомии на фоне традиционной терапии


Показатели

До операции n=20

1-е сутки n=27

3-4-е сутки n=33

5-7-е сутки n=32

ДК, нмоль/мл

128,2±5,9*

141,9±5,3 '

112,2±4,3#

154,3±3,1 '#

МДА, нмоль/мл

14,7±1,0*

14,0±0,8

12,7±0,8

15,3±0,7

Вит. Е, нмоль/мл

3,7±0,2

4,0±0,2

3,8±0,1

3,9±0,1

Примечание: * – достоверно значимые различия (р≤0,05) со здоровыми женщинами, '– по сравнению с показателями до операции, # – с первыми сутками после операции
У больных миомой основной группы, подвергшихся лапаротомической гис­тер­эктомии, в комплекс лечения которых входил селмевит, также ускорено ПОЛ: рост содержания ДК и МДА. Однако в отличие от женщин, ко­торые селмевита не получали, интенсивность и продолжительность этих сдвигов менее значительна (табл. 29 и 30).

Таблица 30

ПОЛ и АОП у больных миомой матки после лапаротомической гистерэктомии на фоне приема селмевита


Показатели

До операции n=20

1-е сутки n=27

3-4-е сутки n=25

5-7-е сутки n=25

ДК, нмоль/мл

88,4±3,1"

101,3±5,3

95,4±3,0#

109,5±5,2#

МДА, нмоль/мл

11,5±0,8"

11,6±1,0

9,7±0,3

10,4±0,5#

Вит. Е, нмоль/мл

4,2±0,2

4,2±0,2

4,3±0,2

5,0±0,2 '*#

Примечание: * – достоверно значимые различия (р≤0,05) со здоровыми женщинами, "- с женщинами, получавшими традиционное лечение, '– по сравнению с показателями до операции, # – с первыми сутками после операции
Таким образом, обширная оперативная травма – лапаротомия и удаление матки, способствует интенсификации процессов ПОЛ и сопряженной с этим активаций тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза. Назначение селмевита способствовало восстановлению показателей гемокоагуляции и ПОЛ до нормальных значений.
4.3. Клиническая характеристика, состояние гемостаза, перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности крови у больных миомой матки, подвергшихся лапароскопической гистерэктомии
4.3.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных миомой матки, подвергшихся лапароскопической гистерэктомии
Обследовано 19 пациенток страдающих миомой матки, которым была выполнена лапароскопическая гистерэктомия. Из них 9 получали традиционное лечение (группа сравнения), 10 – наряду с общепринятым лечением был назначен селмевит (основная группа).

Таблица 31

Клинико-анамнестическая характеристика обследованных женщин


Показатели

Группа сравнения (традиционное лечение), n=9

Основная группа (то же + селмевит,

n=10


Средний возраст, M±m, (лет)

48,63,2

46,52,7

Возраст, n (%):

35 – 40 лет

41 – 50 лет

51 – 60 лет

61 – 64 лет

2 (22,2)

3 (33,3)

3 (33,3)


1 (11,1)

2 (20)


3 (30)

3 (30)


2 (20)

Социальное положение, n (%):

- рабочие и служащие,

- неработающие

6 (66,7)


3 (33,3)

7 (70)


3 (30)

Место жительства, n (%):

- город,


- село

7 (77,8)


2 (22,2)

8 (80)


2 (20)

Семейное положение, n (%):

- замужем

- не замужем

- наличие детей


7 (77,8)


2 (22,2)

6 (66,7)

7 (70)

3 (30)


8 (80)

Имели в анамнезе, n (%):

- беременность

- аборты

- 2 аборта и более

- роды

- самопроизвольный выкидыш



- внематочную беременность

6 (66,7)


4 (44,4)

2 (22,2)


6 (66,7)

2 (22,2)


1 (11,1)

8 (80)


6 (60)

3 (30)


8 (80)

3 (30)


1 (10)

Длительность заболевания, M±m, (лет)

5,1±0,8

5,2±0,9


Форма миомы, n (%):

- субсерозно-интерстициальная

- субсерозная

- субсерозно-интерстициально- субмукозная

- интерстициальная

- интерстициально-субмукозная



2 (22,2)


1 (11,1)
3 (33,3)

1 (11,1)
2 (22,2)



2 (20)


1 (10)
3 (30)

2 (20)
2 (20)



Размер матки, M±m, (нед.)

6,9±0,8

7,3±0,6

Размер узлов, M±m, (см)

3,0±0,4

3,4±0,5

Возраст женщин колебался от 35 до 64 лет. Средний возраст женщин, получавших традиционное лечение, составил 48,63,2 лет, получавших комплекс витаминов-антиоксидантов – 46,52,7 лет. Как видно из табл. 31, наиболее часто лапароскопическая гистерэктомия выполнялась женщинам в возрасте 41-50 (33,3% и 30%) и 51-60 лет (33,3% и 30%). Основная часть обратившихся женщин оказались рабочими или служащими (66,7% и 70%). Неработающие пациентки составили 33,3% и 30,0%. Большинство пациенток являлись жителями города (77,8% и 80,0%), 1/5 – жителями села (22,2% и 20,0%). Подавляющая часть женщин были замужем (77,8% и 70,0%), незамужними оказались 22,2% и 30% пациенток соответственно. Роды в анамнезе были у 66,7% женщин, получавших традиционное лечение, и у 80% пациенток, принимавших селмевит, аборты – 44,4% и 60,0%, 2 аборта и более – 22,2% и 30% женщин соответственно.

У значительной части пациенток акушерско-гинекологический анамнез был отягощен самопроизвольными выкидышами (22,2% и 30,0%). У ряда обследованных женщин были указания на внематочную беременность (11,1% и 10,0%).

Длительность основного заболевания составила 5,1±0,8 лет у женщин, получавших традиционное лечение, и 5,2±0,9 лет – у пациенток, принимавших селмевит.

Размер матки в исследуемых группах составил 6,9±0,8 и 7,3±0,6 нед., средний размер узлов – 3,0±0,4 и 3,4±0,5 см соответственно. Не отличались сопоставляемые группы женщин и по локализации миоматозных узлов, что видно из табл. 31.

Значительная часть обследованных женщин страдала экстрагенитальными заболеваниями (табл. 32). Чаще других встречались сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу), хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронический бронхит, трахеит), желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), печени и желчевыводящих путей (хронический гепатит, желчнокаменная болезнь). Более редкими были указания на заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь), на варикозную болезнь нижних конечностей, эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), доброкачественные заболевания молочной железы (фиброаденома и мастопатия).



Таблица 32

Частота соматических заболеваний

у наблюдавшихся женщин, n (%)


Заболевание

Группа сравнения (традиционное лечение), n=9

Основная группа (то же + селмевит),

n=10


Сердечно-сосудистые заболевания

4 (44,4)

4 (40,0)


Хронические заболевания верхних дыхательных путей

4 (44,4)

3 (30,0)


Хронические заболевания печени, желчевыводящих путей ижелудочно-кишечного тракта

3 (33,3)

3 (30,0)


Заболевания мочевыделительной системы

1 (11,1)

1 (10,0)


Варикозная болезнь нижних конечностей

1 (11,1)

1 (10,0)


Эндокринные заболевания

1 (11,1)

1 (10,0)

Доброкачественные заболевания молочной железы

1 (11,1)

1 (10,0)

Обращает на себя внимание высокая гинекологическая заболеваемость обследованных женщин (табл. 33). В структуре гинекологических заболеваний ведущее место занимали генитальный эндометриоз (55,6% и 60,0%), хронический сальпингоофорит (44,4% и 50,0%), кисты и поликистоз яичников (55,6% и 50,0%), нарушения менструальной функции (33,3% и 40,0%), эрозия шейки матки (33,3% и 30,0%). Реже выявлялись адгезивный пельвиоперитонит (22,2% и 10,0%), гиперплазия эндометрия (11,1% и 10,0%), полипы эндометрия (11,1% и 10,0%). Единичными были указания на полипы цервикального канала и эндометрит. Сочетанная гинекологическая патология отмечалась у 7 (77,8%) женщин, получавших традиционное лечение, и у 8 (80,0%), принимавших селмевит.




Таблица 33

Частота гинекологических заболеваний

у наблюдавшихся женщин, n (%)


Гинекологические заболевания

Группа сравнения (традиционное лечение), n=9

Основная группа (то же + селмевит),

n=10


Генитальный эндометриоз

5 (55,6)

6 (60,0)

Хронический сальпингоофорит

4 (44,4)

5 (50,0)

Кисты и поликистоз яичников

5 (55,6)

5 (50,0)

Нарушения менструальной

функции

3 (33,3)

4 (40,0)


Эрозия шейки матки

3 (33,3)

3 (30,0)

Адгезивный пельвиоперитонит

2 (22,2)

1 (10,0)

Гиперплазия эндометрия

1 (11,1)

1 (10,0)

Полип эндометрия

1 (11,1)

1 (10,0)

Полип цервикального канала

0 (0,0)

1 (10,0)

Эндометрит

0 (0,0)

1 (10,0)

Все пациентки, поступившие в стационар, были оперированы в плановом порядке (табл. 34). Показаниями для выполнения лапароскопической гистерэктомии были сочетание с другими патологическими состояниями половых органов (44,4% и 30,0%), гиперменструальный синдром (33,3% и 20,0%), субмукозная форма миомы (22,2% и 20,0%), быстрый рост опухоли (22,3 и 20,0%), стойкий болевой синдром (11,1% и 20,0%).



Таблица 34

Показания для выполнения лапароскопической гистерэктомии, n (%)


Показания для выполнения операций

Группа сравнения (традиционное лечение), n=9

Основная группа (то же + селмевит),

n=10


Сочетание миомы с другими патологическими состояниями половых органов

4 (44,4)


3 (30)


Гиперменструальный синдром

3 (33,3)

2 (20)

Субмукозная форма миомы

2 (22,2)

2 (20)

Быстрый рост опухоли

2 (22,2)

2 (20)

Стойкий болевой синдром

1 (11,1)

2 (20)

Как видно из табл. 35, ампутация матки была выполнена 55,6% женщин, получавшим традиционное лечение, и 70% пациенток, принимавшим селмевит, экстирпация матки – 44,4% и 30,0% соответственно. Удаление придатков с одной стороны было проведено 33,3% женщин в группе сравнения и 40,0% - в основной, с двух сторон – в 22,2% и 30,0% наблюдений. У значительной части обследованных женщин лапароскопическая операция не ограничивалась гистерэктомией и включала в себя адгезиолизис (33,3% и 20,0%), резекцию яичников (22,2% и 20,0%), электрокоагуляцию яичников (11,1% и 0%), вылущивание кисты яичника (0% и 10,0%).



Таблица 35

Объем операций у наблюдавшихся женщин, n (%)


Объем операции

Группа сравнения (традиционное лечение, n=9)

Основная группа (то же + селмевит,

n=10)


Ампутация матки

5 (55,6)

7 (70)

Экстирпация матки

4 (44,4)

3 (30)

С придатками с одной стороны

3 (33,3)

4 (40)

С придатками с двух сторон

2 (22,2)

3 (30)

Адгезиолизис

3 (33,3)

2 (20)

Резекция яичников

2 (22,2)

2 (20)

Электрокоагуляция яичников

1 (11,1)

0 (0)

Вылущивание кисты яичника

1 (11,1)

0 (0)

Электрокаутеризация яичников

0 (0)

1 (10)

Средняя продолжительность операции в изучаемых группах составила 109,4±4,8 и 105,6±3,9 минуты соответственно, общая продолжительность пребывания пациенток в стационаре – 7,5±0,4 и 7,5±0,4 суток соответственно (табл. 36). Объем интраоперационной кровопотери у женщин, принимавших селмевит, составил 172,3±8,7 мл, что было достоверно ниже (р≤0,05), чем у пациенток, получавших традиционное лечение (203,2±10,8 мл).

Развития тромбогеморрагических осложнений и летальных исходов в основной группе и группе сравнения мы не наблюдали.

Таким образом, анализ социально-демографических показателей, структуры соматических и гинекологических заболеваний показал отсутствие достоверных различий в изучаемых группах.




Таблица 36



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница