Л. А. Саркисян, Т. Х. Латышева, Э. К. Белозеров, Н. А. Государев, Н. А. Корягин



страница6/12
Дата18.05.2019
Размер2.17 Mb.
ТипМонография
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

69

Глава VI Медицинское направление лечебной педагогики

Наиболее полно раскрыта сущность реабилитации в определе­нии, сформулированном на Варшавском совещании министров здра­воохранения (1967 г.), в котором говорится: «Реабилитация - есть система государственных, социально-экономических, профессио­нальных, педагогических, психологических, медицинских и других ме­роприятий, направленных на предупреждение развития патологиче­ских процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудо­способности, и на эффективное возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду».

В МИИ с 1992 г. вопросы медицинской и психологической реаби­литации студентов-инвалидов решает коллектив студенческого реа­билитационного отделения городской поликлиники № 41 [19]. Студен­ческое реабилитационное отделение расположено непосредственно в одном из корпусов института и представляет собой многопрофильное медицинское подразделение, в штате которого имеются врачи многих направлений: терапия, неврология, ортопедия, психотерапия, лечеб­ная физкультура, физиотерапия и др.

Такая расширенная структура отделения обусловлена особенно­стью работы с инвалидами-опорниками - это приближение медицин­ского обеспечения к инвалидам, лишенным возможности самостоя­тельного передвижения в той или иной степени.

Реабилитационное отделение является новой формой организа­ции медицинской помощи в ВУЗе, позволяющей решать задачи со­временной активной помощи инвалидам с трудностями в обучении и адаптации к процессу обучения в институте. Цель организации реа­билитационного отделения - создание в МИИ целостной системы, обеспечивающей оптимальные условия для студентов-инвалидов в соответствии с состоянием их соматического и нервно-психического здоровья. В данной системе строго предопределяются и логически взаимодействуют диагностико-консультативное, коррекционно-развивающее, лечебно-профилактическое, социально-трудовое на­правления деятельности [41, 42, 59, 60].

Система работы со студентами-инвалидами направлена на реа­лизацию компенсаторных механизмов взамен утраченных функций,

70

развития задержанных навыков, преодоление негативных особенно­стей эмоционально-личностной сферы, нормализацию и совершенст­вование учебной деятельности студентов, повышение их работоспо­собности, активизацию познавательной деятельности.



Целенаправленная работа по формированию общих способно­стей к обучению, коррекция недостатков развития, приобретенных дефектов, а также лечебно-профилактическая работа обеспечивают выполнение студентами-инвалидами с опорно-двигательной патоло­гией требований к знаниям и умениям, предъявляемых федеральным образовательным стандартом.

При поступлении в МИИ все абитуриенты проходят отбор в меди­ко-педагогической комиссии. В комиссии работают врачи-специалисты в тесном контакте с педагогами и психологами проблем­ной лаборатории института. Медико-педагогическая комиссия в своей работе руководствуется «Перечнем медицинских показаний и проти­вопоказаний к приему в МИИ» 1992 г., который в 1999 г. был перера­ботан и дополнен в связи с выходом новых нормативных документов в области высшей школы и накопленным опытом работы МИИ (см. главу 10).

Медицинские показания и противопоказания составлены на осно­ве квалификационных характеристик специальностей, по которым ведется подготовка инвалидов с учетом санитарно-гигиенических ус­ловий производственной деятельности и способности инвалидов к самообслуживанию.

Работа медико-педагогической комиссии позволяет даже на ста­дии приема в МИИ проводить предварительную профориентацию, что в дальнейшем ведет к повышению качества выпускаемых специали­стов и их востребованности на рынке труда.

С момента поступления в институт каждый студент проходит все­стороннее диагностическое обследование в соответствии с принци­пами преемственности в медицине с целью уточнения характера за­болевания, степени функциональных нарушений, наличия сопутст­вующих заболеваний и особенностей течения болезни. Все студенты берутся на диспансерное наблюдение.

Основным контингентом обучающихся в МИИ являются больные с различными формами детского церебрального паралича, последст­виями травм спинного мозга, нейроинфекций, последствиями травма­тических ампутаций конечностей, врожденными аномалиями конечно­стей и пороками развития. Больше половины студентов имеют инва­лидность I и II группы, у многих студентов отсутствуют или значитель­но снижены возможности самостоятельного передвижения.

Студенческое реабилитационное отделение тесно сотрудничает с проблемной лабораторией (апробация современной диагностической

71

и лечебной медицинской техники [61], психологических и педагогиче­ских методик), кафедрой лечебной физкультуры, с Республиканским научным практическим центром медико-социальной реабилитации больных с врожденной патологией и кафедрой медицинской генетики стоматологического института им. Н.А. Семашко [62, 63].



На базе этих центров проводятся сложные инструментальные об­следования студентов института с целью выявления сопутствующей патологии, выбора оптимального сочетания средств реабилитации инвалидов.

При обследовании у подавляющего числа инвалидов выявлены сопутствующие заболевания: нейроциркуляторная дистония - 40%, врожденные пороки сердца - 6%, гипертоническая болезнь - 6%, ревматические поражения - 5%, сложные нарушения ритма сердца -7%, сахарный диабет -1%, тиреотоксикоз - 1%, заболевания верхних и нижних мочевых путей - 23%, заболевания кожи (в т.ч. грибковых поражений) - 11%. Сопутствующие заболевания зачастую приводят к усугублению течения основной опорно-двигательной патологии, по­этому на самых ранних этапах это учитывается и принимаются меры к всестороннему лечению таких студентов-инвалидов.

На основе анализа полученных результатов можно сделать вывод о наличии большого количества соматических расстройств у лиц с поражением опорно-двигательного аппарата. Изменения со стороны внутренних органов носили разнообразный характер, однако отмеча­лось явное преобладание поражений сердечно-сосудистой системы и изменений со стороны мочеполовой сферы. Исходя из этого, реко­мендовалось большее значение придавать профилактическим меро­приятиям, направленным на предупреждение развития возможных осложнений именно в этих сферах.

После полной диагностики для каждого студента разрабатывается индивидуальная программа поэтапной медико-психологической реа­билитации.

Сравнение состояния здоровья контрольной группы студентов-инвалидов МИИ и здоровых студентов Московского государственного автодорожного технического университета показано следующее [42, 62-64]:

- студенты-инвалиды отличаются от студентов общеобразова­тельных вузов повышенной частотой болезней кожи (в т.ч. грибковых поражений), что связано с особенностями основного заболевания. Наблюдение и консультации врача-дерматолога и аллерголога, ис­пользование защитных кремов, лаков, присыпок должны способство­вать снижению заболеваемости;

- значительная частота заболеваний верхних и нижних мочевых путей у студентов МИИ требует обязательного наблюдения контин-

72

гента группы риска у врача-уролога с целью проведения мероприятий по первичной и вторичной профилактике пиелонефрита, мочекамен­ной болезни;



- выявленные половые расстройства у больных ДЦП часто проте­кают на фоне серьезной соматической отягощенности и могут харак­теризоваться наличием органических сдвигов;

- если у инвалидов с приобретенной инвалидностью можно при­знать достаточным проведение психокоррекции психотерапевтом или психологом, то лица со стойкими остаточными явлениями ДЦП нуж­даются в серьезном наблюдении и лечении у уролога-андролога и сексопатолога.

В процессе лечения осуществляется постоянное наблюдение за состоянием нейродинамики и психоэмоциональной сферы, деятель­ностью сердечно-сосудистой системы, контроль за изменениями нервно-мышечной системы и динамики становления двигательных актов. Исследуется сила различных мышечных групп, динамика уменьшения контрактур, сдвиги в координаторной сфере.

Главными целями нормализации двигательной деятельности яв­ляются разработка устойчивых и подавление тонических мышечных рефлексов. Частными задачами являются: улучшение подвижности в суставах, стабилизация опороспособности, повышение работоспо­собности организма, обучение правильному дыханию, восстановле­ние двигательной активности, улучшение координации движений (воспитание их ритмичности и согласованности).

При неврологическом обследовании студентов-инвалидов главное внимание обращалось на состояние двигательной функции, тонуса и силы мышц, объема активных и пассивных движений. Особо оценива­лось состояние рефлекторной сферы и активность позотонических рефлексов, влияние их на формирование двигательных навыков.

Всем студентам постоянно проводятся ЭМГ- и ЭКГ-исследования, клинические и биологические исследования крови и мочи.

Медицинская реабилитация в студенческом реабилитационном отделении включает:

-медикаментозное лечение

-ортопедическое лечение

-физиотерапию

-традиционную медицину (иглорефлексотерапия, мануальная

медицина)

-лечебную физкультуру -психотерапию.

а). Медикаментозное лечение направлено на нормализацию кро­вообращения головного мозга, снижение спастичности мускулатуры,

73

компенсацию ослабленного иммунитета, а также на симптоматиче­ское лечение различных проявлений, как основного, так и сопутст­вующих заболеваний.



Медикаментозное лечение проводится курсовым методом, под контролем врача, с динамическими наблюдениями за изменениями в системе функционирования, прежде всего структур головного мозга. Для контрольного исследования широко применяются электроэнце­фалография, реоэнцефалография, доплерография, миография.

Все студенты-инвалиды находятся на диспансерном наблюдении. В начале учебного года для каждого студента определяется план реабилитации на год и подводятся итоги реабилитационных меро­приятий за прошлый год, производится коррекция назначений с уче­том результатов, достигнутых в процессе восстановления.

б). Врач-ортопед в своей работе широко использует самые со­временные достижения медицины, предназначенные помочь больно­му инвалиду компенсировать утраченные функции опорно-двигательного аппарата. Всевозможные ортопедические изделия на­шли широкое применение в работе со студентами-инвалидами с на­рушениями ОДС. Это и корсеты, ортезы, бандажи, значительно об­легчающие инвалидам выполнение лечебных процедур, повышая эффективность применяемых методик.

в). Врач-терапевт наблюдает также и за теми студентами-инвалидами, которые имеют сопутствующую патологию. В результате обследования выяснилось, что от 15 до 30% студентов имеют сопут­ствующие заболевания - вегетососудистая дистония по гипертониче­скому типу, врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, хронические неспецифические заболевания легких: бронхиальная астма, хронический бронхит, хронический тонзиллит. Каждый студент-инвалид получает соответствующее противорецидивное лечение, проводятся курсы поддерживающей терапии.

В плановом порядке, по мере необходимости, все нуждающиеся инвалиды проходят стационарное лечение.

г). Широкое применение в работе со студентами-инвалидами имеет физиотерапия.

Реабилитационное отделение оснащено самыми современными аппаратами для физиотерапии. В лечении применяются такие основ­ные лечебные физические факторы, как светолечение, электролече­ние, магнитотерапия, лазеротерапия, лечение ультразвуком и тепло­лечение, магнитоакустическая терапия, микроволновая терапия.

В последние годы выявлены многие отрицательные стороны воз­действия лекарственных препаратов. В силу быстрого развития ново­го направления в медицине - медицинской реабилитации - резко по-

74

высился интерес к использованию природных и преформированных физических факторов в лечении и восстановительной терапии.



Особое внимание уделяется электростимуляции мышц. Этот ме­тод оказывает позитивное влияние на больных с парезами и парали­чами, уменьшает гипотрофию мышц, стимулирует нервно-мышечную передачу.

С помощью процедур электростимуляции достигается хороший терапевтический эффект при нарушениях функции тазовых органов у больных с отдаленными последствиями повреждения спинного мозга, а также, воздействуя на мышцы у больных с гипотрофией, начинаю­щимися конрактурами, отмечается улучшение подвижности в суста­вах конечностей, увеличение объема мышц и их силы.

Применение лазеротерапии обусловлено ее лечебным действи­ем. Процедуры лазеротерапии улучшают регионарный кровоток за счет улучшения микроциркуляции, реологических свойств крови, нор­мализуют метаболические процессы в нарушенных тканях, усиливают трофику тканей, регенерацию. Последнее особенно важно, т.к. у мно­гих студентов-инвалидов института имеются длительно не заживаю­щие трофические язвы конечностей.

д). Из традиционной медицины в работе реабилитационного от­деления широкое применение нашли мануальная терапия и иглореф-лексотерапия, массаж.

Применение мануальной терапии оправдано широко распростра­ненной патологией позвоночника и суставов конечностей среди сту­дентов института. Каждый инвалид-опорник страдает той или иной патологией позвоночника, кроме того, этому способствует интенсив­ная учебная деятельность (длительное пребывание в однообразном положении).

Помимо наличия больных с диспластическими сколиозами, у каж­дого инвалида с детским церебральным параличом (особенно гемипа-рез), укорочением конечностей имеется схоластическая деформация позвоночника, ограничение подвижности в суставах позвоночника.

Специалисты по мануальной терапии используют ручные диагно­стические и лечебные приемы, направленные на коррекцию, либо ликвидацию патологических проявлений, вызванных заболеваниями или изменениями позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата.

е). В процессе реабилитации широко применяется массаж, кото­рый дает хороший общеукрепляющий эффект. Кроме того, некоторые методики массажа направлены на достижение специального эффекта при наличии спастики в икроножных мышцах, гипотрофии мышц или явлениях контрактуры.

75

Применяются следующие виды массажа:



- классический,

- сегментарный,

- точечный,

- вакуумный,

- периостальный,

- механический.

ж). Иглорефлексотерапия в практике реабилитации студентов-инвалидов применяется и как самостоятельная терапия, и как средст­во в комплексном лечении нарушения речеобразования у больных с дизартриями, логоневрозами. Работа проводится в сотрудничестве иглорефлексотерапевта с логопедом и психологом.

Пользуясь древнейшим методом лечения, иглорефпексотерапевт добивается у студентов гармонизации функционирования нервных процессов, стимуляции ослабленных функций, снижения спастично-сти мышц, улучшения координаторных показателей целенаправлен­ных моторных актов.

Специфическая особенность инвалидов-опорников, особенно с последствиями повреждения спинного мозга - это нарушение мото­рики кишечника, слабости сфинктеров гладкой мускулатуры. В этих случаях иглорефлексотерапия является большим подспорьем в про­цессе реабилитации наших студентов.

В процессе печения осуществляется постоянное наблюдение за состоянием нейродинамики и психоэмоциональной сферы, деятель­ностью сердечно-сосудистой системы. Основное внимание уделяется контролю за изменениями нервно-мышечной системы и динамике становления двигательных актов. Исследуется сила различных мы­шечных групп, динамика уменьшения контрактур, сдвиги в координа-торной сфере.

В кабинете лечебной физкультуры проводятся процедуры лечеб­ной гимнастики, индивидуальные и групповые занятия, лечение по­ложением, механотерапия, занятия на тренажерах.

Показать эффективность применения реабилитационных меро­приятий можно на примере студентов-инвалидов с заболеванием детским церебральным параличом (ДЦП) в позднем резидуальном периоде.

В группе больных, в структуре двигательного дефекта которых преобладали паретические явления, регистрировалось улучшение двигательных функций, снижение мышечного тонуса и увеличение силы мышц. В эту группу вошли преимущественно больные с дипле-гической формой ДЦП.

В качестве иллюстрации приведем результаты нескольких клини­ческих наблюдений:

76

а) Больной С-в Р., 20 лет. Поступил под наблюдение поликлиники с жалобами на слабость в ногах, вынужденное их положение, затруд­нение актов стояния и ходьбы. Родился от 4-х родов, 12 беременно­сти (остальные - мед. аборты), на сроке 32 недели. После родов от­ставал в физическом развитии, к году не сидел, не стоял, не ходил. В возрасте 1 год и 2 мес. обследовался в детской неврологической кли­нике. Диагноз: ДЦП, синдром Литтля. До поступления в реабилитаци­онное отделение трижды находился на стационарном лечении, дваж­ды в санаториях. Получал курсы амбулаторного лечения - витамины, ноотропы. Закончил 10 классов общеобразовательной школы.



В момент поступления общее состояние удовлетворительное. Вес 58 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно. Сердце и легкие без отклонений от нормы. Ходит с помощью двух костылей, медленно и сильно раскачи­ваясь из-за порочной позы нижних конечностей. Ноги согнуты в ко­ленных суставах, отмечается внутренняя ротация бедер, ппоско-вальгусная деформация стоп; нарушена биомеханика шага. Торзия позвоночника с фиксированным кифосколиозом грудопоясничного отдела.

Неврологический статус: черепные нервы без патологии. Объем активных движений верхних конечностей полный, пассивные движе­ния свободны, тонус мышц нормальный, проприоцептивные рефлек­сы умеренно оживлены, равномерны. Сила мышц верхних конечно­стей достаточна. Объем движений нижних конечностей резко снижен (до 3-х баллов) из-за сгибательно-приводящей контрактуры тазобед­ренных суставов, сгибательной контрактуры коленных суставов, плос-ко-вальгусной деформации стоп. Пассивные движения в нижних ко­нечностях затруднены из-за контрактур, повышенного мышечного то­нуса в разгибателях и приводящих мышцах бедер, в сгибателях голе­ни. Активные движения только за счет тазобедренных и голеностоп­ных суставов. Рефлексы с нижних конечностей повышены с расши­ренными зонами, клонусы коленных чашечек и стоп больше справа. Нарушений чувствительности нет. Отклонений в психическом статусе не отмечено. ЭКГ - без патологии. ЭМГ - денервационный процесс в мышцах нижних конечностей (более выраженный в мышцах передней группы бедер и голени). Диагноз: ДЦП, диплегическая форма, поздняя резидуальная стадия, сгибатепьно-приводящие контрактуры тазобед­ренных суставов, сгибательная контрактура коленных суставов.

Проведенное лечение: лечебная гимнастика - индивидуальный комплекс, постизометрическая релаксация мышц нижних конечно­стей, ходьба, механотерапия, массаж, лечебные укладки, медикамен­тозная терапия (ноотропы, витамины).

77

Результаты лечения. Увеличился объем активных движений в нижних конечностях до 4-х баллов за счет уменьшения мышечного тонуса в разгибателях и приводящих мышцах бедра. Увеличение объема в тазобедренных суставах на 14, коленных - на 7. Улучши­лась походка, стал ходить с помощью палочек.



Таким образом, в приведенном наблюдении прослеживается по­ложительная динамика мышечного тонуса, приведшая к уменьшению спастичности и ригидности, улучшению координации движений со сменой двигательного стереотипа на новый, более благоприятный.

В следующую группу вошли больные с преобладанием в структу­ре их двигательного дефекта повышенного тонуса и ригидности мышц.

Двигательный дефект у больных этой группы определился в пер­вую очередь за счет мышечного гипертонуса.

б) Больной К-в С, 28 лет. Поступил под наблюдение поликлиники в сентябре 1994 г. с жалобами на слабость в ногах, невозможность ходить без поддержки. Ребенок от 3-й беременности. Болен с рожде­ния, родился недоношенным весом 1 700 г. Стоять и ходить смог только, когда ему было 1 год 8 месяцев.

Наблюдался невропатологом, лечился безуспешно.

При поступлении соматической патологии не выявлено. Ходит на костылях.

Неврологический статус: черепно-мозговые нервы без патоло­гии. Объем активных движений в руках ограничен из-за гипертонуса. Амплитуда движений в тазобедренном суставе снижена и составляет 127-114 вместо 60 в норме, в коленных суставах 89-90 вместо 45 в норме, голеностопных 147-152 вместо 170 в норме. Сила разгибате­лей стоп - 2 балла, сгибателей - 3 балла. Пассивные движения за­труднены из-за гипертонуса ригидности мышц. Конрактур нет. Поход­ка спастико-паретическая. Сухожильные рефлексы с нижних конечно­стей равномерно-высокие. Патологический рефлекс Бабинского вы­зывается с обеих сторон.

Диагноз: ДЦП, поздняя резидуальная стадия. Спастико-ригидная форма с преобладанием в структуре двигательного дефекта, высоко­го мышечного тонуса и ригидности.

Проводившееся лечение: лечебная гимнастика, индивидуальный комплекс, направленный на снижение мышечного тонуса и ригидно­сти, увеличение объема движений сгибателей и разгибателей бедра, а также мышц голеней; социально-бытовая и трудовая реабилитация.

Результаты лечения. В процессе применения индивидуальных программ реабилитации больной стал ходить с опорой на одну палку, увеличился объем движений в суставах нижних конечностей на 20%,

78

наросла сила мышц нижних конечностей: в сгибателях бедра - на 24%, разгибателях - на 10%; разгибателях и сгибателях голеней - на 9%; разгибателях стопы - на 20%.



Гиперкинетическая форма ДЦП в поздней резидуальной стадии является самой тяжелой и самой трудной в отношении восстановле­ния двигательных функций (Семенова К.А., 1968; Абальмасова Е.А., 1983). Однако, опыт МИИ позволяет убедиться в том, что физическая реабилитация в том комплексе, который использовался в институте, основанный на принципе индивидуального подхода в сочетании с психологической коррекцией и педагогическими приемами может при­вести к уменьшению гиперкинезов и улучшению координации движе­ний у больных гиперкинетической формой ДЦП.

в) Больная М-я Е., 22 года. Поступила под наблюдение поликли­ники с жалобами на непроизвольные движения рук и ног, насильст­венные повороты головы и туловища, неустойчивую шаткую походку, затруднения речи. Больна с детства. Неоднократно лечилась в пси­хоневрологических санаториях.

Объективно: ходит самостоятельно с большим трудом из-за шат­кости и насильственных сокращений мышц туловища и ног (торзион-ная дистония). Стоять без опоры не может.

Выраженные диатонические гиперкинезы в мышцах шеи с насиль­ственным поворотом головы, мышцах туловища и проксимального отдела конечностей. В дистальном отделе конечностей гиперкинезы аттетоидного характера, затрудняющие целенаправленные движения.

Паретические явления в виде снижения мышечной силы в конеч­ностях до 3-4 баллов. Сухожильные рефлексы рук и ног живые, высо­кие, но при их вызывании возникали выраженные дистонические мы­шечные сокращения. Тоническое напряжение мышц артикуляционно­го аппарата служило основой для грубой дизартрии. Любое экстеро-цептивное раздражение вызывает диффузное увеличение мышечного тонуса.

Диагноз: ДЦП, поздняя резидуальная стадия, гиперкинетическая форма с преобладанием в структуре двигательного дефекта, рас­стройство афферентной иннервации.

Результаты лечения. После проведения лечения улучшилась походка и уменьшились гиперкинезы, улучшилась артикуляция речи.

Индивидуальная программа физической реабилитации включала занятия с инструктором по методике кондуктивной педагогики, кине-зотерапию, занятия с логопедом, биообратную связь.

Особое место в реабилитационном процессе занимает психоло­гическая коррекция. Доказано, что тяжелое хроническое соматическое заболевание существенно изменяет, прежде всего, социальную си-

79

туацию развития человека. Оно изменяет уровень его психических возможностей осуществления деятельности, ведет к ограничению круга контактов с окружающими людьми, часто по объективным и субъективным причинам приводит к ограничению его деятельности в целом, т.е. меняет объективное место, занимаемое человеком в жиз­ни. Хроническая болезнь сказывается на динамике деятельности, вы­носливости человека к нагрузкам (физическим и психическим), устой­чивости энергетического потенциала деятельности.


Каталог: modules -> Books -> files
files -> Русская софиология и антропософия
files -> Химическая свадьба Христиана Розенкрейца в году 1459
files -> Фрэнсис Бэкон
files -> Вернер кристиан симонис ребенокдосемиле т
files -> А. А. Локтева Ответственный редактор к м. н. Д. В. Кошечкин Ботт, Виктор
files -> Книга первая тысячелетию крещения Руси посвящается "и ангелу Филадельфийской церкви напиши так: се, гряду скоро; держи, что имеешь, дабы кто не восхитил венца твоего"
files -> Книга умирает не тот, кто старый, а тот, кто поспелый! Глава «пусть начнется, что еще не началось…»
files -> Эренфрид Е. Пфайффер Плодородие земли, его поддержание и обновление


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница