Наиболее часто перфорируют язвы



страница1/12
Дата09.07.2019
Размер1.83 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Наиболее часто перфорируют язвы

*Передней стенки ампулы двенадцатиперстной кишки.

Задней стенки ампулы двенадцатиперстной кишки

Кардиального отдела желудка.

Пенетрирующие в поджелудочную железу.

Задней стенки тела желудка.


Больной 70 лет, год назад, заметил в обеих паховых областях выпячивания размером 5х5 см., которые исчезают в горизонтальном положении. Семенные канатики расположены внешне от выпячиваний. Внешние паховые кольца круглые диаметром 1,5 см. Ваш диагноз.

*Двусторонние прямые паховые грыжи.

Двусторонние косые паховые грыжи

Двусторонний паховый лимфаденит.

Двусторонние липомы паховых участков.

Метастазы опухоли брюшной полости, или забрюшинного пространства.


Больной 26 лет обратился к врачу с жалобами на боль в правой подвздошной области. Боль возникла в эпигастральной области три часа назад, потом боль переместилась в правый подвздошную область была однократная рвота. Стул был нормальным. При осмотре: температура тела 37,6О С, язык влажный, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты - 8,0 Г/л. Общий анализ мочи без особенностей. Ваш диагноз.

*Острый аппендицит.

Правосторонняя почечная колика.

Острый холецистит.

Болезнь Крона.

Региональный мезентериальный лимфаденит.


Для клиники острого холангита характерны:

* Высокая температура, боли в правом подреберье, желтуха.

Тошнота, рвота.

Мелена


Нестойкий редкий стул.

Опоясывающая боль.


Какие ранние осложнения острого панкреатита, кроме?

* Свищ поджелудочной железы

Панкреатогенный шок.

Коллапс.

Ферментативный перитонит.

Панкреатогенный делириозный синдром.


Больной 42 лет с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку испражнений и газов. Болеет 6 часов. В прошлом - операция по поводу прободной язвы желудка. Пульс 84 уд./мин. Язык умеренно влажный. Живот умеренно вздут с асимметрией за счет увеличения левой половины. Определяется шум плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости тонкокишечные чаши Клойбера. Наиболее вероятный диагноз?

*Спаечная непроходимость кишечника

Обтурационная кишечная непроходимость /опухолевого генеза/

Тромбоз мезентериальных сосудов

Неспецифический язвенный колит

Заворот сигмовидной кишки


Больной 72 лет с жалобами на резкую боль в животе, тошноту, задержку испражнений и газов. Болеет 18 часов. Операций не было. В прошлом болел инфарктом миокарда, был ишемический инсульт. Пульс 88 уд./мин., мерцающая аритмия. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот резко вздут и болезненный во всех отделах. Нечетко определяются перитонеальные симптомы. Перистальтические шумы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости пневматоз кишечника. Ректально – примеси крови в кале. Наиболее вероятный диагноз ?

*Тромбоз мезентериальных сосудов

Обтурационная кишечная непроходимость /опухолевого генеза/

Заворот сигмовидной кишки

Неспецифический язвенный колит

Спаечная непроходимость кишечника


Больная 55 лет страдает желчекаменной болезнью. После употребления алкоголя и жареной пищи появилась боль в эпигастральном участке и спине опоясывающего характера, тошнота, многоразовая рвота, не приносящая облегчения. Состояние прогрессивно ухудшалось. При осмотре состояние крайне тяжелое, дыхание поверхностное. На коже вокруг пупка и в поясничном участке появились синюшные пятна. Живот вздут. При пальпации в эпигастральном участке пальпируется болезненной инфильтрат. Пульс 130 уд./мин., АД 90\50 мм рт.ст. Суточный диурез до 500 мл. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Острый билиарный панкреатит.

Острый холецистит.

Перфоративная язва желудка.

Токсический гепатит.

Цирроз печени.


У больной 60 лет, которая находилась на стационарном лечении по поводу острого панкреатита, через 14 суток появилось опухолеподобное образование в эпигастральном участке, повысилась температура тела до 38О С. При пальпации образование диаметром до 15 см, умеренно болевое, неподвижное. При ультрасонографии выявлено полое образование, которое содержит жидкость. Какое наиболее вероятное осложнение острого панкреатита?

*Постнекротическая киста

Флегмона забрюшинного пространства

Перфорация полого органа

Абсцесс брюшной полости

Ферментативный перитонит


Больной жалуется на схваткообразную боль в животе, была рвота. Боль жесткая, постепенно нарастающая. На 3-и сутки перистальтика уменьшилась. Отмечается задержка газов и стула. Боль, локализованная больше справа и внизу живота. Лицо имеет испуганное выражение. Температура тела субфебрильная. Пульс 98 уд. уд./мин., артериальное давление – 110/70 мм рт.ст. Прослеживается метеоризм – неравномерный. При поглаживании живота возникает перистальтика кишечника. Выслушивается „шум плеска”. Результаты перкуссии – тимпанический звук. Изменения в крови – эритроциты 3,5х10 12/л, лейкоцитоз – 10,0х109/л. На коже рубец после операции. Наиболее вероятный диагноз?

* Острая кишечная непроходимость.

Острый аппендицит.

Острый панкреатит.

Тромбоз мезентериальных сосудов.

Острый холецистит


Больной 32 лет жалуется на болевое образование в паховом участке, которое появилось после поднятия тяжелого предмета. Выпадение внутренних органов брюшной полости в правом паховом участке у больного можно было вправить в живот. Почти 6 лет болеет паховой грыжей. Образование в паховом участке болевое, напряженное, неподвижное. Местно повышение температуры в участке образования. Была одноразовая рвота. Боль после пальпации усиливается. Температура тела повышенная – 37,80 С. Общее состояние с течением времени ухудшается. Наиболее возможный диагноз?

* Паховая защемленная грыжа.

Паховыйострый лимфаденит.

Острый тромбофлебит большой подкожной вены.

Острая флегмона пахового участка.

Липома пахового участка


Больная 42 лет жалуется на резкую нестерпимую опоясывающую боль в эпигастральном участке живота. На фоне постоянной боли возникают приступы ее усиления, сопровождающиеся изжогой, многоразовой рвотой желчью с прожилками крови. Заболевание связывает с принятием накануне значительного количества жирной острой пищи . Больная неспокойная. Общее состояние средней тяжести. Частота пульса 94 в 1 минуту. АД 150/90 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости пневматоз поперечно-ободочной кишки. Лейкоциты крови - 10,8 х 109 /л. Сахар крови – 4,3 ммоль/л. Диастаза мочи 512 ед. Какой наиболее возможный диагноз?

* Легкий острый панкреатит

Рецидив язвенной болезни

Перфоративная язва желудка

Острый холецистит

Рецидив мочекаменной болезни


Больной 57 лет поступил на вторые сутки после начала заболевания с жалобами на резкую, очень сильную режущую опоясывающую боль в мезогастральном участке живота, которая сопровождается увеличением объема живота, одышкой, тахикардией, постоянной рвотой, нарушением отхождения газов. Заболевание связывает с приемом острой жирной пищи со значительным количеством алкоголя. Больной эйфоричный. Общее состояние тяжелое. Частота пульса 140 ударов в 1 минуту, дыхание - 27. АД 170/100 мм рт.ст. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выраженный пневматоз желудка и кишечника. Лейкоциты крови - 17,8 х 109 /л. Сахар крови – 12 ммоль/л. Диастаза мочи 1024 ед. Какой наиболее возможный диагноз?

* Тяжелый острый панкреатит

Перфоративная язва желудка

Острый холецистит

Острая кишечная непроходимость

Тромбоз мезентериальных сосудов


Больная Р., 43 лет жалуется на сильную острую боль в правой половине живота, иррадирующая в правый надключичный участок; повышение температуры тела, сухость и горечь во рту. Была неоднократная рвота, не приносившая облегчения. Появление боли связывает с употреблением жирной и жареной пищи. Больная лежит на правой стороне. Бледная. Тахикардия. Язык сухой. Живот при пальпации болезненной в правой половине живота и несколько напряжен в правом подреберье. Вероятный диагноз?

* Острый холецистит.

Перфоративная язва.

Острый аппендицит.

Правосторонняя почечная колика.

Острая кишечная непроходимость.


Больной, 49 лет, был доставлен в приемное отделение около 5-и часов утра с жалобами на интенсивную боль в эпигастральном участке и правом подреберье с иррадиацией в предплечье. Около 1 часа ночи проснулся от сильной боли. В анамнезе периодическая тошнота, изжога и дискомфорт в эпигастральном участке. Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожа и слизистые оболочки бледно-розовые. АД – 100/60 мм рт ст. Пульс – 100 уд./мин. Живот не вздут, симметричный, отстает при дыхании, напряженный, болезненной в правом подреберном и эпигастральном участке. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражения брюшины положительные. Ректально – без патологии. Наиболее рациональная тактика ?

* Немедленная госпитализация в хирургическое отделение по поводу подозрения на прободную язву.

Немедленная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение для купирования болевого синдрома.

Плановая госпитализация в гастроэнтерологическое отделение для обследования и консервативного лечения.

Плановая госпитализация в хирургическое отделение для плановой операции.

Лечение у участкового терапевта.


Больной, 53 года, поступил с жалобами на общую слабость, “кровавую” рвоту, тошноту, головокружение при попытке встать. Заболевание связывает со значительной физической нагрузкой (после обеда с приемом алкоголя начал рубить дрова). В начале отметил тошноту, вскоре – “не кровавую” рвоту, а потом рвоту со значительными примесями красной крови. В анамнезе патологии желудка и пищевода нет. Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожа бледная, лицо покрыто холодным, липким потом. Слизистые оболочки бледные. АД – 100/60 мм рт ст.. Пульс – 92 уд./мин. Живот не вздут, симметричный, принимает участие в акте дыхания, мягкий, не болезненной. Печень и селезенка не увеличены. Ректально – без патологии. Наиболее возможный предварительный диагноз?

* Синдром Маллори-Вейсса.

Геморрагическая эзофагогастропатия.

Язвенная болезнь желудка.

Острая стрессовая язва желудка.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.


Больная, 29 лет жалуется на постоянную неинтенсивную боль в правой подвздошной области и частое мочеиспускание. Заболела остро 11 часов назад. В начале ощутила тяжесть в эпигастральной области, тошноту, позывы на рвоту. Единовременно был стул. За 8 часов боль переместилась в правую подвздошную область, интенсивность ее увеличилась. Менструации регулярные. Общее состояние средней тяжести. Положение в постели на правой стороне с подтянутыми к животу ногами. Температура тела – 37,30 С. АД – 110/60 мм рт ст. Пульс – 88 уд./мин. Живот не вздут, симметричный. Правая половина несколько отстает при дыхании. При пальпации живот болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Роздольского, Ситковского, Щеткина-Блюмберга. Ректально – болезненность при нажиме на переднюю стенку. При вагинальном исследовании смещение шейки матки безболезненное, придатки пальпируются не четко, правые придатки слегка болезненные. Наиболее возможный предварительный диагноз?

* Острый аппендицит.

Острый цистит.

Острый правосторонний аднексит.

Внематочная беременность.

Правосторонняя почечная колика.


У больного 49 лет на 4-й день после резекции желудка возникла интенсивная постоянная боль в животе, сухость во рту. Общее состояние тяжелое. Положение в кровати на спине с подтянутыми к животу ногами. Температура тела 37,80 С. АД – 100/60 мм рт ст. Пульс – 104 уд./мин. Язык сухой. Живот умеренно вздут, симметричный, отстает при дыхании. При пальпации - болезненный и напряженный, преимущественно в правом подреберье. Симптомы Роздольского, Щеткина-Блюмберга положительные. Перистальтические шумы резко ослаблены. Ректально – болезненность при нажиме на переднюю стенку. Какое послеоперационное осложнение наиболее возможно?

* Перитонит.

Кишечная непроходимость

Кровотечение

Панкреатит

Абсцесс полости малого таза


Потерпевший 52 лет был сбит автомобилем. После обследования установлен диагноз: открытый перелом обеих костей левой голени в средней трети. На передне-медиальной части голени рана размером 4х3 см. в рану выступает центральный отломок б/берцовой кости, прикрытый сгустком крови. Какая лечебная тактика наиболее приемлема для данного больного в первые дни?

* Первичная хирургическая обработка раны. Наложение аппарата внешней фиксации.

Первичная хирургическая обработка раны и остеометаллосинтез.

Наложение гипсовой повязки.

После хирургической обработки скелетное вытяжение.

Ручная репозиция обломков и гипсовая повязка.


Потерпевшая 60 лет поскользнулась и упала на разогнутую ладонь правой руки. Объективно: лучезапястный сустав припухший. Отмечается багнетоподібна деформация. Пальцы полусогнутые, активные движения в них ограниченные. Какой наиболее возможный клинический диагноз?

* Перелом лучевой кости в типичном месте.

Перелом челночной кости.

Ушиб лучезапястного сустава.

Перелом локтевой кости.

Перелом шиловидного отростка.


Потерпевший 24 лет упал на ноги с 3 этажа дома. Ощутил резкую боль в поясничном участке. Объективно: мышцы спины напряженные, выступает остистый отросток 1 поясничного позвонка. Нажим на него увеличивает боль. На Rо-грамме диагностирован перелом 1 поясничного позвонка II ст. Какая лечебная тактика показана для такого повреждения?

* Реклинация позвоночника валиком, лечебная физкультура.

Гипсовый корсет на 3-4 мес.

Операция – спондилодез.

Скелетное извлечение за нижние конечности.

Постельный режим на 3 мес..


Мать 3-х месячного ребенка обратилась к врачу с жалобой на то, что у ребенка кривые стопы. Объективно: обе стопы согнуты вниз, супинированы и подведены к середине. Поставлен диагноз – косолапость. Какой лечебный метод необходимо применить?

* Этапную редрисацию в гипсовых повязках.

Оперативное вмешательство на сухожилиях.

Оперативное вмешательство на костях.

Бинтование ног по Этингену.

Ортопедическая обувь.


Потерпевший 22 лет подвернул правую стопу кнутри. Ощутил резкую боль и невозможность встать на ногу. Объективно: участок голеностопного сустава, отекший и деформированный. Стопа отклонена наружу. Пальпаторно – резкая боль со стороны внешней и внутренней косточек. Какой наиболее возможный диагноз?

* Перелом обеих костей правой голени со смещением.

Перелом м/берцовой кости.

Разрыв связки правого голено-стопного сустава.

Разрыв межголенного синдесмоза.

Перелом внутренней косточки.


У больной А., 20 лет в правом поясничном области определяется объемное образование до 7 см в диаметре, которое возникло 4 года назад и медленно увеличивается. При пальпации оно мягкой консистенции, безболезненное, с четкими контурами, смещается, с кожей не спаянное. О каком заболевании можно подумать?

*Липома


Абсцесс

Флегмона

Рожа

Гематома


Больной С., 65 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие в участке волосистой части головы трех шарообразных опухолевых образований до 2 см в диаметре, которые впервые появились 4 года назад. Они медленно увеличивались, имеют четкие равные контуры, не болевые, эластичной консистенции, с кожей не спаянные. Ваш диагноз?

*Атеромы

Гематомы

Фурункулы

Карбункулы

Множественные абсцессы


Больной К., 27 лет, доставлен с ножевым ранением живота через 4 часа после травмы. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд./мин., слабый. АД 70/40 мм рт. ст. Проведена лапаротомия. В брюшной полости много редкой крови. Установлено кровотечение из сосудов тонкой кишки. Кровотечение остановлено. Повреждение полых органов не выявлено. Как лучше восстановить кровопотерю?

*Провести реинфузию аутокрови

Перелить эритроцитарную массу

Перелить отмытые эритроциты

Перелить свежезамороженную плазму

Перелить реополиглюкин


Больной с обморожениями стоп IV степени на 5 день после холодовой травмы начал жаловаться на общую слабость, кашель, одышку, повышение температуры тела до 390С. Две стопы отекшие, кожа на голени гиперемирована. Какое осложнение могло возникнуть у больного?

*Пневмония

Пиелонефрит

Менингит

Перитонит

Артрит
Рабочий попал под воздействие электрического тока несколько минут назад. Потерял сознание. Имели место судороги. Действие тока была прекращено. Больной лежит, дыхание отсутствует, пульс не определяется, кожа цианотичная, зрачки широкие, на свет не реагируют. Какую первоочередную помощь следует предоставить?

*Закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких

Введение наркотических веществ

Введение противосудорожных препаратов

Внутривенное введение реополиглюкина

Внутривенное введение дыхательных аналептиков
К хирургу обратилась больная 58 лет с жалобами на боль и наличие плотного образования с участком размягчения в центре, высокую температуру тела. Через 8 суток после внутримышечной инъекции. О каком заболевании Вы, прежде всего, подумаете?

*Послеинъекционный абсцесс

Фурункул

Карбункул

Гематома

Рожа
В поликлинику обратился больной с карбункулом верхней губы. Температура тела 390С. Выраженный отек верхней губы, век. Как должен поступить хирург с этим больным?

*Госпитализировать в хирургическое отделение

Амбулаторно назначить курс антибиотикотерапии

Вскрыть карбункул, лечить амбулаторно

Назначить физиотерапевтические процедуры и согревающие компрессы

Вскрыть карбункул и назначить антибиотики
У кормящей матери через 2 месяца после вскрытия гнойного мастита в правой молочной железе образовался точечный молочный свищ, через который выделяется молоко в очень маленьком количестве. Проведенные консервативные методы, направленные на закрытие свища, результатов не дали. Какова Ваша дальнейшая тактика?

*После окончания лактации свищ закроется самостоятельно

Оперативное лечение

Прервать лактацию

Наложить тугую повязку на железу

Ограничить прием жидкости


В поликлинику обратился больной с фурункулом верхней губы. Температура тела 390С. Выраженный отек верхней губы и век. В чем состоит лечебная тактика хирурга?

*Госпитализировать в хирургическое отделение

Назначить антибиотики, вести больного амбулаторно

Вскрыть фурункул и вести больного амбулаторно

Вскрыть фурункул, назначить антибиотики, вести больного амбулаторно

В приемное отделение поступила больная с жалобами на боль и наличие уплотнения в левой ягодице, высокую температуру тела, которая возникла через 8 суток после внутримышечной инъекции. О каком заболевании Вы можете, прежде всего, подумать?

*Послеинъекционный абсцесс

Фурункул

Карбункул

Рожа


Гематома
У больного, 44 лет, на третий день острого ринита, появилась стреляющая боль в левом ухе, снижение слуха, шум в ухе, повышение температуры тела до 38 градусов. Больной получал 2 суток амоксициллин, спиртовые капли в ухо, нафтизин в нос в возрастных дозах. Состояние не улучшилось. Усилилась боль в ухе, головная боль. Объективно: пальпация ушной раковины, козелка и сосковидного отростка безболезненная. Внешний слуховой проход свободный. Барабанная перепонка гиперемирована, без видимых изменений резко выпячивается в задне-верхнем квадранте. Речь шепотом левым ухом воспринимается с расстояния 1 м, разговорная речь, с расстояния – 3 м. Какова лечебная тактика?

*Парацентез барабанной перепонки

Продолжить медикаментозное лечение

Антропункция

Катетеризация слуховой трубы

Изменить антибактериальный препарат


Больного, 25 лет, на третий день ОРВИ с назальной обструкцией беспокоит периодическое снижение слуха на левое ухо, шум в правом ухе, повышение температуры тела до 37,4 градусов. Объективно: ушная раковина, козелок и сосковидный отросток при пальпации безболезненные. Внешний слуховой проход содержит небольшое количество серы. Барабанная перепонка серого цвета, с четким очерчиванием и бледностью складок, короткого отростка и рукава молоточка, световой рефлекс отсутствует. ШР воспринимается левым ухом с расстояния 1 м, разговорная – с 3 м. Камертонально и аудиометрически – впечатление звукопроводящей системы на левое ухо. Какое заболевание у больного?

*Острый катаральный отит

Острый гнойный средний отит, стадия доперфорации

Острый гнойный средний отит, стадия выздоровления

Отосклероз

Кохлеарный неврит


Больную, 54 лет, на протяжении 5 лет периодически беспокоит головная боль, гнойные выделения из левого уха, снижение слуха. Сутки назад после переохлаждения усилилась боль в ухе, гноетечение, появилась общая слабость и периодическое головокружение. Объективно: Больная вялая, ограничивает движения головы. Внешний слуховой проход содержит гнойные выделения с неприятным запахом. Барабанная перепонка гиперемирована, перфорирована в ненатянутой части, перфорация доходит до костного кольца. При ощупывании стенок барабанной полости определяется шероховатость ее стенок. Во время промывания надбарабанного пространства (при активном введении антисептика под давлением) больная упала в правую сторону, появился нистагм влево. ШР левым ухом воспринимается с расстояния 1.5 м, разговорная – с 3.5 м. Лечебная тактика?

*Санирующая общеполостная операция на ухе

Расширенная антромастоидотомия

Антромастоидотомия

Антибактериальная, противовоспалительная терапия

Тимпанопластика


Компресорщика, 52 лет, с профессиональным стажем 18 лет, беспокоит снижение слуха, шум в ушах, быстрая утомляемость, раздражительность. Эти жалобы возникли постепенно на протяжении 10 лет. Объективно: пульс 80 в 1 минуту. АД – 150/90 мм рт.ст. Внешние слуховые проходы широкие, содержат небольшое количество серы. Барабанные перепонки перламутрово-серые, целые. Камертонально укорочено время восприятия костно- и воздухопроведенных звуков. ШР воспринимается с расстояния 1.5 м на оба уха. При тональной пороговой аудиометрии – повышение порогов костно- и воздухопроведенных звуков на частотах 1 кгц на 10 дБ; 2 кгц – на 20 дБ; 4 кгц – на 35 дБ, 6 кгц – 70 дБ. Какое заболевание вызовет снижение слуха у больного ?

*Нейросенсорная тугоухость

Хронический катаральный отит

Адгезивный отит

Отосклероз

Гипертоническая болезнь


Больной 66 лет обратился к онкологу с жалобами на задержку газов, частые запоры, появление слизи и гноя в кале. При пальцевом обследовании выявлена опухоль в наданальном канале и стенозирование кишки. Гистологическое исследование выявило аденокарциному прямой кишки. Укажите вид операции, которую нужно провести больному.

* Брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майсла) с формированием искусственного анального отверстия.

Передняя резекция прямой кишки.

Операция Гартмана.

Резекция прямой кишки с наданальным анастамозом.

Операция – брюшинно-анальной резекции.


Больной 47 лет. Четыре месяца назад появилось опухолеобразное образование на шее в участке правой доли щитовидной железы размерами с вишню плотной консистенции с гладкой поверхностью, не болезненное. Узел постепенно увеличился до размеров куриного яйца. Охриплость, затрудненность глотания и дыхания не отмечает. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Больная обратилась в областной эндокринологический диспансер, где была обследована: термография, УЗИ, сканирование, пункция узла с цитологическим исследованием (фолликулярный рак), после чего была направлена в ООД. Клинический диагноз: рак правой доли щитовидной железы III стадии Т3Т0Г0 II клинической группы. Определите наиболее эффективный метод лечения.

* Тиреоидектомия с дальнейшей гормонотерапией.




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница