Острая неопухолевая кишечная непроходимость у взрослых



Скачать 477.88 Kb.
страница3/6
Дата22.06.2019
Размер477.88 Kb.
1   2   3   4   5   6

2.3 Лабораторная диагностика.


Данные лабораторной диагностики не играют значимой роли в констатации факта непроходимости, но помогают определить наличие и выраженность метаболических нарушений, кислотно-щелочного состояния и признаков странгуляционной непроходимости.

  • Всем больным, поступающим в стационар рекомендовано выполнить:

общий анализ крови

общий анализ мочи

анализ крови на КЩС

исследование электролитов крови, сахар крови

группа крови, резус-фактор.

(Уровень достоверности доказательств 2c)



Наличие лейкоцитоза более 14х109л, появление ацидоза, амилаземии с большой вероятностью свидетельствует о наличии странгуляциии.  [20, 22, 23, 25].

2.4 Инструментальная диагностика.


  • Всем больным рекомендуется выполнение Рентгенологического полипозиционного исследования

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2b) [26, 27]

Комментарии: Исследование позволяет в кратчайшие сроки и с высокой эффективностью констатировать непроходимость и в ряде случаев диагностировать ее причину. Эффективность метода высока и по данным многочисленных исследований достигает 87% в констатации факта и уровня непроходимости. Обзорная рентгенография выполняется стоя, либо в латеропозиции (в положении на левом боку) у тяжелых пациентов. Для тонкокишечной непроходимости типично наличие раздутых более 3 см. петель кишки выше препятствия, содержащих газ и уровни жидкости (чаши Клойбера) и отсутствие содержимого в толстой кишке. Горизонтальные уровни жидкости обычно широкие с невысоким газовым пузырем. Отмечается поперечная исчерченность, соответствующая складкам Керкринга. [1,19]. Определение уровня непроходимости базируется на визуализации расширенных петель тонкой кишки в различных анатомических областях брюшной полости. Локализации уровней в правых отделах брюшной полости в большей степени соответствует высокой непроходимости. В то время как при локализации препятствия на уровне подвздошной кишки, количество чащ увеличивается и они локализуются во всех отделах брюшной полости. Чувствительность метода в решении этой диагностической задачи составляет 65,4 - 82 % [18, 26,27] (уровень достоверности доказательств 2b).

При завороте толстой кишки определяется выраженная дилятация толстой кишки с характерным симптомом «автомобильной камеры». Ось баллоннообразно раздутой кишки направлена от левой подвздошной области к правому подреберью при завороте сигмовидной и от правой подвздошной области к левому подреберью при завороте слепой кишки [28.29].

При обтурации кишки желчным камнем, наряду с типичными признаками кишечной непроходимости, нередко визуализируется крупный конкремент, находящийся вне проекции гепатобилиарной зоны, характерно наличие газа в желчных протоках или желчном пузыре (аэрохолия).

  • Всем больным с тонкокишечной непроходимостью при отсутствии признаков странгуляции и перитонита рекомендована энтерография - динамическое рентгенологическое исследование с оценкой пассажа контраста по тонкой кишке.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2a) [31, 32, 33, 34, 35, 36]

Комментарии: Метод позволяет с высокой точностью подтвердить факт кишечной непроходимости, определить выраженность, уровень препятствия (высокий, низкий), характер кишечной непроходимости (механический, функциональный) и динамику течения заболевания [1,18].

  • В качестве контрастного вещества рекомендуется использовать водорастворимые препараты

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2a) [31, 32, 33, 34, 35, 36]

Комментарии: водорастворимые контрастные препараты имеют значительное преимущество перед бариевой взвесью (не замедляет перистальтику, хорошо элиминируется из организма, в случае попадании в брюшную полость легко удаляется) при сравнимой диагностической эффективности [30]. Более того, препарат за счет гипоосмолярности обладает лечебным действием позволяя повысить эффект консервативной терапии до 89,4%.

Доставляется контрастное вещество в желудочно-кишечный тракт через назогастральный зонд или непосредственно в тощую кишку через эндоскопически установленный назоинтестинальный зонд. Последний способ введения контрастного вещества является наиболее предпочтительным – это дает возможность миновать задержку контраста в желудке [37, 38]. Далее с интервалами в 4 часа производятся рентгенограммы брюшной полсти с оценкой состояния тонкой кишки на конкретном временном этапе исследования.

Данные динамической зондовой энтерографии, являются наиболее достоверными и объективными критериями оценки эффективности консервативной терапии, направленной на разрешение острой тонкокишечной непроходимости. К ним относятся: уменьшение количества горизонтальных уровней жидкости и чаш Клойбера, диаметра тонкой кишки, появление пневматоза толстой кишки, и, самое главное, поступление контрастного вещества в толстую кишку.

УЗИ органов брюшной полости.



  • Для определения формы непроходимости (странгуляционная, обтурационная) рекомендуется использовать УЗИ

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 2c) [26,74,75].

Комментарии: Признаками нарушения кровоснабжения в стенке кишки являются: наличие расширенной «изолированной петли» тонкой кишки с жидкостью, утолщение, неоднородность стенки в сочетании с ее акинезией, и скопление свободной жидкости в брюшной полости. Эффективность УЗИ в диагностики странгуляции составляет 53,3 - 87%. Метод позволяет эффективно дополнить диагностическую программу и констатировать ОКН у 72-94% больных, ее уровень у 66,7-80%, причину у 48-63% больных и оценить функциональное состояние кишки.

Типичными ультразвуковыми признакам кишечной непроходимости являются:

  1. расширение диаметра кишки более 25 мм, связанное с депонированием жидкости в ее просвете;

  2. утолщение стенки кишки за счет ее отека;

  3. визуализация складок слизистой тонкой кишки;

  4. наличие свободной жидкости в брюшной полости;

    1. маятникообразное движение содержимого кишки [6,8,18,26,39] (уровень достоверности доказательств 2

  • Для повышения эффективности ультразвуковой диагностики исследование рекомендуется дополнить допплерографией сосудов тонкой кишки (в т.ч. внутристеночных) с целью верификации странгуляционного характера непроходимости.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 2c) [40,41,42].

Колоноскопия.

Метод используется для дифференциальной диагностики при толстокишечной непроходимости (особенно при подозрении на заворот сигмовидной кишки). Для заворота характерен «симптом водоворота» – спирально суженный сегмент толстой кишки [43.44.45].





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница