1 Лапароскопическая лоскутная пиелопластика при сложных формах гидронефроза у детей



Скачать 166.07 Kb.
страница3/7
Дата09.08.2019
Размер166.07 Kb.
#127553
1   2   3   4   5   6   7

Заключение

Суммируя все вышесказанное, отметим, что наиболее надежные результаты ЭКР можно получить в случае выбора правильной техники имплантации. Эффективность ЭКР зависит от степени рефлюкса и первичности процедуры, т. к. неправильно выполненная предыдущая антирефлюксная операция резко снижает эффективность лечения из-за того, что устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении. Так же на результат ЭКР влияют грубые аномалии устья мочеточника и дисфункции мочевого пузыря.

15

Способ коррекции проксимальной формы гипоспадии по методике «onlay-tube-onlay» (ОТО) и «onlay-tube» (ОТ).

Файзулин А.К., Федорова Е.В., Петрова М.Г., Кононов А.В., Мурчина А.Н.

Московский государственный медико-стоматологический университет (зав. кафедрой - проф. Поддубный И.В), Москва, Россия.

В настоящее время известно большое количество хирургических методов коррекции проксимальной формы гипоспадии. Поиск новых методов обусловлен неудовлетворенностью урологов имеющимися результатами лечения. Проблема, связанная с реконструкцией мочевыводящих путей, в частности, уретры, является одной из самых сложных. Несмотря на обилие разработанных хирургических методик, на сегодняшний день не существует единого подхода при выборе тактики хирургического лечения протяженных дефектов уретры. Объясняется это достаточно высоким уровнем неудовлетворительных функциональных результатов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, а также обилием осложнений, что связано в определенной степени деликатностью строения анатомических образований, при постоянной выраженной функциональной нагрузке, которой подвергается система мочевыведения.

По данным современных детских урологов, процент послеоперационных осложнений в ведущих клиниках мира колеблется от 25 до 37. К наиболее часто встречающимся осложнениям относят свищи и стриктуры уретры, а также оволосение неоуретры, вторичная деформация ствола полового члена, лизис артифициальной уретры и дивертикул мочеиспускательного канала.

Серьезным осложнением раннего послеоперационного периода является стриктура уретры, достигающая по данным разных авторов от 8 до 28% от общего числа осложнений.

В нашей клинике разработана и внедрена технология «onlay-tube-onlay», позволяющая избежать ряда осложнений, таких как стенозы неоуретры, оволосение. Принцип операции заключается в создании артифициальной уретры из кожи дорзальной поверхности ствола полового члена на сосудистой ножке. Данный лоскут, как правило, лишен волосяных фолликулов, что позволяет избежать роста волос в просвете мочеиспускательного канала в пубертатном периоде, что является профилактикой камнеобразования в неоуретре. Кроме того, принцип создания искусственной уретры с использованием данной технологии позволяет избежать концевого анастомоза и практически решить проблему стенозирования мочеиспускательного канала.

По описанной технологии в нашей клинике выполнено 112 оперативных вмешательств, причем стеноз уретры развился только у 2 больных, а свищи уретры - у 15, что составляет 13,4%.

Данная операция позволяет получить хороший косметический и функциональный результат.

В этой связи, представленные технологии позволяют создать артифициальную уретру, лишенную волосяных фолликулов на сосудистой ножке с перспективой роста и является операцией выбора для детей с тяжелыми формами гипоспадии.

16

Урологические и урогенитальные проблемы у детей с комбинированными пороками тазовых органов

Николаев В.В.

Российская детская клиническая больница, Москва, Россия.

Аноректальные мальформации в 20-90% сопровождаются сочетанными врождёнными или ятрогенными урологическими или урогенитальными проблемами. Частота этих проблем возрастает в зависимости от высоты атрезии и количества перенесенных операций.

Аномалии почек, обструктивные уропатии, нейрогенные расстройства мочевого пузыря тем чаще встречаются, чем выше уровень атрезии прямой кишки. Стриктуры уретры, эректильные дисфункции, недержание мочи нередко бывают ятрогенными и встречаются тем чаще, чем больше операций перенес ребенок.

Наиболее сложна в диагностике и хирургическом лечении группа девочек с персистирующей клоакой, у половины из которых на фоне лечения развивается ХПН. Ошибки в тактике ведения детей со сложными комбинированными пороками тазовых органов часто обусловлены тем, что специалисты – урологи, проктологи, гинекологи - не знают смежных проблем, и не имеют соответствующего опыта. В результате у больных с комбинированными пороками тазовых органов крайне высокая частота клинических ошибок и отрицательных результатов хирургического лечения.

17

Результаты лечения дистальной формы гипоспадии у детей

Асадов С.К., Давлятов С.Б., Шарипов М.Л., Исмоилов И.У.

Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров, Душанбе, Таджикистан.

Цель

Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения дистальных форм гипоспадии у детей.



Материалы и методы

Метод основан на анализе ближайших и отдаленных результатов лечения 214 детей с дистальной формой гипоспадии за период с 1996 по 2012 гг. Были пациенты с дистально-венечной (64), средне-венечной (55), проксимально-венечной (49) и дистально-стволовой (46) формой гипоспадии. В возрасте от 1 до 3 лет было – 76 детей; от 4 до 7 лет – 67; от 8 до 15 лет – 71. У 97 (45,3%) детей отмечалось искривление полового члена. У 49 (22,9%) из 214 больных крайняя плоть была гипоплазированной, а 65 детям до поступления была произведена циркумцизия. У 102 (47,7%) детей наблюдался меатостеноз. 52 (24,3%) детей поступили с осложненной формой гипоспадии и они до поступления до поступления в нашу клинику были оперированы в других лечебных учреждениях от 2 до 3 раз. Всем больным наряду с клинико-лабораторными исследованиями (урография, УЗИ, урофлоуметрия) осуществляли бактериологические исследования кожи полового члена и мочи.



Результаты

Предоперационная подготовка состояла из следующих мероприятий: лечение хронического воспалительного процесса, антибактериальная деконтаминация путем направленного транспорта антибиотика на эритроцитарных тенях за 1-1,5 часа до операции, промывание уретры и мочевого пузыря 0,5% раствором диоксидина и 1% раствором протаргола, а операционное поле обрабатывалось и накладывалась повязка с 12% раствором детергента накануне операции. 37 детям с дефицитом пластического материала и микропенисом назначали курс гонадотропина и местно – «Андрогенгель» по 25 мг в течение 10 дней. Уретропластика по Дюплею осуществлялась - 32 детям, по MAGPI – 39, по Mathieu – 23, по Snodgrass – 28, сочетанными методами по Mathieu и по Snodgrass с модификацией - 92. Всем детям осуществлялась одномоментная уретропластика с использованием прецизионной техники оперирования. Использовались 6/0-8/0 рассасывающийся шовный материал (polyglactin). Моча отводилась через уретру сроком от 4 до 8 суток (6±1,5).

В ближайшем послеоперационном периоде у 18 (8,4%) из 214 детей наблюдались осложнения - нагноение раны с образованием свища (8), расхождение раны (5), меатостеноз (5). Осложнения после уретропластики Duplay были у 12,5% детей, MAGPI – у 10,2%, Mathieu – у 13,0, Snodgrass – у 10,7%; сочетания по Mathieu и по Snodgrass - у 4,3%.

Отдаленные результаты лечения изучены у 167 (78,0%) детей в сроке от 6 месяцев до 15 лет. У 159 (95,2%) из 167 результаты признаны положительными, жалоб со стороны пациентов не предъявлялось, наружное отверстие уретры располагалось на естественном месте, струя мочи хорошая. На уретрографии и урофулометрии выраженных отклонений не отмечено. У 8 (4,8%) детей выявлена стриктура (4) и свищ (4) уретры. У 7 детей наблюдались нарушения полового развития.



Выводы

Таким образом, в результате проведенных мероприятий достигнуто снижение послеоперационных осложнений с 13% до 4,3%, что позволило получить хорошие результаты у 91% детей в отдаленном сроке лечения дистальной формы гипоспадии.

18

Хирургическая коррекция эписпадии у детей

Ибодов Х.И., Асадов С.К., Рофиев Р.Р.

Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров, Душанбе, Таджикистан.

Цель

Улучшить результаты хирургического лечения эписпадии у детей.



Материалы и методы

Метод основан на анализе результатов хирургической коррекции 26 детей с эписпадией, лечившихся в клинике детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров на базе городской клинической детской хирургической больницы с 1996 – 2012 годы. В возрасте от 1 года до 3 лет было 14, от 4 до 7 лет – 3, от 8 до 11 лет - 4, от 12 до 15 лет – 5. По форме эписпадии были: стволовая – 6, субтотальная – 14, тотальная – 6. Мальчиков было – 22 и девочек – 4. У 17 детей эписпадия сопровождалась недержанием мочи. Всем больным наряду с клинико-лабораторными исследованиями (урография, УЗИ, экскреторная урография и цистография по показаниям) осуществляли бактериологические исследования кожи полового члена, мочи.



Результаты

При эписпадии нами применялась операция Cantwell – Ransley у 8 детей, а операция Cantwell – Ransley в модификации - у 18 пациентов.

Операция Cantwell – Ransley в модификации заключалась в формировании уретры из уретральной площадки, выделении кавернозных тел, рассечении спаек и выпрямлении полового члена, выделения кожи по вентральной поверхности и закрытия дефекта дорсальной поверхности полового члена двумя встречными кожными лоскутами. Формирование уретры проводилось над катетером Фоллея с использованием микрохирургической техники (увеличение в 4 раза) с наложением узловых швов polyglactin 6/0. Второй ряд - подкрепляющие швы. Затем швы накладывались на белочную оболочку кавернозных тел. В связи с этим сформированная уретра перемещалась на вентральную поверхность полового члена. Всем 18 больным осуществлялась реконструкция шейки мочевого пузыря. Больные в послеоперационном периоде получали лечебную анальгезию, антибиотикотерапию, уросептики, внутривенно и внутрипузырно - медицинский озон, а также квантовую терапию.

В ближайшем послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 5 (19,2%) из 26 больных (нагноение раны с частичным расхождением – 2, кожно-уретральный свищ – 3) после операции Cantwell– Ransley – 3 (37,5%) и Cantwell– Ransley с модификации – 2 (11,1%)

Изучены отдаленные результаты лечения у 22 пациентов в сроки от 6 мес. до 10 лет. Осложнения в послеоперационном периоде после операции Cantwell– Ransley были у 4 (50%) из 8 больных: недержание мочи – 2, кожно-уретральный свищ – 2, а у детей, которым была выполнена операция Cantwell–Ransley в модификации - у 1 (5,5%) выявлено осложнение в виде кожно-уретрального свища.

Выводы

Таким образом, пластика уретры с применением микрохирургической техники с модифицированной методикой Cantwell–Ransley и одномоментной реконструкцией шейки мочевого пузыря с комплексным послеоперационным лечением дает лучшие результаты.

19

Возможность одноэтапной феминизирующей генитапластики при нежелательной вирилизации у детей

Акрамов Н.Р., Закиров А.К.

Казанский Государственный Медицинский Университет, Казань, Россия

Нежелательная вирилизация является основным клиническим признаком у детей с нарушением формированием пола, онкологическими изменениями надпочечников и яичников, заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы, получающих гормональные препараты. Данные изменения в большинстве случаев требуют хирургического лечения.

У детей с врожденной патологией пола хирургическое лечение представляет особенные трудности в связи с наличием у них внутриутробных изменений.

В детской республиканской клинической больнице МЗ Республики Татарстан за период с 2008 г. по 2014 г. нами наблюдался 31 ребенок в возрасте от 0 до 17 лет с различными формами нарушения формирования пола: врожденная дисфункция коры надпочечников (46 ХХ), синдром нечувствительности андрогенов (46ХУ), нарушение формирования пола, овотестикулярная форма (46 ХХ), синдром Шершевского-Тернера (45 ХО/46 XY мозаичный вариант), атрезия влагалища (46XX). Вирилизация определялась по шкале Прадера: I степень определена у шести пациенток, II степень у двух, III – у 18, и IV – у пяти. Хирургическая коррекция пола была выполнена 27 пациентам (оставшимся 4 пациентам выполнена двухсторонняя гонадэктомия без коррекции наружных половых органов). Двухэтапная феминизирующая генитопластика была проведена в 6 случаях (из них 4 пациента были ранее оперированы с проведением первого этапа другими хирургами). Одноэтапная пластика была представлена в 21 случае. Основные критерии хирургической техники заключались в сохранении чувствительности головки клитора, создании физиологического вагинального интроитуса. При формировании преддверия в техническом плане мы придерживались основных функциональных особенностей женской мочеполовой системы: создание функциональной складки между наружными отверстиями уретры и влагалищем, для предотвращения разбрызгивания, растекания струи мочи и ее направленности во время мочеиспускания. Одновременное формирование малых половых губ прикрывающих преддверие влагалища во избежание зияния и уменьшения количества случаев восходящей урогенитальной инфекции.

Осложнения вагинопластики отмечены у двух пациенток 4 и 10 лет с гипоплазией и удвоением влагалища в виде стеноза преддверия влагалища. В остальных случаях получен хороший косметический результат без осложнений.

При опросе родителей пациенток и при достижении сознательного возраста самих пациентов все были удовлетворены внешним видом сформированных половых органов. В одном случае родительница высказывала пожелание об удалении малых половых губ, в связи с их ненадобностью девочке в будущем.

Точные знания о строении женской промежности позволят формировать наиболее физиологическое ее строение в процессе хирургической реконструкции. Хирургическая коррекция должна учитывать все возможные функциональные показатели женской мочеполовой системы с учетом современных эстетических желаний пациентов.

20

Кистозные заболевания почек у детей: диагностика, структура, клинические проявления

Байбиков Р.С., Акрамов Н.Р., Тахаутдинов Ш.К.

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет, ГАУЗ Детская Республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань, Россия



Цель

Изучить структуру заболеваемости, особенности клинических проявлений, факторы риска кистозных заболеваний у детей.



Материал и методы

Проанализированы анамнез, клиника и результаты обследования и лечения 192 детей, пролеченных в урологическом отделении ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» за период 1999-2013 годов. Девочек было 112 (58,6%), мальчиков – 79 (41,4%), средний возраст детей 8,1 лет.



Результаты

Кистозная патология почек выявлена у 1,5% пролеченных в урологическом отделении за 15 лет. УЗИ почек выполнено всем. Причиной обращения и выявления в 27,6% случаев отмечался болевой синдром, в 13,6% случаев – мочевой, высокое А/Д – в 1,2%. Кистозные заболевания почек антенатально выявлены у 21,9% детей и случайно при проведении УЗИ – у 35,7% детей. У 96,4% детей проведено РКТ, что позволило уточнить локализацию кист, объем, плотностные показатели. По показаниям проведена ангиография почек у 4,7% детей, цистоскопия – 13,5%, ретроградная уретеропиелография – 10,4% и РРГ – 3,4%.

Структура кистозных заболеваний почек была следующей: мультикистозная дисплазия почек составила 90 (47,1%) детей, солитарная киста почки – 41 (21,5%), множественные кисты почек – 23 (12,0%), мультилокулярные кисты почек – 15 (7,8%), многокамерные 3 (2,1%), поликистоз – 33 (17,3%), кистозная нефрома – 2 (1,0%), кистозная нефробластома – 1 (0,5%), эхинококковая киста почки – 1 (0,5%).

Левостороннее поражение почки диагностировано у 86 (46,2%), правостороннее – у 73 (39,3%) и двустороннее – у 27 (14,5%) пациентов.

ХПН выявлена у 6 (3,1%) детей, из них у 1 (0,5%) в терминальной стадии. Нефрогенная гипертензия выявлена у 3 (1,6%) детей.

В 30,9% случаев кистозные заболевания почек у детей протекали латентно и не имели клинических и стойких лабораторных проявлений.



Выводы

В связи с высокой частотой выявляемости и бессимптомного течения кистозных заболеваний у детей УЗИ скрининг антенатальный и после рождения оправдан и необходим. Рентгеновская компьютерная томография является основным критерием выбора дальнейшей тактики лечения.

21

Наш опыт эндовидеохирургических доступов при лечении кистозных заболеваний почек у детей

Акрамов Н.Р., Байбиков Р.С.

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет, ГАУЗ Детская Республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань, Россия

Актуальность

Анализ отечественной и зарубежной литературы последних лет установил рост хирургических вмешательств из единого порта при урологических патологиях. Разрабатывается большое количество альтернативных методов хирургического лечения кистозных заболеваний почек.



Цель

Совершенствование хирургического лечения кистозных заболеваний почек у детей путём разработки и внедрения операций по методикам единого и однотроакарного ретроперитонеоскопических доступов.



Материалы и методы

С декабря 2010 г по февраль 2014 г выполнено 27 ретроперитонеоскопических операций у детей с кистозными поражениями почек в возрасте от 2 до 17 лет. Были выполнены следующие хирургические вмешательства:

а) внутренняя марсупиализация кисты при простых (солитарных) кистах почек и поликистозе по методике единого ретроперитонеоскопического доступа – 10, а с ноября 2013 г по методике однотроакарного ретроперитонеоскопического доступа – 5;

б) нефрэктомия при мультикистозе почки по методике единого ретроперитонеоскопического доступа – 12.

Для выполнения операций были использованы разработанные совместно с фирмой «МФС» (Россия) трёхканальный порт, адаптированный для применения у детей (патентное свидетельство №98882), SILS Port (Covidien, USA), а также лапароскоп 5 мм с рабочим каналом 3,5 мм (Richard Wolf, Germany)

Результаты

Длительность операций составляла 30-80 минут. Средняя продолжительность – 55 мин. Длина разреза не превышала 3,0 см при использовании единого ретроперитонеоскопического доступа и 1 см при выполнении хирургических вмешательств по методике однотроакарного ретроперитонеоскопического доступа. Величина кровопотери варьировала от 0 до 5 мл. Осложнений во время операций и в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось. Все дети выписаны домой с выздоровлением на 3-7 сутки после операции.



Выводы

Единый ретроперитонеоскопический доступ и однотроакарный ретроперитонеоскопический доступ обладают отличным косметическим эффектом и могут применяться у детей при лечении кистозных заболеваний почек.

22

Репродуктивный статус мужчин после классической герниопластики при паховой грыже, выполненной в детском возрасте

Акрамов Н.Р., Омаров Т.И., Гимадеева Л.Р., Галлямова А.И.

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Татарстан, Россия

Целью представленной работы явилось определение репродуктивного статуса мужчин через 18-20 лет после перенесенного классического одностороннего грыжесечения, выполненного в детском возрасте.

Были разосланы информационные письма 127 пациентам, из которых ответили 12 (9,45%). Мужчинам предлагалось пройти обследование в объеме: наружный осмотр, спермография с MAR-тестом, ультразвуковое исследование органов мошонки с допплеровским картированием, ультразвуковое исследование предстательной железы. Полное обследование репродуктивной системы по предложенной схеме проведено 10 респондентам, что составило 7,87% от общего количества опрашиваемых. В качестве группы сравнения обследованы 10 добровольцев, у которых в анамнезе отсутствовали операции по устранению паховой грыжи.

Результаты обследования исследуемой группы пациентов свидетельствуют о наличии склеротических изменений в яичках в виде кальциноза у четверых пациентов (3,15%) после хирургической коррекции паховой грыжи и отсутствие подобных изменений у пациентов, которым операции на органах репродуктивной системы не выполнялись. Кроме того, у пациентов после классической герниопластики на стороне поражения чаще развивается гипотрофия яичка (3,15%), в 75% случаев сопровождающаяся повышенным индексом резистентности интрапаренхиматозных сосудов, что косвенно объясняет причины патологических изменений в сперме.

Учитывая небольшие по объему сравниваемые группы, однозначно утверждать об отрицательном влиянии классической герниопластики на функцию репродуктивной системы мужчин нельзя. Но следует отметить факт, что не менее чем в 5,51% случаев репродуктивный статус мужчин после классической герниопластики сопровождается патологическими изменениями спермы, и не менее чем в 2,36% случаев – бесплодием. Данные изменения, вероятно, связаны с техническими дефектами при выполнении классической хирургической операции при устранении паховой грыжи, выполненной в детском возрасте. В связи с этим, необходимо пересмотреть отношение к классическим хирургическим способам герниопластики и герниоррафии у детей мужского пола.

23

Хирургическое лечение детей с ятрогенными повреждениями кавернозных тел полового члена.

Файзулин А.К., Поддубный И.В., Федорова Е.В., Беспалова И.С., Колосова П.А. Кононов А.В.

Московский государственный медико-стоматологический университет, Кафедра детской хирургии (Зав. кафедрой проф. И.В. Поддубный), Москва, Россия

Ятрогенные ампутации полового члена в настоящее время являются редкими, но крайне тяжелыми осложнениями в детской хирургии. Как правило, они возникают у детей после обрезания крайней плоти как результат хирургических ошибок.

В клинику детской хирургии МГМСУ за последние 8 лет поступило 15 детей в возрасте от 1 года до 17 лет с различными причинами повреждения кавернозных тел полового члена. Из них 7 детей госпитализированы с осложнениями после обрезания крайней плоти. У троих детей выявлена ампутация головки, у двоих - ампутация головки и ствола полового члена, у одного - тромбоз кавернозных тел после наложения турникета. Все дети были оперированы в больницах регионов России и стран Ближнего Зарубежья, иногда в домашних условиях и поступили в клинику в разные сроки после первичной операции (от 10 дней до 3 месяцев). Во всех случаях у этих детей отмечался дефицит длины ствола полового члена, кожного покрытия, отсутствие головки. У 6 пациентов была сформирована культя полового члена, в трех случаях в сочетании с меатальным стенозом.

Эти дети оперированы повторно в плановом порядке в нашей клинике. Задачей оперативного лечения являлось создание приемлемой длины полового члена с приближенной к нормальному виду головкой полового члена, устранение меатального стеноза. Выполнялось максимальное удлинение полового члена с имитацией головки за счет использования свободного полнослойного кожного лоскута.

Один ребенок с тромбозом кавернозных тел оперирован в экстренном порядке. Первым этапом была выполнена ревизия кавернозных тел с удалением некротизированных тканей до средней трети ствола полового члена и формирование культи полового члена. Через три месяца после проведения противорубцовой терапии ребенок повторно оперирован с использованием описанных технологий.

Таким образом, предложенные в нашей клинике методики по удлинению полового члена в сочетании с использованием свободного кожного лоскута в качестве пластического материала являются операцией выбора при серьезных травмах полового члена. Они позволяют добиться определенной длины ствола с имитацией головки, что улучшает косметический результат операции.

24

Сравнительный анализ эндоскопической пластики устья мочеточника при использовании различных видов имплантов

О.Б. Головина, Я. А. Герасименко

ГБУЗ КДКБ № 1, уроандрологическое отделение, г. Владивосток; ГОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра детских хирургических болезней, Владивосток, Россия




Скачать 166.07 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница