1 Лапароскопическая лоскутная пиелопластика при сложных формах гидронефроза у детей



Скачать 166.07 Kb.
страница6/7
Дата09.08.2019
Размер166.07 Kb.
#127553
1   2   3   4   5   6   7

Выводы

Применение модифицированной методики Smith E.D. с использованием современных принципов и методов гипоспадиологии позволило улучшить результаты лечения детей с задней гипоспадией.


38

Диагностика и лечение детей с клапанами задней уретры

Л.Б. Меновщикова, Л.М. Левитская, О.Г. Мокрушина, В.С. Шумихин, Т.А. Склярова, А.И. Гуревич, А.С. Гурская

РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Кафедра детской хирургии, ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия

За период с января 2007 года по декабрь 2013 года в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова было обследовано 38 мальчиков с диагнозом клапан задней уретры, из них у 28 детей диагноз был установлен антенатально.

Данные антенатальной диагностики и отсутствие самостоятельных мочеиспусканий к концу первых суток жизни, является показанием к катетеризации мочевого пузыря и переводу ребенка в хирургический стационар. Возраст всех детей на момент перевода составил от 1-го дня до 3-х месяцев. Пять детей было переведено из других стационаров в возрасте от 2-х до 3-х месяцев, где они находились на лечении по поводу сопутствующей патологии. Поступление детей осуществлялось в экстренном порядке передом из родильных домов или специализированных стационаров.

Диагноз был подтвержден при проведении микционной цистоуретрографии, на которой определялось расширение задней уретры. В отделении всем детям проведено комплексное рентгенурологическое обследование (микционная цистоуретрография, УЗИ почек и мочевого пузыря+допплерография, РИИ почек статическое (DMSA), экскреторная урография). Всем детям выполнялось биохимическое исследование крови с оценкой Са-Р обмена для оценки функции почек.

С сентября 2012 года для дополнительной оценки функции почек детям проводилось исследование ферментов мочи, бета-2-микроглобулинов мочи, биохимия мочи. Всем детям была выполнена трансуретральная резекция клапана задней уретры после подтверждения диагноза и стабилизации состояния.

Также в зависимости от состояния уродинамики верхних мочевых путей было выделено три группы: первая группа - сочетание КЗУ и пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР); вторая группа - сочетание КЗУ с нерефлюксирующим мегауретером (НРМУ); третья группа – сочетание КЗУ с ПМР и НРМУ. В отделении после разрушения клапана задней уретры собирался ритм спонтанных мочеиспусканий с определением объема остаточной мочи (УЗИ), по данным которого у всех детей было выявлено нарушение эвакуаторной и резервуарной функции мочевого пузыря, что потребовало длительного амбулаторного наблюдения и лечения. Все дети были выписаны домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение на нефроурологическом центре ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова.

В настоящее время у всех детей отмечается улучшение уродинамики верхних мочевых путей и функции мочевого пузыря. У 8 детей (21 %) в настоящее время сформировалась хроническая почечная недостаточность, что требует наблюдения в центре гемодиализа и гравитационной хирургии крови ДГКБ Св. Владимира и решения вопроса о пересадке почки в будущем.

39

Алгоритм антенатального наблюдения беременных с пороками развития МВС у плода

М.В.Левитская, Л.Б. Меновщикова, А.И.Гуревич, О.Г. Мокрушина, Е.В.Юдина, В.С.Шумихин, А.С. Гурская

ГОУ ВПО РОСЗДРАВА «РГМУ им. Н.И. Пирогова»; Кафедра детской хирургии, ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия

На базе ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова с 2009 года функционирует кабинет дородовой диагностики. За этот период проведено 918 первичных консультаций беременных, из них 643 консультации по поводу пороков развития МВС у плода. Сроки обращения за консультацией в среднем на 29,3 неделе гестации. В 5% при повторном проведении УЗИ экспертного класса диагноз порока развития МВС снят, в 6% - рекомендовано прерывание беременности в связи с некоррегируемым пороком развития, 68% обратились на консультацию после рождения ребенка, 21% выбрали другие лечебные учреждения г. Москва.

Нами были сформированы группы наблюдения беременных: первая группа - пролонгированного наблюдения; вторая группа – пороки развития с тяжелой социальной адаптацией; третья группа - некоррегируемые пороки развития. На основании консультации, выдается заключение, в котором сформулирован диагноз, тактика ведения новорожденного, а в некоторых случаях указывается учреждение, где необходимо проводить родовспоможение. Также выделяется группа плодов, которым необходим перевод из роддома в специализированный стационар в первые сутки жизни для оказания срочной урологической помощи.

С 1998 года по настоящее время в нашей клинике обследовано 1589 детей в возрасте от 0 до 6 месяцев с различными вариантами обструктивных уропатий. За этот период обоснован переход от двух- на трехуровневый вариант диагностической помощи новорожденным и детям раннего возраста, что позволяет на 21% сократить число неоправданных госпитализаций. При отсутствии показаний для экстренного перевода ребенка в стационар, проводится обследование в условиях нефроурологического центра в возрасте 14-16 дней (2 этап). Госпитализация осуществляется при ухудшении уродинамики верхних мочевых путей, наличии инфекционных осложнений (3 этап).

Остаются разночтения в приказах о консультировании беременных в кабинете дородовой диагностики после 22 неделе гестации и прерывание беременности до 22 недели гестации, что затрудняет координацию действий между специалистами УЗ-диагностики и детским хирургом, и неблагоприятно влияет на исход заболевания при наличии некоррегируемых пороков развития и пороков с тяжелой социальной адаптацией.

Стандартизация протоколов антенатальных УЗИ, взаимодействия между врачами различных специальностей, дополнение приказов ДЗ, приведет к улучшению помощи беременных и новорожденным с пороками развития мочевыделительной системы.

40

Диагностика и лечение мочекаменной болезни у детей

Балаганский Д.А., Гудков А.В., Шульга А.А.

Сибирский государственный медицинский университет, БСМП-2, Томск, Россия.



Актуальность

Частота обращаемости детей с уролитиазом увеличивается в последние несколько лет. Дисметаболическая нефропатия приводит к камнеобразованию в раннем возрасте. Конкременты мочеточников у детей могут вызывать почечную колику с быстрым развитием блока почки, что требует экстренной хирургической помощи.



Материалы и методы

Проведен анализ обращаемости детей с уролитиазом от 1 года до 17 лет в г. Томске. Работа проводилась на базе поликлинического звена (Детское объединение №1 и №2) и детского урологического отделения БСМП №2 г. Томска за период 2011-2013гг. Для исследования обращаемости детей с мочекаменной болезнью в поликлинику было взято детское население в количестве 45900 человек. В детском урологическом отделении проведен анализ 29 историй болезни детей с уролитиазом за последние 3 года.



Результаты исследования

Анализ обращаемости показал, что в 2012г. в поликлинику обратилось 8 детей с мочекаменной болезнью (0,17‰), в 2013г. – 14 (0,3‰). Госпитализировано в стационар в 2011 году 5 детей, в 2012 году – 13 и в 2013 году – 11 детей.

Распределение по возрасту детей, поступивших в стационар: 1-6 лет – 5 чел. (17,2%), 7-11 лет – 6 чел. (20,6%), 12-17 лет – 18 чел. (62,2%). Наиболее часто мочекаменная болезнь встречается у подростков 12-17 лет.

Клинические проявления мочекаменной болезни у детей: боль в поясничной области -55,1%, боль в надлобковой области - 17,2%, боль в животе - 20,6%, миграция боли вниз - 10,3%, подъем температуры тела - 37,9%, рвота - 41,3%, гематурия (лабораторно) - 58,6%, макрогематурия (моча цвета мясных помоев) - 20,6%, отхождение камней - 22,6%, блок почки - 27,6%. Клиническая картина мочекаменной болезни у детей старшего возраста напоминает таковую у взрослых. Особенности клиники у детей младшего возраста – нелокализованный характер болей, быстрое развитие интоксикационного синдрома. Врожденные аномалии обструктивного характера (гидронефроз) встретились у 2 пациентов (6,9%).

Локализация конкрементов: в почке 27,6%, в мочеточнике 51,7%, в почке и в мочеточнике 6,9%, двусторонняя локализация в почках 6,9%. Средний размер конкрементов 6,8мм, самый крупный - коралловидный камень лоханки 30мм. Наличие камней в мочеточнике зачастую вызывает обструкцию верхних мочевыводящих путей (блок почки), что диктует необходимость экстренного оперативного вмешательства.

Способы лечения МКБ в стационаре: консервативная терапия - 34,4%, катетеризация и стентирование почки - 10,4%, цистоскопия с литоэкстракцией - 17,2%, уретероскопия с литоэкстракцией - 10,4%, уретероскопия с контактной литотрипсией и литоэкстракцией - 13,8%, люмботомия с пиелотомией или нефротомией и литоэкстракцией - 10,4%, дистанционная литотрипсия - 3,4%.

Среди оперативных вмешательств преобладают эндоскопические операции.

Заключение

По данным обращаемости отмечается рост заболеваемости мочекаменной болезнью у детей в г. Томске. В большинстве случаев причиной уролитиаза в детском возрасте является дисметаболическая нефропатия. Врожденные аномалии верхних мочевыводящих путей с нарушением уродинамики могут способствовать камнеобразованию в почках. Одним из рациональных способов оперативного лечения уролитиаза у детей является уретероскопия с контактной литотрипсией и литоэкстракцией под видеоконтролем.

41

Первичная заболеваемость болезнями мочеполовой системы у детей и подростков: динамика. Прогноз до 2016 года

Филиппова С.И.

Ульяновский государственный университет. Институт медицины, экологии и физической культуры, Ульяновск, Россия

Введение

Ульяновская область (УО) расположена в самом центре Среднего Поволжья, ее территория составляет 37,2 тыс. кв. км. Численность населения на 1.01.12 составляла 1292 799 человек. На долю подросткового населения (15-17 лет) приходится – 3,1% и на долю детского населения (0-14 лет) – 13,4%. Болезни мочеполовой системы в Ульяновской области (УО) занимают 7,6% в структуре первичной заболеваемости. По данным государственной статистики отмечается ежегодный на 1,2 % прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов. По данным ВОЗ, в экономически развитых странах, в структуре заболеваемости населения болезни органов мочеполовой системы (МПС) занимают 7-е место, составляя 5-6%, а в структуре смертности - 1,4-2,2%.



Материалы

Материалами для анализа послужили данные официальной статистики Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2003-2012 год. Динамика заболеваемости изучалась за 2003-2012гг., прогноз определялся до 2016г.



Результаты исследования

На долю первичной заболеваемости болезней мочеполовой системы общего населения, в УО, приходится 7,6%; в РФ – 6,2% и в ПФО - 6,5%.

Первичная заболеваемость всего населения УО болезнями МПС в динамике за 2003-2012 гг. возросла с 6105,3 до 7104,9 на 100 тыс. человек, прирост составил 16,4%; в ПФО - с 4611,0 до 5713,9 (прирост 23,9%); в РФ - с 4206,9 до 4963,8 (прирост 18%). Моделированный прогноз первичной заболеваемости позволил установить, что к 2016г., заболеваемость в РФ, достигнет 5272,4 на 100 тыс. человек и прирост составит 6,2% к уровню 2012г.; в ПФО – 6524,1 (прирост 14,2%), в УО – 7974,8 (прирост 12,2%).

Первичная заболеваемость подросткового населения УО, в динамике, с 2004-2012 гг. возросла с 6495,2 до 6941,6 на 100 тыс. человек (6,9%); в ПФО - с 5755,9 до 7639,4 (32,7%); в РФ - с 5114,1 до 6296,9 (23%). До 2011 года заболеваемость подростков, в УО, была значительно выше, чем в РФ и ПФО. В 2012 году отмечается резкий спад заболеваемости в УО - на 23,7% к уровню 2011 года. Такая динамика заболеваемости может указывать на имеющиеся недостатки в диагностике при работе учреждений первичного звена. Моделированный прогноз первичной заболеваемости позволил установить, что к 2016 году заболеваемость в РФ достигнет 7073,3 на 100 тыс. человек – это на 12,3% больше к уровню 2012 года; в ПФО – 8871,9 (на 16%); в УО – 9016,1 (на 30%).

Первичная заболеваемость детского населения УО, в динамике, с 2004-2012 гг. выросла с 2623,4 до 3866,4 на 100 тыс. человек (прирост на 47,4%), в ПФО - с 2881,9 до 3580,5 (24,2%), в РФ - с 2821,0 до 3580,5 (26,9%). Исследования показали, что первичная заболеваемость у детей УО, выше, чем в РФ и ПФО. Моделированный прогноз первичной заболеваемости позволил установить, что к 2016 году заболеваемость у детей, в РФ, достигнет 3388,4 на 100 тыс. человек – это на 5,7% больше к уровню 2012 года; в ПФО – 3992,6 (11,5%), в УО – 5290,9 (36,8%).

Заключение

В динамике первичной заболеваемости детей и подростков, за период 2004-2012гг., отмечается тенденция к росту. Отмечаемый рост заболеваемости болезней мочеполовой системы, в зависимости от возраста, указывают на актуальность изучения тенденций урологического здоровья населения Ульяновской области, не только в общем, но и конкретно по возрастам. Прогнозирование показателей до 2016 г. показало, что произойдет дальнейший рост показателей. Прогнозируемые показатели в УО более неблагополучны, чем в РФ и ПФО.

42

Мочеточниково-пузырные выбросы в динамике лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Наконечный Р.А.

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Львов, Украина

Введение

К наиболее часто встречающемуся виду обструктивных уропатий у детей относится пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Нередко протекая бессимптомно, данный порок при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении приводит к стойкой инвалидизации ребенка. Поэтому актуальными остаются попытки усовершенствования неинвазивных методов диагностики, которые можно использовать многократно с целью мониторинга уродинамики. Лидерство среди них занимает цветная допплерография мочевых путей и непосредственно мочеточниково-пузырных выбросов (МПВ).



Материал и методы

Характеристику МПВ изучали у 65 больных ПМР II-IV ст. в возрасте от 8 месяцев до 14 лет с помощью цифровой системы ультразвуковой диагностики экспертного класса Toshiba Xario. Детей обследовали в III этапа: I – до лечения ПМР и II – на 3 сутки после эндовезикальной коррекции рефлюкса (по 65 больных), а также III – через 6 месяцев после оперативного вмешательства (58 пациентов).



Результаты

Все больные ПМР II-IV ст. характеризовались отставанием от показателей практически здоровых детей максимальной, минимальной и средней скоростей МПВ; количества, индекса и минутного объема МПВ, а также ускорения потока и времени МПВ. У большинства пациентов отмечена тенденция к уменьшению объемного потока и объема одного МПВ. Наряду с этим, у всех больных ПМР II-IV ст. обнаружено превышение таких показателей возрастной нормы, как продолжительность МПВ, расстояние от устья мочеточника к средней линии мочевого пузыря и угол МПВ. В основной части пациентов по сравнению с нормой выявлено более высокие значения индексов резистентности и пульсативности МПВ, а также соотношения максимальной скорости МПВ к минимальной.

На II этапе обследования у всех больных с ПМР II-IV ст. зафиксировано уменьшение ряда показателей – максимальной, минимальной и средней скоростей МПВ, а также расстояния от устья мочеточника к средней линии мочевого пузыря. В противовес этому, у всех пациентов отмечено увеличение соотношения максимальной скорости МПВ к минимальной и угла МПВ. У большинства больных ПМР II-IV ст. зарегистрировано тенденцию к росту индексов резистентности и пульсативности МПВ; минутного объема, индекса, ускорения потока МПВ и его времени. В этом периоде выявлены и разнонаправленные изменения показателей, а именно количества, продолжительности, объемного потока и объема одного МПВ. Они частично увеличивались или уменьшались, или вообще не имели динамики.

На III этапе обследования относительно предыдущих периодов снижались индексы резистентности и пульсативности, а также соотношение максимальной скорости к минимальной. У подавляющего большинства пациентов зафиксирована тенденция к уменьшению расстояния от устья мочеточника к средней линии мочевого пузыря, продолжительности и угла МПВ. В этом периоде у всех пациентов с ПМР II-IV ст. увеличивались максимальная, минимальная и средняя скорости МПВ. А у большинства из оперированых отмечено тенденцию к росту количества, объемного потока, индекса и минутного объема МПВ, а также ускорения потока МПВ и его времени. Почти у половины пациентов по сравнению с предыдущими этапами увеличивался и объем одного МПВ. Разнонаправленные различия выявлены за объемом одного МПВ.



Заключение

При изучении МПВ у больных ПМР однозначно худшие показатели отмечены у пациентов старшего возраста и с высшими степенями порока. В позднем периоде после эндоскопической коррекции ПМР, изучаемые характеристики МПВ более интенсивно приближались к уровню нормы у младших пациентов и с низшими степенями ПМР. Допплерография МПВ позволяет мониторировать ПМР у детей, а соответственно уменьшить показания к выполнению цистографии.

43

Оценка эффективности применения препарата Роватинекс на этапах ведения больных с гидронефрозом и обструктивным мегауретером

Казанская И.В., Бабанин И.Л., Матюшина К.М., Воронцов А.Л.

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, город Москва, Россия

Цели и задачи

Одной из задач при лечении детей с гидронефрозом и обструктивным мегауретером является восстановление уродинамики верхних и нижних мочевых путей. Использование хирургических и эндоскопических методов лечения оказывает положительное влияние на пиелоуретральный сегмент (ПУС) и уретеровезикальное соустье (УВС). Разработка способов восстановления уродинамики лоханки и мочеточника является не менее важным на этапах ведения этих детей.



Материалы и методы

В последние годы в клинической практике при реабилитации уродинамики активно используются фитопрепараты. В предыдущих исследованиях было показано, что препарат растительного происхождения Роватинекс оказывает эффективное действие при длительном "программном" стентировании детей с обструктивным мегауретером и гидронефрозом, предотвращая образование белковой матрицы и снижая солевую инкрустацию стента (Гуденко Ю.А., Казанская И.В. с соавт., 2013).

Для оценки влияния препарата Роватинекс на резервуарную, эвакуаторную функции расширенной лоханки и адаптационную (транзиторную) функцию пиелоуретерального сегмента предполагается обследование 30 детей. Группы больных: 10 детей с 1-2 степенями гидронефроза, вторая – 10 пациентов с 3 степенью гидронефроза, третья группа – 10 больных с обструктивным мегауретером после эндоскопического восстановления проходимости УВС.

Диуретическая ультразвуковая пиелосонография с компьютерной интерпретацией результатов обследования и оценка качественно-количественного состава белка мочи методом электрофореза с компьютерной интерпретацией полученных данных.

Дозировка препарата Роватинекс составляла 1 капсула 2 раза в день в течение 30 дней.

Результаты

В настоящее время проведено обследование 6 детей с гидронефрозом из 1 группы (8 уродинамических систем), которым оценен характер уродинамических нарушений лоханки, диаметр ПУС и характер нарушений по данным белкового спектра мочи. По данным ультразвукового исследования почек диаметр лоханки не превышал 20 мм (от 8 до 20 мм). Преимущественно имелся дезадаптационный вариант нарушения уродинамики (6 уродинамических систем) и обструктивно-гипертензионный вариант (2 уродинамических системы). Допустимый диаметр ПУС от 1,3–4 Шр имелся у 4 детей. У остальных он был уменьшен в незначительной степени. Функциональное состояние почек по данным уропротеинограмм характеризовалось минимально выраженной канальцевой и клубочковой дисфункцией.



Выводы

Предварительные результаты применения препарата Роватинекс показали, что наибольшее влияние он оказывал на адаптационную (транзиторную) функцию ПУС на этапе динамического наблюдения больных с начальными формами гидронефротической трансформации. Таким образом, Роватинекс может применяться у детей с гидронефрозом 1-2 степени как фитопрепарат, улучшающий транзиторную функцию ПУС.

44

Врожденный гидронефроз в аспекте теории «дозревания»

Баранов Ю.В., Цап Н.А.

ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия

Актуальность

Развитие антенатальной УЗ-диагностики и проведение мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности позволяет выявлять врожденный гидронефроз (ВГ) еще внутриутробно. Для объективизации тяжести порока развития, выбора хирургической тактики и улучшения результатов лечения требуется проведение комплексного обследования новорожденного ребенка, по результатам которого, необходимо дать оценку нарушений структуры, функции обеих почек. Однако достоверно не определены сроки и объём проведения исследований.



Цель исследования

Оценить тяжесть анатомо-функциональных изменений в аномальной почке в зависимости от возраста ребенка, которому антенатально установлен порок развития – врожденный гидронефроз.



Материалы и методы

В аналитическую выборку включено 192 ребенка с ВГ, критерий включения – выполнение оперативного вмешательства в возрасте от 3 до 10 месяцев. Согласно теории «дозревания» органов новорожденного ребенка, клинический материал разделен на 2 группы по возрастному критерию: I группа - до 3 месяцев - 81 (42,2%) ребенок, II группа – от 3 до 10 месяцев – 111 (57,8%) детей. В обеих группах ВГ установлен антенатально в декретируемые сроки скрининг-УЗИ, новорожденные сопоставимы по массе и срокам гестации, по преобладанию патологии у мальчиков (67,7%), по преимущественно левосторонней локализации ВГ (55,8%). Объем исследований: УЗИ почек (оценивали тактически значимые критерии анатомического строения почек, которые возможно проспективно коррелировать с функциональными отклонениями: степень дилатации чашечно-лоханочной системы, степень сохранности паренхимы), экскреторную урографию (оценка экскреторной функции скомпроментированной почки), динамическую реносцинтиграфию.



Результаты и обсуждение

При анализе данных УЗИ размеры почек были увеличены в I гр. (по сравнению с возрастными нормами): длина почек составила 74,5±29,5 мм, ширина 38,7±17,3 мм, во II гр. длина почек составила 77±26 мм, ширина 44±22 мм. Так же в I гр. толщина паренхимы была меньше, чем во II гр.: 5,3±4,1 мм против 6,35±4,35 мм. Дилатация лоханки в I гр. достигала 36,7±29,4 мм, во II гр. – 29,6±23,4 мм. Расширение чашечек в I гр. 12,2±10,5мм, что меньше, чем во II гр. – 15,7±14,4 мм.

По данным экскреторной урографии в обеих группах отмечалось преобладание нарушения экскреции средней и тяжелой степени (96,3%). Отсутствие функции или резкое снижение экскреторной функции почки выявлено у 4 (4,9%) пациентов в I гр. и у 2 (1,8%) больных во II гр. Выявлены существенные различия секреторной функции аномальной почки по результатам динамической реносцинтиграфии:

а) отсутствие функции почки выявлено в I гр. у 8 (9,8%) детей, а во II гр. только у 3 (2,7%) больных,

б) нарушение секреторной функции средней степени тяжести определено у 1 (1,2%) больного в I гр. и у 3 (2,7%) детей II гр.,

в) нарушение экскреторной функции аномальной почки тяжелой степени выявлено у 72 (88,9%) детей в I гр. и у 107 (96,4%) больных во II группе.

Сравнительная характеристика групп по исследуемым параметрам не показала преимуществ во II группе.

Выводы

1. При антенатальной диагностике врожденного гидронефроза диагностическая и лечебная программа для новорожденного ребенка начинается на 3-4 сутки жизни с выполнения УЗИ МВС и завершается полным урологическим обследованием в течение первого месяца жизни.

2. Комплексное обследование новорожденных детей позволяет достоверно оценить анатомо-функциональное состояние аномальной почки.

3. Прогрессирующие патанатомические и функциональные нарушения аномальной почки у детей старше 3 месяцев не позволили констатировать эффективность терапии «дозревания» и потребовали выполнения оперативного вмешательства.

45



Скачать 166.07 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница