№1 введение в курс судебной медицины



страница14/19
Дата09.08.2018
Размер5.03 Mb.
#43206
ТипЛитература
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19

ПЛАН

Введение


1 Психических нарушений при травмах головного мозга.

2. Энцефалиты. Понятие, причины, основные признаки. Судебно-психиатрическая оценка больных энцефалитами

3. Сифилитическое заболевание нервной системы. Судебно-психиатрическая оценка данных больных

Заключение

Литература

Введение

В настоящее время черепно-мозговая травма занимает одно из ведущих мест в поражении головного мозга и наиболее широко распространена в молодом трудоспособном возрасте, а тяжелые формы нередко приводят к летальному исходу или инвалидности. Все это наряду с интенсивным ростом числа больных объясняет большое социально-медицинское значение этой патологии и делает проблему лечения их чрезвычайно актуальной.

Последнее время черепно-мозговую травму образно называют убийцей номер один среди лиц в возрасте до 45 лет, по своему удельному весу в смертельных исходах она опережает наиболее распространенные (сердечно-сосудистые и онкологические) заболевания (Дж. Д. Миллер, 1992; В. В. Ярцев и др., 1995; В. П. Непомнящих и др., 1998).

В связи с ускорением темпа жизни проблема черепно-мозговых травм вообще и психических расстройств при них в частности становится все более актуальной. Наиболее частая причина этой группы расстройств — морфологические структурные повреждения головного мозга в результате черепно-мозговой травмы.

В судебной психиатрии последствия черепно-мозговой травмы на протяжении последних десятилетий представляют собой наиболее распространенную психическую патологию (Т. Н. Гордова, 1949-1977; В. П. Белов, 1982-1986; Ф. С. Насруллаев, 1984, 1994; И. М. Пархоменко, 1999 и др.), что обусловлено как явлениями урбанизации (Т. А. Доброхотова, 1994; М. М. Аксенов, В. Я. Семке, 1995), так и виктимностью в этом отношении лиц с криминальным анамнезом (В. П. Белов с соавт., 1979—1987; В. Е. Филинская, 1982; Н. Е. Полищук, А. П. Ромоданов, 1999 и др.), наличием определенной зависимости между характером психических расстройств и особенностями их поведения, в том числе и противоправного (Т. Н. Гордова, 1971; В. В. Вондыш-Бубко с соавт., 1996, 1999; М. Р. Бережной, 1997 и др.).

По распространенности психические расстройства при черепно-мозговых травмах занимают второе место после расстройств, связанных с алкоголизмом (Ф. И. Иванов, 1971).

Статистические данные о частоте инфекционных психозов по отдельным областям страны, приводимые различными авторами, отличаются резкими колебаниями (от 0,1 до 20% больных, поступающих в психиатрические больницы), что связано с различиями в диагностике инфекционных психозов и неодинаковой оценкой роли инфекционного фактора в возникновении психических болезней. В меньшей степени соотношение количеств инфекционных психозов и других психических заболеваний зависит от эпидемиологической характеристики конкретного района в определенный период.



  1. Понятие психических нарушений при травмах головного мозга.

Травмы головного мозга - разнообразные виды и степени механического повреждения костей черепа, мозга, его оболочек и сосудов. ЧМТ составляет 20-50% всех травм человека. Через 2-10 лет после травмы нервно-психические нарушения различной тяжести выявляются у 90,6% обследованных и имеют тенденцию к нарастанию, в среднем 2% в год (лица с органическим поражением головного мозга занимают первое место среди подэкспертных). ЧМТ делят на открытые и закрытые в зависимости от того, нарушена или нет целостность твердой мозговой оболочки. Как самостоятельную группу иногда выделяют переломы основания черепа. По виду повреждения головного мозга различают сотрясение (коммоцию), ушиб (контузию) и сдавление (компрессию). Существуют и смешанные состояния - ушиб с сотрясение, ушиб со сдавлением.



По тяжести ЧМТ условно делят на три степени:

1) легкая - с потерей сознания на несколько секунд или без потери сознания;

2) средняя - с потерей сознания на несколько минут, кратковременной комой и дальнейшим состоянием оглушенности, сохраняющимся в течение нескольких часов;

3) тяжелая - с продолжительной (от нескольких часов до нескольких суток) потерей сознания, комой, которая в последующем может переходить в менее тяжелые состояния - сопор, а затем оглушение.

В развитии травматического заболевания выделяют четыре основных этапа, каждому из которых соответствуют свои психические расстройства :

1) Начальный период (острейший, первичный или хронический) сопровождается преимущественно расстройствами сознания (кома, сопор, оглушение, сомноленция), развивающимися сразу после получения травмы.

2) Острый период (вторичный) длится 1-2 месяца после травмы и характеризуется частым возникновением острых травматических психозов.

3) Период реконвалесценции (поздний) начинается через 1-2 месяца с момента травмы и длится до года, психические расстройства в это время появляются в виде подострых и затяжных травматических психозов, которые иногда бывают продолжением психозов, начавшихся в остром периоде.

4) Период отдаленных последствий (резидуальный, хронический) характеризуется психическими нарушениями, впервые возникающими спустя несколько лет после травмы, или же расстройствами, формирующимися из трех психопатологических проявлений, которые отмечались в более ранние периоды.

1. Начальный период. Непосредственно после травмы в большинстве случаев (до 95%) у больного выключается сознание, затем наблюдается период колебаний уровня сознания от глубокой комы до легкой степени оглушенности — обнубиляции.

Наиболее тяжелым расстройством сознания (во время травмы или непосредственно после нее) является кома, при ней больной не реагирует на болевые или звуковые раздражители. В состоянии сопора (меньшая степень бессознательного состояния) защитные движения на болевые раздражители сохранены. Невозможность фиксации в бессознательном состоянии событий в памяти обуславливает отсутствие воспоминаний (амнезию) о периоде, непосредственно следующем за травмой (антероградная амнезия), а иногда о коротком отрезке времени, предшествовавшем травме (ретроградная амнезия).

При оглушении и сомноленции (наиболее легкие нарушения сознания) возможен некоторый контакт с больным, при котором он отвечает на вопросы с опозданием, кратко, выглядит малоподвижным, безразличным, предоставленный себе, быстро засыпает.

Судебно-психиатрическое значение имеют лишь легкие нарушения сознания, особенно оглушение, которое бывает различной глубины. При легких формах оглушения (обнубиляции) больные иногда совершают агрессивные и другие действия, о которых в дальнейшем у них сохраняются фрагментарные воспоминания, переплетающиеся с воспроизведением психопатологических расстройств, имевшихся в тот период. Со стороны действия таких больных могут производить впечатление целенаправленных. При наличии в момент совершения противоправных действий признаков оглушения, а также выявлении других психопатологических расстройств, свидетельствующих о психотическом уровне поражения, такие подэкспертные не могут отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, их следует признавать невменяемыми.

После восстановления сознания постоянным признаком перенесенной травмы является посттравматическая астения (раздражительность и истощаемость, часто шаткость походки, головокружения, рвота). После ушиба мозга (контузия) выявляются и локальные неврологические расстройства - парезы (нарушение двигательных и чувственных функций), нарушение узнавания (агнозия), невозможность писать (аграфия). При развитии отека мозга, кровотечении и сдавлении мозга возможно утяжеление состояния с возникновением судорожных припадков и острых травматических психозов.

Судорожные припадки чаще возникают в остром периоде открытых ЧМТ и переломов основания черепа. Преобладают судорожные эпилептиформные припадки, носящие абортивный парциальный характер, реже бывают развернутые большие судорожные припадки. Встречаются пароксизмы психосенсорных расстройств, когда окружающие предметы и части собственного тела воспринимаются искаженно - неестественно маленькими или большими, расширенными или удлиненными (метаморфопсии).

2. Острый период. Этот период характеризуется восстановлением сознания и исчезновением других общемозговых расстройств. Типичным синдромом острого периода является астения с выраженными адинамическими, вегетативными и вестибулярными расстройствами. При более легких формах астении больные предъявляют жалобы соматического характера, фон настроения снижен, больные раздражительны, обидчивы, слабодушны. Часто наблюдаются амнезии, и, прежде всего, ретроградная, при которой расстройство памяти в зависимости от тяжести травмы может распространяться не только на момент травмы, но и на предшествующий ей период длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. Среди неврологических расстройств при контузиях могут наблюдаться двигательные нарушения в виде параличей, парезов, выявляются изменения чувствительности в форме гипестезии и анестезии, при переломах костей основания черепа бывает паралич лицевого нерва.

Продолжительность острых травматических психозов часто превышает 6 недель. Симптоматика их часто укладывается в рамки сумеречных, делириозных и онейроидных состояний, а также Корсаковского синдрома, аффективных и бредовых психозов. Все эти состояния, кроме онейроида, могут иметь судебно-психиатрическое значение, так как при них существует реальная опасность совершения больным противоправных действий.

1) Сумеречные состояния возникают обычно внезапно после кратковременного периода прояснения сознания и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, реже - недель. Больной в этот период дезориентирован в месте и времени, куда-то стремится, движения его характеризуются стереотипностью, автоматизмом.

В отдельных случаях ведущим признаком являются яркие галлюцинации и острый чувственный бред, о наличии которых судят по отрывочным спонтанным высказываниям, выкрикам, содержащим агрессивный смысл (могут быть тяжкие агрессивные действия). Возможны сумеречные состояния с внешне упорядоченным поведением, когда на фоне дисфорических расстройств настроения больные совершают побеги и правонарушения. При всех вариантах сумеречных состояний, по выходе из психоза, после терминального сна, у больного наблюдается запамятование происшедших событий.

2) Делирии могут развиваться через несколько дней после восстановления сознания под воздействием дополнительных вредностей (алкоголь). Продолжительность их от нескольких часов до 2-5 дней. Нарастание психоза обычно наблюдается вечером и ночью. днем сознание может проясняться (возможно несколько дней). В клинике ведущими являются яркие зрительные галлюцинации, страх, тревога. Больной не узнает окружающих, защищается от галлюцинаторных образов, убегает от них или совершает на них нападения. (Противоправные действия часто носят агрессивный характер).

3) Онейроидные состояния при острых травматических психозах резкие и напоминают делирий или сумеречные состояния. Во время травматического онейроида больной полностью дезориентирован. Выражение лица застывшее, отсутствующее, реже восторженное. Больной погружен в мир грез. Иногда периоды неподвижности и безмолвия прерываются хаотическим возбуждением, отдельными патетическими высказываниями. Совершение правонарушений в этот период маловероятно.

4) Корсаковский синдром возникает при тяжелых ЧМТ и у лиц, злоупотребляющих алкоголем, развивается сразу после оглушения, или сменяет сумеречное и делириозное состояние ( продолжается от нескольких дней до 1,5-2месяцев). Характерным признаком психоза является нарушение памяти (фиксационная амнезия, ретроградная или антероградная амнезии). Сознание не нарушается. Провалы в памяти заменяются больным конфабуляциями (ложными воспоминаниями). Часто лица с вышеназванными синдромами направляются на судебно-психиатрическую экспертизу в качестве потерпевших; больной не может правильно воспринимать происходящие события и давать о них показания.

5) Аффектные психозы в острой стадии встречаются редко. Чаще встречается дисфоричное или повышенное настроение (1-2 недели) и оставляет после себя неполные воспоминания. Реже встречаются очерченные маниакальные состояния с эйфорией, дурашливостью, болтливостью, идеями величия, отрывочными галлюцинациями. Судебно-психиатрическая экспертиза должна выяснить, достигала ли выраженность расстройств психотического уровня, только в таких случаях больной признается невменяемым.

6) Бредовые психозы в остром периоде связаны с расстройством сознания. Обычно они сопровождаются чувственным бредом со страхом, тревогой, обильными конфабуляциями, слуховыми галлюцинациями, под действием которых возможны агрессивные действия (продолжаются такие состояния 1-2 дня и оставляют фрагментарные воспоминания о пережитом). В отношении совершенных в этот период правонарушений таких больных признают невменяемыми.

3. В поздний период возможно повторное возникновение онейроидных состояний, формирование Корсаковского синдрома. Психические нарушения этого периода полиморфны: травматическая астения, психопатоподобные изменения, пароксизмальные расстройства, аффективные, галлюцинаторно-параноидные и параноидные психозы, состояния слабоумия или травматической деменции.

4. Травмы, имевшие болезненные проявления в отдаленном периоде, впоследствии приобретают черты психоорганического синдрома различной степени выраженности. Для него характерна триада признаков: недержание аффекта, нарушение памяти и ослабление понимания. Течение чаще регредиентное, но при тяжелых и повторных травмах часто наблюдаются нарастающее (прогредиентное) или волнообразное (ремитирующее) течение. Показателями прогредиентного течения считают:

1) Продолжающееся снижение интеллекта;

2) Нарастающие изменения личности по органическому типу;

3) Длительные или впервые возникающие через многие месяцы и годы психозы;

4) Учащающиеся или впервые возникающие через несколько лет эпилептиформные состояния;

5) Усиливающиеся астенизация со снижением работоспособности. Экспертные решения в различные периоды жизни больных различны.

Травматическая астения в отдаленном периоде проявляется раздражительностью (несдержанность и конфликтность) и истощаемостью (утомляемость, вялость, нерешительность).

На этом астеническом фоне легко формируются психопатоподобные расстройства, имеющие два крайних варианта: первый с аффективной возбудимостью, со склонностью к истерическим формам поведения. На фоне злобного настроения, второй, в виде астеноадинамического синдрома с повышенной утомляемостью, депрессивно-ипохондрическими проявлениями, апатией. Во время дисфорий (приступов тоски и злобы) имеется расстройство сознания и больной признается невменяемым.

Помимо дисфорий, в отдаленном периоде, встречаются другие пароксизмы: генерализованные, джексоновские и малые припадки, ауры, абсансы, сумеречные расстройства сознания (возможны разрушительные действия и безмотивные убийства).

Всех больных, совершивших правонарушения в состоянии травматического психоза признают невменяемыми.

Травматическая деменция (слабоумие) развивается редко (у 5% больных, перенесших открытую травму мозга) и часто является результатом расстройства мозгового кровообращения, которое усугубляется алкоголизмом. Выделяют два варианта травматического слабоумия: резидуальное (в остром периоде травмы) и последующее. Основные признаки деменции: расстройства памяти вплоть до тотальной амнезии, снижение интересов, вялость, слабодушие, отсутствие побуждений, другие признаки астении, некритичность, эйфория, кратковременные периоды раздражительности, переоценки своих возможностей, расторможенность низших влечений. Все больные со слабоумием невменяемы и недееспособны.

К большой группе вменяемых при ЧМТ относятся обследуемые с психопатоподобным синдромом, редкими эпилептиформными проявлениями, легкими церебрастеническими и психоорганическими нарушениями. Однако у этих лиц декомпенсации иногда приобретают характер психотического состояния с дезорганизацией мышления, патологическими сверхценными и отрывочными бредовыми идеями, расстройством сознания, учащением эпилептиформных состояний. В таких случаях подэкспертного признают невменяемым.

Если декомпенсации психотического уровня развиваются у лиц с травматическим поражением головного мозга в судебно-следственной ситуации, то в соответствии с ч.2 ст. 11 УК РФ лица, в отношении которых решен вопрос о вменяемости, они направляются судом на лечение в психбольницу до выхода из болезненного состояния, после чего они могут предстать перед судом и нести ответственность за содеянное. Если декомпенсация возникает у осужденного, его направляют на лечение в психбольницу из мест лишения свободы до излечения. В случаях возникновения тяжелой и длительной декомпенсации травматического поражения головного мозга с прогредиентным течением и нарастанием выраженности всех расстройств (в условиях судебно-следственной ситуации) приравнивается к хроническому психическому заболеванию и, согласно ч.2 ст. 11 УК РФ, больной освобождается судом от уголовной ответственности и направляется на лечение в психбольницу. Если же тяжелая и стойкая декомпенсация развивается у осужденного, то к нему применяется ст. 362 УПК РФ.

Травматическое слабоумие, психоз, состояние расстроенного сознания, в том числе тяжелые дисфории, сопровождающиеся измененным сознанием, исключают вменяемость. В пограничных случаях экспертное заключение выносится индивидуально в зависимости от степени выраженности психических расстройств и характера течения заболевания. Вопросы дееспособности разрешаются на основании тех же клинических критериев. При наличии слабоумия, затяжного травматического психоза обследуемые признаются недееспособными. Гражданские акты, совершенные такими лицами, признаются судом недействительными.



2. Энцефалиты. Понятие, причины, основные признаки. Судебно-психиатрическая оценка больных энцефалитами

Энцефалит — это воспаление головного мозга, возникающее в результате воздействия инфекций.

Энцефалиты обычно возникают как осложнения различных общих инфекционных заболеваний: грипп, сыпной тиф и интоксикации (окись углерода, алкоголь ит.п.) —вторичныеэнцефалиты, помогут появляться также в результате непосредственного поражения вирусной инфекцией головного мозга— первичные энцефалиты.

В среде первичных энцефалитов наиболее распространены эпидемический и клещевой.

Эпидемический энцефалит вызывается фильтрующимся вирусом. Источник вируса — больной, носитель и выздоравливающий. Передается воздушно-капельным путем. Впервые он был выявлен в 1917 г австрийским ученым X. Экономо в период эпидемии, охватившей большинство стран Европы и Америки. Заболевание чаще всего возникает в молодом возрасте. Начинается повышенной температурой, головными болями, головокружением, рвотой, иногда сопровождается расстройством сознания с возбуждением. Типичным симптомом заболевания является расстройство сна, выражающееся то в упорной бессоннице, то в повышенной сонливости. В остром периоде больные беспрерывно спят. Сон приобретает характер летаргического (длительной спячки), из-за чего эпидемический энцефалит называют летаргическим, а также «сонной болезнью» (длительность — несколько дней, недель). Серьезных правонарушений больной, естественно, в остром периоде совершить не может. Поэтому острый период эпидемического энцефалита почти не бывает предметом судебно-психиатрической экспертизы, чего нельзя сказать о хроническом.



Хроническая стадия энцефалита наступает после периода относительного или практического выздоровления, иногда длящегося несколько лет, и отличается разнообразием психических и неврологических расстройств.

Несмотря на разнообразие психических нарушений, наблюдающихся в хронической стадии, типичными для нее являются расстройства влечений, снижение активности и своеобразные характерологические изменения больных, определяющие в целом судебно-психиатрическое значение этого заболевания. Часто отмечается застойность, однообразие переживаний, расторможенность полового и пищевого влечений, патологическая настойчивость больных в связи с ослаблением регулирующей и контролирующей функций коры над подкорковой областью. Указанные психические нарушения у некоторых больных сопровождаются существенным снижением интеллекта и расстройствами памяти.

Значительная эмоциональная возбудимость, аффективная напряженность могут неожиданно устранять моторную заторможенность и способствовать совершению больными внезапных действий, в т.ч. и агрессивного характера.

В ряде случаев в связи с длительными разнообразными сенестопатиями возникает стойкий ипохондрический бред или бредовые идеи физического воздействия.

Заболевание эпидемическим энцефалитом в детском и подростковом возрасте иногда приводит к развитию слабоумия. Однако значительно чаще у детей и подростков в связи с энцефалитом наблюдаются психопатоподобные состояния с излишней подвижностью, усилением пищевого и полового влечений, жестокостью, что повышает опасность таких больных.

Клещевой энцефалит в нашей стране встречается преимущественно в таежных районах Дальнего Востока, Сибири и Урала. Возбудитель-вирус передается через укус клеща и поражает главным образом головной мозг.

Острая стадия клещевого энцефалита сопровождается различными расстройствами сознания (делирий, сумеречное состояние, оглушенность).

При отдаленных последствиях развивается галлюцинаторно-параноидное состояние с бредовыми идеями преследования, отравления, зрительными и слуховыми галлюцинациями. Наблюдаются также депрессивно-ипохондрические расстройства. Эмоциональные нарушения проявляются в основном тоскливостью или повышенным настроением с двигательной расторможенностью, причем эта расторможенность бывает настолько сильной, что больной может понимать, что он совершает недозволенное, но поделать ничего не может. Нередко возникают астенические состояния.



Судебно-психиатрическая оценка. Значительному разнообразию вариантов инфекционных энцефалитов противостоит относительное однообразие расстройств психики. Вследствие этого имеется определенное сходство критериев судебно-психиатрической оценки при различных энцефалитах.

Судебно-психиатрическое значение острой стадии энцефалитов невелико, т.к. правонарушения в этой стадии совершаются крайне редко.

Большее судебно-психиатрическое значение имеют состояния больных с отдаленными последствиями инфекционных энцефалитов.

О невменяемости можно говорить:



  1. при выраженном слабоумии;

  2. при состояниях с незначительным снижением интеллекта, но с выраженной расторможенностью влечений (в частности, полового влечения). При этом лицо, совершившее правонарушение (чаще всего — попытка изнасилования, половые извращения), признается невменяемым, т.к. в этот период у него отсутствовала способность руководить своими действиями;

  3. при наличии во время совершения общественно опасного деяния галлюцинаторно-бредовых состояний. При решении вопросов о дееспособности лиц, перенесших разные формы энцефалитов, руководствуются теми же оценочными клиническими критериями, что и при решении вопроса о вменяемости.

3. Сифилитическое заболевание нервной системы. Судебно-психиатрическая оценка данных больных

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой и передаваемое преимущественно половым путем. Сифилис долгое время занимал ведущее место среди инфекций, поражающих нервную систему. По статистическим данным психиатрических учреждений, относящимся к концу XIX и началу XX вв., находившиеся в стационарах больные с психическими заболеваниями, обусловленными сифилисом, составляли 20%. В настоящее время в результате профилактических и лечебных мероприятий, проведенных в стране, положение изменилось. Теперь больные сифилисом мозга и прогрессивным параличом составляют лишь около 0,2% всех психически больных.

В последнее десятилетие значительно возросло количество первичного сифилиса, что может в ближайшее время привести к увеличению контингента больных с психическими заболеваниями, обусловленными сифилисом, и в первую очередь больных с прогрессивным параличом (ПП).



Сифилис мозга представляет собой специфическое заболевание мозга, характеризующееся очаговостью болезненных проявлений, что обусловлено поражением мозговых оболочек, мозговых сосудов. Сифилис мозга возникает не у всех заразившихся, при отсутствии специфического лечения — к концу первого года сифилитической инфекции. Со стороны психических нарушений чаще наблюдается т.н. «сифилитическая неврастения», протекающая с астено-депрессивным состоянием, головными болями и снижением работоспособности. Этими симптомами и может ограничиться изменение психики при сифилитическом поражении головного мозга. В редких случаях дело может дойти до слабоумия. Отсутствие у подавляющего большинства таких больных значительных психопатологических нарушений определяет признание их вменяемыми при совершении правонарушений. И только в редких случаях, когда развивается тяжелое слабоумие, больной признается невменяемым.

Прогрессивный паралич (ПП) — тяжелое заболевание, развивающееся обычно через 5-10 лет, а иногда и больше, после заражения сифилисом. При прогрессивном параличе разрушается не только нервная система (в первую очередь головной мозг), но и весь организм. Развивается ПП в тех случаях, когда отсутствовало противосифилитическое лечение или оно было недостаточным. В течении прогрессивного паралича выделяют три стадии.

В первой, неврастенической (предпаралитической), стадии выявляются симптомы, сходные с неврастеническими: головные боли, повышенная утомляемость со снижением работоспособности, неустойчивость настроения. В противовес истинной неврастении все болезненные проявления довольно быстро нарастают.

Вторая стадия — период развернутых проявлений заболевания, причем на первом плане стоят психические изменения в виде своеобразного огрубения личности с недостаточным чувством такта, с нарушением социальных связей. Больные утрачивают способность оценивать в достаточной степени ситуацию и регулировать свое поведение. У некоторых из них отмечается расторможенность примитивных влечений (прожорливость, сексуальные эксцессы). Больные становятся внушаемы, легко подпадают под чужое влияние. Нередко они вступают в случайные половые связи, начинают пить, совершают бесцельные покупки, не считаясь с материальным положением семьи.

Постепенно у больных выявляются нарушения памяти, невозможность совершать счетные операции, выраженные расстройства мышления, критики.

На фоне обычно благодушного настроения нередко формируются бредовые идеи нелепого содержания: больные считают себя обладателями несметного количества денег, сокровищ (маниакальная, экспансивная формы ПП).

Таким образом, во втором периоде прогрессивного паралича выявляется ведущий симптом этого заболевания — слабоумие, харастеризующее все формы прогрессивного паралича при совершении правонарушений. Причем слабоумие носит тотальный характер. И только в редких случаях, когда развивается тяжелое слабоумие, больной признается невменяемым.



Третья — исходная (марантическая) стадия. Наступает в разные сроки, в среднем спустя 2-5 лет после начала заболевания. Тотальный распад психической деятельности, полная беспомощность, глубокий физический маразм — предвестники смерти больных.

Судебно-психиатрическая оценка. При подозрении на наличие прогрессивного паралича у подследственного или осужденного судебно-психиатрическое экспертное заключение может быть дано только после наблюдения в стационаре и обязательного полного проведения курса лечения. Диагноз нелеченого прогрессивного паралича даже в начальной его стадии у подследственного влечет невменяемость, т.к. при внешне упорядоченном поведении могут быть значительные психические изменения с нарушением критики.

Психические расстройства при СПИДе

В клинической картине СПИДа психические расстройства занимают особое место и имеют наряду с другими проявлениями этого заболевания определенное значение для диагностики, тактики ведения и лечения этих больных, а также экспертной оценки.

Преморбидные черты личности больных СПИДом характеризуются нередко психопатическими особенностями, среди которых наиболее часто выявляются истерические черты (с манерностью, театральностью жестов, мимики). Нередко обнаруживаются различные сексуальные извращения, в том числе гомосексуализм. Отмечаются признаки асоциального поведения.

Нередко еще в инкубационном периоде (от заражения до первых проявлений СПИДа), длительностью от нескольких недель до нескольких лет, выявляются астенические признаки: повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, аппетита, снижение фона настроения с падением активности. Информация о факте заражения СПИДом больными или недооценивается и проявляется анозогнозией — отрицанием, или воспринимается как стресс с последующей депрессией, идеями самообвинения с суицидальными мыслями и тенденциями; выраженные реактивные психопатологические состояния проявляются преимущественно в невротической и психотической симптоматике с навязчиво-тревожной картиной.

В начальном периоде заболевания СПИДом наряду с появлением соматических проявлений инфекции выявляется невротическая симптоматика, чаще наблюдается неврастеноподобный синдром с нарушением сосредоточения внимания, затруднениями запоминания и эмоциональной лабильностью, с преобладанием тоскливости, тревоги.

На более поздних этапах развития заболевания становятся более выраженными ;амнестические расстройства, напоминая проявления фиксационной амнезии, память на прошлое более сохранена, снижается критика, появляются сверхценные идеи с тенденцией к переоценке способностей своей личности. Мышление становится склонным к обстоятельности. Проявляется эмоциональная несдержанность.

Клиническая психопатологическая картина отличается динамизмом с периодами временного улучшения психического состояния, однако с развитием заболевания и его прогрессированием — с тенденцией к утяжелению психических расстройств до выраженного психоорганического синдрома с грубым проявлением слабоумия. Психические расстройства сочетаются с тяжелыми общесоматическими проявлениями.

Дифференциальная диагностика. Отграничение психических нарушений, наблюдаемых у больных СПИДом, от сходных при других психических заболеваниях идет в основном по пути установления анамнестических сведений в диагностировании этих заболеваний — шизофрении, психопатий и т. п. — в прошлом и получения объективной медицинской информации о действительном заболевании СПИДом, подтвержденной лабораторными данными.

Проводится лечение основного заболевания в инфекционном стационаре с соответствующим воздействием на психопатологические синдромы.



Судебно-психиатрическая оценка расстройств при СПИДе. В начальном периоде СПИДа психические расстройства, проявляющиеся психопатоподобной и неврастеноподобной симптоматикой, не лишают это лицо возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Поэтому в отношении инкриминируемых ему деяний такое лицо признается вменяемым.

При развитии психотических расстройств или при дальнейшем прогрессировании заболевания с формированием грубого психоорганического синдрома и слабоумия лицо, совершившее правонарушения, в отношении содеянного признается невменяемым.


Заключение
Знание клиники психических заболеваний необходимо юристу, в первую очередь следователю, прокурору, судье, в их повседневной практической работе. Юрист не может и не должен знать клиническую психиатрию на уровне врача-психиатра, оказывающего психически больным психиатрическую помощь или проводящего судебно-психиатрическую экспертизу. Однако юрист обязан обладать психиатрическими знаниями в объеме, необходимом для успешного решения его собственных задач. Например, следователь и судья должны самостоятельно решить вопрос о необходимости назначения судебно-психиатрической экспертизы; собрать материалы, подлежащие экспертному исследованию; юридически и психиатрически грамотно сформулировать экспертное задание и, наконец, правильно оценить данное экспертами заключение и умело использовать его в доказательственном процессе. Без знания основ клинической психиатрии сделать это невозможно.
Литература

а) нормативные правовые акты:

    1. Уголовный кодекс Российской Федерации.

    2. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации.

    3. Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», с изм.

    4. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утв. Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993 № 5487-1, с изм.

    5. Закон Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», с изм.

    6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2005 № 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений».

б) основная литература:

1. . Георгадзе З.О. и др. Судебная психиатрия: учебное пособие/ З.О. Георгадзе. М.: «ЮНИТИ-ДАНА: Закон и право», 201015.

2. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия/А.В. Датий. М, Юрлитинформ. 2012.

в) дополнительная литература:


    1. Дерягин Г.Б. Судебная психиатрия: Курс лекций. М.: «Щит-М», 20101.

    2. Жариков Н.М., Котов В.П., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия/Н.М. Жариков. М, Норма. 20091.

    3. Судебная психиатрия. Учебное пособие для вузов/георгадзе З.О., Царгасова Э.Б.; Под ред.: Георгадзе З.О. М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 20021.

10. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины:

1.URL: https://krdu.mvd.ru/Obrazovatelnaya_deyatelnost/Biblioteka (библиотека университета).

  1. URL: http://i-exam.ru (единый портал интернет тестирования в сфере образования).

  2. URL: http://www.knigafund.ru (электронно-библиотечная система «КнигаФонд»).

  3. URL: http://elibrary.rsl.ru (электронная библиотека РГБ).

  4. URL: http://rospravosudie.com (библиотека судебной практики: «Росправосудие»).

  5. URL: http://www.consultant.ru (справочная правовая система «Консультант Плюс»).

URL: http://www.garant.ru (справочная правовая система «Гарант»).

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КРАСНОДАРСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Утверждаю

Начальник кафедры криминалистики

полковник полиции

С.В. Пахомов
«___»_______________2016 г.

Дисциплина: Судебная медицина и судебная психиатрия

Специальность: 031001.65 – Правоохранительная деятельность
ЛЕКЦИЯ




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница