№1 введение в курс судебной медицины



страница2/19
Дата09.08.2018
Размер5.03 Mb.
#43206
ТипЛитература
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

ПЛАН

Введение





  1. Понятие о смерти. Стадии умирания.

  2. Классификация смерти.

  3. Посмертные изменения трупа. Ранние трупные явления.

  4. Явления переживаемости тканей.

  5. Поздние трупные явления.

Заключение

Литература

Введение

Судебно-следственная практика знает немало примеров, когда информация, полученная судебно-медицинскими экспертами при оценке смерти по клиническим признакам и при исследовании трупа, позволяет определить причину смерти и давность ее наступления. Смерть – необратимое и закономерное завершение жизни, которой предшествует постепенное прекращение функционирования систем и органов человека. При этом жизнедеятельность отдельных органов, тканей, клеток еще непродолжительное время сохраняется, «угасание» их происходит неравномерно.



1. Понятие о смерти. Стадии умирания.

Танатологией (от греч. thanatos – смерть) называется учение о смерти. Современная танатология изучает терминальные состояния, динамику процесса умирания, патологические, функциональные и анатомические сдвиги в организме, сопровождающие наступление смерти.

Самое общее и краткое биолого-философское определение жизни звучит следующим образом: «Жизнь — форма существования белковых молекул». Постепенное совершенствование простейших форм жизни привело к возникновению сложных форм организации белковых молекул — белковых тел, или еще употребляют термин — белковых систем. Белковые тела от белковых молекул отличаются высокой степенью специализации и интеграции составляющих их частей.

Из общепринятых определений смерти следует обратить внимание на предложенное Организацией Объединенных Наций: «Смерть — это полное прекращение всех жизненных функций организма».

Наиболее приемлемым для судебно-медицинской науки и практики следует считать чисто биологическое определение смерти: «Смерть — это прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого — гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни».

Судебно-медицинская танатология изучает смерть с позиций интересов правоохранительных органов, раскрывающих и расследующих преступления.

Судебной медициной смерть человека рассматривается в первую очередь как смерть системы и поэтому при ее определении судебные медики ориентируются на основополагающие функции организма: деятельность центральной нервной системы; кровообращение и дыхание. Практически, человека считают мертвым с момента прекращения сердцебиения и дыхания. В условиях клиники, для установления факта смерти используют технику, регистрирующую основные функции живого организма.

После прекращения главных функций организма ткани и органы некоторое время сохраняют способность функционировать, используя резервные, главным образом внутриклеточные, механизмы жизнеобеспечения.

После отключения дыхания и кровообращения кора головного мозга сохраняет жизнеспособность на протяжении 6-8 минут, после чего в ней наступают необратимые изменения. Несколько дольше способны сохраняться подкорковые центры головного мозга и спинной мозг. У остальных тканей тела эти способности значительно большие, чем у мозга. Например, костный мозг может сохранять свою способность вернуться к нормальной деятельности на протяжении 3-4 часов после смерти организма в целом; кожа, костная ткань, сухожилия более того — до 20 часов.

Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга:

1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или «мраморностью» кожных покровов.

Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.



  1. Следующая стадия — агония. Последняя стадия умирания,в которой еще проявляются главные функции организма в целом — дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.

  2. Следующий этап процесса умирания — клиническая смерть. На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.

  3. Биологическая смерть — это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.

С момента наступления клинической смерти начинают развиваться посмертные изменения тела человека, которые обусловливаются прекращением функций организма, как биологической системы. Они существуют параллельно с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях.

2.Классификация смерти.
В настоящее время используется условная судебно-медицинская классификация смерти.

1. Категория смерти: насильственная и ненасильственная.

2. Род смерти:

1) род насильственной смерти (внешние воздействия):

а) убийство;

б) самоубийство;

в) несчастный случай;

2) род ненасильственной смерти (по танатогенезу) –

скоропостижная смерть.

3. Виды смерти:

1) виды насильственной смерти:

а) от механических повреждений;

б) от механической асфиксии;

в) от отравлений (действие ядов);

г) от действия крайних температур;

д) от действия электричества;

е) от влияния изменений атмосферного давления;

ж) от действия лучистой энергии;

2) виды ненасильственной смерти:

а) от заболеваний сердечно-сосудистой системы;

б) от заболеваний органов дыхания;

в) от заболеваний ЦНС;

г) от заболеваний ЖКТ;

д) от злокачественных новообразований;

е) при инфекционных заболеваниях;

ж) при беременности и родах;

з) от заболеваний других систем организма.

3. Посмертные изменения трупа. Ранние трупные явления.

К ориентирующим признакам, указывающим на наступление смерти, могут быть отнесены: неподвижное положение тела, бледность кожных покровов, невозможность определения дыхания и сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные раздражители, отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков (корнеальные рефлексы), артериотомия (перед забором органа) и обнаруженные с помощью инструментальных методов признаки (отсутствие ритма в течение 30 мин при электрокардиографии, электрической активности мозга в течение часа при электроэнцефалографии [ЭЭГ]).

Судебно-медицинские эксперты к признакам смерти относят и достоверные признаки, возникающие в период ранних изменений трупа: температура в прямой кишке 23°С и ниже, признаки частичного высыхания (пятна Лярше), трупные пятна и мышечное окоченение, появляющееся в среднем через 2–4 ч после смерти, признак Белоглазова (феномен «кошачьего глаза»), который заключается в том, что при сдавливании с боков глазного яблока зрачок приобретает вид узкой вертикально идущей щели или овала. Этот признак наблюдается уже через 10–15 мин после наступления смерти. При сдавливании глазного яблока у живого человека форма зрачка не изменяется. Этот признак определяется за счет снижения внутриглазного давления после смерти.

После наступления биологической смерти в трупе развиваются посмертные процессы, интенсивность которых, их выраженность зависят от многих внутренних и внешних факторов.

Посмертные процессы, развивающиеся на трупе, по своей биологической сути могут быть разделены на три большие группы.


  1. Ранние трупные явления — процессы обусловленные прекращением процессов жизнеобеспечения органов и тканей: это трупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение, трупное высыхание и аутолиз.

  2. Явления переживаемости тканей — ответные реакции умирающих тканей на внешние раздражители — электрические, механические и химические. Чем больше времени проходит с момента смерти, тем меньше эти реакции проявляются.

  3. Поздние трупные явления — изменения трупа, наступающие после того, как закончат свое развитие ранние трупные явления, к ним относят: гниение, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление. Эти процессы тесно связаны с повреждением трупов животными и растениями.

На появление и развитие трупных явлений оказывают влияние многие внешние и внутренние факторы.

Основными внутренними факторами этого плана являются: степень упитанности, возраст, наличие серьезных хронических или острых заболеваний, степень алкоголизации организма и некоторые другие. Значительное влияние на эти процессы оказывают причина смерти и сопровождающие ее явления, такие как кровопотеря, продолжительность и выраженность атонального периода и др. Имеет значение характер одежды. К внешним условиям, оказывающим влияние на развитие посмертных процессов, относят: температуру окружающего воздуха, влажность, развитие флоры и фауны окружающей среды. Характер и степень влияния перечисленных выше факторов будут представлены при описании конкретных посмертных процессов.



Ранние трупные явления Трупные пятна

Трупные пятна — участки тканей тела, посмертно пропитанные кровью. Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади.

Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.

Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция.

Гипостаз — стадия., на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти.

Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается, (Приложение 1) Факт изменения (неизменения) окраски трупного пятна и время ее восстановления — критерии, по которым определяют стадию развития трупных пятен и соответственно время наступления смерти.

Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того, что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.

Следующая стадия формирования трупных пятен — стадия диффузии, еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма. Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосудов внутрь их и примешиваются к крови, они способствуют гемолизу (распаду, растворению) эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. Вследствие этих процессов кровь сгущается. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет. Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов. При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа.

Третья стадия развития трупных пятен — стадия имбибиции. В этот период смесь из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из сосудов крови, пропитывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижележащих отделах. Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24—36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.

Иногда на фоне трупных пятен могут быть встречены посмертные кровоизлияния, называемые медиками экхимозы. Внешне они выглядят, как округлые участки, слегка выступающие над поверхностью кожи, размерами до 5x5 мм, появляются обычно через 5-6 часов после наступления смерти. Они более характерны для трупов молодых лиц, умерших от утопления в воде, при повешении в петле, при отравлении алкоголем, и т. п. Их не следует путать с прижизненными кровоизлияниями.

Прижизненные кровоподтеки, образовавшиеся от воздействия тупых предметов, следует дифференцировать от трупных пятен.

В тех местах, где кожа трупа плотно соприкасалась с твердыми выступающими участками поверхности, на которой он располагался, хорошо отображается рельеф этой поверхности в виде белесоватых участков кожи, не пропитанных кровью. В практике судебной медицины известны случаи, когда по такого рода рисункам на трупных пятнах была идентифицирована поверхность, на которой находился труп на момент образования трупных пятен.

Оценка трупных пятен в динамике с учетом внешних и внутренних условий, влияющих на развитие этого посмертного явления, позволяет решить ряд судебно-медицинских вопросов, а именно:


  1. Трупные пятна безусловный признак смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в каком-то
    состоянии типа летаргического сна, комы и т. п.

  2. Трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения.

  3. Динамика развития трупных пятен — один из посмертных процессов, позволяющих судить о времени наступления смерти.

  4. Степень выраженности трупных пятен дает основание судить о скорости наступления смерти (о длительности агонального периода).

Цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о возможной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти.

Трупное окоченение

Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет.

Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре — на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже. 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать. Судебные медики используют термин разрешение трупного окоченения для обозначения процесса постепенного исчезновения окоченения мышц трупа.

Трупное окоченение может быть разрешено (разрушено) искусственно, путем приложения физических усилий (например, сгибая и разгибая окоченевшую конечность). Если таким образом воздействовать на трупное окоченение в сроки до 8-10 часов от момента наступления смерти, то трупное окоченение частично восстановиться в дальнейшем в потревоженных мышцах. В случаях когда трупное окоченение подверглось воздействию после этого периода времени, оно не восстанавливается. Эта закономерность используется для решения вопроса о возможном перемещении трупа.

Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов.

Процесс развития трупного окоченения подвержен значительному влиянию различных внешних и внутренних факторов. При повышенной температуре окружающего воздуха (выше +25° С) окоченение развивается быстрее, соответственно при пониженной этот процесс замедляется. В сухом воздухе окоченение нарастает быстрее, чем во влажном медленнее. У лиц с развитой мускулатурой окоченение нарастает быстрее и достигает большей выраженности, и наоборот, у детей, стариков, истощенных и больных людей это трупное явление медленно формируется и менее выражено. Трупное окоченение развивается сильнее при травмах и ожогах, большой потере крови, заболеваниях холерой, столбняком, эпилепсией. Все эти факторы необходимо учитывать для исключения ошибочного вывода по результатам исследования трупного окоченения. На разрешение трупного окоченения указанные факторы влияют обратным образом. Например, при пониженной температуре окоченение развивается медленнее, но и держится дольше, при повышенной быстрей формируется, но и быстрее разрешается.

В литературе имеются упоминания о случаях каталептического мышечного окоченения. Такое состояние возникает в случаях, когда смерти предшествовало резкое судорожное напряжение мышц, например при смерти от столбняка, в большом эпилептическом припадке, при отравлениях судорожными ядами, кроме того, оно может быть вызвано повреждением продолговатого мозга при огнестрельных ранениях. В таких ситуациях прижизненное напряжение мышц переходит в посмертное окоченение.

Сходное с окоченением состояние мышц возникает при воздействии на труп повышенной температуры (более 50°-60° С). В мышцах, подвергшихся тепловому воздействию, белки, а вместе с ними и мышечные волокна, сокращаются, что приводит к напряжению мышц. А так как сгибательные группы мышц мощнее разгибательных, то труп в целом принимает характерную позу, названную позой боксера.

Исследование мышечного окоченения при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге позволяет получить информацию для решения следующих важных вопросов:


  1. Трупное окоченение — достоверный признак наступления смерти.

  2. Динамика развития и разрешения трупного окоченения позволяет решать вопрос о давности наступления смерти.

  3. Иногда, предсмертная поза трупа, сохраненная трупным окоченением, дает возможность судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти.

Охлаждение трупа

В норме у живого человека температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, находится в пределах от +36 4° до +36 9° С Во внутренних органах и в тканях тела температура выше на 0 34) 5 градуса. Постоянная температура обеспечивается процессами терморегуляции. Эти процессы прекращаются после остановки регулирующей деятельности центральной нервной системы и температура начинает снижаться, стремясь выравняться с температурой окружающей среды. Однако, следует помнить, что температура тела в момент смерти человека может быть выше указанной нормы на 1 ° 2° и даже на 3° за счет инфекционных заболеваний, отравлений, перегреваний организма и им подобных процессов. Кроме того, по данным некоторых исследователей температура трупа может повышаться сразу после смерти на 1-3 градуса. По литературным данным повышенная температура тела трупов в первый час после смерти наблюдается примерно в 15% случаев.

Скорость охлаждения трупа зависит от многих внешних и внутренних факторов. В первую очередь от температуры окружающего воздуха. Чем она ниже, тем интенсивнее протекает охлаждение трупа. При температуре окружающего воздуха выше температуры тела труп вообще не будет остывать. Влажность воздуха тоже влияет на процесс остывания, во влажной холодной среде охлаждение проходит интенсивнее. Большую роль играет наличие и состояние одежды. Важна температура, теплопроводность и теплоемкость вещества на поверхности которого находится труп. Играют роль проветриваемость помещения, попадание прямых солнечных лучей и т п

Из внутренних факторов наибольшее значение имеют такие как упитанность (развитие подкожно-жировой клетчатки), массивность и размеры возраст (детские трупы и трупы пожилых людей остывают быстрее). Люди, истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови, после смерти теряют температуру более интенсивно

Необходимо помнить, что при нахождении человека в условиях минусовой температуры поверхностные части тела могут быть значительно охлажденными, «ледяными» на ощупь, при этом внутри тела человека будет достаточно высокая температура.

Измеряют температуру тела в паховой (или подмышечной) области и в прямой кишке (ректальная температура).

Полное охлаждение трупа до комнатной температуры (в условиях комнатной температуры) происходит примерно за 24 часа.

Таким образом, исследуя процесс остывания трупа, можно получить полезную информацию для решения ряда вопросов:



  1. Понижение температуры тела в прямой кишке ниже +20° С - достоверный признак наступления смерти.

  2. По изменению температуры трупа можно определить давность наступления смерти.

  3. При обнаружении повышенной температуры у трупа в первый час после смерти, можно сделать предположения о некоторых обстоятельствах, предшествовавших смерти.

Трупное высыхание

Непосредственно после смерти начинается процесс трупного высыхания. С наиболее увлажненных и незащищенных участков поверхности тела начинается испарение жидкости, которое приводит к высыханию и уплотнению ткани, эти участки ткани темнеют.

Конкретно на трупе первыми начинают подсыхать: прижизненные и посмертные повреждения, глазные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин, область красной каймы губ, кончик выступающего изо рта языка, позднее кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев и др.

Временные характеристики появления подсыхания зависят в первую очередь от температуры окружающего труп воздуха и влажности. При обычных комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2-3 часа на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение, такие изменения носят название «пятна Лярше». Через 6-12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми.

При ветреной сухой погоде, вне помещений первые признаки помутнения роговиц открытых глаз отмечаются уже через час после смерти.

Процесс высыхания трупа может продолжаться до почти полного испарения из него влаги, в этом случае говорят о мумификации трупов. Об этом явлении будет сказано ниже.

Признаки трупного подсыхания анализируются судебными медиками для установления времени наступления смерти, а также с другими целями.

Трупный аутолиз

Аутолиз – трупное саморазрушение. После наступления смерти некоторые ткани под влиянием ферментов, желудочного сока подвергаются самоперевариванию (особенно ткани органов, богатых ферментами, – поджелудочная железа, надпочечники, печень и др.). В связи с этим внутренние органы становятся дряблыми, тусклыми и пропитываются плазмой красного цвета вследствие распада крови. Слизистая оболочка желудка быстро распадается, а затем нарушается целость его стенки, и содержимое может попасть в брюшную полость. Морфологические изменения в поджелудочной железе и других органах могут иметь по виду сходство с воспалением, дист-рофией, результатом действия раздражающих и разрушающих ядов. Действие ферментов на ткани бывает более интенсивным при быстром наступлении смерти, когда они успевают утилизироваться организмом, поэтому трупные явления развиваются быстрее. При медленной смерти количество ферментов уменьшается, а вместе с этим замедляется воздействие их на ткани, и трупные явления развиваются медленнее. Аутолиз чаще всего ограничивается слизистой желудка и тонкого кишечника, но у грудных детей процесс аутолиза может вызвать обширное разрушение стенки желудка.


4. Явления переживаемости тканей

Вторая группа явлений, изучаемых на трупе с целью определения давности наступления смерти, это явления, связанные с переживаемостью отдельных тканей тела. После смерти организма в целом отдельные ткани еще способны проявлять свои функции. Для установления времени наступления смерти используют способность этих тканей реагировать в ответ на то или иное раздражение. В частности мышцы сокращаются в ответ на электрическое или механическое раздражение, некоторые ткани реагируют на химические вещества. Такие реакции тканей называют суправитальные.



Реакция мышц на электрическое воздействие.

Если игольчатые электроды ввести в противоположные концы какой-либо мышцы трупа, например бицепса, и подать напряжение, то у свежего трупа будет наблюдаться сокращение этой мышцы в той или иной степени. Сила сокращения оценивается по трехбалльной шкале. Сильное сокращение наблюдается в период до 2-2,5 часа после смерти, среднее до 2-4 часов, слабое до 4-6 часов после смерти.



Реакция мышц на механическое воздействие

При ударе жестким предметом с ограниченной ударяющей поверхностью, например металлической палкой, по мышце (допустим бицепсу) свежего трупа образуется припухлость, которую называют «идеомускулярная опухоль». Наличие такой мышечной реакции на механическое воздействие свидетельствует о том, что с момента смерти прошло небольшое время. Визуально такая реакция может быть установлена в период до 6 часов с момента наступления смерти. В период от 6 до 11 часов реакция может быть обнаружена только путем ощупывания (пальпации) места удара. В более поздние сроки реакция на удар будет отрицательной, что выразится в образовании вдавления в месте удара. Внешние условия и причина смерти на эту реакцию не оказывают значительного влияния.

На свежих трупах мышцы реагируют на механическое раздражение сухожилий. При ударе по сухожилию происходит сокращение соответствующих мышц. Выглядит это аналогично тому, как невропатологи проверяют сухожильные рефлексы у пациентов, постукивая по коленкам и ахилловым сухожилиям. Положительная реакция на постукивание по всем сухожилиям свидетельствует о том, что с момента наступления смерти прошло не более 1,5-2 часов. Если положительно прореагировали только некоторые мышцы, то прошло около 6-8 часов.

Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина

После наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 часов сужаются, далее опять расширяются.

На введение атропина и пилокарпина (а также некоторых других химических веществ) зрачки реагируют, расширяясь или сужаясь, при этом сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения времени смерти. В период до 11 часов после смерти отмечается двойная реакция, а именно, от введения атропина зрачок расширяется, а после инъекции пилокарпина сужается. Раздельная реакция (сужение или расширение) в среднем обнаруживается до 24 часов от момента смерти. После 24 часов зрачки на введение атропина и пилокарпина не реагируют.
5. Поздние трупные изменения

Кроме описанных в предыдущем разделе ранних трупных изменений и явлений переживаемости тканей, на трупе развивается еще ряд процессов, которые отличаются от первых двух групп более поздними сроками появления, поэтому они и были названы поздними трупными явлениями.

К поздним трупным явлениям относятся: гниение, мумификация, скелетирование, жировоск, торфяное дубление, а также повреждение трупов животными и растениями.

Гниение

К группе разрушающих трупных явлений относится гниение. Гниение развивается в результате воздействия на ткани трупа микроорганизмов. Под их воздействием происходит разрушение тканей на более простые биохимические и химические составляющие. Гниение быстро развивается на воздухе, медленнее – при его отсутствии. При температурах 0–1°С и 50–60°С процесс гниения резко замедляется, а при сухом воздухе может прекратиться совсем, и труп постепенно переходит в состояние естественной мумификации. Если смерть наступила от сепсиса или при наличии других гнойных процессов гниение значительно ускоряется. При длительных агональных состояниях барьерные функции толстого кишечника нарушаются, что благоприятствует распространению кишечной флоры еще в период умирания, это способствует одновременному развитию гниения во всех органах.

Вначале гниение наиболее сильно развивается в толстом кишечнике, это сопровождается образованием большого количества газов, они накапливаются в животе. Вздутие кишечника можно отметить уже через 6-12 часов после смерти человека. Затем появляются признаки гниения в виде грязно-зеленого окрашивания, сначала в правой подвздошной области, затем в левой. Такое окрашивание возникает за счет образования сульфгемоглобина из гемоглобина крови и выделяемого сероводорода. В комнатных условиях гнилостное окрашивание появляется в подвздошных областях на передней брюшной стенке к концу вторых суток. Затем гниение распространяется по кровеносным сосудам, главным образом по венам, на другие области тела. Этот процесс сопровождается появлением так называемой гнилостной венозной сети — хорошо видимого грязно-зеленого рисунка вен. Признаки гнилостной венозной сети отмечаются на 3-4 сутки после смерти.

На 3-4 сутки развития гниения отмечается нарастание скопления гнилостных газов в подкожно-жировой клетчатке и в других тканях. За счет этого происходит раздувание трупа, так называемая гнилостная эмфизема. Резко увеличиваются в размерах части тела, живот, грудь, конечности, шея, нос, губы, у мужчин мошонка и половой член, у женщин молочные железы. Из естественных отверстий тела отмечаются кровянистые выделения, их следует дифференцировать от проявления травмы. Тело трупа приобретает необычно большие размеры. Давление газов в брюшной полости может достигать двух атмосфер.

Под воздействием газов может возникать так называемая посмертная «рвота». Газы, скопившиеся в клетчатке шеи и глоточного кольца, выталкивают язык из полости рта, и он выступает из-за зубов (отличать от признака асфиксии при повешении). После 4-5 суток на поверхности кожи за счет ее расслоения появляются пузыри, заполненные зловонной красновато-бурой гнилостной жидкостью. Частично отслоившийся эпидермис может смещаться за счет механического воздействия, при этом становиться видна красноватая дерма — нижележащий слой кожи. Такие проявления гниения имитируют ожоги кожи. На 6-10 сутки эпидермис полностью отслаивается и может быть легко удален вместе с ногтями и волосами. В дальнейшем через поврежденные участки кожи накопленные и вновь выделяющиеся гнилостные газы выходят из трупа, размеры трупа и его частей уменьшаются. Процессы гниения размягчают, дезорганизуют ткани — происходит так называемое гнилостное расплавление трупа. В результате этого местами обнажаются кости, особенно в тех местах, где они покрыты небольшим количеством мягких тканей. Полный гнилостный распад мягких тканей трупа (кожа, жировая клетчатка, мышцы, некоторые составляющие внутренних органов и др.) в подходящих для гниения условиях может произойти через 3-4 недели. После этого срока сохраняются кости, связки, хрящи, образования, состоящие из большого количества соединительной ткани.

В редких случаях наблюдаются так называемые посмертные «роды» у беременных женщин, возникающие вследствие давления газов, скопившихся в брюшной полости, на матку, содержащую плод. Как правило, это явление сопровождается выворотом матки. Воздействие низкой температуры приводит к охлаждению трупа, прерывая биохимические процессы разложения.

Скелетироваиие

При отсутствии естественных и искусственно создаваемых консервирующих труп процессов, таких как мумифицирование, жировоск, торфяное дубление, воздействие соляных растворов, замерзание и др., процесс гниения переходит в процесс скелетирования. Суть этого посмертного явления состоит в том, что посредством гнилостного расплавления и вследствие поедания тканей трупа насекомыми мягкие ткани трупа полностью исчезают с костной основы. Хорошо заметные признаки скелетирования могут быть отмечены на трупе уже после 1 месяца нахождения трупа в соответствующих условиях. Почти полное скелетирование (остаются только кости, связки и хрящи) может произойти за 3-6 месяцев. А через год скелет распадается на отдельные кости, так как большая часть связочного аппарата разрушается.

Условия, ускоряющие процесс гниения, естественно ускоряют и процесс скелетирования. Однако наибольшее значение для полного очищения костей скелета от мягких тканей имеет наличие большого количества насекомых и других видов животных трупоедов, дополняющих и сменяющих друг друга в деле уничтожения мягких тканей трупа.

Из насекомых в этом плане наиболее активны мухи и жуки нескольких видов. Грызуны, в частности крысы, разрушают мягкие ткани трупа на начальном этапе гниения и даже до появления его признаков. Части трупа могут обгладываться волками, шакалами, кошками и собаками. Отмечаются случаи повреждения трупов птицами. Интенсивное воздействие животных на труп ускоряет его скелетирование.

В водной среде труп может .активно поедаться водными животными, в первую очередь различными ракообразными, а также рыбами.

Растения, произрастающие в российских широтах, значительного воздействия на труп обычно не оказывают. На трупе отмечается лишь развитие некоторых видов плесени, а при нахождении трупа на открытом фунте через него могут прорастать некоторые растения. Исследование растений в ложе трупа иногда дает возможность определить давность его расположения в месте обнаружения.

К формам поздних изменений трупа, при которых происходит его консервация, относятся мумификация, образование жировоска (сапонификация), «торфяное дубление».

Естественная мумификация – частичное или полное высыхание трупа, находящегося в сухом, хорошо проветриваемом помещении, на открытом воздухе, в сухом климате с высокой (значительно реже – низкой) температурой, в песчаной, крупнопористой, хорошо проветриваемой почве.

Интенсивность мумификации зависит и от массы тела, этому процессу более подвержены трупы, имеющие слабо выраженный подкожный жировой слой. При мумификации труп теряет всю жидкость, вес его составляет 1/10 от первоначального. Кожа трупа приобретает вид плотного пергамента буровато-коричневатого цвета.

Внутренние органы также подвергаются полному высыханию и представляют собой сухие бесформенные пленочного характера образования. В ряде случаев в зависимости от условий мумификации подвергаются только части трупа, чаще конечности, а также части трупа при его расчленении. Труп взрослого человека при благоприятных условиях мумифицируется не ранее чем через 6–12 месяцев, а детей – в более короткое время. В состоянии естественной мумификации трупы могут сохраняться неопределенно долгое время (до тысячелетий).

Мумифицированные трупы при изменившихся условиях (например, повышенной влажности окружающей среды) или под воздействием животных (грызуны, тараканы) могут подвергаться разрушению, особенно значительному – при нападении моли. При мумификации на трупе сохраняются следы странгуляционной борозды, повреждений, особенно от острых орудий и огнестрельного оружия, возможно произвести идентификацию личности, иногда определить и ранее перенесенные заболевания костной системы.

К поздним изменениям трупа относится сапонификация (омыление трупа), или состояние, известное как жировоск. Он образуется в условиях повышенной влажности и при отсутствии доступа воздуха (в воде, захоронении во влажных и глинистых почвах). Начавшееся гниение в связи с отсутствием воздуха приостанавливается, ткани и органы постепенно переходят в состояние жировоска, который чаще образуется в трупах со значительными жировыми отложениями.

При повышенном количестве влаги наступает мацерация кожи, она становится проницаемой для воды. Вода, проникая в труп, постепенно вымывает часть микроорганизмов, жир разлагается на глицерин и жирные кислоты. Их соединения со щелочными металлами (натрием и калием) образуют жировоск студневидной консистенции грязно-серого цвета. Соединения жирных кислот с кальцием или магнием представляют собой плотный жировоск серовато-белого цвета с сальным блеском, имеющий запах прогорклого сыра. Жировоск на бумаге оставляет жирные следы, хорошо режется ножом и легко плавится при нагревании. При изменившихся условиях, например, в случае попадания такого трупа в более сухую среду, жировоск затвердевает и легко крошится.

Схема образования жировоска может быть представлена следующим образом. Жирно-кислотные остатки, входящие в состав фосфолипидов клеточных мембран, подвергаются неконтролируемому перекисному окислению, вследствие которого образуются весьма устойчивые конечные продукты. Последние, локализуясь в биомембранах клеток, способствуют сохранению внешних контуров мембран, клеток, тканей и органов трупа в целом, вследствие чего оказывается возможным сохранение имеющихся на трупе повреждений.

Вначале жировоск появляется в подкожной жировой клетчатке живота, затем ягодиц, конечностей, переднего средостения, вилочковой железе, ворот печени, перикарда, почечных лоханок, жировом костном мозге. Строение внутренних органов резко нарушается, в основном сохраняется их соединительнотканная строма. На жировоске могут обнаруживаться следы повреждений (раны), странгуляционная борозда и другие изменения, имеющие значение для экспертизы и следствия (трупы сравнительно легко поддаются опознанию).

На трупах новорожденных детей жировоск начинает появляться через 3–4 недели, а через 4–5 месяцев они полностью превращаются в жировоск. У трупа взрослого человека жировоск образуется уже через 2–3 месяца, а для полного его превращения в жировоск необходимо около года, при этом учитываются условия внешней среды. Отдельные части трупа в случае его расчленения также могут переходить в состояние жировоска, причем это происходит в более короткие сроки по сравнению с целым трупом.

Торфяное дубление – явление обезвоживания, возникающее в трупе при попадании его в торфяные болота и почвы, содержащие гуминовые кислоты. Труп, находящийся в состоянии торфяного дубления, имеет плотную темно-бурую кожу. Внутренние органы уменьшаются в объеме. Под действием кислот минеральные соли в костях растворяются и полностью вымываются из трупа. Кости по консистенции напоминают хрящи и легко режутся ножом.

Трупы в торфяных болотах хорошо сохраняются неопределенно долгое время, и при их исследовании можно определить полученные при жизни повреждения (возможна идентификация личности).

Труп может оказаться и в некоторых других условиях, при которых гниение прекращается в самом начале периода своего развития, и также может сохраняться неопределенно долгое время. Так, трупы, находящиеся в воде с высокой концентрацией солей, оказываются в состоянии естественной консервации. Если трупы находятся в нефти, она также способствует естественной консервации.

Низкая температура окружающей среды создает условия для естественного сохранения трупов, например, зимой трупы могут сохраняться в течение многих месяцев, а в условиях вечной мерзлоты – тысячелетиями.



Повреждения трупа в естественных условиях. Трупы могут быть разрушены под влиянием поздних деструктивных процессов: при гниении, повреждении некоторыми насекомыми, позвоночными животными и частично плесенью. Эти разрушения зависят от времен года, местонахождения трупа и условий внешней среды. Из насекомых наибольшее значение имеют комнатные мухи (трупные, синие, мясные). При благоприятных условиях биологического цикла развития мух они могут полностью разрушить мягкие ткани трупа новорожденного за 1,5–2 недели, а труп взрослого – за 1–1,5 месяца. Вскоре после смерти вокруг естественных отверстий, а также ран мухи начинают откладывать большое количество яиц в виде белых крупинок. Через сутки из яиц образуются личинки (белые «червячки»), которые сразу же начинают пожирать мягкие ткани трупа, выделяя протеолитический фермент, расплавляющий их. Через 6–14 дней из личинок образуются куколки, а еще через 5–15 дней из них появляются мухи. Биологический цикл развития мух при температуре 15–20°С составляет 3–4 недели, а при 30°С ускоряется до 2 недель. Знание этого цикла помогает определить давность наступления смерти.

Муравьи также могут повреждать мягкие ткани трупа, вплоть до полного их уничтожения. Описаны случаи полного скелетирования трупов взрослых в течение 2 месяцев.

Принято считать, что мягкие ткани и жир трупов, находящихся в земле в течение 1–3 месяцев, поедаются саркофагами, от 2 до 4 – кожеедами, до 8 месяцев – сильфами, а хрящи и связки уничтожаются клещами.

Довольно часто трупы разрушают животные, относящиеся к грызунам, особенно крысы. Из крупных животных повреждения причиняют волки, шакалы. Повреждения обычно имеют неправильную форму с рваными, фестончатыми, обескровленными краями. На краях хорошо бывают видны следы от зубов (для идентификации животных, повредивших труп, ориентируются на следы зубов, исследования оставшихся волос этих животных и характерные особенности помета). В водной среде различные повреждения могут причинять некоторые виды хищных рыб, раки, пиявки и т. д. Повреждают трупы также некоторые птицы (вороны). Разрушение трупов плесенью наблюдается в сырых местах. Оно проявляется незначительно как на воздухе, так и в земле. Обязательно следует устанавливать посмертное происхождение повреждений. Энтомологические исследования имеют значение при установлении сроков смерти.

Определение давности наступления смерти при наличии различных форм поздних изменений в трупе почти всегда затруднительно и носит весьма условный характер. Для определения давности наступления смерти используют общие данные достоверных признаков смерти.

Судебно-медицинское значение имеет исследование содержимого желудочно-кишечного тракта (данные носят условный характер, но в общем комплексе признаков имеют определенное значение). Из желудка в 12-перстную кишку пищевое содержимое растительного происхождения перемещается через 2–4 ч, жирная пища – через 6–10 ч; через тонкую кишку – 3–4 ч (180–200 см в час). Наличие содержимого в восходящем отделе толстой кишки обнаруживается через 6 ч после приема пищи, в поперечной ободочной кишке – через 12 ч, в нисходящем отделе – через 18 ч.

Ряд признаков, способствующих установлению сроков наступления смерти, можно выявить применяя фармакологические средства – определение реакции зрачка под воздействием на него 1%-го р-ра атропина (эффект расширения зрачка в среднем наблюдается до 24 ч посмертного периода) или 1%-го р-ра пилокарпина (эффект сужения зрачка до 24 ч посмертного периода). Более точная диагностика сроков смерти возможна при введении этих растворов непосредственно в переднюю камеру глаз (используя иглу и шприц).

С целью установления давности смерти используется также методика, основанная на регистрации явлений электровозбудимости мышечной ткани. Применяют приборы с источником тока (батарейки). Игольчатые электроды вводятся в мышцы глаз, мимические мышцы лица или сгибатели конечностей и по их сократительной способности судят о давности наступления смерти. Сильное сокращение наблюдается до 2–2,5 ч после смерти, среднее – до 2–4 ч, слабое – до 4–6 ч. Используется также ответная реакция мышечной ткани на механические раздражения. При достаточно сильных и резких ударах по сгибателям и разгибателям твердым предметом (ребром тяжелого предмета [ножом]) наблюдается феномен возникновения идеомускулярной опухоли в виде мышечного валика, хорошо определяемого под кожей. Эта реакция мышц может быть установлена визуально до 6 ч с момента наступления смерти.



Положительно зарекомендовал себя аппаратно-программный комплекс «Термит». Непосредственно на месте обнаружения трупа, в случаях наступления смерти до 1,5–2 суток к моменту осмотра трупа, комплекс позволяет определять время наступления смерти с точностью до часов и даже минут.
Заключение

Определение причины смерти человека без участия судебно-медицинских экспертов будет неполным и недостоверным. В своей практике юристы обязаны привлекать судебных медиков для установления не только характера повреждений и других экспертных задач, но и факта смерти и посмертных признаков, давности наступления смерти на основании объективных данных, полученных при исследовании трупа. Это во многом способствует выработке достоверной следственной версии и определению причин смерти. Получение доказательной информации и ее использование в своей работе повышает авторитет работников правоохранительных органов, способствует грамотному решению задачи по установлению истины и розыску преступников.
Перечень рекомендуемой литература

а) нормативные правовые акты:

  1. Уголовный кодекс Российской Федерации.

  2. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации.

  3. Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», с изм.

  4. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утв. Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993 № 5487-1, с изм.

  5. Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», с изм.

  6. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

  7. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.06.2008 № 475 «Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством» (в ред. от 10.02.2011 г.).

  8. Приказ МВД Российской Федерации от 04.08.2008 № 676 «Об утверждении форм акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и протокола о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения».

  9. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 г. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

б) основная литература:

1. Дерягин Г.Б. Судебная медицина/Г.Б. Дерягин. М, Московский университет МВД России. 2012.

2. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия/А.В. Датий. М, Юрлитинформ. 2012.

в) дополнительная литература:


  1. Гриненко А.В., Кондрашова Н.П. Использование судебно-медицинских знаний при расследовании преступлений против жизни и здоровья/А.В. Гриненко. М, Юрлитинформ. 2011.

  2. Козлов В.А. Судебная медицина. М., ЦОКР МВД России, 20092.

  3. Николаева Г.С., Гирбко С.И., Николаев С.В. Судебная медицина. М., Эксмо. 20071.

10. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины:

  1. URL: https://krdu.mvd.ru/Obrazovatelnaya_deyatelnost/Biblioteka (библиотека университета).

  2. URL: http://i-exam.ru (единый портал интернет тестирования в сфере образования).

  3. URL: http://www.knigafund.ru (электронно-библиотечная система «КнигаФонд»).

  4. URL: http://elibrary.rsl.ru (электронная библиотека РГБ).

  5. URL: http://rospravosudie.com (библиотека судебной практики: «Росправосудие»).

  6. URL: http://www.consultant.ru (справочная правовая система «Консультант Плюс»).

URL: http://www.garant.ru (справочная правовая система «Гарант»).

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КРАСНОДАРСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Утверждаю

Начальник кафедры криминалистики

подполковник полиции

С.В. Пахомов
«___»_______________2016 г.

Дисциплина: Судебная медицина и судебная психиатрия

Специальность: 031001.65 – Правоохранительная деятельность

ЛЕКЦИЯ

Тема №3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ТУПЫХ ПРЕДМЕТОВ


Обсуждена и одобрена

на заседании кафедры

Протокол № 1

от « 1 » сентября 2016 г.



Подготовил:

старший преподаватель

кафедры криминалистики

подполковник полиции

С.Н. Медведева




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница