№1 введение в курс судебной медицины



страница4/19
Дата09.08.2018
Размер5.03 Mb.
#43206
ТипЛитература
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

ПЛАН

Введение


1. Транспортная травма.

2. Рельсовая травма. Авиационная травма. Травма на водном транспорте.

3. Особенности повреждений при падении с высоты.

Заключение

Литература

Введение

В последние десятилетия значительно увеличился удельный вес транспортного травматизма. В ст. 264 УК РФ предусматривается уголовная ответственность за нарушение правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств.

В судебно-медицинской практике довольно часто приходится исследовать травматические последствия смертельного и не смертельного воздействия на человека различных видов транспортных средств. Такого рода повреждения относятся к тупой травме, однако имеют значительные характерные особенности, поэтому рассматриваются отдельно от остальных видов тупой травмы. Будущим юристам необходимо знать судебно-медицинские возможности решения вопросов, возникающих в ходе расследования транспортных происшествий.

1. Транспортная травма

Механические повреждения, возникающие при воздействии наружных и внутренних частей транспорта во время его движения и при падении с движущегося транспорта, относят к транспортной травме.

Среди механических повреждений травма, причиняемая транспортными средствами, составляет самостоятельную группу. В соответствии с особенностями повреждений, механизмами их возникновения и типами транспортных средств обычно принято выделять повреждения, причиняемые дорожно-транспортными средствами, средствами водного транспорта, и авиационную травму. В судебно-медицинской практике дорожно-транспортные средства делят на безрельсовые (автомобили, мотоциклы, троллейбусы, тракторы и др.) и рельсовые (поезда, трамваи, дрезины и др.). Среди случаев смерти от воздействия транспортными средствами в 1997 г. автомобильная травма составила 76,8%, железнодорожная травма – 12,8%.

Для успешного расследования транспортного происшествия необходимо своевременно и квалифицированно проводить осмотр места происшествия с участием специалистов в области судебной медицины, криминалиста и инженера автомобильного и железнодорожного транспорта. Сами же результаты экспертизы могут иметь решающее значение для установления отдельных деталей происшествия.



Автомобильная травма – разнообразные механические повреждения, причиненные наружными или внутренними частями движущегося автомобиля или образующиеся при падении из машины.

Повреждения, возникающие от воздействия частей стоящего на месте автомобиля, во время технического обслуживания автотранспорта, взрыва мотора не являются автотравмой. Травма, причиняемая движущимся автомобилем, может произойти:

1) от удара частями автомобиля при столкновении с человеком и падением его на автомобиль, отбрасыванием на грунт и возможным последующим переездом;

2) при выпадении из автомобиля (из кабины, кузова, с подножки), сопровождающемся ударами частями автомобиля, падением на грунт и скольжением по нему;

3) от переезда колесом или колесами (в этих условиях возникает удар колесом, волочение, перекатывание и даже перетаскивание тела по грунту);

4) в кабине вследствие удара о части автомобиля или прижатия (сдавления) тела частями машины;

5) в результате сдавления тела между частями двух автомобилей или автомобилем и другими преградами, при этом повреждения образуются от удара частями автомобиля и последующего сдавления;

6) комбинированная.

Разнообразие механизмов при отдельных этапах автомобильной травмы влечет за собой образование множества неодинаковых по характеру и локализации повреждений. Повреждения при автомобильной травме делят на три группы: специфические (отражающие форму, рисунок, иногда размеры деталей и частей конкретного автомобиля), характерные (отражается характерный механогенез, соответствующий фазам определенного вида травмы, например, бампер-перелом) и нехарактерные.

Механизм возникновения повреждений при столкновении автомобиля с человеком состоит из следующих фаз: 1) удар частями движущегося автомобиля по человеку; 2) падение его на автомобиль; 3) отбрасывание на землю; 4) движение тела по поверхности дороги (при котором образуются ссадины большой площади). Легковой автомобиль наносит удар ниже центра тяжести человека (возникает перелом голени), поэтому здесь присутствуют все четыре фазы, а грузовой автомобиль, автобус, троллейбус – на уровне или выше центра тяжести (возникает перелом бедра), здесь присутствуют три фазы, исключается фаза падения на автомобиль.

При ударе бампером легковой машины часто возникает характерный оскольчатый перелом костей нижних конечностей (на уровне средней и верхней трети голени), грузовой – в области бедра. В результате образуется поперечно-оскольчатый перелом с крупным обломком кости, располагающимся на стороне удара. Он может быть поперечным с открытыми углами в сторону удара. При ударах фарой и ее ободком повреждения располагаются на бедрах или в области таза в виде дугообразных кровоподтеков, которые повторяют форму и их размеры.



Повреждения в различные фазы

В 1-й фазе возможны специфические повреждения мягких тканей в области головы и конечностей (ссадины, кровоподтеки, раны, отражающие на коже форму, а иногда размеры травмирующей части). На подошве обуви встречаются следы ее скольжения по дорожному покрытию. При первичном ударе в области задней поверхности тела голова резко откидывается назад. Довольно характерными являются повреждения шейного отдела позвоночника (вследствие резкого сгибания или переразгибания). В ряде случаев обнаруживают разрывы атлантоокципетального сочленения и связок между 1-м и 2-м шейным позвонком. Одновременно может нарушаться целостность продолговатого и спинного мозга. По характеру переломов нижних конечностей можно установить приложение травмирующей силы и направление удара – основание отломка в форме клина обращено в сторону, по которой был нанесен удар.

Во 2-й фазе возможно образование оскольчатых переломов черепа и повреждение позвоночника от резкого его сгибания.

В 3-й фазе возможно возникновение многооскольчатых переломов черепа, переломов тазовых костей, повреждений ребер и разрывов внутренних органов.

В 4-й фазе при ударе о бордюр головой возникают многооскольчатые переломы черепа, характерными являются ссадины от волочения.

Выпадение пассажира из кузова грузового автомобиля (что бывает наиболее часто) вперед через кабину наблюдается в момент резкого торможения. Тело человека, достигая покрытия дороги, ударяется головой и опрокидывается через нее, при этом возникают повреждения на задней, передней или боковых поверхностях туловища и конечностей. При выпадении пассажира через задний и боковой борт автомобиля присутствует также три этапа в образовании повреждений, с той лишь разницей, что при опрокидывании тела через голову происходит соприкосновение с покрытием дороги передней поверхностью груди и живота. Для возникновения повреждений у лиц, выпавших из кузова или кабины автомобиля, имеет существенное значение не только высота, но и скорость движения транспорта. При выпадении из движущегося автомобиля следует различать повреждения, возникающие от удара о покрытие дороги, общего сотрясения тела, скольжения по покрытию дороги и удара о части автомобиля. В зависимости от вариантов падения тела из движущегося автомобиля механизм повреждений может быть различным. При ударах головой возникают локальные и конструкционные повреждения костей черепа и позвоночника, повреждения головного мозга и других внутренних органов от общего сотрясения тела. При соударении но-гами наиболее типичными являются повреждения костей стоп и конструкционные переломы костей голени или бедер, костей черепа. Вещество головного мозга и внутренние органы травмируются вследствие сотрясения тела. При соударении ягодичной областью образуются переломы костей таза, переломы позвоночника, костей черепа, а также повреждения вещества головного мозга и внутренних органов.

При соударении туловищем возникают прямые переломы ребер, позвоночника, костей верхних конечностей, иногда черепа и повреждения внутренних органов. Ссадины, кровоподтеки и раны при выпадении из автотранспорта не имеют каких-либо специфических особенностей. Несоответствие между наружными (незначительными) и внутренними (множественными и обширными) повреждениями, а также односторонняя локализация наружных повреждений довольно характерны для удара о грунт при выпадении из движущегося автомобиля.



При переезде колесом автотранспорта специфическими следами повреждения кожи являются ссадины – отпечатки рисунка протектора, кровоподтеки и наслоения различных веществ – кольцевидные отслоения кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей. При переезде через бедро и голень образуются круговые отслоения мягких тканей, кровоизлияние, ссадины, а иногда следы букв на коже с боковой поверхности шины. Одновременно может происходить размозжение и обескровливание мягких тканей, переломы бедра и голени. Специфические и характерные повреждения при переезде колесом сочетаются с многочисленными нехарактерными повреждениями мягких тканей (ссадинами, ушибленными и рваными ранами, реже – кровоподтеками).

При переезде головы наблюдаются сложные переломы костей черепа (свода, основания и лицевого скелета) от удара, трения и сдавливания движущимся колесом. Наибольшие разрушения головы наблюдаются в месте приложения силы: разрываются мозговые оболочки, появляются субдуральные диффузные и субарахноидальные кровоизлияния и даже кровоизлияния в ткань головного мозга с обеих сторон (при сдавливании), выпадение и выдавливание его через переломы костей основания черепа в носоглотку, полость рта, пищевод, желудок, дыхательные пути. Специфическими являются переломы и отрывы остистых отростков грудных и поясничных позвонков (части их направлены в сторону движения колеса), вследствие одностороннего давления на них движущимся колесом при положении тела спиной вверх. Повреждения грудной клетки отличаются незначительными повреждениями мягких тканей, обширными двусторонними множественными переломами костей (чаще 5–8 ребер) и повреждениями внутренних органов.

При переезде грудной клетки и живота возникают тяжелые закрытые, множественные повреждения внутренних органов (легких, сердца, печени, селезенки, реже – половых органов). При разрывах диафрагмы, паховых колец и промежности эти органы перемещаются. Повреждения таза при переезде характеризуются двусторонними множественными переломами. Повреждения верхних конечностей при переезде наблюдаются редко, обычно одновременно с повреждением грудной клетки и живота.

Повреждения на теле человека, находящегося в салоне автомобиля, обычно бывают при столкновении движущегося с большой скоростью автомобиля с другим транспортным средством или каким-нибудь неподвижным предметом, реже – при опрокидывании автомобиля и его падении с высоты. При этом у пассажира переднего сиденья травма возникает в семь раз чаще, чем у водителя, и в пять раз чаще, чем у пассажиров заднего сидения от ударов тела о часть автомобиля, сотрясения тела, а иногда и сдавления.

При лобовом столкновении водитель и пассажиры выталкиваются вперед и вверх и ударяются нижними конечностями о щиток приборов управления, а головой – в потолок кабины или ветровое стекло, зубы и живот водителя – о рулевое колесо. Повреждения локализуются по передней поверхности тела, реже – на левой боковой поверхности у водителей, правой – у пассажира. Удары о раму ветрового стекла, приборный щиток и другие детали кабины характеризуются образованием ушибленных и ушибленно-рваных ран с оскольчатыми переломами костей черепа и лица и повреждением головного мозга. При ударе о ветровое стекло возникают множественные резаные раны с мелкими осколками разбитых стекол на голове, лице, шее и кистях рук.

При ударе о рулевое колесо у водителя появляются ссадины и кровоподтеки, переломы грудины и ребер, разрывы кожи, вывихи и переломы костей кисти, разрывы и размозжения внутренних органов (печени, легких, сердца и др.), повреждения от сотрясения тела. Характерными для травмы в кабине автомобиля являются повреждения нижних конечностей и таза, называемые «повреждениями от щитка приборов управления». При резком изменении скорости движения автомобиля у пассажиров и реже у водителя возникают характерные повреждения шейного отдела позвоночника (6–7-го шейного позвонка), называемые хлыстообразными переломами. При этом тело отбрасывается на спинку сиденья, голова запрокидывается с резким разгибанием шейного отдела позвоночника, что способствует разрыву передней продольной связки и межпозвоночного диска, перелому отростков, а иногда и тел позвонков.

Благодаря использованию ремней безопасности тело человека, находящегося в салоне автомобиля, в случаях дорожно-транспортных происшествий смещается незначительно. Поэтому тяжелых повреждений головы, грудной клетки и нижних конечностей «пристегнутые» водители и пассажиры, как правило, не получают. Однако сами ремни безопасности могут причинить повреждения — внутрикожные полосчатые кровоизлияния и ссадины, а при больших скоростях автомобиля — и более серьезные, вплоть до разрывов внутренних органов. Поскольку ремни безопасности у водителя и пассажира переднего сиденья располагаются по-разному, то и локализация причиняемых ими повреждений также разная: у водителя в области плечевого пояса и груди слева, в области живота справа, у пассажира в области плечевого пояса справа, живота — слева

Сдавление между частью автомобиля и грузом или покрытием дороги может произойти вследствие переворачивания автомашины, при этом образуются множественные переломы и повреждения, часто не совместимые с жизнью. Чаще всего повреждаются грудная клетка и череп. В случае прижатия тела к вертикальной преграде важно, какой частью осуществляется придавливание. Обычно процессу компрессии предшествует удар частью автомобиля. Форсирование прижатия грудной клетки к преграде кузовом автомобиля вызывает не только переломы скелета грудной клетки, но и образование буллезной эмфиземы (часто в гаражах при включении задней скорости и заводе автомобиля). От степени сжатия зависит выраженность повреждений, а смерть наступает не только от механической травмы, но и от компрессионной асфиксии. Повреждения органов грудной клетки при такой травме наблюдаются примерно в трети случаев, а повреждение органов брюшной полости – значительно чаще. В 20% случаев происходят переломы костей таза.

При мотоциклетной травме преобладают повреждения мягких тканей в виде ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран, которые обычно локализуются на передней поверхности тела. При столкновении мотоцикла с движущимся транспортом или неподвижным предметом возникают контактные повреждения, которые не имеют специфических или характерных особенностей. К наиболее постоянным признакам мотоциклетной травмы относят рваные раны промежности и переднебоковых поверхностей нижних конечностей, возникающие у водителей в момент удара и скольжения этих частей тела о бензобак и руль мотоцикла. Переломы костей лицевого черепа обычно множественные оскольчатые. При повреждении головного мозга наблюдаются кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки и боковые желудочки мозга. При мотоциклетной травме часто происходят повреждения опорно-двигательного аппарата, а также переломы ключиц, нижней челюсти, костей левой голени, клиновидной и плюсневой костей, надколенника, ребер, ушибы мошонки. Переломы ребер одиночные, прямые (возникают в месте приложения силы). При падении с движущегося мотоцикла наблюдаются разрывы связочного аппарата лучезапястного, голеностопного сочленения, а также переломы надколенника, пяточной кости, костей голени, компрессионные переломы позвоночника в шейном и поясничном отделах.

Повреждения, возникающие при тракторной травме, значительно отличаются от образующихся при других видах транспортного травматизма. Относительно невысокая скорость движения трактора, большая масса и наличие гусеничного хода обусловливают особенности наблюдающихся повреждений. Специфические повреждения возникают при переезде трактора через тело человека. На коже образуются ссадины, кровоподтеки и раны, отображающие форму траков гусениц и имеющие вид полос и прямоугольников, расположенных параллельно на одинаковом расстоянии, которое соответствует шпорам гусениц, что может отражать их индивидуальные особенности. Наряду с этим могут наблюдаться обширные полосовидные ссадины от скольжения шпоры гусениц по телу. В момент значительного сдавления тела при переезде колесным трактором возникают обширные грубые разрушения костей скелета и внутренних органов.

Судебно-медицинский эксперт должен осмотреть труп, его одежду и оказать помощь следователю в обнаружении, изъятии и направлении вещественных доказательств (следов крови и других тканей человека) на лабораторное исследование. Одежда может сохранять частички краски, отпечатки протектора и следы смазочных веществ автомобиля.

Некоторые повреждения возникают только при определенных видах автомобильной травмы. К ним относятся так называемые контактные повреждения, отображающие форму и размеры конкретных частей и деталей автомобиля при воздействии на одежду или тело человека (отпечатки фары, подфарника, облицовки радиатора и др.). На одежде также могут находиться частички грунта, изъятого на месте дорожно-транспортного происшествия, которые также необходимо направлять на лабораторное исследование.

2. Рельсовая травма. Авиационная травма. Травма на водном транспорте.

При рельсовой травме различают повреждения, возникающие при перекатывании колес подвижного состава через тело, и повреждения, образующиеся при ударе частями движущегося состава с последующим отбрасыванием тела на полотно железной дороги. К разновидностям такой травмы относят сдавление тела между буферами вагонов, падение с движущегося состава и повреждения, полученные внутри вагонов.

При перекатывании колес рельсового транспорта через тело возникает ряд специфических повреждений. К ним относят полосы давления и обтирания. Полоса давления – отпечаток давящей поверхности обода колеса на коже. След давления на коже имеет вид полосы пергаментной плотности шириной до 8–14 см. В первые 12 ч после травмы цвет полосы розово-фиолетовый, затем буро-коричневый. Уплотнение кожи происходит за счет ее подсыхания. Полоса давления имеет четкие границы, и в подлежащих тканях обнаруживают очаговые, слабо выраженные кровоизлияния. По ходу давления могут быть участки разрывов кожи, имеющие округлую или овальную форму. Такие разрывы возникают при перекатывании колеса через область грудной клетки и живота. Полоса обтирания – осаднение перидермы по краям полосы давления. Она образуется при трении боковой поверхности колеса о кожу в момент его перекатывания через тело. Она имеет ширину от 2 до 15 см. По внешнему виду напоминает полосу давления, но на ней нарушенный слой эпидермиса в виде мелких лоскутов заворачивается в сторону, противоположную движению колеса, что в ряде случаев позволяет решить вопрос о положении тела на рельсах. В подкожной жировой клетчатке и подлежащих мышцах наблюдаются обширные кровоизлияния.

Вследствие перекатывания нескольких колес через тело могут произойти отделение головы от туловища, разделение туловища и расчленение конечностей. Линия отделения на коже со стороны рельса довольно ровная, а со стороны колес – волнистая. При переезде через конечности возникают раздробленные переломы длинных трубчатых костей. Плоскость излома с наружной стороны колеи крупнозубчатая, поперечно-ориентированная, а внутренняя сторона имеет косое направление.

При ударе частями движущегося состава с последующим отбрасыванием тела специфическими повреждениями являются следы скольжения. Следы волочения образуются в момент протаскивания тела по железнодорожному полотну. Ссадины (имеют вид полос) располагаются параллельно друг другу и могут обнаруживаться на различных поверхностях тела. Наряду с этим наблюдаются обширные лоскутные раны, которые возникают при ударе о шпалы, костыли и др. Поверхность этих повреждений обычно загрязнена частицами балластного слоя и смазочными веществами.

При сдавлении вагонами (или их частями) возникают повреждения в виде отрывов, разрывов, смешения органов, образования травматических грыж (через разрывы диафрагмы), наличия множественных переломов ребер, позвоночника и лопаток. Иногда на коже можно выявить отпечатки выступающих частей вагонов.

При падении с движущегося железнодорожного транспорта наблюдаются значительные по протяженности и массивности повреждения, зависящие от скорости движения состава и расположения первичного удара. Травма внутри вагона при железнодорожных катастрофах достаточно не изучена. Повреждения образуются от ударов о тупые твердые предметы, при падении с полок, со спинки сидений, сдавливании тела частями вагона и др. Осколки разбитых оконных стекол причиняют резаные раны.

Осмотр места происшествия производится не только в месте обнаружения трупа, но и в отдалении для выявления возможных следов протаскивания и отбрасывания тела пострадавшего. Осмотр одежды имеет существенное значение. Обязательным является изучение обстоятельств этой травмы, осмотр места происшествия, подвижного состава, детальное исследование трупа или его частей.

Под авиационной травмой понимают комплекс повреждений, которые разделены на три основные группы:

1) травма внутри самолета во время полета;

2) травма внутри самолета при его падении и ударе о землю;

3) травма частями самолета на земле (аэродроме).



Травма внутри самолета во время полета может быть следствием взрыва, пожара, аварийной разгерметизации самолета. При динамических перегрузках возникают анемия или гиперемия головного мозга, нарушение зрения, потеря сознания, кровоизлияние в мягкие ткани, деформации и смещения внутренних органов. Травма внутри самолета при падении его и ударе о землю (или воду) причиняется членам экипажа от удара о тупые предметы, окружающие их, – о внутренние устройства кабины (рычаги и педали управления, привязные ремни, приборы и др.), пассажирам – о кресла, привязные ремни и части оборудования салона.

При ударных перегрузках, в зависимости от скорости и угла падения самолета, могут возникать грубые разрушения тела с отрывом отдельных его частей, обширными разрывами и размозжением мягких тканей, раздроблением костей, размозжением внутренних органов с выбросом их наружу с внедрившимися частичками материалов разрушенного самолета. При столкновении с препятствием воздушного судна под углом 30° и более происходит наибольшее смещение тел пассажиров и экипажа относительно первоначального положения и более значительное их разрушение. При столкновении под углом 10° и менее расчленения тел не отмечается.

При ударе головой о приборную доску происходит значительная деформация с разрывом мягких тканей, разрушением костей, иногда с выбросом головного мозга. Удар о педали управления приводит к поперечному разрыву мягких тканей стоп, переломам плюсневых костей; на подошвенной поверхности обуви остаются отпечатки рельефа педали. При действии удара вдоль оси нижних конечностей бывают вколоченные переломы голени и бедра, иногда с внедрением головки бедра в полость таза. Кисти рук, державшие ручку управления, штурвал, рукоятку тяги двигателя, в момент удара перемешаются вперед и могут быть сдавлены обломками приборной доски и других разрушающихся деталей кабины. При этом на тыльной поверхности пальцев могут возникнуть ссадины, ушибленные раны, переломы фаланг пальцев.

При ударе рычагов со стороны ладони появляются кровоподтеки мягких тканей ладонной поверхности, переломы пястных костей с разрывом мягких тканей. У членов экипажа и пассажиров менее характерные повреждения, зависящие от положения тела, направления удара окружающими тупыми предметами и фиксации привязными ремнями.



Встречный поток воздуха, который при больших скоростях полета (1000—1200 км/ч и более) обладает свойствами твердого тела. При катапультировании, в момент выхода катапультного кресла из кабины, встречный поток воздуха может сорвать предметы снаряжения и одежды — защитный шлем и кислородную маску, вызвав при этом резкую деформацию мягких тканей лица с кровоизлиянием и отслойкой их от подлежащих тканей', разрывами углов рта и повреждением глазных яблок. Проникая под большим давлением в верхние дыхательные пути, струя воздуха может привести к баротравме легких и желудка.

Взрывная декомпрессия, возникающая в случаях аварийной разгерметизации кабины или салона, при высоте полета свыше 8—9 км. Из-за резкого перепада давления приводит к баротравме легких и слухового аппарата с разрывом барабанной перепонки, кровоизлиянием в полость среднего уха, иногда — газовой эмболии.

Высотная декомпрессия, развивающаяся при полетах на высоте более 19 км без защитных средств. Характеризуется образованием газовых пузырьков в подкожной жировой ткани, сосудах легких и других органов.

Воздействие химических факторов, вызванное пожаром на борту, токсическим действием алкоголя, наркотиков, иных сильнодействующих веществ.

Взрывная волна в результате взрыва горючего в топливных баках, происходящая чаще в момент удара самолета о землю, является самым мощным повреждающим фактором. Она полностью разрушает самолет, тела членов экипажа и пассажиров. Их останки находят в самой воронке, иногда разбросанными на площади радиусом 300–500 м. При взрыве в воздухе останки людей разбрасываются на расстоянии до 3 км по направлению полета и до 1,5 км в сторону от места взрыва.

При полном разрушении тела выявляют большие лоскуты кожи без осаднения краев, костные отломки с обрывками мягких тканей, иногда – кисти, стопы или их части с резким запахом керосина. При пожаре останки обугливаются, иногда сохраняются части предметов снаряжения, одежды, обуви. Токсические продукты горения (окись углерода) могут быть причиной острого отравления членов экипажа и пассажиров. О прижизненном отравлении свидетельствует наличие в крови и тканях погибших карбоксигемоглобина (до 60–90%), ожоги кожи открытых частей тела, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, копоть в гортани, трахее, бронхах и др.

Травма на земле может быть причинена наружными частями самолета (на аэродроме). Она может быть множественной, сходной с рубленным повреждением (от лопастей), с ампутациями конечностей, отделением головы, разрезами туловища и др. Расследование авиационных происшествий производится комиссионно, с участием судебно-медицинского эксперта и специалистов по авиационной медицине и авиационной технике.

Травма на водном транспорте. Люди, находящиеся в воде, могут быть травмированы гребными винтами и выступающими частями (прежде всего подводными крыльями) водных транспортных средств.

Удар передним краем крыла судна типа «Ракета», идущего с большой скоростью, может приводить к разделению тела на части в одной плоскости.

Гребные винты морских судов, имеющие значительную массу и размеры, обладают ушибающе-дробяще-разрывным действием и потому вызывают грубые механические повреждения с отделением частей тела. Винты речных судов причиняют менее значительные повреждения, напоминающие действия рубящих орудий.

При наличии на теле, извлеченном из воды, подобного рода повреждений необходимо установить, прижизненно или посмертно они были причинены, т. е. был травмирован живой человек или труп.

Во время шторма волна может сбить человека с ног и с большой силой ударить его о палубу, надстройки и другие палубные предметы, сбросить его с палубы за борт, причинив различного рода повреждения.
3. Особенности повреждений при падении с высоты

Повреждения, возникающие в результате падения человека с высоты, являются, по сути, одним из вариантов причинения множественных комбинированных повреждений действием твердых тупых предметов.



Травма от падения с высоты представляет собой процесс последовательного воздействия на тело человека предметов, находящихся на пути падения и в месте приземления. Масштаб повреждений органов и тканей обусловлен высотой падения, массой и положением тела, свойством поверхности приземления в момент соударения и др.

Различают падение с предварительно приданным ускорением и падение без предварительного ускорения. В обоих случаях падение может быть свободным (когда во время падения тело не встречает на своем пути препятствий) и ступенчатым (если до приземления происходят соударения с препятствиями — ветками деревьев, карнизами и т. п.).



Падение на плоскости подразумевает падение человека из вертикального положения (в покое или движении) на ту же поверхность, на которой он находится (пол, грунт, асфальт). Поскольку кинетическая энергия при падении человека на плоскости невелика, возникают в основном местные повреждения и отсутствуют признаки общего сотрясения тела.

В зависимости от того, как человек падает — навзничь, ничком (ниц) или на бок, возникают ушиб и сотрясение головного мозга, переломы костей черепа, переломы костей лицевого скелета, переломы костей предплечья, голени, переломы ребер, кровоподтеки и ссадины. Объем травмы увеличивается (особенно головного мозга), если падению предшествовало дополнительное ускорение (толчок, удар).

Определяющим фактором при возникновении повреждений случаях падения человека является высота: чем она больше, тем значительнее соударение, а значит, и величина травматического воздействия-

При падении с относительно небольшой высоты (3—10 м) существенное значение имеет также поза человека, в которой происходит приземление (соударение). В случаях соударения в поперечном направлении (туловищем) могут образоваться переломы ребер, лопаток, ушибы и разрывы внутренних органов. Приземление на ноги может обойтись и вообще без повреждений. В то же время падение на голову с аналогичной высоты сопровождается переломами шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, переломами костей черепа и травмой головного мозга.

Наружные повреждения при падении даже с очень большой высоты вследствие значительной эластичности и прочности кожного покрова несопоставимы с массивностью повреждений внутренних органов.

На объем, характер и локализацию повреждений влияют положение тела в момент соударения и скорость этого соударения (обычно зависит от высоты падения). После соударения о поверхность приземления тело человека может вследствие удара перемещаться с последующим «вторичным» соударением о поверхность. Объем и тяжесть вторичных повреждений всегда меньше первичных, что объясняется значительно меньшей силой вторичного соударения.



Падение на стопы характеризуется наличием комплекса местных повреждений в области подошв, голеностопных суставов и голеней: многооскольчатых переломов костей стоп с кровоизлияниями в мягкие ткани подошвенной поверхности стоп; компрессионных переломов голеней в нижней трети; разрывов связок голеностопных суставов и др.

Отдаленные повреждения в этих случаях возникают в результате передачи энергии удара снизу вверх. При этом формируются повреждения в области коленных суставов, переломы бедер, костей таза, позвоночника, ребер и даже костей черепа. Внутренние органы в силу инерции движения смещаются вниз, что приводит к образованию в них кровоизлияний, разрывов и даже к отрывам органов.

Нередко (в случаях небольшой высоты) «вторичное падение» происходит на вытянутую руку или на локоть. В этом случае возникают характерные переломы в области лучезапястного и локтевого суставов.

При падении на голову в результате непосредственного действия травмирующего предмета всегда возникают повреждения мягких тканей, костей свода черепа, оболочек и вещества головного мозга. Одновременно с местными повреждениями последовательно, в направлении, противоположном движению тела головы к нижним конечностям), образуются многочисленные отдаленные повреждения: переломы костей основания черепа, шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, ребер; кровоизлияния, разрывы и отрывы внутренних органов и др.

В дальнейшем, происходит повторное соударение тела о поверхность приземления, приводящее к формированию вторичных местных повреждений — ссадин и кровоизлияний, реже ушибленных ран.

Приземление тела в горизонтальном положении (падение на туловище) сопровождается соударением о поверхность одной или несколькими сторонами тела — передней, задней, боковой. Энергия удара распределяется более или менее равномерно по всему телу и направлена не по оси тела, а перпендикулярно к ней. Это приводит к меньшей степени травмирования, но зато большего числа областей тела, чем при приземлении в вертикальном положении. При палении на туловище менее выражено инерционное смещение органов и тканей, а повреждения внутренних органов в основном обусловлены их сотрясением. «Вторичных повреждений» при падении на туловище обычно не возникает.



Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при автомобильной травме:

1.Какие повреждения обнаружены при исследовании трупа?

2. Являются ли обнаруженные повреждения характерными для автотравмы?

3. Каков конкретный вид автомобильной травмы (удар, переезд и т.д.)?

4. В каком положении находился пострадавший в момент получения повреждений по отношению к транспорту?

5. Какой частью автомобиля причинены повреждения?

6. Какова последовательность повреждений?

7. Какие из них прижизненные, какие посмертные?

8. Какова причина смерти?

9. Как давно наступила смерть?

10. Не страдал ли пострадавший заболеваниями органов зрения и слуха?

11. Не принимал ли пострадавший незадолго до наступления смерти спиртные напитки?

12. Какова группа и тип крови погибшего?
Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при авиационной травме.

1. Каково было состояние здоровья пилота и других членов экипажа перед полетом? Не ухудшилось ли оно во время полета?

2. Какие повреждения обнаружены на трупах членов экипажа, каков механизм их образования, от воздействия каких частей кабины они образовались?

3. Какова последовательность образования этих повреждений?

4. Являются ли эти повреждения прижизненными?

5. Находились ли члены экипажа при жизни в очаге пожара?

6. В какой позе находились пилот и другие члены экипажа в момент столкновения самолета с землей? Находился ли пилот на своем рабочем месте и пытался ли управлять самолетом?

7. Обнаружен ли в крови и тканях погибших этиловый спирт (наркотики)?

8. Какова причина смерти членов экипажа, когда и как быстро она наступила?

9. Нет ли на трупах пилота и других членов экипажа огнестрельных или колото-резаных ран, а также иных повреждений, не являющихся авиационной травмой?

10. Какому члену экипажа, кому из пассажиров принадлежат обнаруженные останки, предметы снаряжения, одежды и обуви?

11. Какова возможность причинения повреждений конкретными деталями и частями самолета?

12. Соответствуют ли повреждения на теле и одежде пострадавших?

13. Какова возможность возникновения повреждений при определенных обстоятельствах авиационного происшествия?



В случаях ЖДТ на рассмотрение эксперта целесообразно вынести следующие вопросы.

1. Все ли из имеющихся повреждений нанесены железнодорожным транспортом?

2. Имеются ли повреждения другого происхождения, их характер и травмирующее орудие? Не являются ли они признаками борьбы и самообороны?

3. Какими частями железнодорожного транспорта могли быть нанесены повреждения?

4. Каков механизм полученных потерпевшим повреждений (удар движущимся составом, переезд колесами, выпадение из состава)?

5. Каково было положение потерпевшего по отношению к железнодорожному полотну и движущемуся составу?

6. Имеются ли на теле потерпевшего повреждения, характерные для причинения их собственной рукой?
При водно-транспортной травме на разрешение судебно-медицинского эксперта могут быть поставлены следующие вопросы:

1. Какие повреждения обнаружены на пострадавшем (живом лице, трупе)?

2. Каков механизм образования этих повреждений?

3. Могли ли эти повреждения образоваться от удара водно-транспортным средством? Если да, то в какую часть тела, в каком направлении был нанесен первичный удар? Какой частью водно-транспортного средства он мог быть нанесен?

4. В каком положении по отношению к водно-транспортному средству находился пострадавший в момент травмы?

5. Имело ли место волочение тела водно-транспортным средством? Если да, то каково его направление, в каком положении находилось тело во время волочения?

6. Могли ли повреждения, обнаруженные у погибшего, образоваться при выпадении из движущегося водно-транспортного средства?

7. Не страдал ли пострадавший заболеваниями органов зрения и слуха?

8. Какова последовательность причинения повреждений?

9. Нанесены ли смертельные повреждения прижизненно?

10. Какова причина смерти?

11. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?

12. Является ли след, обнаруженный на водно-транспортном средстве, следом крови? Если это кровь, то какова ее видовая принадлежность? Если это кровь человека, то каковы ее групповая специфичность и половая принадлежность?

13. Является ли волос, обнаруженный на водно-транспортном средстве волосом человека или животного? Если это волос человека, то с какой части тела он происходит? Какова его групповая принадлежность?

14. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

Заключение

Кроме описанных видов транспортного травматизма, в практической работе могут быть встречены и другие. Увеличение разнообразия традиционных транспортных средств, появление совершенно новых видов транспорта, изменение условий его эксплуатации влекут за собой увеличение разнообразия механизмов транспортного травматизма. Однако общие принципы работы судебных медиков при транспортной травме являются актуальными для любых новых случаев транспортного травматизма. Травмы редкими и новыми видами транспорта не являются преградой для судебно-медицинского исследования жертв таких происшествий.



Перечень рекомендуемой литература

а) нормативные правовые акты:

1.Уголовный кодекс Российской Федерации.



  1. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации.

  2. Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», с изм.

  3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утв. Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993 № 5487-1, с изм.

  4. Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», с изм.

  5. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

  6. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.06.2008 № 475 «Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством» (в ред. от 10.02.2011 г.).

  7. Приказ МВД Российской Федерации от 04.08.2008 № 676 «Об утверждении форм акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и протокола о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения».

  8. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 г. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

б) основная литература:

1. Дерягин Г.Б. Судебная медицина/Г.Б. Дерягин. М, Московский университет МВД России. 2012.

2. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия/А.В. Датий. М, Юрлитинформ. 2012.

в) дополнительная литература:


  1. Гриненко А.В., Кондрашова Н.П. Использование судебно-медицинских знаний при расследовании преступлений против жизни и здоровья/А.В. Гриненко. М, Юрлитинформ. 2011.

  2. Козлов В.А. Судебная медицина. М., ЦОКР МВД России, 20094.

  3. Николаева Г.С., Гирбко С.И., Николаев С.В. Судебная медицина. М., Эксмо. 20071.

10. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины:

  1. URL: https://krdu.mvd.ru/Obrazovatelnaya_deyatelnost/Biblioteka (библиотека университета).

  2. URL: http://i-exam.ru (единый портал интернет тестирования в сфере образования).

  3. URL: http://www.knigafund.ru (электронно-библиотечная система «КнигаФонд»).

  4. URL: http://elibrary.rsl.ru (электронная библиотека РГБ).

  5. URL: http://rospravosudie.com (библиотека судебной практики: «Росправосудие»).

  6. URL: http://www.consultant.ru (справочная правовая система «Консультант Плюс»).

URL: http://www.garant.ru (справочная правовая система «Гарант»).

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КРАСНОДАРСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Утверждаю

Начальник кафедры криминалистики

полковник полиции

Пахомов С.В.
«___»_______________2016 г.

Дисциплина: Судебная медицина и судебная психиатрия

Специальность: 031001.65 – Правоохранительная деятельность

ЛЕКЦИЯ

Тема №5. Повреждения от действия огнестрельного оружия. Повреждения острыми предметами.


Обсуждена и одобрена

на заседании кафедры

Протокол № 1

от « 1 » сентября 2016 г.



Подготовил:

старший преподаватель

кафедры криминалистики

подполковник полиции

Медведева С.Н.






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2023
обратиться к администрации

    Главная страница