№1 введение в курс судебной медицины



страница6/19
Дата09.08.2018
Размер5.03 Mb.
#43206
ТипЛитература
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19

ПЛАН

Введение


1. Понятие асфиксии и гипоксии. Стадии механической асфиксии.

2. Асфиксия от сдавления.

3. Обтурационные и аспирационные асфиксии.

Заключение

Литература

Введение

Как известно, в организме человека постоянно осуществляются сложные окислительно-восстановительные процессы. При этом клетки и ткани постоянно омываются артериальной кровью, которая содержит в себе питательные вещества и кислород, необходимые для жизни человека. Если питательные вещества поступают из желудочно-кишечного тракта, то кислород – через легкие из вдыхаемого воздуха. Удаление же продуктов распада и углекислого газа из организма человека происходит в результате процессов обмена веществ и газообмена через венозную кровь, кишечник и с выдыхаемым воздухом.

Нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме человека по различным причинам, в том числе и насильственным, ведет за собой расстройство здоровья и даже смерть.

1. Понятие асфиксии и гипоксии. Стадии механической асфиксии.

Недостаточное поступление кислорода в кровь из воздуха или нарушение его утилизации в самом организме вызывает кислородное голодание.

Кислородное голодание органов и тканей – кислородная недостаточность, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм, определяется термином «гипоксия». В настоящее время различают шесть типов гипоксии.

1. Экзогенная гипоксия возникает вследствие снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе.

2. Респираторная гипоксия развивается вследствие заболеваний органов дыхания, а чаще от механических препятствий.

3. Циркуляторная гипоксия возникает вследствие нарушения гемодинамики, как правило, в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

4. Гемическая гипоксия является следствием уменьшения кислородной емкости крови, обильной кровопотери, заболеваний крови или блокады гемоглобина с образованием карбоксигемоглобина, метгемоглобина и др.

5. Тканевая гипоксия возникает из-за нарушения процессов биологического окисления, что наиболее ярко проявляется при воздействии цианистых соединений.

6. Смешанная гипоксия наблюдается наиболее часто как следствие комбинации упомянутых выше механизмов.

По темпу развития гипоксия подразделяется: острая, развивающаяся в течение секунд или нескольких минут; подострая (несколько часов); хроническая – длящаяся в течение месяцев или даже лет. В судебно-медицинской практике наиболее часто встречается острая форма респираторной гипоксии, возникающая вследствие механических препятствий, которая издавна получила название механической асфиксии.

Чаще всего механические препятствия для дыхания возникают от внешних факторов, но могут быть обусловлены заболеваниями (дифтерией, отеком гортани, спазмом голосовой щели или бронхов, сдавлением или закрытием дыхательных путей опухолью и др.).

Виды механической асфиксии:

Асфиксия от сдавления: 1) странгуляционная – асфиксия, вызванная сдавлением шеи (повешение, удавление петлей, руками); 2) компрессионная асфиксия (от сдавления груди и живота).

Асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и путей:

1) обтурационная (от закрытия отверстий рта и носа, закрытия дыхательных путей инородными телами, закрытия дыхательных путей жидкостью при утоплении); 2) аспирационная (от закрытия дыхательных путей пищевыми и рвотными массами, кровью).

Наиболее часто при механической асфиксии в 2006 г. смерть наступала при самоповешении (64,2%), утоплении (21%), удавлении петлей или руками (3,9%).

Как правило, механическая асфиксия протекает остро. Все ее течение от начала до смерти укладывается в 6–8 мин (время гибели коры головного мозга). Несмотря на кратковременность периода прижизненного течения асфиксии, в организме происходят острые патофизиологические процессы, протекающие по стадиям, отражающиеся в клинике и патологоанатомических проявлениях, обнаруживаемых при исследовании трупа.

Часто процесс асфиксии начинается с рефлекторной задержки дыхания (до 20–30 с). Если механические препятствия для дыхания не устраняются, то наступает асфиксия, в ходе которой выделяют четыре фазы, переходящие одна в другую без какого-либо интервала.

Фаза инспираторной одышки характеризуется удлинением и усилением вдоха, повышением артериального давления, учащением и усилением сердцебиения. Могут наблюдаться беспорядочные движения конечностей. Продолжительность этой фазы – 40–60 с, после чего ее сменяет фаза экспираторной одышки, в которой выдох преобладает над вдохом, могут иметь место непроизвольное выделение кала, мочи, спермы. Повышается артериальное давление, замедляется пульс, видимые слизистые становятся синюшными, чувствительность и рефлексы отсутствуют.

В конце первой – начале второй фазы теряется сознание. Вслед за этим наступает третья фаза – относительного покоя или кратковременной остановки дыхания (около 1 мин), при которой артериальное давление снижается.

Четвертая фаза – терминальных дыханий – проявляется в виде отдельных, нерегулярных дыхательных движений в течение 1–5 мин. В этой фазе наблюдается стойкое угасание всех рефлексов, расширение зрачков, расслабление мышц, резкое падение артериального давления. Развиваются сильные судороги. После этого наступает стойкая остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра. Нерегулярные сердечные сокращения могут наблюдаться еще некоторое время (3–10 мин).

У лиц, страдающих ишемической болезнью сердца, смерть может наступить уже в фазе одышки из-за рефлекторной остановки сердца.

Основными морфологическими признаками механической асфиксии являются:

1) обильные разлитые, интенсивно окрашенные трупные пятна. Появляются быстро, уже через 30–60 мин после смерти. Они имеют синюшно-багровые или багрово-фиолетовые тона. Объясняется это тем, что при асфиксии кровь остается жидкой, цвет ее меняется уже при жизни, поскольку кровь теряет кислород и, насыщаясь углекислотой, становится темной;

2) цианоз кожных покровов лица и шеи. Развивается при судорогах во время одышки. Этот признак встречается почти постоянно, но может быстро исчезать вследствие перемещения жидкой крови в нижележащие части тела;

3) мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, хорошо выявляемые на переходных складках конъюнктивы. Возникают в фазе одышки при резком повышении артериального и венозного давления, этот признак считается наиболее ценным;

4) непроизвольные дефекация, мочеиспускание, выделение спермы, выталкивание слизистой пробки из шейки матки – ценные, но непостоянные признаки;

5) темная жидкая кровь в сердце и крупных венозных сосудах, обусловленная гиперкапнией;

6) переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, оно связано с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжении работы сердца;

7) венозное полнокровие внутренних органов, имеющее то же происхождение, что и предыдущий признак;

8) субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния (пятна Тардье) – четко отграниченные, мелкие, диаметром до 2–3 мм, насыщенного темно-красного цвета, множественные, располагающиеся под плеврой и под наружной оболочкой сердца (чаще – над задней ее поверхностью).

Довольно часто регистрируется тканевый лейкоцитоз (инфильтрация) в миндалинах, аппендиксе, желудочно-кишечном тракте. Все перечисленные признаки не являются патогномоничными для механической асфиксии, поскольку могут встречаться в различных комбинациях при других видах быстро наступившей смерти.

Решающее значение в диагностике асфиксии и конкретных ее видов принадлежит наблюдающимся при них специфическим признакам частных видов механической асфиксии.
2. Асфиксия от сдавления.

Повешение – сдавливание шеи петлей, затягивающейся под действием тяжести всего тела или части его. Повешение вызывает механическую асфиксию и в абсолютном большинстве случаев совершается в петле, которая более или менее плотно охватывает шею. Характер и особенности петли имеют большое значение, поскольку от ее материала и других особенностей зависит выраженность признаков повешения.

В зависимости от материала различают жесткие (из проволоки, электрошнура), полужесткие (из веревок, шнуров, ремней), мягкие (из белья, полотенец) петли. Петли могут быть скользящими (в виде кольца, которое может затягиваться) и неподвижными (длина окружности их остается неизменной).

В зависимости от числа оборотов вокруг шеи различают одиночные, двойные, тройные, множественные петли.

Узел петли по отношению к шее может располагаться либо сзади – типичное расположение узла петли, встречающееся наиболее часто, либо на передней или боковых поверхностях шеи – атипичное расположение узла петли. Как правило, петля на шее имеет косо-восходящее (в сторону узла петли) направление, что отражается на особенностях генеза смерти при повешении. Петля является вещественным доказательством и имеет большое значение для следствия. Поэтому важно ее сохранить, по возможности, в неизменном виде, особенно узел петли. Петля разрезается на стороне, противоположной узлу. При типичном положении узла петли (сзади) она сдавливает шею в области подъязычной кости. При этом она сдвигает сзади и кверху корень языка, который прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани.

При боковом положении петли корень языка оттесняется в сторону, противоположную местоположению узла, также полностью закрывая просвет гортани. И в том и в другом случае поступление воздуха в легкие прекращается.

При положении узла петли под подбородком дыхательные пути полностью не перекрываются, однако это не предупреждает наступление смерти. Смерть наступает от острого кислородного голодания вещества головного мозга, возникающего в результате перекрытия кровеносных сосудов и блуждающего нерва в области шеи. Сознание теряется в течение первой минуты от начала повешения, чем, в частности, объясняется то, что практически самостоятельное освобождение из петли исключено.

Странгуляционная борозда представляет собой негативный (зеркальный) след петли на шее, образующийся от давления на нее петли. Лучше всего она формируется на стороне, противоположной узлу, и обычно располагается в верхней части шеи, имея косо-восходящее направление. Борозда образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание эпидермиса в месте контакта материала петли и кожи. После снятия петли участки травмированного эпидермиса быстро подсыхают и уплотняются.

При осмотре трупа на месте происшествия необходимо отмечать локализацию трупных пятен. Они обычно образуются в нижележащих частях тела (кисти, предплечья, стопы, голени). Если тело человека после наступления смерти находилось некоторое время в другом положении, а затем было подвешено, может выявиться несоответствие расположения трупных пятен положению тела на момент его обнаружения. При описании странгуляционной борозды необходимо указать ее расположение (горизонтальное, восходящее), локализацию (верхняя, средняя треть шеи), положение узла (типичное, боковое), цвет, замкнутость, прерывистость, ширину и глубину в разных частях. Все особенности борозды описываются в исследовательской части заключения эксперта. При микроскопии кожи возможно выявление частиц материала, из которого была сделана петля.

В прижизненной странгуляционной борозде при осмотре можно обнаружить кровоизлияние, отек подлежащей клетчатки.

При наружном осмотре трупа отмечаются: синюшность и одутловатость лица, ущемление кончика языка между зубами, мелкоточечные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы глазных яблок. Гистологическое исследование региональных лимфатических узлов и сосудов ткани легкого на жир позволяет решить вопрос о прижизненности ее происхождения. На вскрытии обнаруживают кровоизлияния в местах прикрепления шейных мышц, при резком затягивании петли на внутренней оболочке сонной артерии происходят поперечные надрывы (признак Амюсса). Иногда наблюдаются переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости.



При удавлении петлей ее затягивание производится руками или с помощью какого-либо механизма.

Для удавления петлей, в отличие от повешения, наиболее характерна равномерно глубокая, горизонтально расположенная странгуляционная борозда, она может иметь и прерывистый характер, если петля была открытого типа или под ней оказались какие-либо предметы (части одежды). Странгуляционная борозда при удавлении петлей чаще располагается на уровне щитовидного хряща или ниже его. Отмечается резко выраженный цианоз кожи лица, разлитые синюшно-багровые трупные пятна, непроизвольное выделение кала, мочи и спермы. При внутреннем исследовании могут быть обнаружены переломы подъязычной кости, щитовидного хряща и кровоизлияния в мягкие ткани соответственно переломам.

Удавление петлей наиболее часто является следствием сдавления шеи петлей руками постороннего человека. На лице, области шеи и других частях тела возможны различные повреждения, которые могли возникнуть в процессе борьбы и самообороны. Повреждений может и не быть, если петля накинута внезапно или человек находился в бессознательном состоянии или в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Если было установлено, что насильственные действия при удавлении петлей были произведены посторонней рукой, то определяется степень тяжести телесных повреждений. Сдавление органов шеи, сопровождающееся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.) обычно квалифицируется по статье 111 УК РФ как телесное повреждение, опасное для жизни в момент нанесения.

При осмотре места происшествия особенно внимательно изучаются общая обстановка, возможный беспорядок, положение и поза трупа, особенности петли, ее характер, расположение, направление, замкнутость, особенности вязки узла. Отмечаются состояние одежды, повреждения, загрязнения, пятна различного происхождения, все повреждения на теле трупа, особенно указывающие на борьбу и самооборону. Экспертом детально описывается странгуляционная борозда и типичные для удавления петлей особенности.

Удавление руками. Сдавление шеи может быть произведено одной рукой, как правило, спереди или же двумя руками, чаще при их наложении сзади. Основным, решающим фактором в процессе наступления смерти при удавлении руками является сдавление сонных артерий, верхнегортанного и блуждающего нервов. При сдавлении органов шеи руками развиваются общеасфиксические признаки, наблюдаемые при наружном и внутреннем исследовании трупа.

Специфическими признаками, указывающими на удавление руками, являются множественные повреждения в виде полулунных и продольных ссадин и кровоподтеков на коже переднебоковых поверхностей шеи. При сдавлении шеи правой рукой основные повреждения, иногда в виде отпечатков от четырех пальцев, располагаются на левой боковой поверхности. Если удавление производилось левой рукой, то основные повреждения будут располагаться на правой половине шеи. При сдавлении шеи двумя руками повреждения могут локализоваться на всей поверхности шеи.

При удавлении руками новорожденного ссадины могут располагаться на задней поверхности шеи. При этом необходимо их дифференцировать с повреждениями, нанесенными роженицами при самопомощи во время родов (повреждения в верхней части или в поперечном или косопоперечном направлении).

При внутреннем исследовании в мягких тканях шеи наблюдаются обширные кровоизлияния, они могут быть отмечены в толще корня языка. Типичны переломы подъязычной кости и щитовидного хряща, а также хрящей гортани. Отмечаются повреждения в виде кровоподтеков и даже переломов ребер при сдавлении грудной клетки коленом нападающего во время придавливания тела пострадавшего к земле или к полу.

При осмотре места происшествия особое значение приобретает обнаружение беспорядка в окружающих предметах и в одежде трупа. Доказательное экспертное значение имеет наличие следов воздействия пальцев на коже шеи. В условиях борьбы и самообороны при удавлении руками повреждения могут быть обнаружены экспертом на различных частях тела.

Асфиксия, возникающая вследствие ограничения дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы, называется компрессионной (при обвалах, падениях массивных предметов на тело человека). При одновременном сдавлении груди и живота смерть наступает относительно быстро. Медленно развивается гипоксия при неодновременном сдавлении груди и живота и продолжительно протекает при боковом сдавлении тела.

При наружном осмотре трупа обращает на себя внимание выраженный цианоз кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными синюшно-багровыми точечными кровоизлияниями – «экхимотическая маска». Бледные участки на коже часто соответствуют форме поверхности давящих предметов.

При внутреннем исследовании трупа отмечается резкое полнокровие внутренних органов. Форсированное сдавление груди и живота сопровождается разрывом альвеол и выходом воздуха под висцеральную плевру. Образуется так называемая буллезная эмфизема (при медленном сдавлении воздух успевает вытесняться естественным путем – через бронхи и трахею). Часто можно видеть специфическое для сдавления груди и живота явление – «карминовый отек легких». При сдавлении тела воздух в незначительном количестве все же проникает в дыхательные пути вследствие слабых дыхательных движений, и кровь в легких, по сравнению с другими внутренними органами, оказывается насыщенной кислородом, что и обусловливает их красноватый цвет.

В судебно-медицинской практике иногда встречается смерть от асфиксии в замкнутом пространстве. Подобные случаи обычно связаны с попаданием человека в ограниченный объем плотно закрытых сундуков и холодильников, отсеков затонувших судов, шахт при завалах и др. При этом наряду со снижением содержания кислорода во вдыхаемом воздухе происходит избыточное накопление углекислого газа, который в больших концентрациях (около 10%) токсичен и вызывает отравление. При действии углекислоты в концентрации 30% появляется одышка, цианоз, быстро наступает потеря сознания и смерть человека.

В последние годы описано много случаев смерти от задушения в полиэтиленовых пакетах, надетых на голову. Их надевают на голову с целью создания эйфорического состояния и полового возбуждения. В последнее время эти способы стали использоваться токсикоманами для вдыхания паров летучих растворителей и клея «Момент». Данные об обстоятельствах дела, морфологические признаки, свидетельствующие об асфиксии и быстром наступлении смерти, наличие реакции со стороны дыхательных путей на раздражающее воздействие химических веществ, обнаружение компонентов клея в биологическом материале позволяют сказать, что смерть наступила при вдыхании паров клея «Момент» в ограниченном пространстве, при надевании на голову полиэтиленового пакета. В подобных ситуациях имеет место «передозировка» летучих компонентов клея, обладающих наркотическим действием. При интоксикации парами пострадавшие теряют сознание и не успевают снять пакет с головы, что ведет к закрытию рта и носа или к асфиксии в замкнутом пространстве на фоне действия токсических веществ, если объем полиэтиленового пакета был достаточно большим и конец его плотно прилегал к шее. Смертельные исходы отмечаются в случаях, когда подросток уединяется или соучастник теряется и не снимает пакет с головы пострадавшего. Подтверждением вышесказанному является и отсутствие смертельных случаев среди подростков при вдыхании паров клея без надевания пакетов на голову.


3. Обтурационные и аспирационные асфиксии.

При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ дыхательные пути могут быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха вызывает развитие асфиксии.

Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным относят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания крупных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям относят варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпучими, жидкими или полужидкими массами.

Асфиксии от закрытия дыхательных путей

Закрытие дыхательных путей на входе, т. е. закрытие отверстий рта и носа может происходить от действия каких-либо относительно мягких предметов, например подушки, рук человека и других. Кроме того, такого рода асфиксии могут происходить при глубоком заталкивании в полость рта мягких предметов — кляпов.

При исследовании трупов на месте происшествия и в морге при выраженной картине асфиксии в той или иной степени обнаруживаются все признаки, характерные для быстрой смерти от механической асфиксии.

При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела, как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.

Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей чаще всего результат несчастного случая. Инородные тела попадают в дыхательные пути из ротовой полости. Это может случиться с совершенно здоровыми и нормальными людьми, но чаще такие несчастные случаи происходят с людьми больными или детьми.

Из мер медицинского характера при закрытии дыхательных путей наиболее эффективна трахиостомия — рассечение передней стенки трахеи над грудиной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить дыхание, при правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного травмирования человека исключается.

В практике органов внутренних дел нередки случаи аспирации рвотных масс. Большей частью такие несчастные случаи происходят с лицами, находящимися в сильной степени алкогольного опьянения, но могут быть следствием черепно-мозговой травмы, а также иногда имеют место, при срыгивании у детей раннего детского возраста.

Под утоплением понимают отдельный вид насильственной смерти, которая обусловлена комплексом внешних воздействий на организм человека при погружении его тела в жидкость. На определенном этапе развития сложного патофизиологического процесса умирания присоединяются явления, определяемые аспирацией жидкости.

Чаще всего встречается утопление в воде. По роду смерти это, как правило, несчастный случай, редко – самоубийство, еще реже – убийство.

Непременным условием утопления является погружение тела в жидкость. Закрытие дыхательных путей и полостей жидкостью и последующее асфиксическое состояние следует рассматривать как частный случай обтурационной асфиксии (погружение только лица в мелкий ручей или лужу может привести к смертельному исходу вследствие аспирационной асфиксии, но не утопления). Генез смерти при утоплении может быть различным.

1. Вода при температуре около 20°С, попадая в верхние отделы дыхательных путей, может вызвать раздражение слизистых оболочек и окончаний верхнегортанного нерва, что приводит к спазму голосовых связок и рефлекторной остановке сердца. Этот механизм смерти называется асфиктическим (или сухим) утоплением.

2. Проникая в верхние дыхательные пути, вода закрывает их. Этот тип утопления называется «истинным», или «мокрым». Возникает типичная асфиксия от закрытия верхних дыхательных путей, протекающая, как и механическая асфиксия, в течение нескольких фаз.

Первоначально возникает рефлекторная задержка дыхания (30–60 с), затем фаза инспираторной одышки (до 1 мин), когда вода начинает проникать в дыхательные пути и легкие. В начале фазы экспираторной одышки теряется сознание, развиваются судороги, теряются рефлексы. Вода продолжает проникать в легкие и сосуды малого, а затем большого круга кровообращения, значительно разбавляя кровь и гемолизуя ее.

В кровь вода может проникать в объеме, примерно равном объему циркулирующей крови. В фазе терминального дыхания продолжается проникновение воды в легкие. Затем наступает стойкая остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра и через 5–10 мин – стойкая остановка сердца. Наступает смерть. Иногда утопление развивается по асфиксическому типу, а заканчивается по типу истинного утопления (ларингоспазм разрешается, вода проникает в дыхательные пути и легкие).

3. При действии холодной воды на тело развивается спазм сосудов кожи и легких, наступает сокращение дыхательных мышц, результатом чего являются резкие нарушения дыхания и сердечной деятельности, гипоксия мозга, приводящие к быстрому наступлению смерти, еще до развития собственного утопления.

Весь период утопления продолжается 5–6 мин. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за температурного воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении вода, как правило, заглатывается, попадает в желудок и начальную часть тонкой кишки. Механизм наступления смерти от утопления в других жидкостях, по существу, не отличается от утопления в воде.

При наружном исследовании трупа имеют значение следующие признаки, позволяющие подозревать утопление: кожные покровы в результате спазма капилляров кожи бледнее обычного, трупные пятна фиолетового цвета с серым оттенком и розоватым окрашиванием по их периферии. Часто наблюдается так называемая гусиная кожа. Вокруг отверстий рта и носа, как правило, определяется розовато-белая стойкая мелкопузырчатая пена, которая сохраняется до двух суток после извлечения трупа из воды, затем она высыхает, и на коже бывает видна сетчатая пленка грязно-серого цвета.

При внутреннем исследовании наблюдается резко выраженная эмфизема легких, они полностью заполняют собой грудную полость, прикрывая сердце, имеют тестоватую консистенцию, и на их заднебоковых поверхностях почти всегда видны отпечатки ребер. Увеличение объема легких в период пребывания трупа в воде постепенно исчезает к концу недели. Под висцеральной плеврой наблюдаются пятна Лукомского-Рассказова, исчезающие после пребывания трупа в воде свыше двух недель. Эти пятна представляют собой кровоизлияния красновато-розового цвета. Цвет и величина их зависят от количества воды, попавшей в большой круг кровообращения через рваные и зияющие капилляры межальвеолярных перегородок. Разбавленная и гемолизированная кровь становится более светлой, вязкость ее уменьшается, в связи с этим кровоизлияния становятся расплывчатыми. При исследовании дыхательных путей в них обнаруживается серовато-розовая мелкопузырчатая пена, в составе которой при микроскопическом исследовании часто можно обнаружить песок, мелкие водоросли и другие инородные включения. Стенка и ложе желчного пузыря отечны. В серозных полостях можно видеть значительное количество транссудата, который образуется спустя 6–9 ч после пребывания трупа в воде и, по существу, относится к признакам, указывающим на пребывание трупа в воде.

Такое же значение имеет и обнаружение жидкости в барабанных полостях среднего уха. Вследствие ларингоспазма снижается давление в носоглотке, в связи с этим вода через грушевидные щели поступает в пазухи основной кости черепа. Объем воды в пазухах может достигать 5 мл (признак Свешникова).

При утоплении обнаруживают кровоизлияние в барабанной полости, сосцевидных ячейках и пещерах, которые имеют вид свободных скоплений крови или обильных пропитываний слизистых оболочек.

Большое значение для диагностики утопления имеют лабораторные исследования, в особенности метод обнаружения планктона (мельчайших организмов растительного и животного происхождения, обитающих в озерах, реках, морях и др.). Для каждого водоема характерны определенные виды планктона, имеющего специфические отличия. Для диагностики утопления наибольшее значение имеет фитопланктон, особенно диатомеи, которые вместе с водой через разорванные капилляры альвеол попадают в русло большого круга кровообращения и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах и костном мозге. Обнаружение этого вида планктона (до 200 микрон) во внутренних органах и костном мозге является объективным методом доказательства смерти от утопления. Планктон долгое время сохраняется в пазухе основной кости и может быть обнаружен при микроскопическом исследовании со стенок, образующих названную кость.

При исследовании трупа, если предполагается наступление смерти от утопления, запрещается пользование водопроводной водой, так как имеющийся в ней планктон может быть внесен в ткань органов, направляемых на исследование. Микрофотография (диатомей) является документом, подтверждающим достоверность результатов исследования (одновременно исследуют воду, из которой был извлечен труп). Вместе с водой из легких в кровь могут попадать и взвешенные в воде песчинки, зерна крахмала и др., так называемый псевдопланктон.

При утоплении в морской воде наблюдаются некоторые особенности: быстрое возникновение отека легких, отсутствие гемолиза эритроцитов, повышение вязкости крови. Исследование органов трупа для обнаружения планктона практически всегда дает отрицательный результат.

При нырянии в воду вниз головой на неглубоком месте могут возникнуть переломы шейных позвонков, сопровождающиеся повреждением спинного мозга. Возникает тетраплегия, человек не может выплыть и погибает. Во всех случаях вскрытия трупа, извлеченного из воды, необходимо исследовать шейный отдел позвоночника и спинного мозга, что дает возможность устанавливать наличие типичного для этого механизма утопления характера переломов.

Смерть человека в воде иногда может наступить не от утопления, а от других причин (у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца, – от фибрилляции желудочков, у гипертоников – от кровоизлияния в мозг).

Наблюдались случаи внезапной смерти молодых, практически здоровых, людей, прыгающих в воду после перегревания на солнце (на вскрытии находят признаки быстро наступившей смерти, а признаков утопления не обнаруживают).

Признаки пребывания трупа в воде выражены тем резче, чем больше времени труп находился в воде, и могут обнаруживаться как на трупах лиц, погибших от утопления, так и на трупах, погибших от других причин и затем попавших в водоемы. К ним относятся: 1) быстрое охлаждение тела; 2) резкая бледность кожи; 3) мацерация.

Сокращение кожных сосудов обусловливает бледность кожных покровов; одновременно происходит сокращение мышц, выпрямляющих волосы, что приводит к возникновению «гусиной кожи». Сокращается также кожа мошонки и грудных сосков. Эти признаки могут возникнуть как при утоплении в холодной воде, так и при попадании трупа в воду вскоре после наступления смерти. Серый оттенок фиолетовых трупных пятен определяется количеством гемолизованной крови.

Розовый цвет кожных покровов по краям трупных пятен объясняется реакцией окисления гемоглобина, так как под влиянием воды эпидермис разрыхляется, что облегчает проникновение через него кислорода.

Уже через несколько часов, после пребывания трупа в воде, отмечается жемчужно-белая окраска лица, ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп. В течение 1–3 суток сморщивается кожа всей ладони – «руки прачек», а через 5–6 суток – стоп. К концу недели начинается отделение эпидермиса, а к концу 3-й недели набухший, разрыхленный и сморщенный эпидермис можно снять в виде перчатки («перчатки смерти»).

В воде развивается гниение трупов с образованием гнилостных газов, под влиянием которых труп может всплыть, даже если к нему был привязан груз массой до 30 кг.

Вследствие разрыхления кожи (приблизительно через 2 недели) начинается выпадение волос и к концу месяца, особенно в теплой воде, может наступить полное «облысение». При этом в отличие от прижизненного облысения на коже головы трупа хорошо определяются лунки от выпавших волос.

Основным вопросом при обнаружении на трупе механических повреждений является установление их происхождения (прижизненное, посмертное).

Трупам, находящимся в воде, могут причинять различные повреждения животные, населяющие водоемы. Типичные повреждения причиняют пиявки, образуя множественные Т-образные поверхностные ранки на коже трупа.

Некоторые виды водорослей могут поселяться на трупе. По циклу их развития с помощью судебно-ботанической экспертизы можно установить примерный срок пребывания трупа в определенном участке водоема.

При передвижении трупа в проточных водах, особенно в горных реках, на нем могут быть выявлены признаки стертости на обуви, одежде, ногтях и даже на костях скелета. В зависимости от рельефа и особенностей дна (острые камни, коряги) при перемещении трупа течением воды с него может быть механически удалена одежда, а трупу причинены значительные повреждения, вплоть до расчленения.

Прижизненные повреждения в виде ссадин, ушибленных ран, повреждений костей свода и основания черепа могут возникать при прыжках в воду от ударов о камни, сваи, при действии гребных винтов и подводных крыльев речных и морских судов.

Посмертные повреждения могут причиняться баграми, шестами, применяемыми для обнаружения трупа в воде. Переломы ребер могут возникать в результате проведения искусственного дыхания.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница