9-й семестр, 5-й курс



страница1/9
Дата30.09.2018
Размер2.11 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ДЛЯ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ №1

1. Тема занятия:

Патологическая стираемость твёрдых тканей естественных зубов. Определение понятий «физиологическая», «задержанная», «повышенная» стираемость. Определение понятия «патологическая» стираемость, как функциональная недостаточность твердых тканей и коронок зубов. Этиология. Патогенез. Классификация клинических форм изменения зубочелюстной системы при патологической стираемости без нарушения непрерывности зубного ряда (интактных), без снижения высоты нижнего отдела лица и со снижением в центральной окклюзии. Диагностика, включая томографию височно-нижнечелюстных суставов, артрографию, рентгеноцефалометрию.


2. Цель занятия:

Ознакомиться с понятиями «физиологическая», «задержанная», «повышенная», «патологическая» стираемость. Рассмотреть классификацию клинических форм изменения зубочелюстной системы при патологической стираемости. Разобрать методы диагностики патологической стираемости твердых тканей естественных зубов.
Студент должен знать:

- этиологию, патогенез и основные клинические признаки различных форм патологичесой стираемости;

- различия между понятиями «физиологическая», «задержанная», «повышенная», «патологическая» стираемость твердых тканей естественных зубов.



Студент должен уметь:

- определять признаки стираемости зубов (физиологической, задержанной, повышенной, патологической);

- распознавать, обобщать и выделять в классификацию патологическую стираемость зубов на основе различных клинических признаков (классификации Бушана, Курляндского, Грозовского);

- формулировать результаты проведенного обследования для беседы с пациентом (с учетом психоэмоциональной и интеллектуальной сферы), с коллегами и для записи в историю болезни.



3 Структура практического пятичасового занятия (200 минут)


Этапы занятия

Оборудование, учебные пособия

Время

1 . Организационный момент,

Академический журнал

3 минуты

2. Проверка домашнего задания, опрос

Вопросник, учебные задачи, плакаты

40 минут

3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.

Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты

40 минут

4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с патологической стираемостью, заполнение истории болезни

Больной, истории болезни

120 минут

5. Обобщение занятия




5 минут

6. Задание на дом.




2 минуты


4. Вопросы для повторения:

1. Гистология твердых тканей зуба.

2. Эмбриология зубов. Назовите сроки закладки зачатков постоянных зубов.

3. Какие патологические процессы могут повлиять на правильное развитие зубов?

4. Роль функции в развитии стираемости зубов.

5. Опишите строение зубов постоянного прикуса у человека.

6. Опишите процессы откусывания и дробления пищи во время акта жевания.
5. Вопросы для контроля знаний:

1. Дайте определение понятиям «физиологическая», «задержанная», «повышенная», «патологическая» стираемость.

2. Этиология, патогенез патологической стираемости твердых тканей зубов.

3. Классификация различных клинических форм патологической стираемости по Бушану.

4. Классификация различных клинических форм патологической стираемости по Грозовскому.

5. Назовите клинические признаки стираемости зубов.

6. Клинические признаки генерализованной формы стертости без снижения и со снижением окклюзионной высоты.

7. Основные и дополнительные методы обследования при лечении патологии твердых тканей зубов.

8. Изменения ВНЧС при снижающемся прикусе.
Физиологическому стиранию подвергаются жевательные бугры, режущие края и контактные поверхности зубов, как молочных, так и постоянных. Стиранию подвергаются контактные пункты, превращаясь в последующем в контактные площадки. Стирание контактных поверхностей обусловливает смещение зубов с сохранением контактов между ними, что предотвращает попадание пищи в межзубные пространства и травмирование межзубных тканей. Физиологическое стирание зубов является функциональной приспособительной реакцией, так как способствует свободному и более плавному скольжению зубных рядов, в результате чего устраняется перегрузка отдельных групп зубов. Слой твердых тканей зубов, утраченный в результате стирания, увеличивается с возрастом. Таким образом, под физиологической стираемостью зубов понимают компенсированный, медленно протекающий процесс убыли эмалевого покрова зубов, не переходящий на дентинный слой. Однако необходимо помнить, что в результате повышенной нагрузки зубов не всегда возникает патологическая стираемость твердых тканей. Нередко это приводит к патологическим деструктивным изменениям в тканях пародонта и пульпы. В результате этих патологических изменений зубы приобретают подвижность и твердые ткани (эмаль и дентин) не только не подвергаются повышенной стираемости, но даже прекращается их физиологическая стираемость. Это явление понимают, как задержанная стираемость.

Патологическая стираемость твердых тканей зубов (локализованная или генерализованная форма) является тяжелым и распространенным заболеванием, частота которого, по данным разных авторов, колеблется от 12-18 % у 20-летних до 42 % у людей в возрасте 60 лет и старше. Она представляет собой прогрессирующий процесс убыли твердых тканей зубов и сопровождается комплексом изменений эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах.

Патологическая стираемость зубов полиэтиологична. По А.С. Щербакову причиной патологической стираемости зубов являются:

1. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью:

1) врожденной – следствие нарушения амело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка;

2) наследственной (типа болезни Капдепона);

3) приобретенной – следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии.

2. Функциональная перегрузка зубов при:

1) частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.);

2) парафункции (бруксизм);

3) гипертонус жевательных мышц центрального происхождения и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение);

4) хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).

3. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы).

Клиническая картина патологической стираемости весьма разнообразна. Главным симптомом является уменьшение размеров коронок зубов. При всех формах происходит стирание бугров жевательных зубов и режущих краев резцов, что нарушает функцию и эстетику. В литературе приводится большое количество классификаций, характеризующих величину стираемости, в некоторых дается от 8 до 9 степеней. М.Г. Бушан выделяет 3 степени: на 1/3 высоты коронки, от 1/3 до 2/3 высоты коронки и третья степень свыше 2/3 и до десны.

При патологической стираемости нарушается анатомическая форма коронковой части зубов и вместе с этим изменяется характер распределения жевательного давления на режущие и жевательные поверхности, а также на пародонт и элементы височно-нижнечелюстного сустава. Это один из факторов, способствующих ускорению процесса патологической стираемости. Возникают также функциональные и морфологические нарушения: повышается тонус жевательных мышц, возникают их асинхронные сокращения, удлиняется продолжительность процесса жевания, изменяется размах и ритмичность волн на мастикациограммах, снижается эффективность жевательной функции, развиваются нервно-мышечные нарушения. Часто травмируется слизистая оболочка полости рта, повышается чувствительность зубов к действию различных раздражителей, уменьшается межальвеолярная высота, укорачивается нижний отдел лица, изменяются соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава, в ряде случаев развивается окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром.

Формы патологической стираемости зубов. Патологическая стираемость захватывает различные поверхности зубов: жевательные, губные, небные и режущие края. Это дало повод А.Л. Грозовскому выделить три формы патологической стираемости: вертикальную, горизонтальную и смешанную. При вертикальной форме и ортогнатическом прикусе патологическая стираемость обнаруживается на небной поверхности верхних передних и губной поверхности нижних одноименных зубов. При прогении участки повышенной стираемости располагаются несколько иначе: на верхних передних зубах с губной стороны, а на нижних одноименных – с язычной. Горизонтальная форма характеризуется уменьшением твердых тканей в горизонтальной плоскости, вследствие чего на жевательной или режущей поверхности появляются горизонтальные фасетки стирания. Горизонтальная патологическая стираемость чаще всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды. Встречаются больные, у которых усиленное стирание тканей зубов отмечается лишь на верхней челюсти при физиологическом стирании зубов на нижней челюсти. При смешанной форме патологическая стираемость может развиваться как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости.

При неравномерной патологической стираемости происходит нарушение окклюзионной кривой (в тех участках, где идет ускоренное истирание эмали) и перегрузка зубов или групп зубов с замедленным истиранием твердых тканей, что ведет к перегрузке пародонта этих зубов. Изменение окклюзионной кривой ведет к блокировке движений нижней челюсти и перегрузке и патологичским изменениям в ВНЧС.

Патогенез патологического процесса в височно-нижнечелюстном суставе можно представить следующим образом. Как известно, в интактных зубных рядах при сомкнутых челюстях суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка. Из данного положения они могут смещаться вперед, вниз и в сторону. Дистальные же их смещения ограничиваются сомкнутыми зубными рядами. Во время сближения челюстей при патологической стираемости суставные головки постепенно смещаются в дистальном направлении. Степень их смещения зависит от степени снижения прикуса. Смещенные суставные головки упираются и давят на новые участки суставной ямки, ткани которой физиологически не приспособлены для восприятия большого давления, в результате чего возникает перегрузка элементов височно-нижнечелюстного сустава и их деформация. Щелканье при дистальном смещении суставных головок происходит вследствие ущемления и травмирования суставного диска. Немаловажное значение при этом имеет состояние мускулатуры.

При дистальном смещении суставных головок во время смыкания увеличивается расстояние между точками прикрепления наружной крыловидной мышцы. Растяжения наружной крыловидной мышцы и повышение ее тонуса приводят к смещению суставного диска вперед. Это позволяет суставной головке легко скользить за задний край суставного диска, вызывая его ущемление, деформацию и травмирование (щелканье в суставах). Щелканье в височно-нижнечелюстных суставах отмечается также при закрывании рта, т.е. дистальном смещении суставных головок, когда они заходят за дистальный полюс суставного диска. Наличие артроза у данных больных часто подтверждают результаты томографического исследования височно-нижнечелюстных суставов. При длительном смещении суставных головок происходит также сдавление кровеносных сосудов и нервов в области каменисто-барабанной щели, что приводит к нарушению кровообращения соответствующих участков, может способствовать ускорению дистрофических процессов и ухудшению течения артроза.

Томографическое обследование височно-нижнечелюстных суставов целесообразно проводить в положении окклюзии и при максимальном опускании нижней челюсти, выявляя тем самым функциональные нарушения.
Ситуационные задачи

Задача №1.

Больной В., 45 лет, обратился в клинику с жалобами на дефект коронковой части 11, 21.

Объективно: в полости рта в области 11, 21 отмечается снижение высоты коронковой части зуба на 1/3.

В анамнезе: дефект сформировался в течение последних пяти лет, когда больной начал работать портным.



Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. На основании каких данных основано ваше предположение?
Задача №2.

Больная 35 лет обратилась с жалобами на повышение чувствительности, эстетический дефект в области зубов верхней челюсти.

Объективно: в полости рта снижение коронковой части зубов верхней челюсти на 2/3. При этом на нижней челюсти отмечается сохранность бугров и режущих краев.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план лечения.
Задание на дом.

1. Опишите клинические признаки локализованной формы патологической стираемости твердых тканей зуба.

2. Проработать литературу по следующей теме (№ 2).
Литература

Обязательная:

1. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: «Триада-Х», 1998 – 496 с.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000 – 576 с.

3. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – М., 1968.



Дополнительная:

1. Алексеев В.А., Брозголь А.М. Патологическое стираемость зубов. – М.: Медицина, 1970. – 88 с.

2. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. – М.: Медицина, 1987.

3. Каламкаров К.А., Петросов Ю.А. клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. – 1982. - №2. – С. 66-71.

4. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1986. – 287 с.

5. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии: Руководство. – Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1996. – 276 с.



МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ДЛЯ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ №2

1. Тема занятия:

Локализованная форма патологической стертости при интактных зубных рядах. Методы ортопедического или комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения.



2. Цель занятия:
Ознакомиться с понятием локализованная форма патологической стираемости. Рассмотреть различные методы ортопедического и комплексного лечения локализованной формы патологической стираемости.

Студент должен знать:

- клинические симптомы локализованной формы патологической стираемости;

- показания для выбора вида ортопедических конструкций (вкладки, коронки, штифтовые зубы) в зависимости от клинических проявлений патологической стираемости зубов.


Студент должен уметь:

- диагностировать различные клинические формы локализованной стираемости зубов;

- определять показания для выбора вида ортопедических конструкций (вкладки, коронки, штифтовые зубы) в зависимости от клинических проявлений патологической стираемости зубов;

- составлять план лечения по данной нозологической форме и объяснять его пациенту.


3 Структура практического пятичасового занятия (200 минут)


Этапы занятия

Оборудование, учебные пособия

Время

1. Организационный момент,

Академический журнал

3 минуты

2. Проверка домашнего задания, опрос

Вопросник, учебные задачи, плакаты

40 минут

3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.

Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты

40 минут

4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с патологической стираемостью, заполнение истории болезни

Больной, истории болезни

120 минут

5. Обобщение занятия




5 минут

6. Задание на дом.




2 минуты



Вопросы для повторения

1. Дайте определения терминам: физиологическая, повышенная, задержанная, патологическая стираемость твердых тканей зубов.

2. Назовите врожденные синдромы, характеризующиеся проявлением несовершенного остеогенеза.

3. Какие гормоны играют значительную роль в фосфорно-кальциевом и белковом обмене?

4. Перечислите основные причины патологической стираемости зубов.

5. Дайте сравнительную характеристику микротвердости эмали и дентина.

6. Как влияет кислая среда на микротвердость эмали?

7. Какие процессы могут стать причиной деминерализации твердых тканей?

8. Может ли патология прикуса служить причиной функциональной перегрузки зубов, приводящей к патологической стираемости?
Вопросы для контроля знаний
1. Что такое локализованная патологическая стираемость?

2. Что может привести к функциональной перегрузке зубов?

3. Перечислите факторы, общим моментом которых является чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зубов.

4. Перечислите виды патологической стираемости.

5. Какие степени патологической стираемости Вы знаете?

6. Что такое «метод постепенной дезокклюзии»?

7. Какой вид ортопедических конструкций целесообразно выбрать при патологической стираемости I-й степени, II-й степени, III-й степени?

8. Какие особенности необходимо учитывать при протезировании больных с локализованной патологической стираемостью?

9. Перечислите показания к комплексному лечению патологической стираемости.

10. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить для снижения частоты заболевания?


Локализованная патологическая стираемость — это ограниченный прогрессирующий процесс убыли твердых тканей одного зуба или зубов в пределах одной функциональной группы, сопровождающийся комплексом изменений эстетического, функционального и морфологического характера. Страдают в основном люди среднего возраста (40-50 лет), чаще мужчины. Условно можно выделить 3 группы причин локализованной патологической стираемости зуба.

Функциональная недостаточность твердых тканей зубов:

1.Эндогенные факторы.

а) врожденная функциональная недостаточность: неполноценность эмали и дентина, мраморная болезнь, несовершенный остеогенез (синдром Фролика и Любштейна), синдром Капдепона;

б) приобретенная функциональная недостаточность: эндокринопатии.

2. Экзогенные факторы, а) алиментарная недостаточность: (нарушения всасывания Са, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания почек).

б) Клиническое повреждение: клеточный некроз, фтористый некроз.

в) Физические факторы: лучевой некроз, вибрация, шум.

П. Факторы, общим моментом которых является чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зубов.

1. Пища


2. Средства гигиены

3. Профессиональные вредности на производстве

4. Поверхность зубных протезов

Ш. Функциональная перегрузка зубов:

1. Патология прикуса.

2. Частичная адентия.

3. Нарушение окклюзии при неправильном протезировании.

4. Нерациональное протезирование.

В зависимости от плоскости поражения различают следующие формы патологической стираемости: вертикальная, горизонтальная, смешанная.

По степени выраженности и глубине поражения твердых тканей различают:

1-я степень — не более 1/3 высоты коронки, 2-я степень -1/3—2/3 высоты коронки, 3-я степень — более 2/3 высоты коронки.

Ортопедическое лечение 2-х этапное:

Первый этап метод постепенной дезокклюзии — перестройка участка зубного ряда с патологической стертостью зубов и вакантной гипертрофией альвеолярного отростка с использованием временной пластмассовой каппы для достижения пространства для дальнейшего протезирования. Добиваясь этого пространства, изготавливают временную каппу, соблюдая следующее правило: сумма коэффициентов выносливости пародонта зубов, включенных в каппу, должна в 1,5 раза превышать сумму коэффициентов выносливости пародонта зубов, подлежащих перестройке. Каппу изготавливают с учетом плоскостного контакта, разобщение не должно превышать 1 мм. Для предупреждения осложнения больного просят явиться на следующий день, а затем, как только больной почувствует контакт в разобщенных зубах, предлагают прийти на прием. Каппу корригируют быстротвердеющей пластмассой и вновь назначают на прием. Таким образом, достигают необходимой перестройки участка вакантной гипертрофии альвеолярного отростка.

Второй этап восстановление анатомической формы, функции путем закрытия стершихся поверхностей искусственными коронками или вкладками, при этом учитывается степень и вид поражения: при 1-й степени — вкладки, искусственные коронки, при 2-й степени — вкладки, коронки, бюгельный протез с литыми окклюзионными накладками, при 3-й степени — культевые коронки; штампованные колпачки с окклюзионными напайками.

При выборе материала для изготовления протеза учитывают состояние зубов-антагонистов.

1. Зубы-антагонисты не поражены: металл, металлокерамика, фарфор.

2. Зубы-антагонисты с 1 степенью поражения: пластмасса, нержавеющая сталь, сплавы драгоценных металлов, керамика, цельнолитые конструкции из КХС.

3. Зубы-антагонисты со 2-3 степенью поражения: протезирование вкладками и коронками с использованием одинаковых по износостойкости конструкционных материалов.

Особенности протезирования: премедикация, так как у больных с патологической стираемостью повышенная чувствительность дентина к препарированию, щадящее препарирование (высокооборотные машины, обязательное охлаждение).

Показания к комплексному лечению.

I. Деминерализация поверхностных слоев эмали и дентина.

2. Гиперестезия.

3. Труднопроходимость каналов вследствие облитерации.

4. Повышенный тонус жевательных мыщц и дисфункция ВНЧС.

5. Повышенная электровозбудимость пульпы. Профилактика.
1. Лечение зубочелюстных аномалий у детей.

2. Борьба с вредными привычками и профессиональными вредностями.

3. Лечение заболеваний органов и систем, связанных патогенетически со стираемостью зубов (желез внутренней секреции, нарушение Р-Са обмена и др.).

4. Своевременное возмещение дефектов окклюзионной поверхности зубов, дефектов зубных рядов и создание множественных контактов между ними.

5. Качественное зубное протезирование.




Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница