Аппендицит: диагностическая система Alvarado и ее модернизация, а также возможности консервативной терапии

Аппендикс выполняет сложные функции: иммунную, секреторную, гормональную, нормализует флору и влияет на моторику кишечника, поэтому для его удаления нужны веские основания - ГА, перфорация отростка.

Необходимо свести к минимуму ошибочные аппендэктомии. Для этого разработана СБО Alvarado, которую продолжают модернизировать. Автором обзора предложена для исследования модернизированная версия СБО Аlvarado, адаптированная к диагностике ГА, перитонита.

Комбинированная АБТ ОА проводится цефалоспоринами III, IV поколения или фторхинолонами в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. Она имеет определенные преимущества перед оперативным лечением за счет быстрого купирования болевого синдрома, укорочения срока госпитализации, сокращения расходов и значительного уменьшения осложнений.

Есть позитивный опыт консервативной терапии осложненных вариантов ОА – ИА и рецидивов АИ.

Гиперплазия ЛФ, индуцированная инфекцией, усиливает обструкцию отростка, ухудшает его гемо - и ликвородинамику, что приводит к более быстрому нарастанию деструктивных явлений в аппендиксе, а также, возможное наслоение аллергического воспаления – факторы, являющиеся показанием для подключения ГКС. Эффективность и необходимость ГКС при ОА необходимо еще доказать в рандомизированных клинических исследованиях.

Причиной РА может явиться отсроченная аппендэктомия при АИ и АА. У 1/3 части больных выявляются гранулемы, что указывает на возможную взаимосвязь между РА и ГРА.

Существование ХА не подтверждается гистоморфологическими и культуральными исследованиями. В период обострения ХА не выявляются признаки воспаления, вызванные инфекцией. Нет в описаниях как нейтрофильной инфильтрации, так и активизированной микрофлоры в червеобразном отростке.

1. 
   Абрикосов А.И. // Патологическая анатомия болезней органов пищеварения. - М., 1957г. Т. 4. Кн. 2 - С. 108 - 113.
   
2. 
   Арьев Т.Я. // О некоторых перспективах развития советской клинической хирургии. Актовая речь. Саратов,1956г.
   
3. 
   Али - Риза А.Э. // Патологическая анатомия и иммунологический анализ изменений червеобразного отростка при бактериальных и вирусных поражениях. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва. 1991г.- С. 8 -11.
   
4. 
   Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. // Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.- М., 1998г.- С. 100 – 104.
   
5. 
   Бараев Т.М. // Дискуссионная статья.// Хирургия. - 2000. - №9 - С. 62-63.
   
6. 
   Бергман Дж., Хоув Дж. // Рудиментарные органы: зачем они нужны. Симферополь. 1997 - С. 3, 5 - 6, 54 - 57.
   
7. 
   Берман Р.Е., Воган В.К. // Педиатрия. Руководство. М. 1993. Кн. 5 - С. 179, 181-182.
   
8. 
   Браунвальд Е. // Внутренние болезни. - М . 1996. Кн. 7. С. 167 - 168.
   
9. 
   Голомазов М.Ф. и соавт. Причины осложнений при остром аппендиците.// Клин. хирургия. - 1987. №4.- С. 53-54.
   
10. 
    Гурин Н.Н. и соат. // Об эффективности консервативного лечения больных с острым аппендицитом на судах в море. Вестник хирургии. - 1992.- №4.- С.144-150.
    
11. 
    Давыдовский И.В.// Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. М.- 1969.- С. 468.
    
12. 
    Давыдовский И.В. // Общая патология человека. М.- 1958. Т. 2 - С. 346 - 372.
    
13. 
    Дронов А.Ф. и соат. // Гипердиагностика острого аппендицита у детей. Хирургия.- 1999.- №11.- С.16 - 19.
    
14. 
    Долецкий С.Я., Щетинин В.Е, Арапова А.В. // Осложненный аппендицит у детей. М. – 1982.- С. 117.
    
15. 
    Дыскин Е.А. // Анатомо-физиологические особенности илеоцекального отдела кишечника и их клиническое значение. М. - 1965г. – С. 96 - 97, 155.
    
16. 
    Евсеев Е.П. // К патогенезу острого аппендицита. Ставропольский мед. инст. Ученые записки. Ставрополь. – 1963.- Т.10.- С. 68-76.
    
17. 
    Кавуненко И.А. // Возрастная морфология лимфатических сосудов и лимфоидных фолликулов слепой кишки и червеобразного придатка человека. Труды седьмой научной конференции по возрастной морфологии и биохимии. М.- 1967.-С.- 520-523.
    
18. 
    Калитеевский П.Ф. // Болезни червеобразного отростка. М. -1970.- С.127 - 163.
    
19. 
    Карякин А.М., Ивануса Я.М. // « Спаечная болезнь» после аппендэктомии.
    

20. 
    Колесов В.И. // Клиника и лечение острого аппендицита. М.- 1972.- С. 57- 62, 113,268.
    
21. 
    Ленюшкин А.И., Ворохобов Л.А. Слуцкая С.Р. // Острый аппендицит у детей. М. - 1964. - С. 29 .
    

острого аппендицита в зависимости от генеза заболевания. Цитокины и воспаление. С.- Петербург -2010.- Том 9 - №3 - С. 68 - 69.

23.Малюгина Т.А., Субботин В.М. // О стадийности острого аппендицита. Хирургия.

- 1973.- №1.- С. 73 - 78.

24. 
    Нифантьев О.Е. // Острый аппендицит. Красноярск.- 1986.- С. 20.
    
25. 
    Осокин Г.Ю. и соавт. // Лапароскопическая аппендэктомия – приоритетное направление современной ургентной хирургии.Эндоскопическая хирургия.- 2009. - №1.- С.61.
    
26. 
    Парфирьев Г.М. // О стадийности острого аппендицита. Хирургия. -1974.- №12.- С. 104 - 105.
    
27. 
    Питер Р. МакНелли.// Секреты гастроэнтерологии. Санкт-Петербург. -1999. – С. 493,546.
    
28. 
    Подтяжкина Т.А. // Пути снижения хирургической активности при простом аппендиците. Автореф. дис. кан. мед. наук.- Кемерово.-2002. – С 18.
    
29. 
    Русанов А.А. // Аппендицит. - М., 1979. - С. 28 - 29, 92 - 94, 163 - 165.
    

руководство. М. - 2009.- Т. 2.- С. 103-141, 434 - 477.

31.Сажин А.В., Мосин С.В. // Клинико-морфологические аспекты хронического

аппендицита. Хирургия.- 2007.- №12. – С. 50 - 62.

32. 
    Сажин А.В. и соавт. // Результаты лапароскопических аппендэктомий при остром аппендиците. Эндоскопическая хирургия. -2009.-№1.- С. 62
    
33. 
    Салимов Ш.Т. и соавт. // Консервативная терапия при недеструктивных формах острого аппендицита. Детская хирургия.- 2009.- №4.- С. 15 -18.
    
34. 
    Сапин М.Р., Этинген Л.Е. // Иммунная система человека. -М.- 1996.- С. 201 - 220.
    
35. 
    Смирнов А.М., Дронов А.Ф. и соавт. // О правомочности диагноза хронического аппендицита у детей. Детская хирургия. - 2005.- С. 24-27.
    
36. 
    Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. // Острый Аппендицит в детском возрасте. -М.- 1980.- С. 169.
    
37. 
    Хромов Б.М. // Физиологическая роль червеобразного отростка. Клиническая
    

38. Р. Хэгглин // Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М.1997. – С.

523– 524, 528 - 533.

39. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Федоров К.К., Габинская Т.А.// Острый

аппендицит у детей.- М. - 1998.- С. 10 - 21.

40. Юнкер Р., Шерер З. // История происхождения и развития жизни.- СПб.: Кайрос.

-1997. - С. 123.

41. Ярцев П.Я. и соавт. // Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита.

Хирургия.- 2010.-№4.- С. 21 - 25.

42. Adams ML // The medical management of acute appendicitis in a non- surgical

environment: a retrospective case review. Mil Med. 1990;155; 345 - 347.

43. Alvarado A. // A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann

Emerg Med. 1986 May; 15(5):557-64.

44.. Ajaz A. Malik Shams-ul Bari. // Conservative Management of Acute Appendicitis.

J Gastrointest Surg (2009).

45. A. Kaminski, MD; Jn-Lu Amy Liv ..//Routine Interval Appendectomy Is Not

Justified After Initial Nonoperative Treatment of Acute Appendicitis. Arch. Surg.

2005;140:897-901.

46. Abbas AR Mohammed, Nadeem Ahmad Bhat // Acute appendicitis dilemma of

diagnosis and management. The Internet Journal Surgery. 2010.Vol. 23 Number 2

47. Baidya, G Rodrigues, Rao S, A. Khan //Evalution of Alvarado score in acute

appendicitis a prospective study. The Internet Jurnal of Surgery. 2007. Vol. 9, Number 1.

48. Brigand C, Steinmetz JP, Rohr S. // The usefulness of scores in the diagnosis of

appendicitis J Chir ( Paris). Oct 2009;146 Spec Net 1:2-7.

49.Colgrey E.// Fife years of conservative treatment of acute appendicitis. J Int Coll Surg

1959; 32:255-261.

50. Ericsson S, Granstrom L.// Randomized controlled trial of appendectomy versus

antibiotic therapy for acute appendicitis. British Jornal of Surg. 1995 Feb; 82:166-169.

51. E.S. Garba and A.Ahmed. // Management of Appendiceal Mass. Annals of

African Medicine Vol 7, №4; 2008: 200-204.

52. E.S Kanumba, J. B Mabula,P. Rambau,P. L Chalya// Modifed Alvarado Scoring System

as a diagnostic tool for Acute Appendicitis. BMC Surg. 17. Feb. 2011.

53. G.Tagnoli // Clinical Trials Feeds. org Non Operative Treatment for Acute

Appendicitis. Maggiore Bellaria Hospital, Bologna, March. 2010

54. Hansson J, Korner U, Khorram- Manesh A, Solberg A, Lundholm K.// Randomized

clinical trial of antibiotic therapy versus appendicectomy as primary treatment of acute

appendicitis in unselected pacients. Br J Surg. 2009 May; 96 (5): 473-81.

55. Ho CM,Chen Y, Lai HS, Lin WM, Chen WJ. //Comparison of critical conservative

treatment versus emergency operacion in chidren with ruptured appendicitis with

tumor formation. J Formos Med Assoc. 2004 May; 103 (5);359-63.

56. Jeong-Ki Kim, Seungbum Ryoo, Heung-Kwon Oh //Management of Appendicitis

Presenting with Abscess or Mass. J Korean Soc coloproctology, 2010, Dec. 26(6)413-

419.

57. MJ Lamparelli, H. MR Hogue, C.J Pagson, A. BS Ball// A prospective evaluation of the

in the management of suspected appendicitis. Ann R Coll Surg Engl 2000;8:

58. M. Fisher, M. Meates-Dennis // Is interval appendectomy necessary after conservative

treatment of appendiceal mass in children? http://www.bestbest. 27.Aug.2008

59. M. B. Dhaou, S. Ghorbel, T. Chouikh.//Conservative management of post-

appendicectomy intra-abdominal abscesses. Ital Pediatr. 2010;36:68.

60. Meshikhes AW.// Management of appendiceal mass: controversial issues revisited. J

Gastrointest surg.2008 Apr. 12940:767-75.

61. Ohmann C, Yang Q, Franke C. // For the Abdominal Pain Study Group. Diagnostic

scores for acute appedicitis. Eur J Surg. 1995;161(14):273-281.

62. Rezac Amy; Abbas Hussain MA; Ajemian Michael S. //Decreased use of

computed tomography with a modified clinical scoring system in diagnosis of pediatric

acute appendicitis. Archives of surgery. 01/2011 ( Chicago, III:1960) :146.

63. Sakorafas GH, Mastoraki A, Lappas C, Sampanis D, Danias N, Smiriotis V. //

Conservative treatment of acute appendicitis: heresy or an effective and Acceptable

alternative to surgery? Eur J. Gastroenterol Hepatol. 2011 Feb; 23 (2): 121-7.

64. Sturud J, Eriksson S, Nilsson I, Ahlberg G, Haapaniemi s, Neovius G, Rex L,

Baduvt I, Granstrom L. //Appendectomy versus antibiotic treatment in acute

appendicitis. A prospective multicenter randomized controlled trial. World J Surg.

2006 Jun; 30 (6): 1033-7.

65. Simils C, Symeonides P, Shorthouse AJ, Tekkis PP.// A meta – analysis comparing

conservative treatment versus acute appendectomy for complicated appendicitis (

abscess or phlegmon). Surgery.2010 Jun;147 (6): 818-29.

66. Shreef KS, Waly AH,Abd-Elrahman S, Abd-Elhafez MA //Alvarado score as an

admission criterion in childer with pain in right ilias fossa. Afr. J Surg

Paediatr.2010 Sep-Dec; 7(3):163-5

67. Subotic AM,Sijacki AD, Dugalic BD //Evalution of the Alvarado score in the

diagnosis of acute appendicitis. Acta chir Iugosl. 2008,55(1): 55- 61.

68. Wojciechowicz KN, Hoffkamp HJ, Huls RA.//Conservative treatment of acute

appendicitis: an overview. Int Marit Health.2010,62 (4):265-72.

69. Wiegering VA, Kellenberger CJ. //Conservative management of acute appendicitis in

childer with hemotologic malignancies during chemotherapy-induced neutropenia. J

Pediatr Hemato-Oncol. 2008 Jun; 30 (6): 464-7.

70. http: //www. sciencedaily.com /releases /2009/08/ Evolution Of The Human Appendix:

A Biological ‘Remnant’ No More

71. http: //www.Iikar.info/nevs. 20.01.2010г.

72. Чижикова М.Д. // Болезни илеоцекальной области: диагностика и лечение.

Автореф. дисс. к м н, - Москва, 2002г. - С. 3.

73. Abdull Gaffar // Granulomatous diseases and granulomas of the appendix.

Histopathology Department, Dubai Hospital, Dubai, United Arab Emirates/ Int J Surg

Pathol. Feb 2010. 18 (1) :14-20

74. Bronner MP. // Granulomatous appendicitis and the appendix in idiopathic inflammatory

bowel disease. Department of Anatomic Patology. Cleveland Clinic Foundation,

Cleveland, ON 44195. USA. Semin Diagn Phatol. 2004. May; 21 (2):98-107.

75. Fuiiwara H, Uchida K, Takahashi M. // Occurrence of granulomatous appendicitis in rabbits.

Central Institute for Microbiological Research, Tokyo, Japan. Jikken Dobutsu 1987 Jul, 36

(3) : 277- 80.

76. Jaime L, Checkoff, Richard J, Wechsler and Levon N. Nazarian. // Chronic Inflammatory

Appendiceal Conditions That Mimic Acute Appendicitis on Helical CT. American Journal of

Roentgenology. AJR September 2002 vol. 179 no. 3 731-734

77. Mattei P, Sola JE, Eo CJ.// Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities

often misdiagnosed. Department of Surgery, Johns Hopkins Hospital, Baltimore,

Maryland. J Am Coll Surg 1994 Apr; 178 (4): 385-9.

78. Mazziotti MV, Marley EF, Winthrop AL, Fitzgerald PG, Walton M, Langer JC.

// Histopathologic analysis of interval appendectomy Specimens: Support for the role of

interval appendectomy. Department of Surgery, Washington University School of

Medicine, St Luis, Mo 63110, USA. J Pediatr Surg 1997 Jun; 32 (6) : 806-9.

79. Mussack T, Schmidbauer S, Nerlich, Schmidt W, Hallfeld K. // Chronic appendicitis as an

independent clinical entity. Chirurgische Klinik und Poliklinik-Innenstadt, Klinikum der