Асептика комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах



страница6/7
Дата24.06.2018
Размер0.95 Mb.
#33353
1   2   3   4   5   6   7

Лечение. Производят ПХО раны с иссечением некротизированных участков, размозженных тканей, после чего рану ушивают. В ряде случаев при глубоких ранах показано дренирование раны и наложение провизорных швов на кожу. На кисти и лице иссекают только явно нежизнеспособные ткани, в связи с хорошим кровоснабжением заживление ран в этих областях вполне удовлетворительное. При ранах, осложненных кровотечением, повреждением мышц, сухожилий, нервов, ранах груди, живота показана госпитализация с тщательной ревизией и восстановлением поврежденных анатомических образований.

РОЖА - острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.

Симптомы,течение. Инкубационного период 3-4 дня. Начинается,  остро, с симптомов общей интоксикации. Температура тела до 39-40, общая слабость, озноб, головная боль, миалгия, судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Местные симптомы: боль, жжение, гиперемия и отек кожи. Воспаление регионарного лимфатического узла. На месте воспаления появляется шелушение кожи. Кровь: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Осложнения (ревматизм, нефрит, миокардит), специфичными для рожи:язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.

Лечение. Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин в дозе 500 000 ЕД через 6 ч в течение 7-10 дней, в конце курса  вводят бициллин-5 (1500000 ЕД в/м)).

Сепсис — общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях неадекватной резистентности организма. Хирургический С. (Вторичный) возникает на фоне выявленного первичного гнойного очага.

Клиническая картина Различают молниеносный, острый, подострый и хронический сепсис. При молниеносном С. развивается в течение 1—3 сут. Острым считают С. в течение первых 1—2 мес. Через 2—3 мес. - подострый сепсис. Через 5—6 мес. хроническое течение.

Лихорадка до 39—40°, ознобом. Лихорадка может быть постоянной, или ремиттирующей с суточными колебаниями в 1—2°. Подъем температуры сопровождается тахикардией, учащением дыхания, ознобом, рвотой.    Малым частым пульсом, снижением АД, бледностью и мраморным рисунком кожи, увеличение печени и селезенки, олигурия с развитием отеков. Сопутствует анорексия, тошнота, рвота и поносы.    При сепсисе изменяется течение раневого процесса. Увеличивается отечность тканей в ране и вокруг нее, дно раны покрывается плотным гнойно-фибринозным налетом белого или серого цвета. Раневое отделяемое может быть скудным, но иногда отмечают обильное гнойное отделяемое. Желто-белый цвет гноя характерен для стафилококковой инфекции, зелено-синий — для синегнойной палочки. Могут усиливаться боли в ране.    В крови анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз с резким сдвигом влево, гипопротеинемия и гипоальбуминемия, гипокоагуляция и гипофибриногенемия, бактериемия    Осложнения. инфекционно-токсический шок. Основные признаки: недостаточность кровообращения, резкие нарушения микроциркуляции, нарушения сознания вплоть до комы, бледность кожи, акроцианоз, тахипноэ, олигурия, тошнота, рвота, диарея. Снижение температуры тела, обильным потоотделение, тахикардия, падением АД.

Лечение. Строится на интенсивном поиске и устранении первичного и вторичных очагов инфекции, целенаправленной антибактериальной терапии антибиотиками бактерицидного действия в максимальных дозах.

СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ - симптомокомплекс, развивающийся вследствие сдавления частей тела  при авариях и землетрясениях. В основе патогенеза лежит всасывание токсических продуктов тканевого распада, образующихся в ишемизированных тканях. Развивается ДВС-синдром, который вместе с отложением миоглобина в почечных канальцах приводит к острой почечной недостаточности. Симптомы и течение. После освобождения от сдавления развивается травматический шок. Уже с первых суток олиго- или анурия. Развивается отек места травмы. Отек способствует прогрессированию ишемии тканей. Резорбция продуктов цитолиза может приводить к гиперкалиемии. Присоединяются септические и гнойные осложнения.

Лечение. На месте осуществляются противошоковые мероприятия - пункция вены и введение реополиглюкина, наркотических препаратов. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что замедляет скорость поступления в кровоток токсичных веществ. При транспортировке конечность следует иммобилизовать. Плазмаферез, переливают свежезамороженную плазму, гемодез, солевые растворы. Гепарин, антибиотики. При снижении диуреза гемодиализ. При развитии гангрены- ампутацию.

Спаечная болезнь — заболевание, возникающее при образовании спаек и сращений в брюшной полости в результате оперативных вмешательств, травм, а также воздействия инородных тел и некоторых лекарственных веществ.

Течение может быть острым или хроническим. При острой форме, являющейся спаечной непроходимостью кишечника, боли в животе, сопровождающиеся усилением перистальтики, рвотой, нарушением отхождения кишечного содержимого, повышением температуры тела и лейкоцитозом.

При хронической форме болевые приступы и ее клинические проявления возникают периодически. Больной жалуется на боли в животе, чувство тяжести и распирания, запоры. Диагностика на данных анамнеза — оперативные вмешательства, клинических проявлениях, рентгенологическое исследование (пневматизацию кишечных петель и уровни жидкости в них).

Профилактика. При травме и острых заболеваниях органов брюшной полости оперативное вмешательство должно осуществляться в наиболее ранние сроки. Тампоны и грубые дренажи способствуют возникновению спаек, применять их рекомендуется по строгим показаниям. При лечении перитонита развитие спаечного процесса предупреждает применение перитонеального диализа, своевременное удаление дренажей. Препятствует спаечному процессу в брюшной полости раннее вставание больного и активное ведение его в послеоперационном периоде.

Травмы органов живота. Обычно возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке. Диагностика трудна в связи с сочетанной травмой других органов и систем, бессознательным состоянием больного. Чаще возникают разрывы: селезенки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, напряжение брюшных мышц, притупление перкуторного звука, симптом ваньки-встаньки - усиление болей при горизонтальном положении больного), почек и мочевыводящих путей, печени, желудка. Диагностическая лапароскопия - кровь в животе. Лечение. До осмотра хирургом в стационаре больного не поить, не вводить наркотики! После установления диагноза - оперативное лечение.

Тромбофлебиты могут возникать в поверхностных венах конечностей, венах матки, тазовых венах или глубоких венах нижних конечностей.
Симптомы, течение. Воспаленные вены напряжены, болезненны при пальпации, кожа над пораженным участком гиперемирована, температура субфебрильная, небольшая тахикардия.

Лечение. Постельный режим, при тромбофлебите нижних конечностей возвышенное положение ног; антибиотики, сульфаниламиды, препараты, обладающие противовоспалительными свойствами (эскузан, бутадион, ацетилсалициловая кислота), гепарин, антикоагулянты, промедол, папаверин. При остро возникшем тромбозе вен нижних конечностей в первые сутки назначают в/в капельно фибринолизин или стрептокиназу (стрептодеказу) и гепарин.

Туберкулез костей и суставов

Поражаются различные отделы скелета, чаще позвоночник, тазобедренный и коленный суставы.

Клиническая картина. Основными формами являются спондилит, артрит, spina ventosa, туберкулезно-аллергическое поражение суставов.

Спондилит, артрит. Больные жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести и неустойчивости в позвоночнике (суставе), быструю утомляемость мышц спины (конечности). нелокализованные боли в спине (конечности), которые стихают после отдыха.    Осложнения туберкулезного спондилита и артрита — деформации позвоночника (суставов), натечные абсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов, поражение спинного мозга.

Spina ventosa (туберкулез диафизов трубчатых костей).    Сначало в области поражения наблюдается припухлость, слегка болезненная при пальпации, кожа над ней не изменена, далее припухлость нарастает, отечность мягких тканей, боли, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, температура тела повышается и

акачивается формированием наружных свищей, патологических переломов, вывихов фаланг.

Туберкулезно-аллергическое поражение суставов. жалобы на боли в суставах, ограничение движений, припухлость околосуставных мягких тканей, повышение местной температуры. В крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз.

Лечение. Химиотерапия, оперативное и ортопедическое лечение.    Основная задача оперативного лечения заключается в радикальном иссечении костных туберкулезных очагов с последующим восстановлением целости кости


Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Деление травм на производственные (промышленные, сельскохозяйственные, строительные, на транспорте) и непроизводственные (бытовые, уличные, дорожно-транспортные, спортивные, школьные, прочие).

Основными причинами травм являются неосторожность пострадавших, гололед, хулиганские действия, плохое состояние тротуаров, недостаточный надзор за животными, плохую освещенность,  производство ремонтных работ без установки ограждений, плохая подготовка водителей, несоблюдение спортивных правил, переутомление, недостаточный надзор за детьми,

Профилактике производственного Т. осуществляется администрацией предприятий и службой техники безопасности. Она предусматривает соблюдение правильности производственно-технологических процессов, контроль за безопасностью выполнения работ, обучение рабочих,  обеспечение их индивидуальными и коллективными средствами защиты, создание безопасного рабочего места, введение автоматизации, устранение неисправностей. Санитарно-гигиенические мероприятия направлены на устранение захламленности рабочих мест и проходов, на создание оптимальных гигиенических условий труда — температуры, влажности, освещенности, вентиляции, соблюдения правил промышленной санитарии. Профилактике непроизводственного Т. способствуют законодательные акты об охране природы, внешней среды, правила противопожарной безопасности, проектирования и строительства, осуществление санитарно-эпидемиологического надзора.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК –  общая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере. Этиология: закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Факторы: травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.

Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.

Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.
Лечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная транспортировка в стационар в положении лежа.

Терминальные состояния состояния, пограничные между жизнью и смертью.  К терминальным состояниям относятся умирание, включающее несколько стадий, начальные этапы постреанимационного периода.

Выделяют преагональное состояние, агонию и клиническую смерть.

В возникновении Т. с. основную роль играет гипоксия, а с началом умирания — связана с недостаточностью кровообращения (циркуляторная гипоксия).    Причины гипоксии: поражение сердца или нарушение общей гемодинамики, нарушения газообмена, поражения мозга

Постепенно в нисходящем порядке нарушаются функции корково-подкорковых и верхнестволовых отделов головного мозга, наступает сначала тахикардия и тахипноэ, а затем брадикардия и брадипноэ. АД снижается. Вначале может наблюдаться общее двигательное возбуждение, вслед за фазой возбуждения развиваются нарушения сознания и гипоксическая кома.

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза (1—4 мин), дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачков на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

По окончании терминальной паузы развивается агония. Признаки агонии - терминальное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

Агония, завершающаяся последним вдохом или последним сокращением сердца, переходит в клиническую смерть.

Тиреотоксикоз — клинический синдром, обусловленный длительным повышением концентрации тиреоидных гормонов в крови и тканях. Избыток тиреоидных гормонов вызывает разобщение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования, что ведет к нарушению энергетического обмена — избыточному образованию тепла, снижению количества энергии, запасаемой в макотороэргических связях АТФ. Дефицит энергии при Т. восполняется за счет ускоренного протекания всех метаболических процессов.

Клиническая картина.    Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы течения Т. При легкой форме похудание умеренно, тахикардия не превышает 100 ударов в 1 мин, ритм сердечных сокращений не изменяется.   Тиреотоксикоз средней тяжести выраженное похудание, тахикардия (100—120), нарушениями углеводного обмена, частым жидким стулом, снижением концентрации холестерина в крови, надпочечниковой недостаточности.    Тяжелый Т. Потеря массы тела -  кахексия, миопатия, нарушение сердечного ритма (экстрасистолии, мерцательной аритмии), изменениям АД: высокое систолическому давлению при низком диастолическом.

Начало тиреотоксического криза характеризуется повышением температуры тела, возбуждением, сменяющимся адинамией, симптомами обезвоживания организма вследствие рвоты и диареи, резкого падения артериального давления вплоть до потери сознания.

Лечение Гидрокортизон, при выраженной тахикардии и аритмии — сердечные гликозиды (коргликон или строфантин) b-адреноблокаторы. Для предотвращения дальнейшей гиперпродукции тиреоидных гормонов назначают мерказолил.

Трофические язвы — дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию. Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения или иннервации приводящих к нарушениям питания тканей.  При варикозном расширении вен локализуются в области внутренней лодыжки, имеют округлую форму, кожа вокруг них гиперпигментирована. При посттромботической болезни —  язвы неправильной формы. Края язвы уплотнены, болезненны, истончены.  При облитерирующих заболеваниях артерий локализуются на пальцах стоп, отличаются выраженной болезненностью. Лечение средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, ксавин, сермион, реополиглюкин) и трофические процессы (витамины А, Е, солкосерил). У больных сахарным диабетом проводится коррекция углеводного обмена. Местное лечение - протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин),  мазевые повязки (солкосерилом). Для стимуляции регенерации лазеры, физиотерапевтические средства, ЛФК.

ТИРЕОИДИТЫ - болезни щитовидной железы, различные по этиологии и патогенезу. Воспаление диффузно увеличенной щитовидной железы называют струмитом.


Симптомы: боль в области передней поверхности шеи, иррадиирующая в затылок, нижнюю и верхнюю челюсть, усиливающаяся при движении головы, глотании. Увеличение шейных лимфатических узлов. Повышение температуры, озноб. Высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. При сканировании щитовидной железы определяется "холодная область", не поглощающая изотоп и соответствующая воспалительному очагу. В начале заболевания (гипертиреоидная, острая стадия) могут наблюдаться симптомы тиреотоксикоза: тахикардия, потливость, похудание, тремор рук. В крови - повышенные уровни тиреоидных гормонов. При длительном течении могут развиться симптомы гипотиреоза, сонливость, вялость, заторможенность, зябкость, отечность лица, сухость кожи, брадикардия, запоры. Щитовидная железа увеличена, плотной консистенции, не спаяна с окружающими тканями, болезненна при пальпации. В крови - низкое содержание тироксина и трийодтиронина и высокое - тиреотропного гормона.

Лечение. При остром тиреоидите -антибиотики, симптоматические средства, витамины. При абсцедировании - хирургическое лечение. Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон), при гипотиреозе - небольшие дозы тиреоидных гормонов.

Тромбоэмболия — острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, возникает ишемия ткани в бассейне окклюзированного сосуда, часто завершающаяся ишемическим инфарктом.

Т. предшествует тромбоз, которому способствуют повреждение эндокарда (при эндокардите, инфаркте миокарда) или эндотелия сосудов (при аневризме аорты, тромбофлебите, атеросклерозе), повышение свертывающей активности крови, замедление кровотока.     Чаще всего тромбы образуются в венах большого круга кровообращения, что создает угрозу тромбоэмболии легочных артерий. Т. артерий большого круга кровообращения наблюдается при образовании тромбов в левых камерах сердца, в аорте, магистральных артериях. Т. сосудов головного мозга проявляется ишемическим инсультом, сосудов спинного мозга — параличами и расстройствами чувствительности, сосудов почек или селезенки — инфарктами этих органов, коронарных артерий — инфарктом миокарда, сосудов брыжейки — картиной острого живота, периферических артерий — ишемией тканей с угрозой гангрены конечности. Острая непроходимость магистральных артерий конечностей характеризуется исчезновением пульса и снижением температуры кожи, острой болью и нарушениями кожной чувствительности, побледнением, отеком ишемизированных тканей и развитием в последующем гангрены конечности.   В порядке неотложной помощи внутривенно вводят 10 000 ЕД гепарина.

Утопление — смерть от гипоксии, возникающей в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой.

Первая помощь лицо утонувшего при транспортировке приподнято над водой. При этом спасатель запрокидывает голову пострадавшего назад, время от времени вдувая воздух в легкие изо рта в нос. При сохраненных сознании и дыхании его надо согреть и успокоить (показаны седативные средства и транквилизаторы). Если сознание отсутствует, но пульс есть и сохранено дыхание, необходимо освободить грудную клетку от стесняющей одежды, подышать нашатырным спиртом, для активации дыхания подергать за язык.    В бессознательном состоянии, при наличии признаков нарушения дыхания и кровообращения. Кладут на спину, очищают ротовую полость и приступают к проведению искусственного дыхания (частотой 20—25 в 1 мин). Если при этом из дыхательных путей выделяется вода, нужно повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, надавить на эпигастральную область. Если отсутствует пульс, не выслушивается сердцебиение, зрачки расширены, кожа бледная или цианотичная, одновременно с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) осуществляют непрямой массаж сердца (примерно 15 сжатий сердца за 12 с, затем за 3 с осуществляется 2 энергичных вдувания воздух). Руки массирующего (проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего).

Урография — рентгенологическое исследование мочевой системы, основанное на избирательной способности почек выделять в основном путем клубочковой фильтрации введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Позволяет получить данные об анатомическом строении и функциональном состоянии органов мочевой системы, оценить моторную функцию мочевых путей. Исследование проводится, как правило, после обзорной рентгенографии органов мочевой системы и, по возможности, после ультразвукового или радионуклидного сканирования.  Внутривенно вводят не менее 40 мл рентгеноконтрастного вещества (верографина, урографина). Урография позволяет выявить установить локализацию мочевого камня, оценить функциональное состояние пораженной и здоровой почки, выявить морфологические особенности поражения и степень сохранности почечной паренхимы, оценить состояние уродинамики.

Флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся диффузным пропитыванием их гнойным экссудатом с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий, клетчатки. По течению различают острую и хроническую Ф., по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную.

Входные ворота инфекции -  раны. Вначале местно имеется серозная инфильтрация тканей, но на 2-3-й день (в зависимости от вида микробных ассоциаций) появляется серозно-гнойное (стрептококки), гнойное (стафилококки) отделяемое. Область инфицирования и соседние ткани инфильтрированы, отечны, кожа гиперемирована. Имеется боль и болезненность при пальпации . Если не принять соответствующих мер (обширные разрезы для вскрытия соединительнотканных пространств, удаления гноя и некротических тканей), то воспалительно-некротический процесс будет прогрессировать. В ряде случаев течение заболевания может быть молниеносным с быстрым прогрессированием воспаления, септическими явлениями, может возникнуть опасность аррозии артерии (кровотечение), гнойного тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение оперативное, как правило, под наркозом. Во время операции должны быть вскрыты все затеки, иссечены некротические ткани, рана должна быть хорошо дренирована.

ФУРУНКУЛ - гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Возбудитель стафилококк. Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, повреждения кожи, особенно при бритье, повышенная потливость, сахарный диабет. Локализация: лицо, затылок, ягодицы, руки.

Симптомы, течение. боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. Формирование зоны некроза и гнойное расплавление его. Кровь: лейкоцитоз и увел. СОЭ, определение сахара крови (сахарный диабет).

Лечение  покой, антисептические повязки. При поверхностном гнойнике без обезболивания удалить некротический стержень. Фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы. Манипуляции при фурункулах лица должны быть строго ограничены, антибиотикотерапия.

ФЕОХРОМОЦИТОМА - заболевание, обусловленное доброкачественной или злокачественной опухолью хромаффинной ткани надпочечников или вненадпочечниковой локализации. Патогенез. Избыточная выработка катехоламинов (адреналина,норадреналина).

Симптомы. Характерны кризы с резким повышением АД: чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, головная боль, боль за грудиной, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота, повышение температуры, потливость, сухость во рту. В крови - лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, гипергликемия, полиурия. Криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, нарушением мозгового кровообращения, отеком легких. Приступы провоцируются эмоциональным стрессом, физическим напряжением, пальпацией опухоли, резким изменением положения тела. При стабильной форме заболевания постоянно гипертензия, нарушения почек, изменения глазного дна, повышенная возбудимость, утомляемость, головная боль. При злокачественной опухоли - феохромобластоме - нередки похудание, боли в животе.

Диагностика УЗИ надпочечников, компьютерная томография,определяют экскрецию с мочой  катехоламинов и их метаболитов: адреналина, норадреналина.

Лечение хирургическое (удаление опухоли). Для купирования криза применяют тропафен.


Каталог: ot2
ot2 -> Асептика комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах
ot2 -> Методические разработки практических занятий по анестезиологии и реаниматологии для студентов III курса
ot2 -> Анемия у беременных
ot2 -> Шапошник о. Д. Климакс и сердечно-сосудистые заболевания
ot2 -> Ярославская Государственная Медицинская Академия
ot2 -> Вступительная лекция. История развития
ot2 -> Дениз фоули, эйлин нечас
ot2 -> Гестоз представляет собой осложнение беременности, характеризующееся глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем
ot2 -> Химия и обмен липидов
ot2 -> Генетика учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Ярославль 2009 Занятие №1 Тема занятия: «Закономерности наследования на организменном уровне. Моногибридное скрещивание»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница