Асептика комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах



страница6/6
Дата01.12.2017
Размер0.97 Mb.
1   2   3   4   5   6

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК –  общая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере. Этиология: закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Факторы: травма элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и гипоксии периферических тканей.

Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока, двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается торпидная фаза: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.

Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность.
Лечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная транспортировка в стационар в положении лежа.

Терминальные состояния состояния, пограничные между жизнью и смертью.  К терминальным состояниям относятся умирание, включающее несколько стадий, начальные этапы постреанимационного периода.

Выделяют преагональное состояние, агонию и клиническую смерть.

В возникновении Т. с. основную роль играет гипоксия, а с началом умирания — связана с недостаточностью кровообращения (циркуляторная гипоксия).    Причины гипоксии: поражение сердца или нарушение общей гемодинамики, нарушения газообмена, поражения мозга

Постепенно в нисходящем порядке нарушаются функции корково-подкорковых и верхнестволовых отделов головного мозга, наступает сначала тахикардия и тахипноэ, а затем брадикардия и брадипноэ. АД снижается. Вначале может наблюдаться общее двигательное возбуждение, вслед за фазой возбуждения развиваются нарушения сознания и гипоксическая кома.

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза (1—4 мин), дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачков на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

По окончании терминальной паузы развивается агония. Признаки агонии - терминальное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

Агония, завершающаяся последним вдохом или последним сокращением сердца, переходит в клиническую смерть.

Тиреотоксикоз — клинический синдром, обусловленный длительным повышением концентрации тиреоидных гормонов в крови и тканях. Избыток тиреоидных гормонов вызывает разобщение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования, что ведет к нарушению энергетического обмена — избыточному образованию тепла, снижению количества энергии, запасаемой в макотороэргических связях АТФ. Дефицит энергии при Т. восполняется за счет ускоренного протекания всех метаболических процессов.

Клиническая картина.    Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы течения Т. При легкой форме похудание умеренно, тахикардия не превышает 100 ударов в 1 мин, ритм сердечных сокращений не изменяется.   Тиреотоксикоз средней тяжести выраженное похудание, тахикардия (100—120), нарушениями углеводного обмена, частым жидким стулом, снижением концентрации холестерина в крови, надпочечниковой недостаточности.    Тяжелый Т. Потеря массы тела -  кахексия, миопатия, нарушение сердечного ритма (экстрасистолии, мерцательной аритмии), изменениям АД: высокое систолическому давлению при низком диастолическом.

Начало тиреотоксического криза характеризуется повышением температуры тела, возбуждением, сменяющимся адинамией, симптомами обезвоживания организма вследствие рвоты и диареи, резкого падения артериального давления вплоть до потери сознания.

Лечение Гидрокортизон, при выраженной тахикардии и аритмии — сердечные гликозиды (коргликон или строфантин) b-адреноблокаторы. Для предотвращения дальнейшей гиперпродукции тиреоидных гормонов назначают мерказолил.

Трофические язвы — дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию. Трофические язвы развиваются в результате расстройств крово-, лимфообращения или иннервации приводящих к нарушениям питания тканей.  При варикозном расширении вен локализуются в области внутренней лодыжки, имеют округлую форму, кожа вокруг них гиперпигментирована. При посттромботической болезни —  язвы неправильной формы. Края язвы уплотнены, болезненны, истончены.  При облитерирующих заболеваниях артерий локализуются на пальцах стоп, отличаются выраженной болезненностью. Лечение средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, ксавин, сермион, реополиглюкин) и трофические процессы (витамины А, Е, солкосерил). У больных сахарным диабетом проводится коррекция углеводного обмена. Местное лечение - протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин),  мазевые повязки (солкосерилом). Для стимуляции регенерации лазеры, физиотерапевтические средства, ЛФК.

ТИРЕОИДИТЫ - болезни щитовидной железы, различные по этиологии и патогенезу. Воспаление диффузно увеличенной щитовидной железы называют струмитом.


Симптомы: боль в области передней поверхности шеи, иррадиирующая в затылок, нижнюю и верхнюю челюсть, усиливающаяся при движении головы, глотании. Увеличение шейных лимфатических узлов. Повышение температуры, озноб. Высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. При сканировании щитовидной железы определяется "холодная область", не поглощающая изотоп и соответствующая воспалительному очагу. В начале заболевания (гипертиреоидная, острая стадия) могут наблюдаться симптомы тиреотоксикоза: тахикардия, потливость, похудание, тремор рук. В крови - повышенные уровни тиреоидных гормонов. При длительном течении могут развиться симптомы гипотиреоза, сонливость, вялость, заторможенность, зябкость, отечность лица, сухость кожи, брадикардия, запоры. Щитовидная железа увеличена, плотной консистенции, не спаяна с окружающими тканями, болезненна при пальпации. В крови - низкое содержание тироксина и трийодтиронина и высокое - тиреотропного гормона.

Лечение. При остром тиреоидите -антибиотики, симптоматические средства, витамины. При абсцедировании - хирургическое лечение. Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон), при гипотиреозе - небольшие дозы тиреоидных гормонов.

Тромбоэмболия — острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, возникает ишемия ткани в бассейне окклюзированного сосуда, часто завершающаяся ишемическим инфарктом.

Т. предшествует тромбоз, которому способствуют повреждение эндокарда (при эндокардите, инфаркте миокарда) или эндотелия сосудов (при аневризме аорты, тромбофлебите, атеросклерозе), повышение свертывающей активности крови, замедление кровотока.     Чаще всего тромбы образуются в венах большого круга кровообращения, что создает угрозу тромбоэмболии легочных артерий. Т. артерий большого круга кровообращения наблюдается при образовании тромбов в левых камерах сердца, в аорте, магистральных артериях. Т. сосудов головного мозга проявляется ишемическим инсультом, сосудов спинного мозга — параличами и расстройствами чувствительности, сосудов почек или селезенки — инфарктами этих органов, коронарных артерий — инфарктом миокарда, сосудов брыжейки — картиной острого живота, периферических артерий — ишемией тканей с угрозой гангрены конечности. Острая непроходимость магистральных артерий конечностей характеризуется исчезновением пульса и снижением температуры кожи, острой болью и нарушениями кожной чувствительности, побледнением, отеком ишемизированных тканей и развитием в последующем гангрены конечности.   В порядке неотложной помощи внутривенно вводят 10 000 ЕД гепарина.

Утопление — смерть от гипоксии, возникающей в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой.

Первая помощь лицо утонувшего при транспортировке приподнято над водой. При этом спасатель запрокидывает голову пострадавшего назад, время от времени вдувая воздух в легкие изо рта в нос. При сохраненных сознании и дыхании его надо согреть и успокоить (показаны седативные средства и транквилизаторы). Если сознание отсутствует, но пульс есть и сохранено дыхание, необходимо освободить грудную клетку от стесняющей одежды, подышать нашатырным спиртом, для активации дыхания подергать за язык.    В бессознательном состоянии, при наличии признаков нарушения дыхания и кровообращения. Кладут на спину, очищают ротовую полость и приступают к проведению искусственного дыхания (частотой 20—25 в 1 мин). Если при этом из дыхательных путей выделяется вода, нужно повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, надавить на эпигастральную область. Если отсутствует пульс, не выслушивается сердцебиение, зрачки расширены, кожа бледн

я или цианотичная, одновременно с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) осуществляют непрямой массаж сердца (примерно 15 сжатий сердца за 12 с, затем за 3 с осуществляется 2 энергичных вдувания воздух). Руки массирующего (проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего).

Урография — рентгенологическое исследование мочевой системы, основанное на избирательной способности почек выделять в основном путем клубочковой фильтрации введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Позволяет получить данные об анатомическом строении и функциональном состоянии органов мочевой системы, оценить моторную функцию мочевых путей. Исследование проводится, как правило, после обзорной рентгенографии органов мочевой системы и, по возможности, после ультразвукового или радионуклидного сканирования.  Внутривенно вводят не менее 40 мл рентгеноконтрастного вещества (верографина, урографина). Урография позволяет выявить установить локализацию мочевого камня, оценить функциональное состояние пораженной и здоровой почки, выявить морфологические особенности поражения и степень сохранности почечной паренхимы, оценить состояние уродинамики.

Флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся диффузным пропитыванием их гнойным экссудатом с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий, клетчатки. По течению различают острую и хроническую Ф., по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную.

Входные ворота инфекции -  раны. Вначале местно имеется серозная инфильтрация тканей, но на 2-3-й день (в зависимости от вида микробных ассоциаций) появляется серозно-гнойное (стрептококки), гнойное (стафилококки) отделяемое. Область инфицирования и соседние ткани инфильтрированы, отечны, кожа гиперемирована. Имеется боль и болезненность при пальпации . Если не принять соответствующих мер (обширные разрезы для вскрытия соединительнотканных пространств, удаления гноя и некротических тканей), то воспалительно-некротический процесс будет прогрессировать. В ряде случаев течение заболевания может быть молниеносным с быстрым прогрессированием воспаления, септическими явлениями, может возникнуть опасность аррозии артерии (кровотечение), гнойного тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение оперативное, как правило, под наркозом. Во время операции должны быть вскрыты все затеки, иссечены некротические ткани, рана должна быть хорошо дренирована.

ФУРУНКУЛ - гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Возбудитель стафилококк. Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, повреждения кожи, особенно при бритье, повышенная потливость, сахарный диабет. Локализация: лицо, затылок, ягодицы, руки.

Симптомы, течение. боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. Формирование зоны некроза и гнойное расплавление его. Кровь: лейкоцитоз и увел. СОЭ, определение сахара крови (сахарный диабет).

Лечение  покой, антисептические повязки. При поверхностном гнойнике без обезболивания удалить некротический стержень. Фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы. Манипуляции при фурункулах лица должны быть строго ограничены, антибиотикотерапия.


ФЕОХРОМОЦИТОМА - заболевание, обусловленное доброкачественной или злокачественной опухолью хромаффинной ткани надпочечников или вненадпочечниковой локализации. Патогенез. Избыточная выработка катехоламинов (адреналина,норадреналина).

Симптомы. Характерны кризы с резким повышением АД: чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, головная боль, боль за грудиной, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота, повышение температуры, потливость, сухость во рту. В крови - лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, гипергликемия, полиурия. Криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, нарушением мозгового кровообращения, отеком легких. Приступы провоцируются эмоциональным стрессом, физическим напряжением, пальпацией опухоли, резким изменением положения тела. При стабильной форме заболевания постоянно гипертензия, нарушения почек, изменения глазного дна, повышенная возбудимость, утомляемость, головная боль. При злокачественной опухоли - феохромобластоме - нередки похудание, боли в животе. 

Диагностика УЗИ надпочечников, компьютерная томография,определяют экскрецию с мочой  катехоламинов и их метаболитов: адреналина, норадреналина.

Лечение хирургическое (удаление опухоли). Для купирования криза применяют тропафен.

Холецистопанкреатит — сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы.

Симптомы, течение холецистита. Тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера, иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), раздражительность, бессонница. При пальпации живота болезненность в проекции желчного пузыря. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция.

Лечение. постельный режим, диетическое питание (диета № 5а), антибиотики,  спазмолитические и холинолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа, атропина сульфат)

Симптомы, течение панкреатита. боль распирающего характера, обычно очень интенсивная. Локализация: эпигастрий, подреберья, чаще боль имеет опоясывающий характер. Рвота. Положение тела вынужденное - с приведенными к животу ногами, цианоз кожных покровов, может быть истеричность, тахикардия, снижение АД. Язык обложен белым налетом, суховат. В крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Лечение. угнетение внешнесекреторной функции железы путем аспирации желудочного содержимого и промывания желудка холодным содовым раствором, спазмолитики, выведение ферментов: форсированный диурез; инактивацию ферментов ингибиторами протеаз (контрикал, тразилол)

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. Механическая травма черепа обусловливает сдавленно мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев, повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга. Подразделяют на закрытые и открытые. Закрытые ЧМТ делят на сотрясение, ушиб и сдавление; перелом основания черепа, трещины свода при сохранности кожного покрова.


Сотрясение мозга характеризуется: потерей сознания, тошнотой, рвотой, ретроградной амнезией. Ушиб мозга в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Сдавление мозга - развитие травматической гематомы. Формирование травматических гематом по мере увеличения объема обычно осложняется развитием грыжи - выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через которое проходит ствол мозга. Проявляется поражением глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие) и контралатеральной гемиплегией.

Перелом основания сопровождается ушибом мозга, характеризуется проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в периорбитальные ткани ("симптом очков"), в полость среднего уха. "симптом очков" также нередко бывает следствием сугубо местной травмы лица. Патогномонично: истечение цереброспинальной жидкости из носа и ушей.

Открытая черепно-мозговая травма сопровождается внедрением в мозг инородных тел и костных осколков. При повреждении твердой мозговой оболочки возрастает опасность инфицирования подоболочечного пространства.

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ - скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани. Прямой путь проникновения инфекции; травма легкого, ранения грудной стенки, разрыв пищевода, пневмония, туберкулез, абсцесс или гангрена легкого, бронхоэктазы, резекция легких, пневмоторакс. Непрямой путь проникновения инфекции: поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки. Возбудители: стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы (синегнойная палочка). В результате воспаления - гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, далее отложение фибрина, клинически проявляющееся появлением шума трений плевры и болями, исчезающими при продолжающемся накоплении жидкости в плевральной полости. Постепенно плевральные листки утолщаются, образуются шварты, способствуя организации полости эмпиемы, одно- или двусторонней, ограниченной либо тотальной, чаще расположенной базально, реже парамедиастинально. Осложнения. Перфорация внутрь с образованием бронхоплевральных свищей, реже наружу, через межреберные промежутки - скопление гноя в мягких тканях грудной стенки, септикопиемия.

Симптомы, течение. Симптомы пневмонии, укорочение перкуторного звука, исчезновение дыхательных шумов, ослабленное голосовое дрожание. Рентгенологическое исследование стоя выявляет базальное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище - пиопневмоторакс. Общее состояние ухудшается - слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура, частый пульс, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Лечение. Антибиотики, наличие гноя служит показанием к дренированию по ходу пункционной иглы с помощью троакара, через просвет которого вводится дренажная трубка.

ЭТАПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО

Предоперационный период — промежуток времени от момента установления диагноза и показаний к операции до начала ее выполнения.

Основной задачей является максимальное снижение риска развития различных осложнений, связанных с обезболиванием и оперативным вмешательством как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. П. п. необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведения возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышения резервных возможностей организма. Выделяют общие и специфические мероприятия предоперационной подготовки, предусматривающие снижение операционного риска. К общим относится улучшение состояния больного путем выявления и максимального устранения нарушений функции основных органов и систем. Специфическими являются мероприятия, направленные на подготовку тех органов, на которых предстоит операция. Важнейшим элементом П. п. является психологическая подготовка больного.   

Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший — от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара (от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операцией).    Основными моментами являются: адекватное обезболивание, поддержание или коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма, а также профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

ЭЛЕКТРОТРАВМА. Поражение при касании проводов электропроводки. Тяжесть поражения определяется силой и направлением тока, длительностью воздействия.


Общие проявления при воздействии тока низкого напряжения (менее 500 В) более выражены, чем при воздействии тока высокого напряжения (более 1000 В); местные проявления более выражены при воздействии тока высокого напряжения.
Симптомы. Резкое судорожное сокращении мышц конечности, находившейся в контакте с током. При высоком напряжении и силе тока - потеря сознания, остановка дыхания, аритмия, мерцательная аритмия, асистолия сердца, фибрилляция миокарда. Пострадавший может быть отброшен в сторону от места травмы, в результате чего возникают тяжелые повреждения костей и внутренних органов. Местные проявления в месте входа и выхода тока образуются дырчатые круглые "метки тока", центр которых имеет ожог III степени или даже может быть обуглен. Эти электрические метки окружает кожа, разорванная в виде пчелиных сот (тканевая жидкость взрывается в момент действия тока).

Лечение Освобождение от действия тока, при остановке дыхания и сердца - искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Во всех случаях экстренная госпитализация. Лечение ожогов по общим принципам.

Эхинококкоз — гельминтоз из группы цистодозов, при котором в печени, легких или других органах и тканях образуются эхинококковые кисты.

Клиническая картина. Течение разделено на три стадии: латентная, или бессимптомная — с момента проникновения онкосферы в организм до появления первых симптомов болезни; стадия появления симптомов заболевания; стадия развития осложнений. В первой стадии больные не предъявляют жалоб, и эхинококковые кисты обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах или во время операций по другому поводу.    Во второй стадии заболевания, когда киста достигает значительных размеров и начинает сдавливать окружающие ткани, появляются симптомы. При Э. печени - тяжесть в правом подреберье и распирающие боли в подложечной области, увеличение печени. Э. легких сухой кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке. При локализации эхинококковых кист в малом тазу могут быть дизурические явления. При расположении в почках характерна гематурия. При локализации в головном мозге - очаговая неврологическая симптоматика, признаки повышения внутричерепного давления.    Третья стадия осложнения: нагноение эхинококковой кисты, разрыв ее с поступлением содержимого в плевральную или брюшную полости, бронхи, что сопровождается болевым синдромом, лихорадкой, развитием анафилактического шока, гидроторакса, отхождением с мокротой дочерних пузырей, механической желтухой, холангитом, возникновением наружных или внутренних гнойных свищей.

Диагноз    Рентген, УЗИ, компьютерная томография, Серологические исследования со специфическим антигеном, выделенным из жидкости ларвоцист. 

Лечение. оперативное - эхинококкэктомия — заключается в удалении эхинококковой кисты со всем ее содержимым и оболочками.

Эндоскопия — метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством.

Эндоскопы — сложные оптико-механические приборы, снабжены системами передачи света и изображения; комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; обеспечивают фотографирование, видеозапись.

Различают смотровые, биопсийные, операционные, эндоскопы, предназначенные для взрослых и для детей. В зависимости от конструкции разделяют на жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования, и гибкие, рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале.

В гастроэнтерологии эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия,  колоноскопия, ректороманоскопия, холедохоскопия, лапароскопия. Органов дыхательной системы, ларингоскопия, бронхоскопия, торакоскопия. Мочевыделительной с-мы (нефроскопия, цистоскопия, уретроскопия), , матки — гистероскопия, суставов (артроскопия), сосудов (ангиоскопия), полостей сердца (кардиоскопия).

Экстракорпоральная детоксикация

Диализ экстракорпоральный — виводиализ, осуществляемый вне организма с помощью специальных устройств, например с помощью аппарата «искусственная почка».

Гемодиализ является эффективным методом лечения отравлений диализирующимися токсическими веществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Он применяется как мероприятие неотложной помощи в ранней токсикогенной стадии интоксикации в специальных центрах (отделениях) лечения отравлений или отделениях искусственная почка. По скорости очищения крови от ядов (клиренсу) гемодиализ в 5—6 раз превосходит метод форсированного диуреза. Противопоказаниями к применению гемодиализа являются острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс), декомпенсированный экзотоксический шок.

Гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим сорбентом является наиболее эффективным методом удаления недиализирующихся токсических веществ из организма, который проводят в условиях специализированного стационара. Клиренс токсических веществ при гемосорбции выше, чем при гемодиализе.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ-хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более).

Этиология, патогенез. Язвенная болезнь связана с нарушением нервных, а затем и гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, трофику слизистых оболочек. Образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке является лишь следствием расстройств указанных выше функций. Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов при хроническом аппендиците, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни и др. нередко являются причиной развития язвенной болезни. Среди гормональных факторов имеют значение расстройства деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы и функции половых гормонов, а также нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина, энтерогастрона, холицистокинина - панкреозимина и др.), нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых резко возрастает активность кислотно-пептического фактора. В формировании язв в желудке наибольшее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока. В механизме же развития язв в выходном отделе желудка и особенно в двенадцатиперстной кишке, напротив, решающим фактором явяется усиление агрессивности кислотно-пептического фактора. Образованию язв предшествуют ультраструктурные изменения и нарушения в тканевом обмене слизистой желудка.

Симптомы, течение. Характерны боль, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка через 0,5-1 ч, двенадцатиперстной кишки - 1,5-2,5 ч). Нередка ночная боль. Боль купируется антацидами, холинолитиками, тепловыми процедурами на эпигастральную область. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса. Копрологическое исследование определяет скрытое кровотечение. При локализации язвы в желудке кислотность желудочного сока нормальна или несколько снижена, при язве двенадцатиперстной кишки - повышена. Наличие стойкой гистаминорезистентной ахлоргидрии исключает язвенную болезнь (возможна раковая, трофическая, туберкулезная и другая природа изъязвления). При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев (60-80%) выявляется ограниченное затекание бариевой взвеси за контур слизистой оболочки -язвенная ниша. В желудке язвы обычно локализуются по малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке - в луковице. Наиболее достоверным методом диагностики является гастродуоденоскопия, позволяющая обнаружить язву, определить ее характер, взять биопсию (при язвах желудка). Течение обычно длительное с обострениями в весенне-осенний период и под воздействием неблагоприятных факторов (стрессовые ситуации, пищевые погрешности, прием крепких алкогольных напитков и пр.).

Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, деформации и стенозы, перерождение язвы в рак, вегетативно-сосудистая дистония, спастическая дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, жировой гепатоз, реактивный панкреатит.



Лечение в период обострения проводят в стационаре. В первые 2-3 нед режим постельный, затем палатный. Питание дробное и частое (4-6 раз в сутки), диета полноценная, сбалансированная, химически и механически щадящая (№ 1a, 1 б, затем № 1). Назначают антацидные (альмагель, окись магния, карбонат кальция и др.), обволакивающие, вяжущие (нитрат висмута основного, 0,06% раствор нитрата серебра), а также холинолитические (атропина сульфат и др.), спазмолитические (папаверина гидрохлорид, но-шпа и др.) лекарственные средства или ганглиоблокаторы. Для снятия эмоционального напряжения используют препараты брома и другие седативные лекарственные средства, транквилизаторы. Витамины (U, А, группы В), метандростенолон (0,01 г), ретаболил (0,025-0,05 г в/м 1 раз в неделю), метилурацил (0,5-1 г), пентоксил (0,25 г), биогенные стимуляторы (ФиБС, экстракт алоэ и др.), действующие на метаболические и сепаративные процессы. Широко используют физиотерапию (диатермия, УВЧ-терапия, грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации). Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с активным проведением курсов противорецидивного лечения (весной, осенью). Профилактическое лечение даже без выраженных обострении болезни должно проводиться в течение 3-5 лет.
Каталог: ot2
ot2 -> Методические разработки практических занятий по анестезиологии и реаниматологии для студентов III курса
ot2 -> Анемия у беременных
ot2 -> Шапошник о. Д. Климакс и сердечно-сосудистые заболевания
ot2 -> Ярославская Государственная Медицинская Академия
ot2 -> Вступительная лекция. История развития
ot2 -> Дениз фоули, эйлин нечас
ot2 -> Гестоз представляет собой осложнение беременности, характеризующееся глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем
ot2 -> Химия и обмен липидов
ot2 -> Генетика учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Ярославль 2009 Занятие №1 Тема занятия: «Закономерности наследования на организменном уровне. Моногибридное скрещивание»
ot2 -> Асептика комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница