Депертамент образования и науки


Распределения больных по группам для занятий



страница16/24
Дата08.05.2018
Размер4.33 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   24

Распределения больных по группам для занятий

лечебной гимнастики (А.Ф. Каптелин)


Показатель

1 группа


2 группа

3 группа

Двигательный режим
Метод проведения
Место проведения процедуры

Исходные положения

Степень нагрузки

Число упражнений

Продолжительность, мин

Снаряды
Темп


Игры

Свободный
Групповой

Зал ЛФК


Сидя, стоя

Средняя


18-20
18-20

Палки,


гантели

Средний
Малоподвижные



Свободный
Малогрупповой
Зал ЛФК

Сидя


Средняя

14-16
14-18

Палки, мячи
Средний,

медленный

Малоподвижные


Полупостельный

Индивидуальный


Палата

Лежа


Малая

10-12
8-12

Без снарядов
Медленный
Игры на внимание



Послеоперационный период

Задачи реабилитационных мероприятий:

  1. Профилактика осложнений со стороны внутренних органов.

  2. Улучшение оттока жидкости из плевральной полости через дренаж.

  3. Облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения.

  4. Профилактика нарушений осанки, ограничений движений в левом плечевом суставе, атрофии мышц плечевого пояса.

  5. Нормализация физиологических функций и адаптация организма и возрастающей физической нагрузке.

Противопоказания к назначению реабилитационных мероприятий:

  1. Общее тяжелое состояние больного.

  2. Опасность воздействия кровотечения.

  3. Падение артериального давления.

  4. Почечная и печеночная недостаточность.

  5. Эмболии.

  6. Аритмия.

Ателектазы и послеоперационная пневмония не являются противопоказаниями для занятий, т.к. последняя способствует более быстрому разрешению процессов в них.

Повышенная температура при удовлетворительном состоянии больного и ускоренное оседание эритроцитов также не являются противопоказанием для занятий.

Особая методика требуется во время занятий с больными при наличии трахеостомы. Дыхательные упражнения проводятся при закрытой трахеостомической щели, с акцентом на выдохе, с применением отсасывания секрета. Методика тесно связана с операционными доступами (срединный с продольным рассечением грудины, левосторонняя заднебоковая торакотомия и др.). От этого зависит исходное положение.

Методика делится на три периода с пятью двигательными режимами: I А, I Б, II А , II Б и III.

1. Ранний послеоперационный период (I А, I Б) – с 1 по 3-4 день.

I период подразделяется на I А (первый день после операции) и I Б (2-3 день после операции). ЛФК назначается в конце первых суток после операции, практически на второй день. У больных еще резко выражены болевые ощущения на месте шва, и они с трудом дышат. Занятия проводятся строго индивидуально, в постели, так как это самый ответственный режим. Для избежания травмирования шва необходимо поддерживать руками грудную клетку с боков. После 3-4 дыхательных движений больному предлагается сделать несколько последовательных коротких кашлевых толчков. Грудное дыхание следует чередовать с диафрагмальным. Эти упражнения повторяются каждый час, в том числе надувание шарика. Необходимо избегать отрывистого и резкого выдыхания.

Дыхательные упражнения постепенно начинают сочетаться с движениями пальцев рук и стоп. Вводятся кратковременные повороты туловища с помощью методиста ЛФК. Рекомендуется удерживать больного на боку, постепенно удлиняя время и доводя его до 10-12 мин. При срединном доступе к сердцу нужно избегать упражнений с разведением рук в стороны, но следует поворачивать больного сбоку на бок.

На 2-4 день (I Б период) при снижении температуры, уменьшения тахикардии, урежении дыхания, занятия продолжаются лежа в постели, индивидуально; дыхательные упражнения постепенно дополняются динамическими. Увеличивается амплитуда движений. Больного переводят в положение сидя на постели. Движения проводятся в медленном темпе, что обеспечивает соответствие между запросом работающих мышц в кислороде и его удовлетворением. Занятия проводятся 2-3 раза в день.

Возникновение тахикардии и одышки у больных при занятиях физическими упражнениями являются сигналом, говорящим о недостаточности снабжения организма кислородом, следовательно, необходимости уменьшить нагрузку.

2. Поздний послеоперационный период (II А , II Б) – с 4 по 7 день.

II период подразделяется на II А (4-6 день) и II Б (7-10 день). В II А периоде осуществляется постепенное улучшение питания миокарда, тонизирование организма, обучение правильному держанию корпуса и подготовка больного к расширению двигательного режима. Во II А периоде больного переводят в положение сидя на стуле. Необходимо иметь в виду, что еще при занятиях сидя на постели ноги должны быть спущены, под ступни подставлена скамеечка. Не следует применять упражнений при положении сидя на постели с согнутыми ногами при упоре ступней о постель. Включают движения, охватывающие большее количество групп мышц и вставание. Упражнения проводят индивидуально и малогрупповым методом в палате; комплекс упражнений составляют 12-15 движений. Начинать и заканчивать занятия следует дыхательными упражнениями; чередовать движения рук, ног и туловища, избегая утомления одних и тех же групп мышц. Нельзя делать резких движений и низких наклонов. После 2-3 динамических упражнений включать дыхательные упражнения и паузы отдыха с расслаблением всех мышечных групп на 20-30 сек, избегать упражнений, сопровождающихся задержкой дыхания, натуживанием.

На 6-7 день (II Б период) – больному разрешается вставать, упражнения в и.п. – стоя и элементы тренировки ходьбы. Занятия проводятся более активно, малогрупповым методом. Больному разрешается ходить 2-3 раза в течение дня с помощью методиста на расстояние не более 15-20 м. Особое внимание на протяжении этого периода уделяется восстановлению полного объема движений во всех суставах и коррекция осанки больных. Особое внимание на координацию упражнений с дыханием. Темп медленный и средний, продолжительность от 10-15 до 20-25 минут на 10-й день.

3. Отдаленный послеоперационный период (III) – после 10 дня.

Третий период (III) с 10-11 дня и до выписки из стационара проводится групповым методом в зале ЛФК. Нагрузка постепенно повышается. Занятия проходят в исходном положении сидя на стуле и стоя; длительность их 20-25 минут 1 раз в день. Допускаются упражнения с небольшим напряжением, отягощением, маховые движения рук и ног. Включаются приседания и выпады. Широко вводятся упражнения на развитие координации, с постепенным усложнением согласованности движений; корригирующие упражнения, укрепляющие разгибатели корпуса в и.п. стоя и в ходьбе.

Если у больных в раннем послеоперационном периоде пульс после занятия давал учащение на 10-12 ударов и восстановление его было на 4-5 минуте, то перед выпиской учащение пульса составляет всего 4-6 ударов, а восстановление наступает не позднее 2-3 минут.

Последние 3-5 дней перед выпиской из стационара методика реабилитационных мероприятий направлена на повышение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепление всех групп мышц, подготовку больного к обслуживанию себя в домашних условиях. Большое внимание уделяется ходьбе по коридору и лестнице.

В приложении 1 и 2 приводится дозирование нагрузок при различных двигательных режимах. Указанные сроки двигательного режима являются ориентировочными, так как это зависит от вида порока, характера операции, течения послеоперационного периода, наличия осложнений.

Приобретенные пороки сердца.

Это поражения сердечно-сосудистого клапана (клапанов), створки которого оказываются неспособными к полному раскрытию (стеноз) клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому и другому (комбинированный порок).



Этиология приобретенных пороков ревматическая, редко сифилитическая, атеросклеротическая, травматическая, септическая.

Стеноз образуется вследствие рубцового сращения или рубцовой ригидности створок клапана; недостаточность клапана – вследствие их разрушения, повреждения или рубцовой деформации. Пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови – анатомическое при стенозе, динамическое – при недостаточности. Препятствие прохождению крови ведет к перегрузке, гипертрофии и расширению вышележащих камер сердца. Затруднение работы сердца вследствие неправильного функционирования клапана и дистрофия гипертрофированного миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности. Жалобы на повышенную утомляемость, одышку сердцебиения, боли в груди. При аускультации - характерные шумы.

Приобретенные пороки сердца, как правило, являются следствием ревматического эндомиокардита. Чаще других поражается митральный клапан. При этом возникают разнообразные варианты пороков.

Наиболее распространенной формой поражения оказывается изолированный или преобладающий стеноз левого атриовентрикулярного клапана. Несколько реже встречается грубая деформация клапана. Еще реже встречается «чистая» недостаточность митрального клапана, когда преимущественно поражается мышечная ткань и фиброзное кольцо левой половины сердца.



Стеноз митральный. Возникает при сращении створок митрального клапана и сужении фиброзного кольца.

Клиника. В фазе диастолы определяется ощущаемая ладонью над верхушкой сердца вибрация грудной клетки «кошачье мурлыканье». Границы сердца увеличены вверх и вправо. Наблюдается акроцианоз малого наполнения. Минимальное артериальное давление несколько повышено. Часто развивается мерцательная аритмия. Митральный стеноз относится к группе тяжелых пороков.

У больных с митральным стенозом легко развивается декомпенсация. Возникает одышка, особенно при физическом напряжении. У больных митральным стенозом отмечается снижение мышечного тонуса, что находится в прямой зависимости от степени сужения левого атриовентрикулярного отверстия и вызываемого им нарушения гемодинамики.

При митральных стенозах и комбинированных пороках с преобладанием стеноза митрального отверстия формируются неполноценные компенсации нарушений в работе сердца за счет обладающих небольшими резервами слаборазвитых мышц левого предсердия и правого желудочка.

Легко возникающее перенапряжение этих отделов сердца может привести к развитию прогрессирующей сердечной недостаточности. Для лечения таких больных применяются комиссуротомии (хирургические вмешательства). Операция показана при появлении одышки, усиление сердцебиений, застойных явлений в легких, общей слабости и т.д.

Наиболее благоприятные результаты от раннего вмешательства у больных со II степенью стеноза, но в связи с сохранением работоспособности, они редко соглашаются на операцию. Поэтому основным объектом хирургического лечения являются больные с III степенью митрального стеноза, в возрасте 20-40 лет.

Операции производятся при:

- нерезкой недостаточности кровообращения в состоянии покоя;

- ненарушенном ритме сердечной деятельности;

- умеренной гипотрофии правого желудочка и печени;

- нестойких отеках на ногах;

- отсутствии застойных явлений в легких.

Одышка и учащение сердцебиения после умеренных физических нагрузок не считаются противопоказаниями для хирургического лечения, но лишь при незначительной степени их появления.

А.Н. Бакулев определяет показания к вмешательству в зависимости от предложенной им классификации степеней митрального стеноза следующим образом:

I степень – нет признаков нарушений компенсации кровообращения, полная физическая активность, больные в операции не нуждаются.

II степень – недостаточность кровообращения проявляется в одышке, сердцебиении, иногда болезненности в области печени; в покое эти гемодинамические нарушения отсутствуют; относительные показания к операции комиссуротомии.

III степень – нерезкая недостаточность кровообращения в состоянии покоя, тахикардия, гипертрофия правого желудочка, нередко увеличение печени, нестойкие отеки на ногах, нет нарушений ритма сердечной деятельности, изменения в легких застойного характера – прямые показания к операции.

IV степень выраженные симптомы недостаточности кровообращения в покое, мерцательная аритмия (мерцательная аритмия резко ослабляет функцию миокарда, приводит к состоянию декомпенсации сердечно-сосудистой системы, к гипоксемическому статусу, способствует образованию тромбов в ушке левого предсердия, создает возможности для тромбоэмболической болезни) – операция показана, но сопряжена с риском.

V степень дистрофическая фаза недостаточности кровообращения – больные неоперабельные.



Предоперационный период.

Задачи реабилитационных мероприятий такие же, как и при врожденных пороках сердца. Критерием назначения определенного комплекса упражнений являются колебания показателей пульса, дыхания, АД на нагрузку и время их возвращения к исходным величинам.



Противопоказания:

  1. Общее тяжелое самочувствие.

  2. Резкая одышка.

  3. Тахикардия свыше 120-130 уд/мин.

  4. Недостаточность кровообращения II Б и III степени.

  5. Активный ревматический процесс.

  6. Выпот в плевральную и брюшную полость.

Сроки назначения реабилитационных мероприятий больным с приобретенными пороками сердца в предоперационном периоде различны и зависят от стадии развития заболевания, выраженности недостаточности кровообращения, активности ревматического процесса и физического состояния.

Методика проведения лечебной гимнастики при митральных, аортальных и сочетанных пороках различна.

Больным с митральными стенозами до операции лечебная гимнастика проводится малыми группами, а с тяжелобольными — индивидуально. Продолжительность процедур 12—15 и 10—12 мин соответственно. Упражнения рекомендуются статического и динамического характера в виде движений мелких и средних групп мышц в сочетании с паузами для отдыха.

При митральной недостаточности показаны упражнения для всех групп мышц с полной амплитудой движений, исходное положение сидя. Длительность процедуры 15—17 мин.

Методика лечебной гимнастики у больных с аортальными пороками и со сложными сочетанными поражениями митрально-аортального и митрально-трикуспидального клапанов сердца зависит от принадлежности больных к различным функциональным классам (по Нью-Йоркской классификации).

I класс - нет ограничения физической активности, обычная физическая нагрузка не вызывает заметной усталости, сердцебиения, боли, одышки;

II класс - незначительное ограничение физической активности в покое, жалоб нет. Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, одышку, сердцебиение или ангинозные боли;

III класс - заметнее ограничение физической нагрузки. Небольшая физическая нагрузка вызывает перечисленные выше жалобы. Самочувствие удовлетворительное.

IV класс - любая физическая нагрузка затруднена. Симптомы недостаточности кровообращения даже в покое. При любых нагрузках дискомфорт усиливается.

Критерием назначения определенного комплекса упражнений являются колебания показателей пульса, дыхания, артериального давления на нагрузку и время их возвращения к исходным величинам. Удлинение реституции показателей требует назначения более легкого комплекса упражнений. Учитываются также показатели внешнего дыхания, электрокардиограммы и насыщения крови кислородом в ответ на физическую нагрузку.



Послеоперационный период.

При поступлении в отделение реанимации у большинства больных из-за болей в области послеоперационной раны и дренажей в полостях перикарда, средостения и грудной клетки, наблюдается ригидность последней, подвижность ее ограничена, дыхание частое и поверхностное.

В первые сутки (I А период) лечебную гимнастику начинают с дыхательных упражнений статического характера (грудного и диафрагмального). Для санации трахеобронхиального дерева вызывают искусственный кашлевой толчок. Изменением положения тела при поворотах на бок достигается лучший отток из плевральных полостей. Включаются активно-пассивные и активные движения для мелких мышц конечности. При удовлетворительном состоянии больного, кроме занятий с методистом больной самостоятельно повторяет отдельные дыхательные упражнения. Продолжительность процедуры 10-15 минут. Важно следить за частотой пульса, которая должна быть минимальной благодаря паузам отдыха.

С 3-4 дня (I Б период) в методику лечебной гимнастики вводится исходные положения лежа с приподнятым головным концом и сидя. Отдельные упражнения выполняются в среднем темпе. Продолжительность 12-15 минут.

С 5-6-го по 10-12 день (II А период) занятия лечебной гимнастикой для больных увеличивается до 20-25 минут. Исходные положения – лежа, сидя и стоя. Движения большей амплитуды для всех групп мышц.

С 13-14 по 21-22 день (II Б период) продолжительность занятий увеличивается до 25-30 минут. Больных объединяют по 2-3 человека. Включается дозированная ходьба по коридору.

III период начинается с 22-23 дня и продолжается до выписки больного. Все занятия проводятся в исходном положении стоя; используются гимнастические палки, мячи, гантели. Включается дозированная ходьба по коридору (60 шагов в минуту). Длительность процедуры от 25 до 40 минут.

В первые сутки (1 А период) при неосложненном послеоперационном периоде применяют массаж спины, боковых отделов грудной клетки, поверхностный массаж рук и ног для улучшения кровообращения и снятия периферического спазма сосудов.

После операций в условиях искусственного кровообращения у больных может усиливаться одышка, нарастать гипоксемия, цианоз. Инспираторное положение грудной клетки, продолжающееся длительное время, приводит к ограничению ее подвижности, еще больше нарушается дыхание. «Стимуляция» или вибрационный массаж является хорошей тренировкой функций дыхания.

Особенности методики лечебной гимнастики:



  1. процедуры повторяют не 3-4 раза в день, а через каждые 1-1/2 ч;

  2. число дыхательных упражнений увеличивается в отношении 2:1 к общеразвивающим, а не 1:2;

  3. рекомендуется создавать на вдохе дополнительное сопротивление, что может быть достигнуто ограничением дыхания здоровой половины грудной клетки наложением руки; применением анестезиологических масок с отверстиями разных диаметров; выдоха в трубочку иди полиэтиленовый шар;

4) для санации трахеобронхиального дерева используют ингаляции, назо-трахеальную катетеризацию, горчичники и т. д.

В раннем послеоперационном периоде длительность пребывания на 1 А периоде должна быть увеличена на 2-3 дня и более. Удлиняется также и 1 Б период. Продолжительность раннего послеоперационного периода составляет 5-6 дней и более.

Упражнения для мелких и средних групп мышц проводятся обязательно с помощью инструктора ЛФК; удлиняются паузы для отдыха, чаще применяется мышечное расслабление.
Вопрос 3. Оперативные вмешательства при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости
Брюшная хирургия – один из разделов собственной хирургии, достигших наибольших успехов.

Благодаря методикам современной анестезиологии границы операбельности существенно расширились. Производятся сложнейшие операции на желудке, печени, толстой кишке, почках и женских половых органов.

Заболевания органов брюшной полости занимают ведущее место в общей структуре заболеваемости. Существует достаточно много повреждений и заболеваний органов брюшной полости.

Закрытые и открытые повреждения живота.

Открытые травмы живота связаны с нарушением целостности его покровов, возникающие в результате огнестрельных ранений, ножевых ранений и т.д., характеризующиеся большой потерей крови.

Различают: проникающие ранения и непроникающие.

Проникающие связаны с повреждением брюшины. Часто приводят к развитию перитонита.

Лечение: хирургическое.



Закрытые травмы живота не нарушают целостности его покровов. Они возникают изолированно или в сочетании с переломами костей скелета в результате удара в живот твердым предметом, падения с высоты, сдавление тела и придавливания передней брюшной стенки к позвоночнику, ребрам.

Различают повреждения:

- брюшной стенки,

- органов брюшной полости,

- органов забрюшинного пространства.

Травмы брюшной стенки представлены разрывами, надрывами мышцы, кровоизлияниями в подкожную клетчатку, в толщу тканей.

Закрытые повреждения внутренних органов нередко бывают множественными. Повреждения полых органов встречаются чаще, чем паренхиматозных.

Морфологические изменения в органах забрюшинного пространства аналогичны.

Повреждения органов живота могут быть изолированными, множественными и сочетанными, сопровождаться шоком и кровопотерями. В ближайшие часы после травмы может развиться перитонит. Его опасность особенно велика при разрывах органов желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря.

Разрыв паренхиматозного органа (печени, селезенки, почек) может вначале проявляться лишь признаками шока и напряжения мышц живота в зоне повреждения, затем возникают симптомы внутреннего кровотечения: беспокойство, нарастающая бледность, жажда, тахикардия. По мере увеличения кровопотери пульс становиться нитевидным, нарастает бледность, поверхностное дыхание, затем потеря сознания.

Разрывы полых органов быстро вызывают общий перитонит. Если разрыв не сопровождается обильным кровотечением, то диагностика основывается на симптомах раздражения брюшины. Чем выше по ходу желудочно-кишечного тракта произошел разрыв полого органа, тем ярче и быстрее проявляется перитонит. Боль бывает всегда. Шок возникает сразу после травмы. Раздражения брюшины проявляется отчетливым напряжением мышц живота. Пульс резко учащен, не соответствует температуре. По мере прогрессирования (на протяжении от 12 до 24 часов с момента травмы) появляется разлитой перитонит. Общее состояние резко ухудшается, язык становится сухим, пульс 110-120 уд/мин, температура повышается до 38-38,5 0 . Картина перитонита может иметь различные отклонения у пострадавших с множественными и сочетанными травмами.

Повреждения органов брюшной полости является показателем к экстренной операции – лапаротомии.

Среди хирургических заболеваний органов брюшной полости наиболее часто встречаются аппендицит, грыжи, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, панкреатит и холецистит.



Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Симптомы: клинические проявления острого аппендициты зависят от характера морфологических изменений в отростке, его расположения, возраста, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания – внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или в области пупка. Через несколько часов боль перемещается в правую подвздошную область. Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном положении его больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении – почти в правое подреберье, при ретроцекальном положении – на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении – над лобком. Тошнота – частый симптом острого аппендицита. Возможна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. Больной лежит на спине или на правом боку; изменения положения тела, кашель, смех, чихание резко усиливают боль в животе. При осмотре - отставание правого нижнего квадрата брюшной стенки при дыхании. При пальпации – напряжение мышц и резкая болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга). Температура часто субфебрильная.

Лечение – оперативное (аппендэктомия).



Грыжи – выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости под общие покровы тела или в соседнюю полость.

Предрасполагающие факторы – общие (пол, возраст, степень упитанности и др.) и местные (врожденная или приобретенная слабость стенки аналитической полости). Повышение давления в соответствующей полости является производящим моментом.

Различают внутренние и наружные грыжи.

Внутренние грыжи – внутрибрюшные и диафрагмальные. Встречаются редко. Паховые грыжи составляют 75 % всех грыж брюшной стенки, бедренные – 3 %, пупочные – 9 %, эпигастральные – 3 %, послеоперационные – 9 %, редкие формы – 1 %.

Грыжи паховые делятся на косые (грыжевой мешок располагается в паховом канале среди элементов семенного канатика) и прямые (грыжевой мешок располагается внутри от семенного канатика).

Грыжа бедренная чаще встречается у женщин. В подавляющем большинстве случаев выходит через бедренный канал, но может проходить через мышечную лакуну и др. Дифференцированный диагноз проводят с паховой грыжей (симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и модальнее лонного бугорка, бедренная – ниже и латеральнее).

Грыжа белой линии чаще возрастает у мужчин, возникновения ее связано с наличием дефектов в белой линии живота, обусловленных переплетения волокон апоневрозов косых мышц.

Характерным симптомом любой наружной грыжи является выпячивание брюшной стенки, появляющейся при физическом напряжении или вертикальном положении больного. При физическом напряжении может возникать боль в области выпячивания.

Лечение – оперативное (грыжесечение).

Язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки – хронические рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуаденальной зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва.

Язвенная болезнь связана с нарушением нервных, а затем и гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, трофику слизистых оболочек. Образование язвы является лишь следствием расстройств указанных выше функций.

Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов при хроническом аппендиците, хроническом холецистите, желчекаменной болезни нередко является причиной развития язвенной болезни.

Среди гормональных факторов имеют значение расстройства деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы и функции половых гормонов, а так же нарушение выработки пищеварительных гормонов гастрита. Определенную роль играют наследственные конституциональные факторы.



Предрасполагающими факторами являются: нарушение режима питания, злоупотребление острой, грубой, раздражительной пищей, постоянно быстрая, постепенная еда, употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов, курение.

Симптомы: характерны боль, изжога, нередко рвота после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка через 0,5 – 1 ч., при язве двенадцатиперстной кишки 1,5-2.5 ч.). Нередко отмечается ночная боль.

В желудке язвы обычно локализуются по малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке – в луковице.

Осложнения язвенной болезни: кровотечения перфорация (быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью), пенетрация (проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани), стенозы, перерождение язвы в рак.

Лечение язвенной болезни без осложнений – консервативное. При присоединившихся осложнениях лечение – оперативное.



Желчекаменная болезнь – заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре. В основе камнеобразования лежит нарушение равновесия между стабилизаторами желчи (желчные кислоты) и количеством растворимых в ней веществ (билирубин и холестерин).

Симптомы: заболевание носит хронический характер. В большинстве случаев заболевание проявляется приступами желчной колики или острым холециститом.

Осложнения желчной болезни обусловлены либо присоединением инфекции (острый холецистит), либо миграцией камней, либо сочетанием этих двух моментов.

Лечение – оперативное – холецистэктомия.

Холецистит – воспаление желчного пузыря. В 85-95 % случаев воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 60 % случаев в желчи находят микробов (кишечная палочка, стрептококки, сальмонеллы).

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого холецистита необходима абстракция пузырного протока или самого желчного пузыря. Застой желчи с быстрым развитием инфекции обслуживает типичную клиническую картину заболевания. Нарушение бактерий функции слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.



Симптомы: чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер. При возникновении полной обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, поясничную область, температура субфебрильная, однако может повышаться и достигать 390 С. При осмотре, живот напряжен, отстает при дыхании в правое подреберье.

Лечение – срочная госпитализация в хирургическое отделение. Операция – холецистэктомия.



Панкреатит – заболевание, связанное с воспалением поджелудочной железы.

Симптомы: чаще заболевают женщины в возрасте 30-60 лет. Заболевание проявляется после обильной еды. Внезапно возникает боль распирающего характера, обычно очень интенсивная. Локализация боли разнообразна: эпигастрий, подреберье, часто боль носит опоясывающий характер. Рвота неукротимая, не приносящая облегчение. В начале заболевания температура нормальная или субфебрильная.

Положение тела вынужденное – с приведенным к животу ногами. Язык обложен, живот несколько вздут.

Лечение – оперативное.

Понятие о предоперационном и послеоперационном периодах при операциях на органах брюшной полости.

В современной хирургии проводятся широкие мероприятия для профилактики и быстрейшей ликвидации нарушений, связанных с переносимой операцией, и возможных осложнений. Как в период подготовки к вмешательствам, так и на всем протяжении послеоперационного периода в их комплекс ведущим фактором входит ЛФК.

При хирургических вмешательствах на органах брюшной полости необходимо учитывать, что все больные с острой хирургической патологией идут на операцию уже с гемодинамическими и метаболическими нарушениями в результате гиповолемии, электролитных нарушений и белковой недостаточности, интоксикации, при запущенных механизмах адаптационного синдрома.

У такого больного дополнительная травма в виде операции может стать тем фактором, который и приведет к еще большим, а порой и необратимым изменениям в жизненно важных органах, для которых небезразлично и воздействие наркотических средств. Чтобы обезопасить больного от нового стресса-операции, необходима рациональная предоперационная подготовка для установления грубых нарушений гемодинамики, водно-электролитных сдвигов, а операция должна проводиться на фоне адекватной анестезиологической защиты организма от травмы.



Принято различать:

- предоперационный период,

- послеоперационный период.

При плановых операциях предоперационный период начинается с момента поступления в стационар и до операции, т.е. период подготовки больного к операции. В период пребывания больного в стационере, особенно при плановых операциях, у него, как правило, выявляются те или иные изменения функции сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительного тракта и др. Эти изменения проявляются повышением артериального давления, учащения пульса, дыхания, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта.

Причины отклонений кроются не только в самом заболевании, но и обусловлены психологическими факторами – ожидании операции, обстановкой в хирургическом отделении, мыслями об исходе операции. Важную роль играют и ограничения двигательной активности, и (нередко) вынужденное горизонтальное положение. Роль данного периода очень велика, т.е. всеми двигательными навыками послеоперационного периода необходимо обучаться в предоперационный период. Длительность периода зависит от клинической картины и характера течения болезни, анатомо-физиологических изменений, происходящих в организме, возраста и степени физической подготовленности больного. Послеоперационный период у больных, оперированных на органах брюшной полости, является крайне ответственным и требует тщательного наблюдения за ними.

В «послеоперационной болезни» различают три стадии (Р.Лерио, Ф. Мур):

- катаболическую,

- переходную,

- анатомическую.

В соответствии с этими стадиями весь послеоперационный период принято подразделять на:

- ранний послеоперационный,

- поздний послеоперационный,

- отдаленный послеоперационный.

Ранний послеоперационный период соответствует катаболической стадии системной постагрессивной реакции. Стадия наступает сразу же после операции и продолжается несколько дней в зависимости от патологического процесса, тяжести хирургического вмешательства, реактивности организма. Иногда эта фаза затягивается в связи с болями в операционной ране, легочной гиповентиляцией (гипоксии и гиперкапнии), атонии желудка, парезом кишечника и другими нарушениями.

Хирургическое вмешательство сопровождается ухудшением как центральной, так и периферической гемодинамики. Артериальное давление держится на уровне, обычном для больного. Частота сердечных сокращений увеличивается на 20-30 % от исходного, бледность кожи. Любые осложнения в виде кровотечения, инфекции могут привести к сердечным нарушениям, гемодинамики. Снижается амплитуда дыхательных движений, жизненная емкость легких. Характерны: атония желудка, парез кишечника, снижение функциональной активности печени. Период длится до снятия швов.

В позднем послеоперационном периоде симпатоадреналовая активность нормализуется, и интенсивность белково-жирового катаболизма снижается. У большинства больных прекращаются боли, показания гемодинамики становятся устойчивыми, нормализуется работа, пищеварительного тракта, т.е. речь идет о переходной стадии постагрессивной реакции, которая наступает в среднем через 3-7 дней и четко бывает выражена в период выздоровления больного. Период длиться до выписки из стационара.

В отдаленном послеоперационном периоде (переходная фаза постепенно снижается к 3-4 неделе анаболической фазой) выздоравливающий организм переходит на новый функциональный уровень, характеризующийся мобилизацией эндокринно-вегетативных механизмов, направленных на стимуляцию процессов синтеза гликогена, белков с преимущественной активизацией парасимпатической вегетативной нервной системы. После выписки из стационара больному следует продолжать регулярные занятия в условиях поликлиники или санатория. Период длиться до начала трудовой деятельности.

Противопоказания к занятиям ЛФК

В предоперационном периоде противопоказаниями к ЛФК являются:


  1. Общее тяжелое состояние больного.

  2. Высокая температура тела (38-390С).

  3. Опасность кровотечения, анемии.

  4. Перфорация червеобразного отростка.

  5. Перитонит.

  6. Выраженный болевой синдром.

В послеоперационном периоде:

  1. Общее тяжелое состояние, обусловленное шоком.

  2. Кровотечение.

  3. Острая сердечная недостаточность.

  4. Разлитой перитонит.

  5. Интоксикация организма.

  6. Выраженный болевой синдром.

Задачи и методика ЛФК в пред- и послеоперационном периодах

Предоперационный период.

Задачи ЛФК в предоперационном периоде:

  1. Повышение общего тонуса и сопротивляемости организма.

  2. Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

  3. Улучшение кровообращения в органах и тканях брюшной полости.

  4. Улучшение моторной функции желудка и кишечника.

  5. Обучение правильному дыханию и упражнениям, необходимым в раннем послеоперационном периоде.

На основании поставленных задач строиться схема процедуры лечебной гимнастики.

Методика ЛФК в предоперационном периоде.

ЛФК назначается с первых дней поступления в стационар.

Основные формы: урок лечебной гимнастики, дозированная ходьба, утренняя гигиеническая гимнастика.

Метод занятий – индивидуальный, малогрупповой. Больного необходимо отвлечь от мыслей о предстоящей операции, улучшить деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, для этого используются общеразвивающие упражнения с постепенно возрастающей нагрузкой. Для улучшения моторной функции рекомендуются упражнения в диафрагмальном дыхании и упражнения для мышц брюшного пресса. Эти упражнения выполняются из различных положений (лежа на спине, на правом и левом боку, на четвереньках с высоко поднятым тазом).

Особое внимание обращается на тренировку грудного типа дыхания, так как после операции необходимо максимально ограничить участие в дыхании диафрагмы и брюшной стенки. С этой целью больные упражняются в редком глубоком дыхании, как с форсированным выдохом, так и с удлиненным. В ходе занятий осваиваются методические приемы, которые будут применяться непосредственно после операции: откашливание с фиксацией области рубца и нижних отделов грудной клетки, повороты на бок, приподнимание таза с опорой на локти и лопатки, ритмические сокращения мышц промежности, направление ягодичных мышц.

Во время занятий специальные упражнения чередуются с дыхательными и общеразвивающими упражнениями. Так, перед операцией на печени и желчном пузыре, больной тренируется в подтягивании ног к животу на выходе, выполняет упражнения, способствующие сокращению и расслаблению мышц брюшного пресса. Эти упражнения устраняют застой крови в депо, активизирует желчеотделения.

Упражнения в откашливании, упражнения для дистальных отделов, для увеличения диафрагмы, сокращая и расслабляя мышцы брюшного пресса, необходимо выполнять самостоятельно до 5-6 раз в сутки.

Комплекс с инструктором выполняется 1-2 раза в день.

Методика строиться в зависимости от состояния больного, диагноза, возраста, физической подготовленности.

В зависимости от длительности этого периода в течение 3-7 дней надо наблюдать за общим состоянием больного, частотой пульса, дыханием, артериальным давлением. Во время и после занятий физических упражнений большое значение имеют также и субъективные ощущения больного.



Послеоперационный период.

Задачи ЛФК в раннем послеоперационном периоде:



  1. Профилактика возможных осложнений (гипостатическая пневмония, атония кишечника, тромбозы и др.).

  2. Улучшение общего и местного крово- и лимфообращения.

  3. Восстановление нарушенного механизма дыхания.

  4. Повышение психоэмоционального тонуса больного.

Характеристика двигательных режимов:

Каталог: upload -> 2015
2015 -> Загрузка приставки зависает на надписи “Eltex” (рис. 2)
2015 -> «профилактика пролежней»
2015 -> Методическое указания по дисциплине «Заповедное дело»
2015 -> Учебное пособие по английскому языку «Профессиональная медицинская лексика»
2015 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
2015 -> Методические рекомендации по кейс-методу. Достоинством пособия является наличие примеров готовых кейсов по дисциплинам история и обществознание
2015 -> Методическое пособие по теории алгоритмов структуры данных специальность 09. 02. 03
2015 -> Пломбировочные материалы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   24


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница