Депертамент образования и науки


Режим – строго постельный



страница17/24
Дата08.05.2018
Размер4.33 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   24

1. Режим – строго постельный.

Исходное положение лежа на спине. При отсутствии противопоказаний ЛФК назначается с первых часов после операции.

Продолжительность двигательного режима:

1-е сутки после аппендэктомии, операций по поводу ущемленных грыж;

1-2-е сутки после резекции желудка, ушивания прободной язвы, после холецистэктомии, у ослабленных больных;

В занятия включаются дыхательные упражнения статического характера с использованием приемов откашливания и динамические упражнения для дистальных отделов конечностей.



2. Режим – постельный.

И.п. – лежа, полусидя, сидя.

Продолжительность двигательного режима:

1-3-е сутки после аппендэктомии (перфоративная и гангренозная формы);

1-5-е сутки после грыжесечения;

1-4-е сутки после резекции желудка;

1-3-е сутки после ушивания прободной язвы желудка;

1-6-е сутки после холецистэктомии.

Используется общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными. В первые дни – повороты туловища в сторону операционной раны, затем присаживание на кровати.

На 2-3-й день после операции необходимо использовать диафрагмальное дыхание (число повторений 3-5 раз через каждые 15-20 мин.). Для предупреждения застойных явлений в области малого таза – упражнения в ритмичном сокращении и расслаблении мышц промежности, повороты туловища в стороны, поднимания таза.

Лечебная гимнастика проводится 3-4 раза в день по 5-7 мин. Метод – индивидуальный. Рекомендуются самостоятельные упражнения.

Поздний послеоперационный период начинается после снятия послеоперационных швов. У большинства больных прекращаются боли, показатели гемодинамики становятся устойчивыми, нормализуется работа пищеварительного тракта.

Задачи ЛФК в позднем послеоперационном периоде:



  1. Восстановление жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, пищеварения, обмена веществ).

  2. Стимуляция процессов регенерации в области хирургического вмешательства.

  3. Укрепление мышц брюшного пресса.

  4. Адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке.

3. Палатный двигательный режим.

Продолжительность двигательного режима:



  • 2-5-е сутки после аппендэктомии;

  • 5-10-е сутки после резекции желудка;

  • 4-10-е сутки после ушивание язвы;

  • 5-8-е сутки после грыжесечения;

  • 6-12-е сутки после холецистэктомии.

Палатный режим характеризуется пребыванием больного в исходном положении сидя до 50 % времени в течение дня, самостоятельной ходьбой в пределах палаты.

В занятиях используют активные движения для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера и упражнения для мышц туловища (в том числе и для брюшного пресса), которые больной выполняет в исходном положении лежа и сидя.

Продолжительность занятий от 7 до 12 мин. 2-3 раза в день. Метод – индивидуальный или малогрупповой.

4. Свободный режим.

Основная задача – адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке с целью укрепления организма и быстрейшего восстановления трудоспособности.

Продолжительность двигательного режима:


  • 6-8-е и последующие сутки после аппендэктомии;

  • 11-12-е и последующие сутки после резекции желудка, ушивание прободной язвы, грыжесечения;

  • 12-14-е и последующие сутки операций у ослабленных больных, у больных с осложненным течением послеоперационного периода.

Занятия проводятся в кабинете ЛФК. Метод – малогрупповой или групповой. Продолжительность 15-20 мин. Используются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп туловища, упражнения с гимнастическими снарядами, с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки. Исходное положение, стоя и сидя. Дозированная ходьба в среднем темпе, малоподвижные игры, трудотерапия.

Отдаленный послеоперационный период. Выздоравливающий организм переходит на новый функциональный уровень, характеризующийся мобилизацией эндокринно-вегетативных механизмов, направленных на стимуляцию процессов синтеза гликогена, белков.

Задачи ЛФК:



  1. Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающей физической нагрузке.

  2. Полное восстановление трудоспособности больного.

После выписки из стационара больному следует продолжать регулярные занятия в условиях поликлиники или стационара. В занятиях широко используются физические упражнения, оказывающие общетонизирующее влияние на различные системы организма: упражнения для укрепления мышц брюшного пресса с целью профилактики рецидива послеоперационной грыжи, для укрепления мышц туловища и конечностей (для выработки правильной осанки), корригирующие упражнения, упражнения на равновесие, на координацию. Включается дозированная ходьба, терренкур, элементы спортивных игр.

Задачи и методика массажа при операциях на брюшной полости (по методики А.В. Полуструева).

Методика ориентируется на периоды, которые приняты в лечебной физической культуре:

1 период - ранний послеоперационный,

2 период - поздний послеоперационный,

3 период - отдаленный.

1 период. Определяет истинное функциональное состояние больного. В данном случае для сердечно-сосудистой и дыхательной систем характерно: тахикардия, дыхание частое и поверхностное, резко выражен болевой синдром, который предполагает общий гипертонус. Резко выражены признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, явления гипоксии. Сердечная мышца не справляется со своей работой.

Задача массажа:



  1. Улучшение функции дыхательной системы.

  2. Разгрузка функции миокарда, т.е. стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения.

Направленность массажа релаксирующая. Наиболее оптимален 2-й вариант (3-й вариант не оптимален, т.к. такие больные быстро устают). Работа проводится по минимуму на 3 день после операции.

Рабочие сегменты:



  1. Со стороны груди.

  2. Верхние конечности.

  3. Нижние конечности.

С центральным отделом работать нет возможности, т.к. больной не может поворачиваться.

2 период - начинается после снятия швов и длится до восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром и все признаки как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: диспепсические расстройства, спазмы кишечника, имеется общий гипертонус, гипертонус в области живота.

Исходя из уровня функционального состояния организма направленность массажа будет только рекомендующая, наиболее оптимален 2-й вариант.

Задачи массажа:


  1. Улучшение трофики и функций органов желудочно-кишечного тракта.

  2. Профилактика спаечного процесса.

Рабочие сегменты:

  1. Основой работы является центральный отдел позвоночника (пояснично-крестцовый и грудной).

  2. Основной очаг (со стороны груди и области живота).

Дополнительно проводится работа в области шва. Работа должна соответствовать направленности. В области шва резко выражен болевой синдром, подвижность ткани нарушена, имеется спаечный процесс, может быть инфильтрат. В области шва будут преобладать соединительно-тканные структуры. Работа проводится приемами разминания по типу финского подушечками пальцев и классический вариант. В области шва на животе пытаются накатить на опору (нерабочая кисть - ладонь) и подушечками пальцев выполняется разминание. Приемы разминания позволяют устранить боль, а также удалять инфильтрированные ткани.

3 период начинается после выписки больного из стационара и заканчивается восстановлением работоспособности (трудоспособности). Больной должен заниматься выполнением рекомендаций для повышения функциональных возможностей.

Состояние - больной ослаблен, клинически острых проявлений нет. Работа должна быть направлена на формирование скоростно-силовых возможностей, общей выносливости, координации. Поэтому направленность массажа будет тонизирующая, 3-й вариант (работа с мышцами и соединительно-тканными структурами).



Рабочие сегменты:

  1. Центральный отдел.

  2. Область основного очага.

Дополнительно можно проработать верхние и нижние конечности.
Контрольные вопросы


  1. Охарактеризуйте задачи и методику физической реаби­литации больных при оперативных вмешательствах при заболеваниях и повреждениях органов грудной полости.

  2. Каковы задачи и методика ЛФК для больных, опериро­ванных по поводу порока сердца в послеоперационный период?

  3. Характеристики реабилитационных мероприятий в предоперационном и послеоперационном периодах при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

  4. В чем заключаются задачи и методика физической реа­билитации больных при оперативном вмешательстве на легких?

  5. Назовите заболевания органов брюшной полости, тре­бующие хирургического вмешательства и возможные ос­ложнения, возникающие после него.

  6. Особенности физической реабилитации в пред- и после­операционные периоды при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости.


фИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
План:


  1. Травмы и заболевания периферической нервной системы

  2. Заболевания вещества спинного мозга.

  3. Заболевания центральной нервной системы (головного мозга).

  4. Физическая реабилитация при неврозах.

  5. Физическая реабилитация при черепно-мозговой травме.

  6. Физическая реабилитация при остеохондрозе.


Особенности нервной системы

Нервная система




Периферическая (нервы, нервные стволы)



Центральная нервная система (головной и спинной мозг)




Соматическая (опорно-двигательный аппарат)



Вегетативная (симпатическая, парасимпатическая)



Нейрон – клетка нервной системы



Дендрит (воспринимает

информацию)


Аксон (передача информации)

Головной мозг, его основные функции:

  1. Психические функции

    • Мысль;

    • Речь;

    • Память;

    • Внимание и т.д.

  1. Регуляция чувствительности, координации (согласованности нескольких функций), движений.

  2. Адаптация к различным факторам окружающей среды.

Особенности нервной системы в том, что все симптомы делятся:

  1. Симптомы раздражения – усиление функций (не очень глубокое поражение).

  2. Симптомы выпадения, когда нервная ткань не иннервирует, не выполняет свою роль (при глубоком поражении).

Если повреждено чувствительное волокно задних корешков, то нарушается чувствительность (серое волокно). Если повреждены задние рога, то будет сопровождаться болью, а функция будет сохранена (невралгия).

Спинной мозг – 31 сегмент, заканчивается терминальной нитью. Развитие спинного мозга происходит быстрее, чем развитие костной системы. В области крестца очень много нервных ветвей.



Смешанный спинномозговой нерв делится:

  1. Передняя ветвь иннервирует кожу и мышцы передней поверхность туловища и конечностей.

  2. Задняя ветвь иннервирует кожу и мышцы задней поверхности туловища.

  3. Минингиальная ветвь иннервирует оболочки спинного мозга.

  4. Соединительная ветвь направлена к симпатическим ганглиям.

Передние ветви спинномозговых нервов образуют пять сплетений:

  1. Шейное – образовано передними ветвями смешанных спинномозговых нервов, выходящих на уровне С1 – С4 (шейные), то есть 4 верхних сегмента спинного мозга.

Основные нервы:

- диафрагмальные (иннервируют акт дыхания);

- большой заушный;

- затылочный;

- кожный нерв шеи (подкожная мышца шеи) частично иннервирует грудино-ключично-сосцевидная мышца. Например, поворот, поднимание подбородка, наклоны головы в сторону и т.д.


  1. Плечевое сплетение – выходящее на уровне С5-Д1.

Основные нервы:

- подмышечный;

- кожно-мышечный нерв плеча;

- срединный нерв;

- локтевой и лучевой.

Например, верхняя конечность, верхняя часть туловища.



Существует два утолщения:

- шейное – верхних конечностей,

- поясничное – нижних конечностей.

С Д2-Д12 сплетений не образуют, действуют на кожу и мышцы передней поверхности туловища.



  1. Поясничное сплетение на уровне L1 - L4.

Основные нервы:

- запирательный (внутренняя поверхность бедра);

- бедренный (передняя и наружная поверхность бедра).


  1. Крестцовое сплетение на уровне L5 – S4.

Это зона перехода подвижной части позвоночника в неподвижную. Эта зона чаще всего поражается.

Основной нерв: седалищный (задняя поверхность бедра).

  1. Копчиковое сплетение на уровне S3 – Со 1 (цедиус).

Органы малого таза и промежности - это все горизонтальный уровень (через серое вещество спинного мозга).

Например, передние корешки, рог и смешанный нерв на уровне L5 – S4 слева.

Существует и вертикальный уровень (связь периферической нервной системы с ЦНС) – рефлекторные дуги располагаются вертикально.

2 пути:

- афферентный – от спинного мозга к голове;

- эфферентный – от головного мозга к спинному.

Чувствительные волокна через задние корешки попадают в белое вещество и до продолговатого мозга, там смена сторон (левое - правое).



Различают три нейрона спинномозговых ганглий:

1-й - выпадает нижележащий участок;

2-й - на уровне продолговатого мозга;

3-й - таламус (центр различных видов чувствительности).

Затем в постцентральную извилину (анализаторы).

Пирамидный тракт (в эфферентном направлении, центр в передней центральной извилине):

к мышцам к корково-ядерной

области

(двенадцать пар черепно-



мозговых нервов)

Черепно-мозговые нервы:

  1. Обонятельный;

  2. Зрительный;

  3. Глазодвигательный;

  4. Блоковый;

  5. Тройничный;

  6. Отводящий;

  7. Лицевой;

  8. Преддверно-улитковый (вестибулярный аппарат);

  9. Языкоглоточный;

  10. Блуждающий (иннервация внутренних органов);

  11. Добавочный (выходит на уровне шеи);

  12. Подъязычный.

Все эти пары нервов имеют двустороннюю иннервацию. Кроме ядра лицевого и подъязычного нерва (получают иннервацию только с противоположной стороны).

Например, если поражено ядро, то параличи вялые.



Корково-спинной пирамидный путь 2-х нейронный (две группы клеток):

1-й нейрон – в передней центральной извилине головного мозга.

Волокна от него спускаются через ствол мозга до продолговатого мозга, где делают перекрест (переходят на противоположную сторону). И далее в составе белого вещества спинного мозга достигают



2-й нейрон, расположенный в передних рогах спинного мозга, в соответствующих сегментах. От волокна к периферии и к внутренним органам.

Кора головного мозга подавляет подкорку за счет не работы белого вещества. Если белое вещество разрушено (несет подавляющую информацию), то это ведет к гиперкинезам, спастическим парезам и параличам.

Если разрушено серое вещество, то наблюдается понижение тонуса, вялые парезы и параличи.

Вопрос 1. Травмы и заболевания периферической нервной системы

Особенности нервной системы в том, что все симптомы делятся:



  1. Симптомы раздражения – усиление функций (не очень глубокое поражение).

  2. Симптомы выпадения, когда нервная ткань не иннервирует, не выполняет свою роль (при глубоком поражении).

Характеристика симптомов представлены в таблицах 2 и 3.

Невриты нижних конечностей

Неврит – это воспаление нерва, то есть патологический процесс локализуется в самом нервном стволе или аксоне.

Основные клинические проявления:

- нарушение функции по принципу выпадения;

- вялый паралич, парез мышц;

- гипоалгезия, аналгезия;

- гипотрофия, атрофия мышц определенной области.

Таблица 2



Основные виды нарушенных функций

Симптомы

Нарушение

чувствительности

Нарушение

трофики

Нарушение

движений


Раздражение

Гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям, воздействующим на организм):

  1. Усиление глубокой чувствительности проприорецепторов проявляется в умении четко чувствовать параметры своего тела.

  2. Усиление тактильной чувствительности (плотность, твердость предмета, пальпация).

Симптомы имеют центральное (спастические параличи) и периферическое (вялые параличи) происхождение.

Гипертрофия - чрезмерное увеличение объема органа или части тела


Гиперкинезы – избыточные непроизвольные движения при органических и функциональных повреждениях ЦНС (экстрапирамидная и пирамидная системы).



Выпадение

Гипостезия – снижение чувствительности.
Парестезия - спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползание мурашек. Либо извращенная чувствительность. Это переход от симптомов раздражения к симптомам выпадения.
Анестезия – отсутствие чувствительности.

Гипотрофия – хроническое расстройство питания тканей
Дистрофия – патологическое замещение нормальных компонентов, нарушение обмена веществ, биохимические нарушения в мышцах.
Атрофия – уменьшение размера органа или ткани с нарушением (прекращением) их функций.

Гипокинезы – движения с наименьшей амплитудой
Акинезы – отсутствие движений.
Парез - уменьшение силы или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц
Параличи – полное выпадение двигательной функции с отсутствием силы мышц.

Таблица 3

Парезы и параличи


Спастические

Вялые

Симптомы

Методические рекомендации

Симптомы

Методические рекомендации

Гипертрофия (контрактуры)

Задача: профилактика контрактур.

Лечение положением; применение изометрических упражнений (с большим расслаблением); максимальная амплитуда, темп медленный.



Атрофия

(вывихи)


Задача: профилактика вывихов.

Лечение положением; изометрические упражнения с преобладанием напряжения; минимальная амплитуда, темп быстрый.



Гипертонус

Упражнения в воде, вода теплая.

Большее время занимают пассивные гимнастические упражнения.



Гипотонус

Упражнения в воде, вода прохладная.

Большее время занимают активные гимнастические упражнения.




Неврит седалищного нерва

Седалищный нерв выходит из сегментов L5 – S4 и иннервируют заднюю поверхность бедра. Отсюда нарушение функций проявляется как:

- парез задней поверхности бедра (нарушается сгибание голени и разгибание бедра),

- гипотрофия, атрофия задней поверхности бедра (уменьшение объема бедра больной ноги),

- гипестезия, анестезия.

Существует тест – проба Барэ, которая заключается в том, что больной лежит на животе, ноги согнуты, больная парализованная нога при сгибании разгибается.



Задача ЛФК: укрепление мышц задней поверхности бедра и восстановление силы. Рекомендации: спать на здоровом боку, но лучше на животе, под голеностоп подушку.
Неврит малоберцового нерва

Седалищный нерв выше подколенной ямки делится на 2 ветви: малоберцовый (наиболее раним, даже при поражении выше места разветвления больше страдает он, чем большеберцовый) и большеберцовый нервы.



Иннервирует: переднюю поверхность голени, тыл стопы и пальцев.

Клиника:

- стопа висит,

- невозможно разгибание стопы и пальцев, отведение стопы кнаружи,

- больной не может встать на пятки, постепенно развивается варусная стопа (больной стоит на наружном своде стопы),

- развивается атрофия передней поверхности голени,

- гипоалгезия наружной поверхности голени,

- болевые, вегетативно-трофические проявления не выражены.

Задачи ЛФК:

- восстановление функций пораженной мышцы (специальные упражнения для разгибателей и отводящих мышц бедра),

- профилактика атрофии и контрактуры.

Обувь без каблука.



    1. Изометрические упражнения (снять гипертонус задней поверхности голени), напряжение 5-7 сек, расслабление 3-4 сек.

    2. Упражнения с отягощением, сопротивлением.

    3. Упражнения в ходьбе.

Неврит большеберцового нерва

Иннервирует: заднюю поверхность голени, подошву.

Клиника:

- невозможно сгибание (в сторону подошвы) стопы,

- невозможен разворот стопы внутрь,

- развивается вальгусная контрактура,

- больной не может подняться на носок,

- атрофия и гипоалгезия мышц задней поверхности голени,

- выраженный болевой синдром,

- вегетативно-трофические расстройства, т.к. характерны симптомы раздражения, менее глубокое поражение.



Лечение: лечение положением – лежа на животе, согнуть стопу и давить сверху грузом, обувь с большим каблуком. Изометрические упражнения.

Невриты верхних конечностей

Каталог: upload -> 2015
2015 -> Загрузка приставки зависает на надписи “Eltex” (рис. 2)
2015 -> «профилактика пролежней»
2015 -> Методическое указания по дисциплине «Заповедное дело»
2015 -> Учебное пособие по английскому языку «Профессиональная медицинская лексика»
2015 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
2015 -> Методические рекомендации по кейс-методу. Достоинством пособия является наличие примеров готовых кейсов по дисциплинам история и обществознание
2015 -> Методическое пособие по теории алгоритмов структуры данных специальность 09. 02. 03
2015 -> Пломбировочные материалы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   24


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница