Депертамент образования и науки



страница18/24
Дата08.05.2018
Размер4.33 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   24

Плексит – поражение сплетения.

Пять сплетений (С5-Д1) образуют стволы:

С5-С6 – верхний первичный ствол (Дюшиен - Эрба);

С8-Д1 – нижний первичный ствол (Дежерин - Клюмпке);

С7 – средний первичный ствол.

Площадь от позвоночника до нижней границы подмышечной впадине, а по вертикали над – и под ключицей.

Причины:

- инфекции,

- травмы плечевого сплетения.


  1. Падение на прямую руку, вызывает паралич верхнего переднего ствола - Дюшиен – Эрба.

  2. Костыльный паралич – сдавление нижнего первичного ствола - Дежерин – Клюмпке.

  3. Наркозный паралич - больной в наркозе находится длительное время в положение лежа рука за головой происходит сдавление нервного ствола между ключицей и первым ребром.

Клиника:

  1. При верхнем параличе нарушены функции дельтовидной, двуглавой (бицепс), плечелучевой, плечевой внутренней, надосной мышц.

    • выражена атрофия;

    • нарушено отведение плеча;

    • нарушена функция супинатора;

    • нарушено сгибание в локтевом суставе;

    • функция кисти не нарушена.

  2. При нижнем параличе поражаются мелкие мышцы кисти, внутренней поверхности предплечий.

    • отсутствует движение в кисти;

    • не нарушены функции отведения и сгибания в локтевом суставе.

Задачи ЛФК:

      1. Восстановление силы мышц.

      2. Предупреждение или борьба с контрактурами.

      3. Восстановление утраченных функций.

Методика:

В комплексном лечении ведущим методом является лечение положением: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным в область пястно-фалангового сочленения. Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынке.

Рекомендуются следующие специальные упражнения для надплечья, мышц плеча, предплечья и кисти, общеразвивающие и дыхательные упражнения в исходном положении сидя или стоя.

1. Поднять плечи вверх, опустить, повторить 8-10 раз.

2. Свести лопатки, затем вернуться в исходное положение (8-10 раз).

3. Поднять руки, кисти к плечам, развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Круговые движения согнутой в локте рукой (движения в плечевом суставе) по часовой и против часовой стрелки. Повторить 6-8 раз.

4. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить, отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

5. Наклонившись в сторону поврежденной руки, производить круговые движения прямой рукой по часовой и против часовой стрелки (6-8 раз).

6. Маховые движения вперед и назад обеими руками и скрестно перед собой (6-8 раз).

7. Наклонившись вперед, сгибать больную руку в локте и выпрямлять, помогая здоровой рукой (5-6 раз).

8. Повернуть предплечье и кисть ладонью к себе и от себя (6-8 раз).

По необходимости в лечебную гимнастику включают движения в лучезапястном суставе и пальцах. Постепенно, когда поврежденная рука уже удерживает предмет, выполняют упражнения с палкой и мячом. Параллельно с лечебной гимнастикой назначают гидрокинезотерапию, массаж и физиотерапию, электростимуляцию.



Неврит срединного нерва – причина – травмы.

Клиника:

  • кисть имеет вид «обезьяний лапы», то есть кисть прямая, разогнута, составляет одну линию предплечья и оси кисти, большой палец отведен и прижат ко второму,

  • невозможно противостоять большому и указательному пальцам,

  • невозможно отведение большого пальца,

  • атрофия тенора (возвышение большого пальца),

  • скрытый парез,

  • гипестезия латеральной поверхности предплечья.

Тесты для выявления скрытого пареза:

    1. Если предложить больному потянуть больной рукой лист бумаги, зажав его между большим и указательным пальцами, он это выполнит, прижав большой палец к указательному.

    2. Симптом «мельницы». При скрещивании пальцев больной совершает неловкие движения одного большого пальца вокруг другого.

    3. Симптом «кулака». При сгибании кисти в кулак не включается большой и указательный пальцы.

    4. При высоком поражение срединного нерва (на уровне внутреннего мыщелка плеча) сгибание кисти совершает с отклонением в локтевую сторону.

    5. Невозможно царапанье указательным пальцем.

Специальные упражнения направлены на восстановление функции, формирования захвата первым и вторым пальцами, отведение и противопоставление первому пальцу.

Неврит лучевого нерва.

Причина: сдавление нерва при глубоком сне в положение лежа на боку, рука под туловищем.

Лучевой нерв иннервирует тыльную поверхность кисти.

Клиника:


  • кисть висит,

  • невозможно разгибание кисти,

  • гипестезия и гипотрофия наружной поверхности предплечья,

  • гипотрофия трехглавой мышцы,

  • при высоком поражение атрофия, невозможно разгибание в локтевом суставе,

  • припухлость тыльной поверхности кисти.

Назначают отсасывающий массаж и приподнятое, возвышенное положение кисти, восстановление функций пораженной мышцы.

Неврит локтевого нерва

Клиника:

Кисть имеет вид когтистой лапы, то есть, разогнуты основные и концевые фаланги и согнуты средние.

Нарушено сгибание кисти в кулак, невозможно сгибание основных и концевых фаланг и разгибание средних.

Невозможно разведение и сведение пальцев.

Невозможно приведение большого пальца.

Наблюдается гипотрофия, гипокинезы, скрытые парезы.



Тесты на скрытые парезы:

  1. Невозможно царапанье мизинцем.

  2. При сгибании кисти в кулак не участвуют 4-5 пальцы, 3 частично отстает.

  3. При попытке развести пальцы на плоскости, невозможно вернуть в и.п. 4-5 пальцы.

  4. Нарушено противопоставление большого пальца к мизинцу.

  5. Если предложить больному потянуть больной рукой лист бумаги, зажав его между большим и указательным пальцами, он это выполнит, прижав согнутый большой палец к указательному.

ЛФК назначается уже на 2-й день после наложения фиксирующей повязки с занятий пассивной гимнастикой, гимнастикой в воде, массажем, а по мере появления активных движений - активной гимнастикой,

А.Н. Транквиллитати предлагает в комплекс лечебной гимнастики включать следующие упражнения в исходном положении сидя за столом:

1. Поставленная на стол рука согнута в локте и опирается на него, предплечье перпендикулярно к столу. Опуская большой палец вниз, указательный поднять вверх, и наоборот (8-10 раз).

2. Здоровой рукой захватить основные фаланги 2-5 пальцев так, чтобы большой палец располагался на стороне ладони, а другие - с тыльной стороны больной руки. Сгибать и разгибать основные фаланги. Затем, передвинув здоровую руку, также сгибать и разгибать вторые фаланги.

Наряду с этим проводится электростимуляция мышц, иннервируемых локтевым нервом. При появлении активных движений включаются элементы трудотерапии, лепка из пластилина, глины, а также обучение захватыванию мелких предметов: спичек, гвоздей, гороха и др.

Неврит лицевого нерва

Этиология:


  1. Совместное воздействие инфекции и простуды. Простудный паралич лицевого нерва развивается остро, нередко предшествует боль, локализующейся в области околоушной железы, сосцевидного отростка или затылка.

  2. Оттогенный неврит – связанный с процессами в среднем ухе.

  3. Травмы черепа, особенно которые сопровождаются образованием трещины основания черепа, вызывают параличи лицевого нерва, сочетающийся с поражением отводящей мышцы глаз (косоглазие), и слухового нерва (нарушение слуха).

  4. Симптоматический неврит лицевого нерва наблюдается при опухолях моста мозжечкового угла (нарушается функция равновесия).

  5. Общая инфекция – грипп, дифтерия, сифилис и т.д.

  6. Косметические операции (перерез лицевого нерва).

  7. Следствие шейно-грудного остеохондроза.

Клиника:

    • паралич или парез мимической мускулатуры, соответствующей половины лица,

    • складки кожи лба сглажены,

    • глазная щель на стороне процесса шире, чем на здоровой стороне,

    • сглажена носогубная складка,

    • рот перекошен в здоровую сторону.

Течение:

- легкое – 2 месяца,

- средней тяжести – 2-6 месяцев,

- тяжелое (частичное восстановление функций через 1-2 года).



Тесты:

      1. При попытке наморщить лоб, парализованная сторона ни каких складок не образует. Поднимание брови невозможно, глаз не закрывается, вследствие паралича круговой мышцы глаза.

Больной не может наморщить нос на больной стороне, оскалить зубы, угол рта неподвижен (просят улыбнуться).

При открывании рта он образует меньший угол на больной стороне. Больной не может свистеть, задуть пламя свечи.



      1. При еде пища застревает между щекой и десной на больной стороне.

      2. Когда больной смотрит кверху глаз на пораженной стороне поднимается выше, чем на здоровой. Здесь образуется более широкая полоса склеры, между верхним веком и роговицей – симптом Негро (экзофтальм – выпуклость глазного яблока).

      3. Произвести смыкание глазной щели больному не удается, при попытке к этому, глазное яблоко на больной стороне отходит к верху и кнаружи – симптом Белла.

      4. Отмечается слезотечение, которое объясняется постоянным раздражением открытого глаза, а так же тем, что вследствие паралича нижнего века слезы не попадают в слезо - носовой канал.

Реабилитационные мероприятия при неврите лицевого нерва включают:

- лечение положением,

- массаж,

- лечебную гимнастику,

- физиотерапию.

Задачи:

- улучшение кровообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны,

- восстановить функцию мимических мышц, правильное произношение, предотвратить развитие контракт и содружественных движений.

В раннем периоде (1-10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику.

Лечение положением включает следующие рекомендации:

1) спать на боку (на стороне поражения);

2) в течение 10-15 мин 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица. Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную.

Лейкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему - маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного.

Лечение положением применяют в дневное время: в первые сутки по 30-60 мин 2-3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (еда, беседа), затем - до 2 ч в день.

Массаж начинают с воротниковой области и шеи. После этого проводится массаж лица. Больной садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного (массажист обязательно должен видеть все лицо больного, а последний выполняет рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за точностью с помощью зеркала). Приемы массажа (поглаживание, легкое разминание, вибрация) проводят по щадящей методике. В первые дни массаж длится 5-7 мин, затем - до 15-17 мин.

Лечебная гимнастика проводится в малых дозах и в основном направлена на мышцы здоровой стороны: изолированное на мимических мышцах и мышцах, окружающих ротовую щель. Занятия продолжаются 10-12 мин 2 раза в день.

В основной период (с 10-12-го дня от начала заболевания до 2-3 месяцев) наряду с применением массажа, лечения положением выполняются специальные физические упражнения. Продолжительность лечения положением увеличивается до 4-6 ч в день, чередуясь с занятиями ЛФК и массажем.

Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря до уровня гиперкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабить здоровые мышцы, В отдельных случаях лейкопластырное натяжение проводится в течение 8-10 ч.

Массаж носит преимущественно точечный характер, чтобы смещения кожи были незначительны и не растягивали кожу ослабленной половины лица. Основной же массаж проводится изнутри рта, причем все массажные движения сочетаются с лечебными упражнениями.

Из специальных активных упражнений рекомендуются:

- приподнимание и опускание надбровной дуги,

- надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее,

- закрывание и открывание глаза,

- складывание губ для свиста,

- высовывание языка,

- оскаливание зубов,

- поднимание брови,

- наморщивание лба («хмуриться»),

- втягивание щеки при закрытом рте и т.д.
Перечисленные упражнения выполняются перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно повторяются больным самостоятельно 2-3 раза в день.

В резидуальный период (после 3 месяцев) используют массаж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяемые в основном периоде. Значительно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является воссоздание максимальной симметрии между здоровой и больной сторонами лица. В этом периоде увеличивается тренировка мимических мышц. Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и дыхательными.

Физиотерапия при неврите лицевого нерва. С первых дней заболевания рекомендуется умеренное тепло. Через 3-4 дня применяют УВЧ слаботепловой интенсивности, УФ - облучение, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук для профилактики контрактуры мимических мышц. Через месяц от начала заболевания назначают грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации. Бальнеолечение используется в виде радоновых или сероводородных ванн.

Методики ЛФК при поражениях и заболеваниях нервной системы представлена в таблице 4.

Таблица 4

Схема методики ЛФК при поражениях

и заболеваниях нервной системы


Симптомы

Задачи и методика

Максимальное проявление всех симптомов

Острый период

- покой (ЛФК с разрешения лечащего врача)






  1. При наличие признаков местного воспаления, боль из-за отека.

  2. Нарушения функции: парезы, параличи.


  1. Положительная динамика нарушенных функций (не полное восстановление, но появились активные движения, т. е. наблюдается произвольное управление мышц).

  2. Внешнее проявление движений.

Подострый период

Массаж отсасывающий.

Идеомоторные и изометрические упражнения (длительные, затем кратковременные), пассивные упражнения и лечение положением.
Активно-пассивные упражнения.
Активные упражнения, с сопротивлением, с отягощением, трение (движения по поверхности кровати).


Задачи:

  1. Борьба с парезами и параличами.

  2. Борьба за работоспособность мышц.

  3. Восстановление нарушенных функций.

  4. Увеличение силы.

  5. Увеличение амплитуды.

  1. Ограничение движений в суставе (из-за слабости мышц).

Сочетание пассивных упражнений и активных, движения с максимальной амплитудой в медленном темпе. И.п. – облегченное. Упражнения в воде.

Контрактуры на фоне гипертонуса мышц.

Атрофии


Период осложнений

Увеличение амплитуды движения: пассивная гимнастика, активные упражнения, механотерапия, лечение положением.


Активные упражнения (отягощать).

Утрата двигательных навыков.



Период нормализации функций

Восстановление стереотипа путем разделения навыка на части.




Вопрос 2. Заболевания вещества спинного мозга
Миелит – воспаление спинного мозга, чаще на фоне общей интоксикации.

В начале поражения оболочек спинного мозга – вирус попадает в субарахноидальное пространство.



Симптомы:

- отек,


- болезненность,

- аналгезия,

- воспаление в месте попадания инфекции,

т.к. сдавление спинного мозга, а, следовательно, страдает белое вещество спинного мозга. Отсюда спастические парезы мышц, иннервируемые из сегментов, расположенных ниже пораженного очага – по типу выпадения.


Сирингомиелия – хроническое заболевание, в основе которого лежит образование полостей в спинном мозге.

Первоначально полость образуется вблизи спинно – мозгового канала, т.е. поражает серое вещество. Чаще уровень начала поражения нижних шейных, верхних грудных сегментов спинного мозга.



Клиника:

- вялые парезы и параличи по типу «куртки» и «полукуртки» (с одно- и двухсторонним поражением серого вещества),

- поражение может занимать 1 сегмент, но может 2-3 и более.

ЛФК направлено на борьбу с парезами.


Рассеянный склероз - это прогрессирующее дегенеративное заболевание нервной системы. Заболевание затрагивает различные части нервной системы, разрушая миелиновую оболочку, которая покрывает нервы.

Среди неврологических заболеваний ЦНС по распространенности рассеянный склероз занимает 4 место после церебрального инсульта, активной эпилепсии и паркинсонизма.



Симптомы. Симптомы заболевания зависят от области поражения нервной системы пациента. На ранних стадиях пациенты могут испытывать:

- эпизоды головокружения, эмоциональной нестабильности (колебания настроения и депрессия),

- зрительные нарушения (расплывчатость или двоение),

- ощущение покалывания или онемения, особенно в кистях и стопах,

- нарушение баланса и координации,

- мышечная тугоподвижность,

- возможны тошнота, рвота, смазанная речь, тремор,

- беспричинная слабость и чувство усталости,

- затрудненное дыхание,

- у мужчин – импотенция.

По мере прогрессирования заболевания возможно появление затруднений при ходьбе и развитие шаткой походки.

Когда заболевание достигает определенной стадии, движения могут стать более спастическими, появляются параличи и затрудненное дыхание. Иногда наблюдаются нарушения функций кишечника и мочевого пузыря. Выраженная слабость является одним из симптомов, который значительно нарушает состояние больного.

Клиника представлена триадой Шарко:

- нистагм – дрожание глазного яблока;

- интонционное дрожание – тремор конечностей, который усиливается при напряжения;

- скандированная речь, может быть атаксия – расстройство координации и порядка движений.

Течение заболевания характеризуется периодами обострений, за которыми следуют периоды значительного уменьшения или даже исчезновения симптомов. Скорость прогрессирования рассеянного склероза различна. Возможно более доброкачественное течение, при котором слабовыраженные периоды обострений продолжаются не более 10 дней, при неблагоприятном течении происходит быстрая и полная потеря трудоспособности. Наиболее распространенным является медленное прогрессирование заболевания с периодами ремиссий, при этом периоды обострений часто характеризуются прогрессирующими симптомами и усугублением тяжести течения.

Различают следующие варианты течения рассеянного склероза:



  • прогредиентное, с незначительными облегчениями в самочувствии на фоне постоянного, но медленного ухудшения функций нервной системы - 40%,

  • ремиттирующее, с короткими и неполными улучшениями - 25%,

  • доброкачественное, с длительными и глубокими ремиссиями - 20% случаев,

  • злокачественное, с быстрым развитием инвалидизации и осложнений, приводящих к летальному исходу - 15%.

Причина рассеянного склероза остается неизвестной. В настоящее время распространено мнение, что он является аутоиммунным заболеванием, при котором белые клетки крови воспринимают миелиновые оболочки нервов как чужеродную субстанцию. Стресс и нарушение питания, сопровождающиеся ухудшением абсорбции питательных веществ, часто предшествуют этому заболеванию.

Некоторые эксперты считают, что существует еще не идентифицированный вирус, который имеет значение для развития рассеянного склероза. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность.

Некоторые исследователи полагают, что фактором риска развития рассеянного склероза является пищевая аллергия, особенно на молочные продукты и глютен. Хроническое отравление пестицидами, промышленными химикатами и тяжелыми металлами также играет роль в развитии рассеянного склероза. Токсины из окружающей среды могут вызывать нарушения путей превращения веществ в организме, что приводит к повреждению миелиновой оболочки, защищающей нервы.

Известно, что токсины, которые продуцируются бактериями и грибами, могут вызывать симптомы, подобные симптомам рассеянного склероза. Многие эксперты считают, что отравление ртутью во многих случаях предшествует развитию рассеянного склероза. Ртуть, как было показано, связывается с ДНК клеточных мембран, вызывая нарушения структуры и функции клеток. Известно, что ртуть, которая входит в состав амальгамы зубной пломбы, вызывает симптомы неотличимые от симптомов рассеянного склероза у некоторых людей. Более того, обнаружено, что уровень ртути у людей с рассеянным склерозом в 7 раз выше, чем у здоровых людей.

Рассеянный склероз обычно поражает людей в возрасте 25-40 лет. Женщины чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Рассеянный склероз редко обнаруживается у детей и людей старше 60 лет. Для диагностики может быть использован метод магнитного резонанса. Однако не существует единственного диагностического теста для определения этого заболевания, и диагноз может быть установлен на основании анализа всех имеющихся у пациента симптомов.

Цели реабилитации при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз неизбежно приводит к снижению качества жизни пациента. Его степень определяется основными следствиями болезни, которые делят на 3 категории:

1) функциональный (неврологический) дефицит - совокупность неврологических симптомов;

2) инвалидизация - нарушение способности выполнять те или иные действия;

3) психологическая и социальная дезадаптация.

Основные цели поддерживающей реабилитации при рассеянном склерозе:

1. "Опережающая" адаптация к нарастающему неврологическому дефициту:

а) поддержание физической независимости;

б) психологическая адаптация;

в) коррекция социальной дезадаптации.

2. Профилактика вторичных осложнений неврологической дисфункции (пролежней, атрофий и контрактур, остеопороза, нарушений периферического крово- и лимфообращения, инфекций мочевыводящих путей).

3. Как следствие вышеперечисленных мер - улучшение связанного со здоровьем качества жизни.



Цель поддерживающей реабилитации - улучшение связанного со здоровьем качества жизни. Она может быть достигнута только путем компенсации следствий болезни.

Центральным звеном в реабилитационных мероприятиях, безусловно, является пациент. Он, в основном, сам определяет приоритеты в решении тех или иных проблем, а также оценивает эффективность выполнения задач проводимого курса реабилитации (табл. 5).

Таблица 5

Долгосрочные задачи реабилитации

при рассеянном склерозе в стационаре

(клиника неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова)


Задача

Исполнитель

Профилактика обострений болезни и вторичных осложнений

Все члены бригады

Симптоматическое лечение

Невролог

Информирование пациента/родственников о проблемах, связанных с заболеванием, о возможностях их коррекции. Это процесс обучения, а не однократная информация.

Все члены бригады

Обучение приемам передвижения и безопасного перемещения

Физиотерапевт

Физиотерапия для уменьшения спастичности, нарушений координации, поддержания адекватного состояния мышц, нормализации тазовых функций, профилактики вторичных осложнений

Физиотерапевт

Переобучение бытовым/профессиональным навыкам для улучшения выполнения социальных ролевых обязанностей пациента

Трудотерапевт

Диагностика и коррекция дисфункции тазовых органов

Невролог, медсестра

Психологическая адаптация к проблемам, связанным с заболеванием

Все члены бригады

Процесс реабилитации должен осуществляться мультидисциплинарной бригадой. В зависимости от проблем больного в ее расширенный состав могут быть включены специалист по адаптивной физической культуре, логопед и нейропсихолог, может требоваться консультативная помощь ортопеда, диетолога и других специалистов.

Для координации работы бригады организация ее деятельности должна базироваться на следующих принципах:

1) совместная оценка проблем пациента;

2) постановка реально выполнимых краткосрочных и долгосрочных задач для их решения;

3) совместная этапная оценка результатов и планирование дальнейшего лечения;

4) обязательное обсуждение задач и результатов лечения с пациентом и ухаживающими за ним лицами.

Эффективное использование принципов работы мультидисциплинарной бригады, а также особенности клинических проявлений рассеянного склероза (собственно, потребовавшие применения мультидисциплинарного подхода) в конечном счете определяют и наиболее приемлемые формы проведения курсов реабилитационного лечения.



Реабилитационная помощь при рассеянном склерозе в стационаре

Наиболее перспективной формой представляется реабилитация в условиях стационара (специализированные палаты или отделения). Ее преимущества:

- возможность использования бригадного подхода с одновременной всесторонней оценкой проблем больного и правильной постановкой задач данного курса реабилитации;

- эффективное использование рабочего времени персонала - членов бригады;

- эффективное использование времени (расписание) и физических возможностей пациента;

- возможность занятий в группе;

- возможность для ухаживающих лиц за время пребывания пациента в стационаре решить домашние проблемы (ремонт, переезд, психологическая передышка);

- возможность гибкой смены режима "стационар - дневной стационар".

В условиях стационара не могут быть эффективно решены проблемы повседневной деятельности пациента в конкретных домашних условиях, его досуга.

Реабилитационная помощь при рассеянном склерозе на дому

Необходимость непрерывности реабилитации при рассеянном склерозе определяет вторую по значимости форму ее проведения - систематическую реабилитационную помощь на дому. У этой формы реабилитации следующие преимущества:

- пациент находится в привычной обстановке, в условиях психологического комфорта, в результате чего меньше выражена физическая истощаемость и занятия более эффективны;

- имеются максимальные возможности для трудотерапевта решать с пациентом конкретные задачи;

- по данным опроса пациентов, этот вид помощи наиболее привлекателен (в том числе из-за неприспособленности больниц к нуждам больных, необходимости их присутствия дома (маленькие дети) и т.д.).

Амбулаторная форма реабилитации в сегодняшних условиях оказывается менее приемлемой для больных рассеянным склерозом: у большинства пациентов есть резкие ограничения способности к передвижению, нарушения функции мочевого пузыря (повелительные позывы и недержание мочи) и быстрая истощаемость. В этих условиях физические усилия, затраченные на посещение поликлиники, и эмоциональные переживания, связанные, например, с дисфункцией мочевого пузыря, могут свести до минимума потенциальную пользу занятий в амбулаторных условиях.



Вопрос 3. Заболевания ЦНС (головного мозга)
Симптомы:

  1. Общемозговые (весь мозг реагирует на раздражение)

    • головная боль;

    • головокружение;

    • тошнота;

    • рвота (центрального происхождения).

  2. Очаговые – симптомы поражения конкретного очага, ответственного за определенную функцию, относится к симптому – выпадения. Определяется по выпадению функций либо мышечных групп, либо черепно-мозговых нервов (иногда и то и другое вместе).

Нарушения мозгового кровообращения (причина в названии)

Патогенез:

  1. Спазм сосудов головного мозга на фоне

    • гипертонической болезни;

    • атеросклероза;

    • закупорки сосудов.

  2. Стаз крови, происходит растяжение стенки сосудов, повышается давление, происходит кровоизлияние (выход крови из кровеносного русла).

  3. Отек ткани головного мозга.

Приходящее нарушение мозгового кровообращения – недлительный спазм сосудов головного мозга.

Развивается на фоне гипертонической болезни, атеросклероза и т.д.



Клиника:

- головокружение,

- головная боль,

- слабость конечности, чаще по монотипу,

- нарушение речи (моторная афазия),

- нарушение дыхания – одышка,

- нарушение ритма сердечно-сосудистой системы.

Все симптомы носят временной характер, стихают через несколько часов.

Задачи и методика строится, как и при гипертонической болезни.

Острые нарушения мозгового кровообращения

2 вида инсульта:

1. Ишемический – развивается на фоне нормального давления и температуры, бывают кратковременные потери сознания. Предшествует инсульту приходящие нарушения кровообращения. Очень выражено головокружение.

2. Гемморрагический инсульт, когда с жидкой частью крови выходят форменные элементы крови.

2 стадии:

- апоплексический удар,

- очаговых симптомов.

Задачи ЛФК:

- повышение общего состояния организма,

- профилактика застойных явлений,

- создание покоя.



Методика:

Лечение положением:

- рука отведена под углом 90, ладонь вверх (супинация),

- нога – угол сгибания формируется валиком, в коленном суставе 110-160.

- для стопы максимальное разгибание,

- для тазобедренного сустава отведение.

В период осложнения или позднем периоде может развиться поза Вернике – Манна, т.е. стопа висит, колено разогнуто, при ходьбе описывает полукруг наружу. Рука согнута в локтевом суставе и приведена, кисть висит.

Упражнения направлены на повышение тонуса сгибателей бедра и разгибателей голени, расслабление сгибателей руки, укреплять разгибатели. Борьба с контрактурами.


Вопрос 4. Физическая реабилитация при неврозах
Неврозы - длительное и выраженное отклонение высшей нервной деятельности от нормы вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности.

В основе изменений при неврозах лежат:

- нарушение процессов возбуждения и торможения;

- взаимоотношений между корой и подкоркой;

- нормального соотношения 1-й и 2-й сигнальной системы.

Неврозы чаще развиваются у лиц со слабым типом нервной системы. Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам. Важную роль в генезе неврозов играет и конституциональная предрасположенность.

Выделяют 3 типа неврозов:

- неврастения,

- невроз навязчивых состояний (психастения),

- истерия.



Неврастения (астенический невроз) характеризуется ослаблением внутреннего торможения, повышенной психической и физической утомляемостью, рассеянностью, снижением работоспособности. Больным присуща раздражительность, чрезмерная возбудимость, гиперестезия, возможны нарушения сна, головные боли вегетативные расстройства и т.д. Ее иногда называют раздражительной слабостью.

Психастения (невроз навязчивых состояний) — следствие слабости подкорки и первой сигнальной системы. В коре головного мозга образуются очаги патологической застойности — больные пункты. Характерны навязчивые мысли. Идеи, навязчивые страхи (фобии), боязнь пространства и положения, страх транспорта и т.д.

Истерия - следствие нарушений нормальных взаимоотношений между первой и второй сигнальными системами с преобладанием первой. При истерии характерны двигательные расстройства (истерические парезы и параличи, гиперкинезы, тики, тремор и т.д.), вегетативные расстройства и расстройства чувствительности.

Физические упражнения при неврозах выравнивают динамику основных нервных процессов (возбуждение и торможение), координируют функции коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем. Регулярное применение физической культуры сглаживает различные расстройства вегетативной нервной системы.



Методика ЛФК дифференцируется в зависимости от типа невроза. В условиях стационара используются утренняя гигиеническая гимнастика, малоподвижные и подвижные игры, элементы хореотерапии, психотерапевтическое воздействие, массаж, чаще общий, гидротерапия.

Основная задача занятий — общеукрепляющее воздействие.

С этой целью применяются упражнения умеренной интенсивности для всех мышечных групп, сочетающиеся с углублением дыхания, с сопротивлением и отягощениями, со снарядами и на снарядах.

При повышенной возбудимости больных, когда нет необходимости активизировать кору, усиливая ее влияние на подкорку и первую сигнальную систему (истерия), темп занятий, тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть спокойными. Упражнения следует преимущественно объяснять, а не показывать.

Целесообразно использовать целые гимнастические комбинации, упражнения на внимание, равновесие, прыжки, метание, а также некоторые игры и эстафеты.

При истерических контрактурах и параличах следует использовать упражнения и игры, требующие интенсивной активной работы мышечных групп, не вовлеченных в контрактуры и параличи, а также концентрации внимания.

Больных, у которых невроз проявляется преимущественно в заторможенности и угнетенности (психастения), необходимо постоянно и настойчиво активизировать. Рекомендуется использовать хорошо знакомые больному эмоционально-окрашенные упражнения, не фиксируя внимание на точности выполнения упражнений. Исправлять ошибки следует, демонстрируя хорошее выполнение упражнений. Необходимо широко использовать игровой метод проведения занятий. Тон методиста и музыкальное сопровождение должны быть живыми, бодрыми. Больных с очагами застойного возбуждения во время занятий необходимо отвлекать от навязчивых мыслей, заинтересовать, создавая другую доминанту.

Наиболее благотворно на больных неврозами действует санаторный режим. Реабилитационные мероприятия в санаторно-курортных условиях характеризуются общеукрепляющим воздействием на весь организм и направлены на закаливание организма, повышение работоспособности и психологической устойчивости. С этой целью широко используются прогулки, экскурсии, спортивные игры, занятия в бассейне, элементы спорта, туризм. В арсенал средств обязательно включается общий массаж, различные виды психотерапии и физиобальнеотерапии (оксигенотерапия, иглорефлексотерапия, водные процедуры, радоновые, сульфидные и йодобромные ванны).
Вопрос 5. Физическая реабилитация при черепно-мозговой травме
Различают открытые и закрытые виды черепно-мозговой травмы.

Открытая — подразделяется на непроникающую и проникающую, когда имеется повреждение твердой мозговой оболочки; к закрытой черепно-мозговой травме относятся сотрясение и ушиб головного мозга.

Состояние больного характеризуется:

- общей астенией, мышцы теряют функциональную способность,

- значительными вестибулярными расстройствами.

Все это дополняется вегетативными расстройствами, впоследствии возможно развитие неврозов. В двигательной сфере отмечаются гемипарезы или гемиплегии, возможно нарушение координации.

В комплексном лечении больных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) средствам физической реабилитации (ЛФК и массажу) принадлежит важная роль.

Цель реабилитации:

- общее укрепление организма,

- противодействие астении,

- мышечной слабости,

- функциональная адаптация больного к физическим нагрузкам и повышение устойчивости вестибулярного аппарата.

Весь процесс реабилитации делится на 4 периода (по В.Л. Найдину):

- ранний,

- промежуточный,

- поздний восстановительный,

- резидуальный.



В ранний период (2 – 5 сутки) физическая нагрузка существенно ограничена и сводится к использованию пассивных, пассивно-активных упражнений, большого числа дыхательных упражнений и лечению положением.

В промежуточный период (5 - 30 сутки) расширяется круг упражнений, применяемых в раннем периоде. Больше внимания уделяется лечению положением и перемене положений тела в чередовании с дыхательными упражнениями в различных типах дыхания и пассивно-активными и активными движениями. Помимо этого проводится общеукрепляющий массаж. Начинают использовать и упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

В поздний восстановительный период (4-5-я неделя после травмы) на первый план выступают активные упражнения, нацеленные на восстановление временно нарушенных функций, а при необходимости - перестройку и компенсацию утраченных функций.

В занятиях лечебной гимнастики при спастических параличах и парезах уделяется внимание восстановлению силы мышц и устранению патологических синкинезий. С этой целью больного обучают активному расслаблению мышц, проводят локальный расслабляющий массаж. При парезах упражнения выполняются в адекватно облегченных условиях. В комплекс упражнений должны включаться приемы для восстановления умения дозировать мышечное напряжение, изменить скорость движения, амплитуду движения с постепенным увеличением мышечной силы и темпа движений.

Много внимания уделяется дыхательным упражнениям (соотношение к общеразвивающим 1:3, а при работе с паретичной конечностью 1:2). При наличии синкинезий методика лечебной гимнастики аналогична методике борьбы с синкинезиями при инсульте.

Особое место в комплексе реабилитационных мероприятий занимает обучение стоянию и ходьбе. В положении стоя больной обучается равномерно распределять массу тела па обе ноги, а затем переносить тяжесть тела с одной ноги на другую, добиваясь равновесия и координации движений рук и ног при ходьбе.

Помимо тренировки в восстановлении ходьбы, необходимо обучать больного более сложным двигательным актам — поворотам на месте и в движении, передвижению по пересеченной плоскости, спуску и подъему по лестнице, выполнению бытовых и трудовых действий. Продолжаются тренировки вестибулярного аппарата: повороты и наклоны головы, даются упражнения на внимание‚ равновесие, ориентацию во времени и пространстве.

В резидуальный период процесс реабилитации продолжается, больше внимания уделяется выработке компенсаций утраченных двигательных функций. Поэтому занятия приобретают специализированный характер, включают упражнения, способствующие приобретению необходимых бытовых и трудовых навыков самообслуживания. Используются специальные упражнения, трудотерапия, занятия на тренажерах и реабилитационных стендах.

В процессе реабилитации больных с последствиями черепно-мозговой травмы значительное место занимает массаж.



Задачи массажа:

- улучшение крово- и лимфообращения в паретичных мышцах,

- способствование восстановлению функции движения,

- содействие снижению повышенного мышечного тонуса,

- уменьшению содружественных движений.

Областью массажа являются паретичные конечности, спина, поясница, грудь (на стороне поражения).


Вопрос 6. Физическая реабилитация при остеохондрозе
Остеохондроз - дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, характеризуется снижением эластических качеств диска, отрицательно сказывающееся на функциональном состоянии позвоночника:

- снижается его выносливость к статической нагрузке,

- уменьшается амплитуда движений,

- возникает болевой синдром.

Боли могут локализоваться в области позвоночника с иррадиацией в суставы, внутренние органы или распространяться по ходу корешков спинномозговых нервов с иррадиацией в верхние и нижние конечности, а также могут быть опоясывающего характера.

При сдавлении нервного корешка входе грыжи диска может появиться неврологическая симптоматика:

- нарушение чувствительности,

- рефлексов,

- двигательные расстройства (в виде парезов и параличей),

- общая скованность позвоночника и утрата его подвижности.



Цель лечения различна в зависимости от стадии (глубины) дегенеративного процесса.

Лечение остеохондроза комплексное, с применением:

- лечебной гимнастики,

- массажа,

- пассивных упражнений (мануальной терапии),

- физических упражнений,

- в воде в сочетании с ортопедическими мероприятиями (вытяжение позвоночника),

- ортезированием (фиксирующий пояс, воротник, бандаж, корсет),

- лекарственной терапией,

- иглоукалыванием и др.

Лечебная гимнастика при наличии болевого синдрома используется в два этапа - в начале для растяжения и увеличения подвижности позвоночника, а после снижения или устранения болевых ощущений - с целью укрепления мышц, поддерживающих позвоночник.

Из числа упражнений вытягивающих позвоночник, используются:

- смешанные висы на гимнастической стенке,

- упражнения на наклонной плоскости,

- упражнения вытягивающего характера на четвереньках, а также в положении лежа.

Локализованное растягивающее действие на поясничный отдел позвоночника с болеутоляющем эффектом оказывают на расширении межпозвоночных пространств задних отделов позвоночника. К числу подобных упражнений следует отнести выгибание позвоночника в положении стоя на четвереньках и подтягивание согнутых ног к животу в положении лежа на спине.

С целью осторожной мобилизации позвоночника применяются упражнения в боковых наклонах и поворотах туловища с постепенным увеличением амплитуды движений.

С улучшением общего состояния больного, снижением болей (в период, совпадающий с прекращением ортопедического лечения вытяжением), методика применения физических упражнений изменяется в соответствии с основной задачей данного периода лечения - повысить устойчивость позвоночника.

Используется группа упражнений, укрепляющая мышцы спины и живота в наиболее рациональном положении - лежа. Для более интенсивного напряжения мышц при выполнении упражнений они производятся с постепенно возрастающей дополнительной нагрузкой (отягощение рук гантелями, ног манжетами с грузом, укрепленными в нижней трети голени) и сопротивлением (резиновые ленты, эспандеры). Упражнения выполняют в медленном темпе, с непродолжительной паузой в крайнем положении.

Укрепление мышц, стабилизирующих позвоночник (спины, брюшной стенки), достигается преимущественно за счет движений верхних и нижних конечностей, а не туловища, чтобы избежать увеличения подвижности позвоночника для более интенсивного напряжения мышц спины упражнения лежа на животе выполняются в медленном темпе с непродолжительным удерживанием невысоко приподнятого туловища в разогнутом положении. Кроме этого используют мануальную терапию.

Физические упражнения в воде при остеохондрозе особенно полезны на первом этапе лечения для вытяжения позвоночника и увеличения его мобильности. Они могут быть использованы вместе с гимнастикой как самостоятельное средство лечения больных с начальными проявлениями болезни при вертебральном болевом синдроме или как вспомогательное средство в сочетании с ортопедическим лечением.
Контрольные вопросы


  1. Особенности физической реабилитации при травмах и заболеваниях периферической нервной системы.

  2. Реабилитационные мероприятия при заболеваниях вещества спинного мозга.

  3. Заболевания центральной нервной системы (головного мозга).

  4. Каковы задачи и методика физической реабилитации больных при невритах в зависимости от периода восста­новительного лечения?

  5. Расскажите особенности реабилитации больных при неврозах.

  6. Охарактеризуйте особенности физической реабилитации при черепно-мозговой травме.

  7. Особенности физической реабилитации при остеохондрозе.


ОСОБЕННОСТИ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКИМИ

УПРАЖНЕНИЯМИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ,

В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

ЛФК ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

План:





  1. Особенности занятий физическими упражнениями в период беременности.

  2. Клинико-физиологическое обоснование и методика занятий в период родов.

  3. Клинико-физиологическое обоснование и методика занятий в послеродовом периоде.

  4. ЛФК и массаж при воспалительных гинекологических заболеваний.


Вопрос 1. Особенности занятий физическими упражнениями в период беременности


Каталог: upload -> 2015
2015 -> Загрузка приставки зависает на надписи “Eltex” (рис. 2)
2015 -> «профилактика пролежней»
2015 -> Методическое указания по дисциплине «Заповедное дело»
2015 -> Учебное пособие по английскому языку «Профессиональная медицинская лексика»
2015 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
2015 -> Методические рекомендации по кейс-методу. Достоинством пособия является наличие примеров готовых кейсов по дисциплинам история и обществознание
2015 -> Методическое пособие по теории алгоритмов структуры данных специальность 09. 02. 03
2015 -> Пломбировочные материалы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   24


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница