Депертамент образования и науки


Вопрос 2. Клинико-физиологическое обоснование и методика занятий в период родов



страница20/24
Дата08.05.2018
Размер4.33 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24


Вопрос 2. Клинико-физиологическое обоснование и методика занятий в период родов

Роды - акт изгнания плодного яйца из матки, естественный физиологический процесс, завершающий беременность.

Родовыми силами являются схватки и потуги. Родовой акт совершается главным образом благодаря работе матки, развивающей в процессе родов энергичную сократительную деятельность (схватки). В дальнейшем к схваткам присоединяются потуги.

Схватки – сокращения гладкой мускулатуры матки, не поддающиеся воли.

Потуги – сокращения брюшного пресса. Потуги присоединяются к схваткам.

Промежуток между двумя схватками называется паузой.

Во время схватки сокращается гладкая мускулатура всей матки, особенно дна и тела. В перешейке и шейке гладкомышечных волокон меньше, поэтому, когда верхний сегмент матки утолщается, нижний растягивается и истончается. Сокращение обычно начинается в дне матки и оттуда постепенно распространяется вниз. Обе половины матки правая и левая во время каждой схватки сокращаются одновременно и координировано.

Положив руку на живот роженицы можно легко проследить всю схватку. Матка при этом делается твердой, после начинается постепенное расслабление, вследствие чего она на ощупь становиться как упруго – мягкое тело.

В начале родов каждая сватка продолжается 6-10 сек, к концу их – до 1 минуты. Паузы вначале родов до 15-20 сек, в дальнейшем постепенно сокращаются.

Во время каждой схватки в мышечной стенке матки происходят одновременно два процесса:



  • контракция – сокращение каждого мышечного волокна;

  • ретракция – смещение мышечных пластов по отношению друг к другу.

Во время паузы контракция устраняется полностью, а ретракция частично.

Контракция и ретракция влекут за собой: сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала, плотное облегание плодного яйца стенками матки и его изгнание.

Наряду с этими полезными для течения родов явлениями контракция и ретракция оказывают на роды и неблагоприятное влияние: сократившиеся и смещенные мышечные пласты частично или полностью закрывают просвет кровеносных сосудов, нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Плод начинает испытывать легкое и непродолжительное кислородное голодание, устраняемое во время паузы. Если схватки очень часты, сильны и продолжительны, кислородное голодание может привести к асфиксии плода.

В дальнейшем к схваткам присоединяются потуги. Это рефлекторный акт и возникают они благодаря давлению предлежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна. Поэтому позывы на потуги непроизвольны и неудержимы. Однако роженица может противодействовать их возникновению, или, наоборот, их усиливать.



Усилить потуги можно:

  • с помощью натуживания при замкнутой голосовой щели;

  • упора стопами в неподвижную часть кровати;

  • потягивания руками за поручни родильного стола.

Потуги могут быть ослаблены за счет:

  • глубокого дыхания;

  • активного расслабления скелетной мускулатуры.

В родовой деятельности различают 3 фазы:

  • 1 фаза – «раскрытия» или латентная;

  • 2 фаза – «изгнания» или активная;

  • 3 фаза – последовая или транзитная.

Общая продолжительность родов составляет в среднем у первородящих 15-20 часов, у повторнородящих 10-12 часов. Течение родов и их продолжительность зависят от возраста женщины, величины плода, размеров таза, сократительной деятельности матки и др.

I фаза «Раскрытия» - укорочение и сглаживание шейки матки с постепенным раскрытием наружного и внутреннего зева.

Раскрытие происходит за счет схваток (ритмичных, периодически повторяющихся сокращений гладкой мускулатуры тела матки), не поддающихся волевой регуляции.



II фаза «Продвижение плода» из матки по родовым путям, в этой фазе осуществляется вся потужная деятельность. В потугах сокращение мышц матки сочетается с сокращением мышц брюшного пресса и диафрагмы. II фаза завершается рождением ребенка.

III фаза - послеродовая - отделение последа и его выделение при произвольном натуживании.

Нервно-мышечную нагрузку в родах можно охарактеризовать как интервальную физическую работу большой и постоянно нарастающей интенсивности.

Выполнение физических упражнений в начале родовой деятельности может способствовать созданию или сохранению оптимального функционального состояния организма.

Задачи ЛФК:

- содействовать нормализации тормозно-возбудительных процессов в центральной нервной системе;

- активизировать произвольное управление углубленным ритмичным дыханием;

- научить использовать расслабление мышц туловища и конечностей как отдых от схваток.

Родовая деятельность неизбежно ведет к выраженному утомлению, которое может оказать неблагоприятное влияние на течение затянувшегося родового акта.

В этих условиях физические упражнения используют как активный отдых. Наиболее целесообразно их применять в первые 7-8 часов родовой деятельности, это напряжение группы мышц, не участвующих в схватках и расслабление мышц, активно напрягающихся; дыхательные упражнения (для нормализации частоты ритма и амплитуды дыхания; поддержки нормального уровня насыщенности крови кислородом). Исходные положения лежа, сидя, стоя (редко), определяется акушерской ситуацией:

- положением плода,

- целостью плодового пузыря,

- состоянием шейки матки,

- общим состоянием роженицы и др.

Занятия можно повторять до 3-х раз с интервалом 1-2 часа.

После активного отдыха в родах схватки учащаются, усиливаются и становятся более продолжительными.

Физические упражнения целесообразно использовать в первой фазе. Установлено, что только 10% женщин не испытывают болевых ощущений в родах. Каждая женщина выбирает для себя наиболее оптимальные приемы обезболивания:


  1. И.П. – лежа на спине. Легкое поглаживание кончиками пальцев нижней половины живота в направлении от средней линии снизу вверх и кнаружи. На вдохе – поглаживание, на выдохе – руки возвращаются в исходное положение.

  2. И.П. – лежа на боку – легкое поглаживание кончиками пальцев пояснично-крестцовой области в направлении снаружи-внутрь (выдох) и обратно (вдох).

Ожидание родов вызывает скованность и напряжение мускулатуры тела. Такое состояние в сочетании с задержкой дыхания во время схваток приводит к затруднению периферического кровообращения, что неблагоприятно сказывается на плод.

У рожениц, бурно реагирующих на схватки, проявляющих беспокойство во время родов, очень скоро могут развиться истощение нервной системы, снижение мышечного тонуса, физическая слабость и слабость родовой деятельности.

Японские специалисты для снятия нервной усталости рекомендуют тщательно массировать оба мизинца и выполнять следующие упражнения: руки над головой, пальцы сцеплены – перетягивать руки вправо влево с наклоном тела по 5 сек в каждую сторону по 3 раза.

Физические упражнения применяются в интервалах между схватками и носят характер активного отдыха. Основные упражнения – дыхательные. Дыхание должно быть равномерным, глубоким и осуществляться через нос. Физические упражнения применяются для мышечных групп, не участвующих в схватках (верхние и нижние конечности), и в зависимости от состояния роженицы могут проводиться в различных и.п.:

- сидя – движения в коленных суставах, повороты туловища, дыхательные упражнения;

- стоя – наклоны, ходьба;

- лежа – движения верхними и нижними конечностями.

Длительность комплекса упражнений составляет 10-15 минут и проводится каждые 2-3 часа. Эффективность таких упражнений сохраняется только в первые 7-8 часов родовой деятельности.


Вопрос 3. Клинико-физиологическое обоснование и методика занятий в послеродовом периоде

Послеродовой период начинается с момента рождения последа и заканчивается через 6-8 недель.



Морфологические изменения, происходящие в организме женщины после родов:

  1. Резкое уменьшение размера и веса матки.

  2. Значительное уменьшение внутрибрюшного давления.

  3. Опущение диафрагмы.

  4. Восстановление обычного положения сердца и органов брюшной полости.

  5. Прекращение давления матки на кровеносные сосуды брюшной полости, мочеточников, мочевого пузыря и петель кишечника.

  6. Прекращение дезурических расстройств и атонических запоров, связанных с не восстановленным тонусом и силой мышц брюшного пресса и тазового дна.

  7. Возникновение лактации.

Научными наблюдениями установлено, что лечебная гимнастика в послеродовом периоде является мощным профилактическим средством профилактики осложнений. Физические упражнения благоприятно влияют на психику родильницы, активизируют деятельность ЦНС, способствуют улучшению сна и аппетита. Чувство удовлетворенности, возникающее после занятий, повышает уверенность в своих силах, создает бодрое настроение.

Задачи ЛФК:

  1. Восстановление смешанного типа дыхания.

  2. Активизация процессов обмена веществ.

  3. Устранение венозных застоев в нижних конечностях и малом тазу.

  4. Укрепление мышц живота, так как данные мышцы сильно растянуты во время беременности.

При вертикальном положении внутренние органы своей тяжестью будут оказывать давление на переднюю стенку живота, слабые перерастянутые мышцы не смогут сопротивляться этому давлению и живот может обвиснуть. Это не только портит фигуру, но и вредно, т.к. все органы брюшной полости смещаются и опускаются вниз, что неизбежно скажется на правильном отправлении их функций.

  1. Укрепление перерастянутых во время родов мышц промежности, которые служат опорой для внутренних половых органов. Нарушение опорной функции промежности может вызвать опущение или даже выпадение матки, что является тяжелым осложнением.

  2. Улучшение деятельности кишечника и мочевого пузыря.

  3. Ускорение обратного сокращения матки. Под влиянием физических упражнений, быстрее прекращаются кровянистые выделения.

  4. Восстановление нормальной осанки.

Противопоказания:

  1. Температура тела выше 37,5°.

  2. Кровотечения во время и после родов.

  3. Разрывы промежности 3-й степени.

  4. Психоз.

  5. Эндометрит.

  6. Мастит.

  7. Общее тяжелое состояние женщины.

  8. Сердечно-сосудистая недостаточность 3 степени.

К занятиям допускаются все женщины, начиная со 2-го дня после родов (спустя 24 часа). Для более успешных занятий целесообразно чтобы в палатах лежали женщины, имеющие одинаковое количество дней после родов.

С родильницами, имевшими разрывы промежности 3 степени, гимнастика проводится по методике, выработанной для послеоперационных больных.

Показаниями к назначению гимнастики родильницам с эндометритом, тромбофлебитом, следует считать снижение температуры до нормальной и отсутствие ощущения боли.

Занятия проводятся между кормлениями и не ранее чем через 1-1,5 часа после завтрака или приема пищи, 2-3 раза в день.

Метод – групповой. В первые дни продолжительность занятий 10-15 минут, затем 20-30 минут.

Женщинам, у которых были наложены швы на промежность, упражнения с разведением бедер не применяются.



Каждому дню пребывания в стационаре соответствует свой комплекс упражнений. В любой день в комплекс должны входить:

  1. Дыхательные упражнения – для устранения венозных застоев, для повышения окислительно-восстановительных процессов в организме, для нормализации механизмов дыхания.

  2. Упражнения для нижних конечностей – сгибание, разгибание, подтягивание ног к животу, ротационные движения в тазобедренных суставах.

  3. Упражнения в исходном положении – лежа на животе.

  4. Упражнения в упоре стоя на коленях, колено - локтевое положение для восстановления нормального положения матки.

  5. Упражнения для брюшного пресса и длинных мышц спины, для нормализации осанки и устранения атонических запоров.

В первые 5 дней не применяются:

    • упражнения сидя;

    • упражнения с сотрясением тела;

    • упражнения, вызывающие значительное колебание внутрибрюшного давления;

    • приседания.

После занятий матка начинает сокращаться (выделяются лохи). Обычно на 7-й день после родов женщина выписывается из больницы. Перед выпиской дается комплекс и объясняется положительное влияние выполняемых упражнений.

В первую неделю после выписки большинство упражнений рекомендуется выполнять из исходного положения лежа, т.к. в исходном положении сидя или стоя внутренние органы, опускаясь, будут оказывать давление на перерастянутые во время беременности мышцы живота, что затруднит их тренировку.

Когда мышцы живота немного окрепнут, в комплекс нужно добавлять упражнения в исходном положении стоя и сидя: приседания, наклоны и повороты туловища, движения рук с большой амплитудой. Упражнения для мышц живота надо усложнять различными исходном положении и повторять каждое по 25-30 раз.

Начиная с 5-6 недели после родов следует постепенно переходить на общие нормы гимнастических упражнений. Спортивные тренировки можно возобновлять через 4 месяца. Следует отметить, что усиленная тренировка всегда отрицательно влияет на количество грудного молока. В связи с этим необходимо воздержаться от интенсивных тренировок до 6-7 месяцев после родов, так как вскармливание очень важно для ребенка. По этим соображениям не следует также в период кормления грудью принимать участие в спортивных соревнованиях, которые кроме физической усталости вызывают большое напряжение нервной системы. Занимаясь физическими упражнениями, кормящая мать должно оберегать грудные железы от ушибов и переохлаждения.


Вопрос 4. ЛФК и массаж при воспалительных гинекологических заболеваний

Гинекологические заболевания – патологические процессы, возникающие в половой сфере женщины. Основная цель реабилитационных занятий – способствовать более благоприятному течению патологического процесса, предупреждению возможных осложнений, скорейшей и более совершенной ликвидации остаточных явлений.

ЛФК в комплексном лечении гинекологических больных применяется при воспалительных заболеваниях и их последствиях, неправильных положениях матки, бесплодии, гипоплазии и гипофункции органов половой сферы, опущениях влагалища и внутренних половых органов, функциональном недержании мочи.



Комплексная реабилитация в гинекологии



Домашние

условия


  • лечебная гимнастика;

  • диета;

  • витаминизация;

  • группы «Здоровья»;

  • сауна;

  • гинекологический массаж.

Каталог: upload -> 2015
2015 -> Загрузка приставки зависает на надписи “Eltex” (рис. 2)
2015 -> «профилактика пролежней»
2015 -> Методическое указания по дисциплине «Заповедное дело»
2015 -> Учебное пособие по английскому языку «Профессиональная медицинская лексика»
2015 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
2015 -> Методические рекомендации по кейс-методу. Достоинством пособия является наличие примеров готовых кейсов по дисциплинам история и обществознание
2015 -> Методическое пособие по теории алгоритмов структуры данных специальность 09. 02. 03
2015 -> Пломбировочные материалы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница