Депертамент образования и науки



страница3/24
Дата08.05.2018
Размер4.33 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

Средства реабилитации.

К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, фитотерапия и т.д. Ведущее место отводится физическим упражнениям.

Средства физической реабилитации можно подразделить на активные (физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег, работа на тренажерах, трудотерапия и т.д.), пассивные (массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные природные факторы) и психорегулирующие (аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.).
Вопрос 2. Лечебная физическая культура как основное средство физической реабилитации
Лечебная физическая культураметод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической и лечебно-воспитательной целями и для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждение последствий патологического процесса. Наиболее характерной особенностью данного метода, является использование физических упражнений.

ЛФК показана в любом возрасте и почти при всех заболеваниях: в терапии, в травматологии, в хирургии, в педиатрии, в гинекологии и при других заболеваниях. Перечень противопоказаний весьма небольшой и носит временный характер.

Общие противопоказания к назначению ЛФК:


  1. Общее тяжелое состояние больного вследствие шока.

  2. острый период заболевания.

  3. Инфекции.

  4. Повышение температуры тела выше 37,5 0 С.

  5. Сильные боли.

  6. Опасность кровотечения.

  7. Злокачественные новообразования с метастазами.

  8. Наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов и т.д.

Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов:

  • тонизирующий механизм;

  • трофический механизм;

  • механизм формирования компенсаций;

  • механизм нормализации функций.

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения, естественные факторы природы (солнце, воздух и вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства: трудотерапия и механотерапия. Необходимо подчеркнуть, что упражнения составляют основное звено ЛФК, его «специфическую» особенность и делятся на гимнастические, спортивно-прикладные и игры.
I. Гимнастические упражнения.

1. По анатомическому признаку гимнастические упражнения подразделяются на упражнения для:

  • мелких мышечных групп (кисть, стопа, лицо);

  • средних мышечных групп (шея, предплечье, голень, плечо);

  • крупных мышечных групп (туловище).

2. По характеру мышечного сокращения гимнастические упражнения делятся на:

- динамические (изотонические) - наиболее распространенны, мышца работает в изотоническом режиме. При этом происходит чередование периодов сокращения с периодами расслабления мышц;



- статические (изометрические, идеомоторные).

Изометрические упражнения – напряжение мышцы без изменения ее длины.

Идеомоторные упражнения ''мысленно'' выполняемые упражнения.

3. По степени активности динамические упражнения могут быть: - активными; - пассивными.

4. По видовому признаку (характеру) упражнения делятся:

- дыхательные упражнения;

- порядковые;

- вводные;

- корригирующие;

- упражнения на координацию;

- висы и упоры;

- подскоки и прыжки и др.

В зависимости от использования гимнастических предметов и снарядов упражнения бывают: без предметов и снарядов; с предметами и снарядами; на снарядах.

II. Спортивно-прикладные упражнения.

Это естественные двигательные действия и их элементы, встречающиеся в жизни или в спорте. Эти упражнения восстанавливают или совершенствуют двигательные навыки, оказывают общеоздоровительное действие на организм больного, а так же содействуют восстановлению силы определенных групп мышц, повышению координации и автоматизма элементарных бытовых и производственных двигательных актов, формированию компенсаторных движений, восстановлению адаптации больного к мышечной деятельности.



III. Игры.

Широко применяются в ЛФК при различных заболеваниях. Большое разнообразие, эмоциональность позволяют использовать игры в различные периоды ЛФК.

По степени физической нагрузки игры делятся на 4 вида: игры на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные.

Естественные факторы природы.

Они применяются в следующих видах:

- солнце – сопутствующее облучение при занятиях ЛФК;

- воздух – аэрация в процессе выполнения физических упражнений, а также с целью закаливания;

- вода – обтирание частичное и общее, обливание и души гигиенические, купание.

Формы ЛФК:


  • процедура ЛФК;

  • утренняя гигиеническая гимнастика;

  • самостоятельные занятия ЛФК;

  • прогулки;

  • терренкур (дозированное восхождение);

  • игры спортивные и подвижные;

  • оздоровительный бег - бег ''трусцой'' в чередовании с ходьбой;

  • ближний туризм (в течение 1-3 дней);

  • упражнения в воде;

  • райттерапия – верховая езда с лечебной и оздоровительной целями.


Вопрос 3. Двигательные режимы. Использование физических упражнений на различных двигательных этапах
Двигательный режим подразумевает использование и рациональное распределение различных видов двигательной активности больного на протяжении дня и курса восстановительного лечения в определенном сочетании с другими средствами комплексной терапии.

В стационарных учреждениях здравоохранения целесообразно использование трех типов режима: постельного (строгого и расширенного), палатного и свободного.

В практике работы стационаров оправданно кратковременное применение для тяжелобольных строгого постельного режима, т.к. он предполагает соблюдение физического и психического покоя.

При общем удовлетворительном состоянии допускаются (на постели):

а) активные повороты корпуса в стороны;

б) кратковременное пребывание в положении сидя 2-3 раза в день по 15-20 минут;

в) активный прием пищи и туалет.

Физические упражнения проводятся лежа: пассивные и активные движения в дистальных отделах верхних и нижних конечностей, дыхательные упражнения. В дальнейшем, с учетом переносимости физической нагрузки, выполняют элементарные гимнастические упражнения для конечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движения в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (продолжительность от 10 до 20 мин).

Целью палатного режима является постепенное восстановление адаптации сердечно-сосудистой, дыхательной систем и всего организма больного к возрастающим физическим нагрузкам путем строгой дозированной тренировки, преимущественно экстракардиальных факторов кровообращения, а также устранение или уменьшение застойных явлений в организме (в венозной системе, лимфатических сосудах), преодоление психической подавленности больного, отвлечение его от болезненных переживаний и повышение уверенности в выздоровлении.

При палатном режиме допускается большая двигательная активность, чем при постельном. Больным разрешается сидеть в постели или в кресле с опущенными ногами (2-4 раза в день по 10-30 минут). Через несколько дней разрешается переход в положение стоя и ходьба по палате с последующим отдыхом в положении лежа или сидя. Разрешаются элементарные гимнастические упражнения, с полной амплитудой, рекомендуется применять упражнения статического и динамического характера в сочетании с глубоким дыханием. Упражнения для мышц туловища осуществляются с ограниченной амплитудой, без усилия и задержки дыхания. Продолжительность занятия 12-25 минут. Дозировка нагрузки должна быть индивидуальна.

Целями свободного режима являются улучшение коррелятивной связи в деятельности различных органов и систем, повышение приспособляемости сердечно-сосудистой, дыхательной систем и всего организма больного к возрастающим физическим нагрузкам в период лечения и реабилитации, а также к требованиям пребывания его в домашней и рабочей обстановке. Этот двигательный режим отличается наибольшей физической активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, по лестнице: подъем в пределах 3 этажей с отдыхом и глубоким дыханием на каждом этаже.

Режимом предусматриваются прогулки на воздухе по 10-30 минут, чередующиеся с отдыхом сидя и глубоким дыханием, пассивный отдых на воздухе. В рамках свободного режима применяются следующие формы ЛФК: урок лечебной гимнастики, дозированная ходьба, механотерапия, упражнения на тренажерах. Активные физические упражнения выполняются в и.п. – сидя, стоя с возрастающей амплитудой движений корпуса и в суставах рук и ног. Включаются упражнения с элементами дозированного усилия, на координацию, на расслабление и др. общая продолжительность занятий 20-35 минут.

В санаториях и на курортах высокую эффективность лечения обеспечивает широкое применение комплексное воздействие лечебных средств. Целесообразнее использовать три двигательных режима: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

Щадящий режим назначается больным с целью общего укрепления организма, восстановления нарушенных функций. Этот режим предусматривает ограничение в степени физической нагрузки на организм больных при выборе используемых форм ЛФК, дозировке их применения, протяженности маршрута прогулок, терренкура, больше времени отведено сну и состоянию покоя. Формы: утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки 1-2 раза в день на 0,5-1,5 км.

Щадяще-тренирующий режим является по объему и интенсивности физической нагрузки переходным от щадящего к тренирующему и назначается при благоприятном течении различных заболеваний больным, не имеющим выраженных нарушений со стороны кардио-респираторной системы. С этого режима переводятся на тренирующий режим лица при улучшении самочувствия, адаптации к физической нагрузке щадящего режима. Нагрузка постепенно увеличивается, используются другие формы ЛФК.

Целью тренирующего режима является дальнейшее увеличение физической нагрузки на организм больного с учетом клинического течения заболевания и эффективности медицинской реабилитации на предшествующих режимах. Предполагается назначение большего числа форм ЛФК, увеличение дозировки уже применяемых форм ЛФК, в частности продолжительности процедур лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, включение терренкура, подвижных и спортивных игр, а также занятия на тренажерах.


Вопрос 4. Основы физиотерапии
Физиотерапия – использование в лечебных и профилактических целях как естественных природно-оздоровительных факторов: лучистой энергии солнца, воздушных течений, температурного воздействия и давления воды, так и физических агентов, получаемых с помощью специальных аппаратов и устройств: разных видов электрического тока, тепла, электромагнитных и механических колебаний и др.

В последние годы все большее распространение в лечении больных приобретают не медикаментозные методы, среди которых ведущее место занимают естественные физические факторы, поскольку они в отличие от фармакологических средств не вызывают побочных токсических и аллергических явлений.

Физические факторы могут оказывать местное действие на организм через кожу, слизистую оболочку, различные ткани и органы, но даже в этих случаях благодаря нервно-рефлекторным влияниям оказывают и общее воздействие. Некоторые же из физических факторов могут действовать и непосредственно на ЦНС, реактивность организма.

Применение их обычно не вызывает болевых ощущений. Физические факторы обладают:

- успокаивающим;

- болеутоляющим;

- тонизирующим;

- противовоспалительным;

- антиспазматическим действием;

- повышают естественный и специфический иммунитет;

- способствуют образованию в организме некоторых биологически активных веществ;

- влияют на течение патологических процессов, целенаправленно их изменяют.

Под влиянием воздействий физическими факторами (в соответствующих дозах при учете исходного состояния, реактивности организма) улучшается общий фон жизнедеятельности организма, повышаются трофические процессы, выявляются разные эффекты, имеющие лечебное значение: общая стимуляция, десенсибилизирующее действие, нормализация нервно-вегетативных соотношений, улучшение основных нервных процессов, корковой нейродинамики. В описанном воздействии физических факторов на организм сказывается принцип физиотерапии как неспецифической терапии.

По направленности действия физиотерапии – это лечение и патогенетическое, и симптоматическое. Физические факторы применяются либо в виде самостоятельного средства лечения, либо чаще в комплексе с другими лечебными средствами.

Физические факторы подразделяются по виду энергии и характеру физического воздействия на организм на:

- электролечение;

- магнитотерапию;

- индуктотерапию;

- вибротерапию;

- ультразвуковую терапию.



I. Электролечение – использование с лечебной и профилактическими целями различного рода электрической энергии, электрических и магнитных полей.

II. Магнитотерапия – лечебный метод, в основе которого лежит воздействие на ткани больного постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем.

III. Индуктотерапия – лечебное применение высокочастотного поля, индуцирующего в тканях значительное количество тепла.

IV. Вибротерапия - применение с лечебной целью механических колебаний низкой частоты.

V. Ультразвуковая терапия - применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты.

Водолечение применяют в лечебных, профилактических и реабилитационных целях, оно включает в себя гидротерапию и бальнеотерапию.

Гидротерапия – метод лечения, в основе которого лежит наружное применение пресной воды в виде обмываний, ванн, душей и т.п. Пресную воду используют как в чистом виде, так и с добавлением различных веществ.

Бальнеотерапия - метод лечения, основу которого составляет наружное применение природных минеральных вод и искусственно приготовленных минеральных и газовых аналогов в виде ванн, орошения головы, вытяжения позвоночника в минеральной воде и др. К бальнеотерапии также относится внутреннее применение природных минеральных вод.

Используя водолечение, необходимо учитывать три фактора: температурный, механический, химический.

Методики водолечебных процедур: компрессы, примочки, влажные обтирания, общее и местное обливание.

Души – водная струя определенной температуры и давления. Различают общие и местные души.

По форме и направлению струи различают: нисходящие; восходящие; боковое; циркулярное.

По возрастающей интенсивности возбуждения души бывают: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркулярный, струевой (Шарко), шотландский.

Ванны – наиболее распространенный вид водных процедур, применяемых с лечебной, профилактической и гигиенической целями. В зависимости от объема воды в ванне, а также от поверхности тела, погруженного в воду, различают: общие (полные ванны), поясные, местные (частные) ванны. По составу ванны делятся на пресные (водяные), ароматические, лекарственные, минеральные, газовые и другие.

Теплолечение. К тепловым процедурам относят: грелки, припарки, грязелечение, которое чаще применяется на курортах. В зависимости от состава и происхождения грязи подразделяют на три наиболее часто используемых типа: иловые сульфидные грязи, иловые отложения, торфяные.

Баротерапия лечение изменяемым воздушным давлением. Разница в давлении способствует игре сосудов и их наполнению.
Вопрос 5. Основы лечебного массажа (характеристика, методы, методические особенности, показания и противопоказания)
Физиологические основы массажа.

Массаж – целенаправленное воздействие как на различные органы и системы, так и а весь организм в целом, посредством проведения определенного комплекса массажных приемов с целью повышения функциональных, адаптационных возможностей организма, а также профилактике и лечения травм и заболеваний.

Массажные приемы вызывают раздражение периферических отделов нервной системы, сопровождающиеся сигналами в центральные ее отделы с образованием соответствующих временных связей. О наличии и характере этих связей можно судить по ответным реакциям организма.

Массаж оказывает влияние как на периферическую нервную систему, так и на центральную нервную систему. Возникающие при массаже в коже, мышцах и суставах афферентные импульсы возбуждают двигательные клетки коры больших полушарий головного мозга и стимулируют соответствующие центры к деятельности.

При воздействии массажа усиливается лимфообращение, артериальное и венозное кровообращение в коже; на массируемом участке кожи повышается температура.

Под влиянием массажа улучшаются кровообращение и окислительно-восстановительные процессы в мышцах. в связи с увеличением доставки к ним кислорода и быстрым удалением продуктов обмена; повышается возбудимость, лабильность, сократимость и эластичность нервно-мышечного аппарата.

Улучшается кровообращение суставов и тканей, их окружающих. С помощью массажа можно увеличить амплитуду движений, предотвратить сморщивание суставной сумки укрепить сумочно-связочный аппарат сустава и сухожилия.



Массаж ускоряет ток всех жидких сред организма: крови, лимфы, межтканевой жидкости. Улучшение оттока крови из сосудистой сети кожи под влиянием массажа вызывает увеличение количества циркулирующей крови. Расширение капиллярной сети кожи и улучшение венозного кровообращения облегчает работу сердца. Увеличение притока крови к массируемым тканям обеспечивает лучшую доставку к ним питательных веществ и кислорода, что улучшает окислительно-восстановительные и обменные процессы.

Выделяют пять основных направлений влияния массажа на функциональное состояние организма:

  1. Тонизирующее – усиливаются процессы возбуждения в коре центральной нервной системы. В нервно-мышечном аппарате создаются предпосылки для повышения общей работоспособности, увеличения скоростно-силовых качеств; также повышается мышечный тонус, но снижается амплитуда движений в суставах.

  2. Релаксирующее влияние – торможение нервных процессов в центральной нервной системе. В нервно-мышечном аппарате создаются предпосылки для снижения мышечного тонуса, скоростно-силовых возможностей, общей работоспособности, увеличивается амплитуда движений в суставах.

  3. Трофическое влияние – связано с улучшением клеточного питания различных тканей и органов в связи с интенсификацией кровообращения, лимфообращения, доставки тканям питательных веществ.

  4. Энерготропное влияние – выражается в совокупности функциональных изменений, направленных на повышение работоспособности нервно-мышечного аппарата (активизация биоэнергетики мышц, улучшение обмена веществ в мышцах, повышение температуры массируемой ткани).

  5. Нормализация функций – динамика нервных процессов в коре головного мозга.

Лечебный массаж является эффективным лечебным и реабилитационным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях.

Методы лечебного массажа:

  1. Классический массаж – основной метод в лечебном массаже, так как имеет многообразные приемы, позволяет широко варьировать дозировку, визуально и осязательно контролировать точность выполнения приемов и оценивать их результат и т.д.

  2. Аппаратный массаж – используется как дополнительный. В зависимости от разновидности может выполняться как путем непосредственного контакта с кожей, так и через воздушную или водную среду. Среди разновидности наибольшее распространение получили вибрационный, гидро- и пневматический массаж. В лечебной практике применяется и электростимуляционный, ультразвуковой массаж и др.

  3. Комбинированный массаж - ручной и аппаратный массаж.

  4. Ножной массаж – выполняется при помощи стоп ног: пяткой, пальцами, коленями, чаще всего в санаторно-курортных условиях, в водных лечебницах и банях.

Особенно следует подчеркнуть большую эффективность ручного массажа, так как только руками массажист может выявить изменения в тканях массируемой области, выделить необходимые точки и целенаправленно воздействовать на них.

Методические особенности при проведении лечебного массажа.

Массаж является более адекватным лечебным действием в первые дни после травм или заболеваний, чем ЛФК. Поэтому для достижения большего эффекта лечебного действия массаж следует проводить до физических упражнений, а при необходимости и повторно после них.

Приемы массажа: поглаживание, выжимание, разминание, растирание, потряхивания, вибрация, движения и т.д. Выбор приемов для создания конкретной методики сеанса массажа зависит от заболевания и клинических форм его течения.

Лечебный массаж при всех заболеваниях и повреждениях проводится в соответствии с периодами лечения и этапами реабилитации. Сеанс массажа состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Массаж не должен вызывать боли. Его можно проводить один два раза ежедневно или через день. Курс лечения – от 10 до 20 процедур, перерыв между курсами от 10 дней до 2 месяцев в зависимости от заболевания и согласовании с врачом в каждом отдельном случае.

Массаж следует выполнять по ходу лимфатических путей в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, которые массировать нельзя. Положение больного должно исключать напряжение массируемых частей и всего тела. Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений.

Продолжительность сеанса массажа зависит от заболевания, участка тела, массы тела человека, его возраста и состояния на данный момент и т.д. Первые сеансы массажа всегда бывают не продолжительными, щадящими, а затем время и сила воздействия увеличиваются. Время выполнения отдельных приемов массажа зависит от массируемых частей тела, характера повреждений или заболеваний, а также от самочувствия пациента. Правильный выбор приемов во многом определяет эффект лечебного действия массажа.

При проведении массажа с целью лечения и реабилитации имеются следующие противопоказания:

- острое лихорадочное состояние и острый воспалительный процесс;

- кровотечение, кровоточивость;

- болезни крови;

- гнойные процессы любой локализации;

- заболевание кожно-инфекционной этиологии;

- острое воспаление вен, тромбоз сосудов, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями;

- атеросклероз периферических сосудов;

- аневризмы сосудов и сердца;

- воспаление лимфатических узлов и сосудов;

- аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями;

- чрезмерное психическое или физическое утомление;

- активная форма туберкулеза;

- сифилис 1 и 2 стадии, СПИД;

- хронический остеомиелит;

- злокачественные опухоли;

- психические заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.

В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболевания вегетативной нервной системы и т.д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями).

Кроме этого выделяют:


  1. Сегментарно-рефлекторный массаж – предусматривает прямое воздействие не на больной орган, а на зоны, иннервируемые теме же сегментами спинного мозга, то есть, косвенно влияя на механизмы патогенеза. Например, массируя соответствующие паравертебральные зоны, можно оказать влияние на моторную, секреторную и эвакуаторную функцию желудка.

Сегментарно-рефлекторный массаж отличается от классического массажа тем, что при нем помимо воздействия на пораженный орган происходит дополнительное вне очаговое воздействие на пораженные ткани, органы и системы организма.

Методика применения:

- начинать массаж с поверхностных тканей;

- начинать с нижних сегментов, постепенно переходить на вышерасположенные отделы;

- целесообразно начинать проводить приемы с сегментарных корешков у места выхода у позвоночного столба.


  1. Точечный массаж - массируются узкоограниченные точечные участки тканей. Установлено, что точечный массаж оказывает механическое, гуморальное, рефлекторное и биоэлектрическое воздействие.

На протяжении веков сложилась целая система лечебных воздействий, в которую как один из основных методов лечения входил данный вид массажа. Установлено, что некоторые точки на коже человека функционально взаимосвязаны с различными органами и системами организма, они были названы биологически активными. Всего таких точек описано около 700, но чаще всего применяют 100-150 из них.

Исследование биологически активных точек показали, что воздействие на точку возбуждает или успокаивает (в зависимости от методики) вегетативную нервную систему, усиливает артериальное кровоснабжение, регулирует деятельность желез внутренней секреции, успокаивает боль, снимает нервное и мышечное напряжение.



  1. Соединительно-тканный массаж - массаж рефлекторных зон, расположенных в соединительной ткани Участки ткани с повышенным напряжением обозначают как соединительно-тканные зоны. Здесь отмечается ограниченная подвижность кожи, что можно определить при пальпации.

Техника его выполнения заключается в воздействии на напряженные участки соединительной ткани. При этом в местах, имеющих выраженное напряжение, возникает острое ощущение, напоминающее режущее движение ногтем или резкий щипок кожи.

Виды:

- кожный, когда смещается только кожа, а подкожный слой не затрагивается;

- подкожный, когда смещается подкожный слой, а фасции не затрагиваются;

- фациальный, когда смещение производится фасцией.



  1. Периостальный массаж. Действие его (по классификации - давящий массаж) направлено на костные поверхности или надкостницу (он проводится кончиками пальцев или межфаланговыми суставами).

Периостальный массаж заметно влияет на дыхание, поэтому его используют как вспомогательное средство при лечении больных с нарушением дыхательной функции, показан при болевых или морфологических изменениях надкостницы и является наилучшим методом при артрозах реберно-позвоночных или межпозвоночных суставов с болевым синдромом.

Техника: кончик пальца или межфаланговый сустав опускают на болевую точку, сдвигают покрывающие ее мягкие ткани (прежде всего мышцы), чтобы достичь наилучшего контакта с надкостницей, и, постепенно увеличивая давление, нажимают на нее, выполняя одновременно ритмически небольшие круговые движения. Затем так же постепенно давление уменьшают, не прерывая контакта с кожей. Циклы увеличения и уменьшения давления длятся от 4 до 6 секунд и повторяются в течение 2-4 минут. После воздействия на каждую точку кончиком большого пальца выполняют выжимание. Средняя продолжительность сеанса массажа не должна превышать 18 минут. Частота процедур 3 раза в неделю.

Вопрос 6. Нетрадиционные технологии реабилитации
В последнее время появилось много публикаций по нетрадиционным методам лечения, где авторы стараются убедить читателя в том, что данная методика самая результативная. Ее возводят в ранг панацеи. Базируясь на опыте предшествующих поколений, можно утверждать, что только комплексный подход к лечению заболеваний нетрадиционными методами и учет всех особенностей больного (его психики, причин, вызвавших заболевание; характера течения болезни) позволяет добиться желаемого результата — не усыпить на время, а побороть болезнь. Комбинирование различных по механизму действия методов нетрадиционной медицины позволяют достигнуть четко выраженного потенцирующего эффекта.

Причина многих болезней кроется в патологических процессах, которые происходят в различных участках тела и позвоночнике (рис. 1). Этот взгляд формировался несколькими поколениями хиропрактиков и специалистов мануальной терапии, он обоснован невропатологами, имеет хорошее инструментальное подтверждение.

Какими бы методами мы не лечили то или иное заболевание (пневмонию, бронхиальную астму, болезни желудочно-кишечного тракта и др.), не воздействуя на соответствующие сегменты позвоночника вряд ли можно добиться положительных результатов. Поскольку иннервация внутренних органов идет от спинного мозга, то когда нарушается контроль и страдает выпавшая из-под него система, развивается болезнь. Если же контрольная система возобновляет свою четкую работу, она приводит в надлежащее состояние и подконтрольные органы. Поэтому в комплекс профилактических мероприятий необходимо включать мануальную терапию или массаж.



Рис. 1. «Генеральная карта» триггерных пунктов (точек максимальной болезненной чувствительности) при заболеваниях внутренних органов (по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско, E. Stiefvater, Я.С. Циммерман и Б.В. Головскому, И.Я. Раздольскому и др.)


Продолжение рис. 1. «Генеральная карта» триггерных пунктов при заболеваниях внутренних органов.

Связь головного и спинного мозга с внутренними органами неоспорима и общепризнанна. Связь внутренних органов и систем с позвоночником (их взаимное влияние друг на друга) также доказана. Теперь же выясняется, что, и органы желудочно-кишечного тракта имеют отделы, которые, так или иначе, влияют на другие органы и системы. В восходящем отделе толстой кишки есть участки, изменение которых может:

- спровоцировать сенную лихорадку,

- вызвать воспаление слизистой оболочки носа, бронхиальную астму,

- воздействовать на щитовидную железу,

- привести к недостатку минерализации костей,

- повлиять на работу печени и желчного пузыря,

- проявиться рядом сбоев в обменных процессах.

Поперечно-ободочная кишка имеет отделы, влияющие на сердце, легкие, желудок и селезенку. Нисходящая ободочная кишка имеет отделы, влияющие на состояние:

- поджелудочной железы,

- надпочечников,

- почек,

- половых желез,

- яичек,

- мочевого пузыря.

Возможно влияние со стороны прямой кишки на предстательную железу и половые органы.

Из всего многообразия методов нетрадиционной медицины в настоящей время отобраны наиболее эффективные, хорошо в течение многих лет зарекомендовавшие себя на практике и не требующие для реализации особого оборудования или исключительных способностей. Основные характеристики и суть 25 рекомендуемых методов приведены в таблице 1.

Анализ специальной литературы показывает, что новые методы нетрадиционной медицины появляются очень быстро. В силу этого, необходимо с максимальной осторожностью относиться к «модным» новинкам, применять их только после тщательной и всесторонней проверки.

Таблица 1

Нетрадиционные методы реабилитации


Метод

Характеристика и суть метода

Фитотерапия

Лечение травами, удаление шлаков, обогащение организма биологически активными веществами, минеральными элементами

Гомеопатия

Основала на применении чрезвычайно малых доз веществ

Разгрузочно-диетическая терапия

Лечение посредством голода и сбалансированных диет

Энтеросорбция


Коррекция сред организма путем приема абсорбентов

Натуротерапия,

сыроедение




Переход с лечебной или профилактической целью на витаминизированную растительную диету

Гипнотерапия


Основана на гипнотическом воздействии, медитации

Эфферентная терапия

Группа методов интенсивного выведения из организма продуктов обмена, токсинов

Хилерство

Системы лечения, основанные на применении трав, мануальных и психических воздействиях

Хиропрактика

Мануальный метод лечения путем воздействия на позвоночник и вправления вывихов позвонков

Экстрасенсорное

лечение


Основано на внесенсорной диагностике и внесенсорном воздействии на организм

Иглорефлексотерапия

Древний метод китайской медицины, основанный на введении лечебных игл в активные точки тела

Остеопериостальная акупунктура

Заключается в воздействии различными физическими факторами (механическим, электрическим, лазерным и др.) непосредственно на периостальные и остеорецепторы костной ткани. Эффективна при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночного столба и его связочного аппарата (радикулит, остеохондроз)


Психосоматическая

терапия



Лечение соматических заболеваний через психическое воздействие на больного; одно из направлений теории нервизма, основанное на кортико - висцеральных взаимоотношениях

Арт - терапия,

музыкотерапия



Лечение средствами искусства, одно из направлений психосоматической терапии

Микро-акупунктурные

системы


Служат для повышения эффективности акупунктурных воздействий и расширения сферы применения рефлексотерапии. Разработаны микро-акупунктурные системы назальных, оральных точек, радужки глаза, кисти, стоны, скальпа головы

Акупунктура

и гомеопатия



Использование гомеопатических средств с введением их в активные точки (АТ)

Сонопунктура

Воздействие на АТ звуковыми волнами различного тона на основе теории естественных циркадных ритмов, существующих для каждого органа (звуковой микромассаж)

Электропунктура

и электроакупунктура



Разновидности рефлексотерапии, при которых воздействие на АТ осуществляется электрическим током. Получили широкое распространение благодаря успешному применению в целях обезболивания при хирургических вмешательствах.

Акупрессура

Вид рефлексотерапии на основе раздражения механорецепторов путем надавливания в акупунктурных точках. Может применяться как самостоятельно, так и в качестве элемента общего или сегментарного массажа.

Скарификация

Нанесение мелких насечек на поверхность ткани кожи в области АТ или проекции меридианов

Иридодиагностика

Радужная оболочка глаза представляет собой микроакупунктурную систему, в которой голографически отражены системы, органы и части тела. Диагностика заболеваний основана на оценке состояния астомы, зрачка и хроматоформных структур радужной оболочки. Отличается высокой информативностью, открывает возможность раннего обнаружения многих патологических сдвигов в организме. Проведение иридологического обследования требует основательной подготовки специалиста для правильной трактовки получаемой информации

SeMPL

Сенсомануальная-психолингвистика (сенситивная мануальная терапия с применением психотерапии)

Система вакуумного

и медового массажа



Воздействие на АТ, обычно спины, вакуумом. В народной медицине применяется «баночный» массаж, в сочетании с последующим медовым массажем значительно усиливается терапевтический эффект

Апитерапия

Основана на высокой биологической активности продукции пчеловодства

Таким образом, комплексное использование логически взаимодополняющих нетрадиционных технологий в сочетании с общепринятыми методами ортодоксальной медицины открывает качественно новые возможности для эффективной реабилитации.


Контрольные вопросы


  1. Дайте определение понятия «реабилитация».

  2. Что такое физическая реабилитация?

  3. Раскройте принципы физической реабилитации.

  4. Охарактеризуйте основные понятия, виды, объект физической реабилитации.

  5. Раскройте средства физической реабилитации (активные, пассивные, психостимулирующие и др.).

  6. Охарактеризуйте механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений при различных заболеваниях и повреждениях (тонизирующий, трофический, формирования компенсации, нормализации функций).

  7. Охарактеризуйте этапы реабилитации.

  8. Раскройте понятие «лечебная физическая культура».

  9. Каковы особенности метода ЛФК по сравнению с други­ми методами лечения?

  10. Раскройте содержание существуют средства ЛФК?

  11. Какие существуют формы лечебной физической культуры?

  12. Дайте характеристику двигательным режимам.

  13. Какие существуют способы дозировки физической на­грузки при лечебном использовании физических упраж­нений?

  14. Дайте определение понятий «физиотерапия» и «физичес­кие факторы».

  15. Как широко используются физиотерапевтические сред­ства при лечении и реабилитации?

  16. Какое местное и общее воздействие на организм оказы­вают физические факторы?

  17. Расскажите об использовании различных видов физиотерапии.

  18. Охарактеризуйте воздействие нетрадиционных методов реабилитации.

  19. Дайте характеристику лечебного массажа.

  20. Каковы методические особенности лечебного массажа?

  21. Общие показания и противопоказания к проведению ле­чебного массажа и ЛФК?



фИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
План:


  1. Понятие о травме, травматизме, травматической болезни.

  2. Понятие перелома, причины, виды, лечение.

  3. Стадии регенерации костной ткани и методы ее стимуляции.

  4. Физиологическое действие физических упражнений при травмах опорно-двигательного аппарата.

  5. Периоды ЛФК в травматологии.

  6. Использование массажа и физиотерапии при травмах опорно-двигательного аппарата.

  7. Реабилитационные мероприятия при диафизарных переломах верхних конечностей.

  • анатомо-биомеханические особенности верхних конечностей;

  • диафизарный перелом плечевой кости;

  • диафизарный перелом костей предплечья

  • диафизарный перелом лучевой кости в типичном месте;

  • перелом ключицы;

  • перелом лопатки;

  • переломы кисти и пальцев.

  1. Физическая реабилитация при повреждениях суставов.

  • вывихи в плечевом суставе;

  • травмы локтевого сустава.

  1. Реабилитация переломов трубчатых костей нижних конечностей.

  • анатомо-биомеханические особенности нижних конечностей, классификация переломов бедренной кости;

  • перелом шейки бедра;

  • перелом диафиза бедра;

  • перелом костей голени;

  • повреждения коленного сустава;

  • повреждения голеностопного сустава;

  • повреждения костей стопы;

  • повреждения пяточного (аххилова) сухожилия.

  1. Реабилитация при переломах позвоночника и костей таза.

  2. Физическая реабилитация при челюстно-лицевых травмах, повреждениях ЛОР – органов и глаз.

  • челюстно-лицевые травмы;

  • повреждения ЛОР - органов;

  • травмы глаз.

  1. Основные принципы реабилитации спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

  • причины травматизма;

  • особенности реабилитации спортсменов;

  • этапы реабилитации в спорте;

  • основные принципы профилактики перенапряжений опорно-двигательного аппарата у спортсменов.

  1. Физическая реабилитация больных при ожогах и отморожениях

  • ожоги;

  • отморожения.

  1. Понятие об осанке. Механизмы формирования осанки.

  2. Реабилитация при плоскостопии.


Вопрос 1. Понятие о травме, травматизме и травматической болезни
Травма - воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Травмы могут быть: механическими, термическими, химическими, электротравмы, психические, военные, баротравмы (возникающие в основном после взрыва).

В результате механических повреждений травмы бывают открытые, закрытые и кататравмы, т.е. травмы, полученные при падении с высоты. Как правило, при кататравме повреждается не один орган, а наблюдаются множественные повреждения – политравма.

По условиям возникновения травмы подразделяются на производственные (полученная на производстве) и непроизводственные.
Травмы могут быть:


  • изолированные – повреждения одного органа и травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (перелом плеча);

  • множественные – ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (перелом предплечья);

  • сочетанная – повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг;

  • комбинированная – повреждения, возникающие от воздействия механических и немеханических факторов (перелом и ожог).

Травматизм – совокупность травм, полученных определенной категорией населения, контингентов населения за определенный промежуток времени.

Травматизм делят на:

  • производственный;

  • непроизводственный;

  • детский;

  • умышленный;

  • военный.

Травматическая болезнь – жизнь организма после повреждений органов и тканей, ограничивающих их функцию с совокупностью местных и общих взаимосвязанных патологических процессов, приводящих к нарушению гомеостаза.

Местные, общие, ранние, поздние проявления травматической болезни.

При незначительной травме преобладают местные симптомы: покраснение; боль; отек; гематома; крепитация; нарушение функции; патологическая подвижность; деформация.

Общее состояние меняется мало.

При обширных травмах, наряду с местными изменениями, появляются общие проявления травматической болезни:



  • развитие обморока (тошнота, головокружение, звон в ушах, похолодание рук, ног, резкая бледность кожных покровов, больной падает, пульс слабый, АД снижается). Такое состояние возникает из-за боли, страха, на фоне вегетососудистой дистонии;

  • коллапс - форма острой сердечно-сосудистой недостаточности. Развивается общая слабость, головокружение, выступает холодный пот, сознание сохранено или затуманено;

  • травматический шок – тяжелый патологический процесс, возникающий как реакция на механическую травму и проявляющийся нарастающим угнетением жизненно важных функций, из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Эти изменения связаны с ишемией мозга.

Во время периода иммобилизации у больного возникают общие и местные вторичные признаки травматической болезни, причиной которых служит гиподинамия.

К вторичным общим признакам относятся изменения, происходящие во внутренних органах в результате длительного снижения двигательной активности:

  • снижение тренированности сердечно-сосудистой системы;

  • нарушение вегетативной регуляции функции сердца;

  • застойная пневмония;

  • атонический колит.

К вторичным местным проявлениям относят:

  • мышечные атрофии;

  • контрактуры;

  • хронический отек;

  • трофические язвы;

  • анкилозы – отсутствие движений в суставе.

Тяжесть травматической болезни определяется степенью тяжести травмы. О степени тяжести травмы можно судить, исходя из того, сопровождалась ли она шоком, и если сопровождалась, то какой степени. Если шока нет, не развивается и травматическая болезнь. Если в результате травмы развивается шок первой степени, такая травма называется легкой, и травматическая болезнь тоже не развивается. При травме средней степени тяжести вероятность развития травматической болезни составляет около 20%, а летальность составляет около 10% у каждого заболевшего травматической болезнью. При тяжелой степени травмы, когда развивается шок третьей степени, травматическая болезнь наблюдается у всех пострадавших, вероятность выздоровления около 60%.

Для определения тяжести шока существует несколько критериев:

  1. Продолжительность шока.

Шок 1 степени продолжается не более 6 часов.

Шок 2 степени – не более суток.

Шок 3 степени – не более 48 часов.


  1. Показатели артериального давления.

При шоке 1 степени – артериальное давление не снижается.

При шоке 2 степени – не ниже 80 мм. рт. ст.

При шоке 3 степени – ниже 80 мм. рт. ст.

В развитии шока выделяют две фазы:


  • эректильная фаза (фаза возбуждения) возникает в момент травмы в результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством, говорливостью. Увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление, длится 5-10 минут.

  • торпидная фаза. Для нее характерны: бледность, холодный пот, слабый пульс, падение артериального давления, пострадавший безучастен к окружающему при сохраненном сознании.

Виды закрытых повреждений: сотрясение, ушиб, растяжение и разрыв, сдавление, переломы, вывихи.
Вопрос 2. Понятие перелома, причины, виды, лечение
Переломы – нарушение целостности кости при внезапном воздействии травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной непосредственно в месте повреждения или вдали от него.

Переломы бывают приобретенные и врожденные.



Приобретенные, в свою очередь, подразделяются на патологические, которые являются следствием патологического процесса в кости (опухоль, остеомиелит) и травматические (в результате внешнего воздействия).

Открытые – сопровождаются нарушением целостности мягких тканей кожи, закрытые – при сохранившейся целостности кожных покровов. Кроме этого, переломы подразделяются по анатомической локализации. В зависимости от направления плоскости перелома, бывают косые, поперечные, продольные, винтообразные переломы. Все они могут быть оскольчатыми. Если костный сегмент поврежден на значительном протяжении с образованием большого числа отломков, перелом называется раздробленным.

Переломы бывают одиночными (или изолированными) и множественными, простыми и осложненными.

Диагноз перелома ставиться на основании анализа и ряда симптомов, одни из которых составляют вероятные признаки перелома (боль, отек, деформация, нарушение функции), другие – несомненные (патологическая подвижность, крепитация). Более полные сведения о переломе можно получить на рентгенограмме, которая дает возможность уточнить характер перелома, смещение отломков и т.д.

Принципы и методы лечения переломов.

Лечение начинается с оказания первой медицинской помощи, которая заключается в применении обезболивающих средств, наложением транспортной иммобилизации (с фиксацией не менее двух суставов – выше и ниже повреждения) и отправке больного в больницу.

Ведущими принципами лечения переломов являются: восстановление анатомической целостности кости и восстановление функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата.

Многообразие видов переломов требует избирательного для каждого конкретного случая применения различных лечебных методов, основными из которых являются:



  1. Лечение гипсовыми повязками.

  2. Скелетное вытяжение.

  3. Остеосинтез.

  4. Остеосинтез внеочаговый, компрессионно-дистракционный.


Вопрос 3. Стадии регенерации костной ткани и методы ее стимуляции

Заживление переломов – сложная многокомпонентная реакция организма в виде стадийного процесса, направленная на восстановление кости.

Заживление перелома происходит в 4 стадии:



  1. Первичная бластома (разрастание волокнистой соединительной ткани в очаге кровоизлияния, за счет катаболизма тканевых структур). Мобилизация ресурсов тканей и включения всех звеньев нервной и гуморальной регуляции репаративного процесса (первые 3-4 дня).

  2. Образование и дифференцирование тканевых структур – результат дифференцирования клеток периоста, эндооста. Длится около 2-х недель. Идеальное сопоставление отломков, полное их обездвиживание, сохранение или восстановление кровоснабжения в зоне перелома приводит к возникновению костной ткани из костных балок. Этот вид сращения получил название – первичного заживления перелома. При недостаточной адаптации, сохранении подвижности костных отломков, нарушении кровоснабжения между отломками образуется фиброзно-хрящевая ткань, которая подвергается в дальнейшем оссифицированию, происходит вторичное заживление кости.

  3. Стадия восстановления сосудистой сети формирующегося костного регенерата, а также минерализация его белковой основы. Длится от 2 недель до 2-3 месяцев. Ее можно четко выявить на рентгенограмме через 4-5 недель, а к ее окончанию устанавливается сращение отломков.

  4. Стадия перестройки и восстановления исходной архитектоники кости - длиться от 4 месяцев до 1 года и более. На рентген снимке – сращение зрелой кости.

Во всех стадиях регенерации большое значение имеет полноценное кровоснабжение области перелома. Оно осуществляется по преимуществу из окружающих мышц, поэтому очень важно постоянно улучшение их кровоснабжения. При нарушении процесса образования костной мозоли полноценного восстановления целостности кости не происходит. На месте перелома может сформироваться фиброзная спайка или ложный сустав.

К факторам, стимулирующим регенерацию костной ткани, относятся: тщательная репозиция отломков поврежденной кости, правильная иммобилизация поврежденной конечности, употребление препаратов кальция, правильная подобранная двигательная нагрузка по оси конечности.




Вопрос 4. Физиологическое действие физических упражнений при травмах
Физические упражнения оказывают многообразное действие на организм. Физические упражнения приводят к активизации мышечных сокращений и в связи с этим усилению артериального кровообращения в мышце. На основе усиления обмена веществ улучшается химизм мышечного сокращения. Благодаря физическим упражнениям лучше протекают ферментативные и окислительные процессы в мышце, под их влиянием ускоряется расщепление АТФ, фосфогена и гликогена, повышается ресинтез фосфорных соединений, что в целом улучшает энергетические возможности мускулатуры.

Мышечные сокращения не только улучшают артериальное кровообращение, но и способствуют оттоку крови по венам, расположенным в их толще. Регулярные, длительные занятия физическими упражнениями способствуют увеличению объема мышцы за счет толщины мышечных волокон.

В результате вынужденного длительного покоя мышца постепенно утрачивает свои основные функциональные свойства – сократительную способность и силу. Вместе с тем, наблюдается потеря мышцей эластичности и ее постепенное сморщивание и ретракция, следствием чего является развитие контрактур.

Под влиянием регулярных физических упражнений мышца укрепляется и постепенно приобретает утраченную временную функцию. Достигается лучшая адаптация нервно-мышечного аппарата к физической нагрузке. Восстановившаяся работоспособность тесно связанная с возможностью развития мышцами длительного статического усилия и напряжения, чередуемого с расслаблением.

Физические упражнения при правильном применении дают возможность возвратить путем дозированного растяжения эластичность сморщенному связочно-сумочному аппарату, восстановить нормальное анатомическое строение составляющих его образований и устранить временное ограничение движений.

Установлена тесная связь между формой, внутренним строением (архитектоникой) костей и статико-динамическими условиями функции двигательного аппарата.

Многочисленными исследованиями доказано, что костям свойственна высокая степень изменчивости в зависимости от внешних условий, мышечной тяги и силы тяжести. Расположение системы костных перекладин ориентированно по линиям сжатия, растяжения и сдвига. Направление движения осуществляется как условиями статической нагрузки, так и действием мускулатуры, которая производит сжимающее и растягивающее действие на кости.

Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимосвязаны и взаимозависимы; противопоставления их друг другу недопустимы. Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшим терапевтическим воздействием обладает ЛФК. Она же играет большую роль в профилактике функциональных нарушений со стороны внутренних органов и органов опоры и передвижения.

Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшается трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов.

Наблюдается повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментативных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и улучшению сократительных свойств мышц.

Лечебное действие физических упражнений осуществляется за счет основных механизмов: тонизирующего влияния физических упражнений (особенно при тяжелом состоянии пострадавшего и длительном постельном режиме), трофического действия физических упражнений, механизма формирования временных и постоянных компенсаций и механизма нормализации функций. Физические упражнения, массаж, физиотерапевтические процедуры при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшая в зонах повреждения кровообращение, трофику, расслабляя мышцы, снимая болезненность, оказывают стимулирующее воздействие на регенерацию тканей, заживление, полное восстановление морфологических структур. При тяжелом нарушении функций поврежденного органа, например, при ампутации ноги, большое значение имеет формирование компенсаций: ходьба с помощью костылей и на протезе. Большое значение имеет механизм нормализации функций. За счет физической тренировки, массажа, физиотерапии удается восстановить силу мышц, нормальную амплитуду движений в суставах, координацию движений и общую работоспособность пострадавшего.
Вопрос 5. Периоды ЛФК в травматологии
В зависимости от характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения, больных весь курс ЛФК условно разделяют на три периода: иммобилизационной период, постиммобилизационный и восстановительный.

Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы. Окончание этой стадии консолидации служит показанием к прекращению иммобилизации. Период длится от момента травмы до снятия иммобилизации. Лечебную гимнастику начинают с первых дней поступления больного в стационар.

Задачи ЛФК в период иммобилизации:


  1. Повышение жизненного тонуса больного.

  2. Улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов.

  3. Улучшение трофических процессов, стимуляция регенеративных процессов в поврежденном сегменте.

  4. Предупреждение гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Эти задачи решаются посредством общеразвивающих упражнений (ОРУ), дыхательных (ДУ) и специальных упражнений (СУ). ОРУ и ДУ составляют 75-80% всех используемых упражнений. Специальные упражнения составляют 20-25%. ОРУ выполняют из возможно различных исходных положениях, для различных мышечных групп, в среднем темпе, с полной амплитудой. Дыхательные упражнения необходимы для профилактики застойных явлений в легких и для улучшения кровообращения. Используются различные упражнения статического и динамического характера.

К специальным упражнениям относятся: упражнения для свободных от иммобилизации суставов, идеомоторные, изометрические, упражнения для симметричной конечности. Упражнения для свободных от иммобилизации суставов используют с целью улучшения периферического кровообращения и для профилактики мышечных атрофий. Идеомоторные упражнения (на воображение) проводятся на поврежденных сегментах.



при иммобилизации сустава уже в ранних стадиях возникают нарушения координационных взаимоотношений мышц антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус, являющийся первой стадией развития контрактур. Фактор времени усугубляет этот процесс. В связи с этим, больные с первых дней периода иммобилизации, должны выполнять идеомоторные упражнения в суставе. Последовательное возбуждение мышц сгибателей при идеомоторном разгибании способствует сохранению двигательного динамического стереотипа процессов возбуждения и торможения в ЦНС, которые имеют место при реальном воспроизведении данного движения. Изометрические напряжения мышц способствуют профилактике мышечных атрофий и лучшей компрессии отломков кости, восстановлению мышечного чувства и других показателей функции нервно-мышечного аппарата.

Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмических (ритм 30-50 напряжений в минуту) и длительных (напряжение удерживается в течении 3 сек и более) напряжений. Ритмические напряжения мышц назначают со 2-3 дня после травмы. Вначале больные выполняют упражнения как самостоятельный методический прием, а в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия. Оптимальным считают 10-12 напряжений в течение одного занятия. Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3-4 дня после травмы, продолжительностью 2-3 сек, а в дальнейшем, увеличивая время напряжения, до 5-7 сек. При выполнении длительных изометрических напряжений мышц и идеомоторных упражнений необходимо следить за тем, что бы больные ни задерживали дыхание. Упражнения подбирают с учетом: облегчения их выполнения; локализации повреждения; простоты и сложности движений, степени активности; использования снарядов; развитие жизненно необходимых навыков. По мере адаптации к нагрузке занятия дополняют упражнениями на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением.

При проведении лечебной гимнастики необходимо исключить возможность появления или усиления боли, т.к. последняя приводит к рефлекторному напряжению мышц, затрудняет выполнение упражнений.

При переломах нижних конечностей в занятия включают: статическое удержание конечности; упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (имитация ходьбы, осевое давление на опору); упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности); дозированное сопротивлении.

При повреждении верхней конечности больного обучают навыкам самообслуживания, трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движения суставы пальцев кисти. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций, но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руки.

Наиболее распространенной формой ЛФК является урок ЛФК, самостоятельные занятия и утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ). Метод занятий индивидуальный и малогрупповой. Занятия проводятся 2-3 раза в день.



Постиммобилизационный период - начинается после снятия иммобилизации и длится до восстановления функции поврежденного сегмента на 50%. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Вместе с тем, у больных определяется снижение силы и выносливости мышц и амплитуды движений в суставах иммобилизированной конечности.

Общие задачи ЛФК в постиммобилизационном периоде:

  1. Подготовка больного к вставанию.

  2. Тренировка вестибулярного аппарата.

  3. Обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижних конечностей).

  4. Восстановлении функции поврежденной конечности (нормализация трофики, увеличение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц).

  5. Нормализация правильной осанки.

Данные задачи решаются посредством тех же групп упражнений. ОРУ и ДУ составляют 50% и специальные 50%. В этом периоде возрастает физическая нагрузка за счет увеличения числа упражнений и их дозировки. В занятиях используют дыхательные и корригирующие упражнения, упражнения в равновесии, статические упражнения и упражнения на расслабление мышц, упражнения с предметами. На фоне ОРУ проводят специальные упражнения: активные движения во всех суставах конечности, напряжения мышц продолжительностью 5-7 сек, статическое удержание конечности, тренировка осевой функции и др.

Вначале упражнения выполняют из облегченных исходных положениях, с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения, используя роликовые тележки, блоковые установки, упражнения в воде. Движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими укреплению мышц, и упражнениями на расслабление мышц. Занятия дополняют упражнениями у гимнастической стенки. По окончании иммобилизации, при повреждении верхней конечности, используют элементарные трудовые процессы при частичной опоре на горизонтальной поверхности. В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности больным предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых, требуется некоторое время удержать инструмент над поверхностью стола. При повреждении нижних конечностей основная масса упражнений выполняется в ходьбе, стоя. В этом периоде рекомендуется проводить занятия в теплой воде.



Восстановительный периодпериод полного восстановления функций. У больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, препятствующие восстановлению трудоспособности.

Задачи ЛФК в восстановительный период:

  1. Полное восстановление нарушенных функций поврежденного сегмента.

  2. Восстановление навыка передвижения.

  3. Адаптация к бытовым и профессиональным нагрузкам.

Количество ОРУ и ДУ составляет 25-30%, остальное количество занимают специальные упражнения. Физическую нагрузку увеличивают за счет продолжительности и плотности процедуры, числа упражнений и их повторяемости, различных исходных положениях. ОРУ дополняют дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией. Широко используют трудотерапию. Одним из критериев восстановления трудоспособности больного служит удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности.

Каталог: upload -> 2015
2015 -> Загрузка приставки зависает на надписи “Eltex” (рис. 2)
2015 -> «профилактика пролежней»
2015 -> Методическое указания по дисциплине «Заповедное дело»
2015 -> Учебное пособие по английскому языку «Профессиональная медицинская лексика»
2015 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
2015 -> Методические рекомендации по кейс-методу. Достоинством пособия является наличие примеров готовых кейсов по дисциплинам история и обществознание
2015 -> Методическое пособие по теории алгоритмов структуры данных специальность 09. 02. 03
2015 -> Пломбировочные материалы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница