Депертамент образования и науки


Вопрос 6. Использование массажа и физиотерапии при травмах опорно-двигательного аппарата



страница4/24
Дата08.05.2018
Размер4.33 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

Вопрос 6. Использование массажа и физиотерапии при травмах опорно-двигательного аппарата




Задачи массажа:

  1. Возможность стимуляции регенеративных процессов.

  2. Обезболивающее воздействие для снижения напряжения тканей.

  3. Нормализация тонуса тканей.

  4. Уменьшение оттека ткани.

  5. Улучшение сократительной способности мышц и восстановление эластичности сумочно-связочного аппарата.

Показания к массажу:

  1. Закрытые переломы трубчатых костей.

  2. Послеоперационный период металлоостеосинтеза.

  3. Переломы позвоночника и таза.

  4. Ушибы, частичные разрывы связок.

  5. Повреждения менисков.

  6. Внутрисуставные переломы. В первый месяц – внеочаге, затем в очаге.

Противопоказания к массажу:

  1. Опасность возникновения повторного кровотечения.

  2. Высокая температура (выше 38).

  3. Инфицирование раны.

  4. Остеомиелиты.

Технически неправильный массаж:

  • рассасывает молодую костную мозоль;

  • формирует ложный сустав;

  • может давать патологическую оссификацию.

Методика массажа при переломах трубчатых костей.

Весь цикл восстановления физической работоспособности больных с переломами трубчатых костей верхних и нижних конечностей ориентирован на три периода:



  • иммобилизационный;

  • постиммобилизационный;

  • восстановительный.

Этапы реабилитации сориентированы на стадии регенерации костной ткани и закономерности построения тренировочного процесса.

При разработке технологии комплексного использования средств восстановления после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей необходимо ориентироваться на выполнение приоритетных задач определенного этапа реабилитации.

На первом этапе иммобилизационного периода приоритетной задачей является профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем, т.е. вторичных общих проявлений травматической болезни.

Второй этап предполагает решение задачи повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также направленное воздействие на восстановление физических качеств в равной степени, т.е. восстановление аэробных и анаэробных компонентов общей работоспособности.

Третий этап – решаются задачи преимущественного восстановления анаэробных возможностей организма.

Четвертый этап (постиммобилизационный) – восстановление амплитудных характеристик оперированной или иммобилизированной конечности и поддержание достигнутого функционального состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и нервно-мышечного аппарата.

Пятый этап (восстановительный)целенаправленное восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности и координации движений.

Технология ручного массажа должна строится:


  1. ориентируясь на направленность его действия на организм, которая достигается путем определенного подбора массажных приемов, места (на мышцах или соединительно-тканных структурах) и времени их проведения на рабочем сегменте;

  2. в соответствии с периодами реабилитации;

  3. учитывая функциональное состояние больного на каждом этапе реабилитации;

  4. в соответствии с задачами, решаемыми посредством использования физических упражнений.

В иммобилизационном и постиммобилизационном периодах после переломов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей предусматривается использование ручного массажа релаксирующей направленности.

В восстановительном периоде используется массаж тонизирующей направленности.

Массажист должен использовать не только спектр массажных манипуляций, но и методические приемы – движения:


  1. Активные движения (выполняет сам больной).

Цель:

  • укрепление отдельных мышечных групп;

  • профилактика возможных мышечных атрофий;

  • поддержание нормальной подвижности в суставах;

  • профилактика и устранение контрактур.

  1. Пассивные движения (выполняет массажист).

Цель:

  • профилактика и устранение контрактур.

Направление пассивных движений должно строго соответствовать форме сустава.

  1. Активно-пассивные движения.

  2. Движения с сопротивлением.

Цель:

  • укрепление и развитие отдельных мышечных групп. При проведении движений, сопротивления должны быть: дозированными, адекватным воздействию и выполняться в уступающем режиме.

Особенности вибровоздействия и физиолечения.

В реабилитации больных, помимо ЛФК массажа, можно использовать вибровоздействия, упражнения на тренажерах, гидровоздействия, физиолечения.

Последовательность следующая: сначала используется вибростимуляция, затем физические упражнения или упражнения на тренажерах и далее ручной массаж. Такая последовательность определена тем, что применение вибростимуляции готовит нервно-мышечный аппарат и сумочно-связочный аппарат больного к предстоящей нагрузке, улучшает опороспособность, мощно снимает боль, а также обеспечивает подготовку функции периферического кровообращения, т.е. оказывает действие на местные проявления травматической болезни.

После вибровоздействия рекомендуются занятия физическими упражнениями или педалирование на велотренажере. С помощью этих занятий оказывается воздействие на сердечно-сосудистую систему, дыхательную систему и сумочно-суставной аппарат, т.е. преимущественно на вторичные общие проявления травматической болезни.

Ручной массаж используют после упражнений. Его основная цель – усиление воздействия в плане устранения вторичных местных проявлений травматической болезни, улучшение функции периферического кровообращения, а также снятие утомления.

Вибровоздействия. Вибровоздействия разносторонне влияют на организм, оказывая ярко выраженное обезболивающее действие, мощно влияя на систему кровообращения, нервно-мышечный аппарат. Под действием умеренных доз механической вибрации происходит усиление тонуса симпатоадреналовой системы, активизация метаболических процессов, ограничение иммунологических сдвигов, нормализация функционального состояния ЦНС.

На сегодняшний день широкое распространение получила методика, предложенная В.Т.Назаровым. По форме воздействия вибрация осуществляется вдоль мышечных волокон, т.е. в направлении, характерном для обычного мышечного сокращения. Исследования показали, что при использовании вибростимуляции существенно развивается активная и пассивная гибкость, повышаются функциональные возможности нервно-мышечного аппарата – сила, быстрота, выносливость и координация. Продольная вибрация обладает более выраженным обезболивающим эффектом, с ее помощью происходит рассасывание гематом в суставах, восстановление объема движений после травм опорно-двигательного аппарата.

Продольная вибрация проводится с помощью ручного и стационарного вибраторов с частотой 50 Гц и амплитудой от 2 до 8 мм. время воздействия 1-2 минуты.

При травмах бедра и голени больные должны находиться в и.п. стоя или сидя, травмированная конечность ставится носком на рабочую поверхность вибратора, нога прямая. Во время стимуляции больной должен осуществлять давление по оси на вибрирующую поверхность с одновременным тяговым усилием назад. При переломах плеча – и.п. сидя или стоя.



Физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапевтические процедуры также занимают важное место в лечении и реабилитации при переломах. При иммобилизации конечностей, чтобы уменьшить боль, применяют УФО выше места перелома в форме манжетки, УВЧ слаботепловой интенсивности через гипс (10—15 мин) ежедневно, индуктотермию на область перелома. Со 2—3-й недели назначают ультразвук на область перелома, УФО. Хороший эффект дает УФО сегментарной зоны — воротниковой, поясничной, в зависимости от локализации перелома. С 3 недели назначают на область перелома электрофорез кальция в чередовании с электрофорезом фосфора.

После снятия гипсовой повязки или через месяц после травмы при других способах иммобилизации применяют парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. После снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию функционально ослабленных мышц. При развитии тугоподвижности суставов перед проведением занятий ЛГ на область сустава назначают диадинамические токи.

В последующем в реабилитационный комплекс включаются йодобромные, хлорид-натриевые, шалфейные, скипидарные и другие общие ванны.

Наиболее часто массаж сочетают с физиотерапевтическими процедурами для подготовки тканей к массажу или для расширения или углубления его действия.

При восстановительном лечении травм опорно-двигательного аппарата (тугоподвижность суставов, рубцовые контрактуры, замедленное образование костной мозоли, мышечных атрофиях, неврите) рекомендуется сначала применять тепло, после чего массировать нагретую область.

При сосудистых расстройствах (отек тканей) массаж должен предшествовать тепловой процедуре во избежание травматизации сосудов.

При одновременном проведении массажа и электрофореза, электрофорез следует проводить через 30-90 минут после массажа или за 2-3 часа до массажа.


Вопрос 7. Реабилитационные мероприятия при диафизарных переломах верхних конечностей
Анатомо-биомеханические особенности верхних конечностей
Функция верхних конечностей обладает рядом биомеханических особенностей.

Строение плечевого сустава позволяет совершать рукой сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение.

В локтевом суставе возможны только движения сгибания и разгибания (в объеме 140). кроме того, в проксимальном луче-логтевом суставе возможно вращение лучевой кости, выражающееся в пронации и супинации предплечья (в объеме 180).

Лучезапястный сустав по форме эллипсовидный, допускает движения: разгибания (в объеме 125-120), отведение – приведение кисти (в объеме 65-70) и круговые движения.

Особенностью функции рабочего органа человека - руки – является способность захватывать, удерживать, перемещать различные предметы, совершать определенную работу. В связи с этим особенно большой интерес представляет функция захвата пальцами. В норме пальцевой захват может быть различным по форме: крючковым, цилиндрическим и щипковым.

Координированная функция пальцев и возможность дифференцировать различные предметы по размеру и форме при совершении работы рукой определяется суставно-мышечным чувством (стереогнозом) и восприятиями, поступающими от тонко организованного рецепторного аппарата кожи ладьевидной поверхности пальцев. Коррекции движений, совершаемых пальцами в ходе выполнения различной работы, способствуют обратные (афферентные) импульсы, возникающие в результате соприкосновения пальцев с поверхностью различных по плотности, форме и размеру предметов.


Диафизарный перелом плечевой кости
Данный вид перелома встречается довольно часто.

Механизм травмы: перлом диафиза плеча может произойти при непосредственном ударе по плечу (прямая травма) и падении на вытянутую руку или локоть (непрямая травма). Характер перелома в большей степени зависит от механизма травмы. при непосредственном ударе по плечу возникают поперечные переломы, при падении на локоть происходит сгибание кости и косой перелом. Винтообразный перелом является следствием кручения плеча при метании гранаты, диска и т.д.

В зависимости от уровня повреждения различают перелом верхней, средней и нижней трети диафиза плеча. В связи с тем, что к плечевой кости прикрепляется большое количество мышц, при переломе, как правило, происходит значительное смещение отломков, строго типичное для каждого уровня перелома. На степень и характер смещения влияет также тяжесть периферического отдела руки.

При переломе в верхней трети проксимальный отломок под действием прикрепляющихся к нему мышц отведен и повернут наружу вокруг своей продольной оси. Дистальный отломок, вследствие тяги прикрепляющихся к нему большой грудной и широкой мышц спины, смещается кнаружи, а под действием дельтовидной мышцы подтянут вверх.

Если линия перелома проходит под тем местом, где прикреплены большая грудная и широкая мышцы спины, центральный отломок под действием этих мышц смещается кнутри, а периферический – кверху тягой дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц. При этом отломки смещаются также по оси, образуя угол, открытый кнаружи. При переломе ниже прикрепления дельтовидной мышцы проксимальный отломок отводится кнаружи. Дистальный отломок подтянут кверху за счет сокращения двуглавой и трехглавой мышц.



Симптомы: диагностика обычно не представляет трудностей. Боль, припухлость, кровоизлияние, патологическая подвижность и деформация кости, отсутствие активных движений.

При переломах в средней и нижней трети возможны повреждения лучевого нерва, который лежит непосредственно на кости в средней части диафиза и может травмироваться или ущемляться между отломками. При переломах диафиза плеча необходимо определить состояние лучевого нерва и магистральных сосудов. Свисание кисти, невозможность произвести разгибание ее в лучезапястном суставе, разгибание основных фаланг пальцев, отведение первого пальца, расстройство чувствительности на лучевой стороне тыла кисти и разгибательной поверхности предплечья позволяют заподозрить повреждения лучевого нерва. Значительно реже наблюдаются повреждения срединного и локтевого нервов. При повреждении срединного нерва кисть приобретает форму обезьяньей и нарушается чувствительность с лучевой стороны ладонной поверхности кисти. При повреждении локтевого нерва кисть имеет когтеобразную форму и снижается чувствительность на ее локтевой стороне. Иногда отломки могут сдавить магистральную плечевую артерию или вену и вызвать расстройство кровообращения. Осмотр и сравнение пульса позволяют заподозрить это осложнение.



Лечение: некоторых видов можно проводить в амбулаторных условиях, однако большинство их лечат в стационаре.

Лечение осуществляется консервативно и оперативно. В большинстве случаев после репонирования отломков конечность фиксируется на отводящей шине на 3,5-4 месяца. Благодаря шарниру на шине можно выполнять движения в локтевом и лучезапястном суставах, не нарушая иммобилизации плеча. Лечение оперативным методом осуществляется с применением различных способов металлоостеосинтеза и методом компрессионно-дистракционным остеосинтезем (накладывается на 9 недель). Особенно показано оперативное вмешательство при косых и винтообразных переломах.



Методика ЛФК и массажа при консервативном методе лечения.

1 период - иммобилизационный. Длиться 3,5 – 4 недели.

Задачи:

  1. Улучшение общего состояния.

  2. Улучшение обменно-трофических процессов в поврежденной конечности.

  3. Профилактика образования контрактур (особенно в локтевом суставе).

  4. Формирование временных компенсаторных навыков, позволяющих элементарно себя обслуживать.

Методика:

ЛФК назначается с первых дней (2-3 день). Широко используются ОРУ для мышц туловища, нижних конечностей и здоровой руки – наклоны корпуса небольшого объема, полуприседания, упражнения в суставах здоровой руки, дыхательные упражнения. Обязательным условием является хорошая устойчивая иммобилизация верхней конечности.



Специальные упражнения:

  • движения кисти, т.е. тыльное разгибание и ладонное сгибание кисти, сгибания и разгибания пальцев. Эти движения помогают восстановлению нарушенного кровообращения и уменьшения отечности руки. Все движения пальцев выполняются в полном объеме.

  • изометрическое напряжение мышц плеча при строгом покое в суставах руки. Больные учатся медленному, ритмичному напряжению сгибателей локтевого сустава и трехглавой мышцы плеча. Инструктор показывает больному на своей руке и на здоровой руке больного, как нужно напрягать мышцы, не меняя положение суставов. Цель статической гимнастики: улучшение кровообращения и поддержка мышечного тонуса. Эти упражнения больной должен делать самостоятельно 6-7 раз в день.

Гимнастикой рекомендуется заниматься каждые 2 часа; при этом надо сделать 6-8 движений пальцами, 3-4 напряжения руки и отдых 1-2 минуты, повторить эти движения 4-5 раз. Следует учить больного делать движения четко, не торопясь, следить за тем, как действуют движения на больного: вызывают ли боль, утомление или какие-либо другие ощущения.

Для сохранения функции локтевого сустава очень важно начать в нем движения. Срок их начала определяется уровнем и характером перелома, положением отломков, и особенностями иммобилизации. В ряде случаев срок колеблется от 10 дней до 3 недель после перелома. Для мобилизации локтевого сустава ослабляют винт, стабилизирующий шарнир, и, не снимая руки с шины, приступают к движениям. Вначале больной производит небольшое число (4-5) активных сгибаний и разгибаний небольшой амплитуды в локтевом суставе, поддерживая здоровой рукой, а затем выполняет без самопомощи. Одновременно производят пронацию и супинацию. По мере улучшения состояния производят движения, в локтевом суставе скользя по пластмассовому листу. это упражнение служит переходным к движениям, совершаемым в локтевом суставе при положении предплечья на весу.

Подобная детализация условий выполнения упражнений в локтевом суставе необходима в связи с трудностью сохранения и восстановления подвижности в нем при переломе плеча.

Перед снятием шины нужно научить больного поднимать руку выше горизонтальной плоскости шины.

Последние 3-4 дня больной, поддерживая руку за пальцы, поднимает их над шиной и опускает локоть поочередно перед шиной и за шиной; локоть остается согнутым; здоровая рука поддерживает пальцы.

При иммобилизации верхней конечности торакальной гипсовой повязкой возможности функциональной терапии снижены, основными упражнениями являются напряжения мышц, движения в суставах пальцев и в суставах здоровой руки.



Задачи массажа:

  1. Профилактика контрактур, мышечных атрофий.

  2. Профилактика нарушения периферического кровообращения.

  3. Стимуляция обменно-трофических процессов.

  4. Ускорение сроков образования костной мозоли.

Рабочие сегменты:

  1. Грудной отдел позвоночника.

  2. Шейный отдел позвоночника.

  3. Со стороны груди.

  4. Плечевой сустав, обрабатывается одновременно с грудным отделом позвоночника и со стороны груди.


2 период – постиммобилизационный.

Задачи:

  1. восстановление движений в суставах.

  2. Улучшение функционального состояния мышц поврежденной конечности.

Методика:

В этом периоде больной приступает к выполнению группы упражнений облегченного характера: в и.п. сидя и стоя. В и.п. сидя при опоре руки на поверхность стола больной производит активные движения в локтевом суставе по панели из пластмассы с самопомощью и с помощью методиста. Увеличение подвижности в локтевом суставе достигается активными упражнениями, направленными на постепенное растягивание сокращенных периартикулярных тканей и капсулы. Хорошая фиксация плечевой кости в момент выполнения движений в локтевом суставе достигается благодаря устойчивому положению верхней конечности на поверхности стола. В и.п. стоя – упражнения у гимнастической стенки, с палкой. Основное внимание уделяется локтевому суставу, т.к. ограничение движений в плечевом суставе, обычно менее стойкое. Увеличивается количество ОРУ.



Задачи массажа:

  1. Профилактика контрактур, мышечных атрофий.

  2. Профилактика нарушения периферического кровообращения.

  3. Стимуляция обменно-трофических процессов.

  4. Содействовать полноценному формированию костной мозоли.

  5. Снижение мышечного тонуса.

Рабочие сегменты:

  1. Грудной отдел позвоночника.

  2. Шейный отдел позвоночника.

  3. Со стороны груди.

  4. Плечевой сустав, обрабатывается одновременно с грудным отделом позвоночника и со стороны груди.

  5. Мышцы плеча.

  6. Локтевой сустав.

  7. Мышцы предплечья.

  8. Кисть.

3 период – восстановительный.

Задачи:

  1. полное восстановление движений и функциональных возможностей мышц.

  2. Адаптация к профессиональным нагрузкам и бытовым.

Методика:

В этом периоде крайне желательно, помимо обычно применяемой лечебной гимнастики, в ближайшие сроки после перелома использовать физические упражнения в воде. В силу болеутоляющего действия воды, расслабления мышц, в воде упражнения выполняются более свободно, отмечается более быстрый темп восстановления нормального размаха движений в плечевом и локтевом суставах.

Определенное место занимает трудотерапия. При наличии контрактуры после перелома плечевой кости может быть использована также механотерапия. Для укрепления мышц руки больному в порядке самостоятельного задания могут быть рекомендованы упражнения с экспандером, резиновой лентой и гантелями (1-2 кг). Полезны элементы плавания, броски мяча в баскетбольную корзину. Ходьба на лыжах.

При повреждении лучевого нерва методика восстановительного лечения определяется глубиной поражения. Используются лечение положением, физические упражнения, массаж. При параличе – пассивные движения в направлении разгибания кисти, разгибания пальцев в пястно-фаланговых суставах, разгибание и отведение первого пальца. При менее глубоком поражении нерва – снижении функции мышц – движения в теплой воде, облегченные положения. Функциональную нагрузку повышают постепенно, в соответствии с динамикой процесса восстановления.



Задачи массажа:

  1. Восстановление возможностей нервно-мышечного аппарата.

  2. Стимуляция обменно-окислительных процессов.

Рабочие сегменты:

  1. Грудной отдел позвоночника.

  2. Шейный отдел позвоночника.

  3. Со стороны груди.

  4. Плечевой сустав, обрабатывается одновременно с грудным отделом позвоночника и со стороны груди.

  5. Мышцы плеча.

  6. Локтевой сустав.

  7. Мышцы предплечья.

  8. Кисть.


ЛФК и массаж при оперативном методе лечения перелома плечевой кости.

Весь цикл восстановления ориентирован на 5 этапов. Этапы реабилитации ориентированны на стадии регенерации костной ткани.

I этап – длительностью 2 недели после операции;

II этап - длительностью 4 недели;

III этап - длительностью 3 недели (до снятия иммобилизации);

IV этап – длительностью 1 неделю после снятия иммобилизации;

V этап – длительностью 2 недели после снятия иммобилизации.

Первые 3-5 дней после операции соответствуют 1 стадии костной регенерации – травматическому воспалению. У больных с переломами плеча изменяется функциональное состояние нервной системы в сторону ее возбуждения. В области перелома отмечаются боли, отечность тканей, кровоизлияния, возможна повышенная температура, связанная с реакцией организма на оперативное вмешательство. В данный промежуток времени применяется комплекс ЛФК. Основная задача заключается в профилактике осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем. во время занятий необходимо использовать и.п. лежа на спине и сидя на кровати. В занятие включают 50%-ОРУ и 50%-ДУ. Общее время занятий составляет 7-10 минут. Комплекс необходимо повторять 4-6 раз в день. Ручной массаж и вибростимуляция в данный промежуток не используются.


I этап – длительность 2 недели.

Первый этап соответствует 2 стадии регенерации – образованию первичной костной мозоли. Характерным для данного этапа является значительное снижение, как общего функционального состояния организма больного, так и функциональных возможностей поврежденной конечности, а также наличие острой клинической симптоматики – боли, отечность, контрактура в коленном суставе.



Задачи ЛФК:

  1. Профилактика осложнений со стороны жизненно важных органов.

  2. Профилактика развития контрактур, мышечных атрофий, снижения физических качеств.

  3. Способствовать регенерации костной ткани.

Решение этих задач осуществляется посредством использования вибростимуляции, рационально подобранных физических упражнений и ручного массажа.

Вибростимуляция поврежденной кости производится с помощью ручного вибратора из и.п. лежа на спине с частотой 50Гц и амплитудой 3-4 мм, время воздействия 1 минута.

Использование физических упражнений на данном этапе направлено на ослабление и устранение вторичных общих проявлений травматической болезни, а при длительном постельном режиме на предупреждение осложнений со стороны органов и систем.

Все занятие разделяется на три части:

Вводная – 30% от общего времени –6-8 минут. ОРУ и ДУ - 1:1. Центральное место в подготовительной части урока должна занимать функциональная подготовка организма больного к предстоящей основной деятельности

Основная – 45-50%, 10-15 минут. ОРУ и ДУ - 3:2.

Заключительная часть - 20-25%. СУ и ДУ - 2:1. Основная задача в постепенном снижении функциональной активности организма.

Рекомендуемая частота пульса в основной части в пределах 60-65% от максимально допустимых значений ЧСС.

Продолжительность занятий 20-30 минут. 2-3 раза в день.

Кроме использования физических упражнений, на первом этапе восстановления физической работоспособности необходимо применение гребного тренажера как механотерапевтического аппарата.

Учитывая уровень функционального состояния организма больного (боли, контрактура в плечевом суставе, гипертонус мышц) направленность массажа будет релаксирующей, вариант 2 и 3.

Задачи массажа на I этапе:


  1. Профилактика развития контрактур, мышечных атрофий.

  2. Стимуляция обменно-трофических процессов.

  3. Снижение возбудимости нервной системы и гипертонуса мышц.

Основные рабочие сегменты:

  1. Грудной отдел позвоночника (используется 2 вариант). обрабатываются: грудной отдел позвоночника паравертебрально с обеих сторон поочередно с 10-12 грудного позвонка в сторону 7-го шейного; медиальный и верхний край лопатки; верхний свод плечевого сустава с проекцией подостной мышцы; задний свод плечевого сустава. внимание акцентируется на поврежденную сторону.

  2. Шейный отдел позвоночника (используется 2 вариант). Обрабатываются: шейный отдел позвоночника паравертебрально с обеих сторон поочередно от 7-го шейного позвонка в сторону подзатылочной области; межостистые пространства от 7-го шейного позвонка в сторону подзатылочной области; места прикрепления мышц шеи к затылочной области.

  3. Со стороны груди (используется 2 вариант). Обрабатываются: подключичная область по всему длиннику с обеих сторон поочередно; надключичная область по всему длиннику с обеих сторон поочередно; грудино-ключичное соединении; область яремной вырезки; грудино-реберные сочленения на всем протяжении с обеих сторон поочередно до мечевидного отростка; область передних сводов плечевых суставов. внимание акцентируется на поврежденную сторону.

  4. Локтевой сустав.

  5. Мышцы предплечья.

  6. Лучезапястный сустав и кисть.

Массаж проводится в и.п. больного сидя на стуле, поврежденная конечность - на массажном столике. Общее время массажа от 24 до 34 минут.

II этап - длительностью 4 недели с начала операции.

Соответствует 3 стадии процесса регенерации – формированию костной мозоли.



Задачи ЛФК:

  1. Профилактика развития осложнений со стороны жизнеобеспечивающих органов и систем (вторичных общих проявлений травматической болезни).

  2. Ускорение сроков регенерации костной мозоли.

  3. Профилактика развития контрактур, мышечных атрофий, остеопороза.

  4. Стимуляция восстановления функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата.

  5. Стимуляция восстановления функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата, аэробных возможностей организма.

Используется вибростимуляция частотой 50 Гц, амплитуда 1-2 мм, время воздействия 1,5-2 минуты. Вибровоздействия проводятся на стационарном вибротренажере из и.п. сидя.

Использование физических упражнений предполагает, помимо стимуляции функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мощное воздействие на вторичные местные проявления травматической болезни. Это достигается путем применения физических упражнений в соотношении: ОРУ - 30%; ДУ - 20%; СУ - 50%.

Вводная часть – 20%, продолжительностью 7-8 минут, ОРУ и ДУ - 1:1.

Основная часть – 30%, продолжительностью 10-12 минут, ОРУ;ДУ;СУ 2:1:1.

Заключительная часть – 50%, продолжительностью 5-7 минут, СУ;ДУ - 1:1.

Пульс – 80-87% от максимального. Общее время занятий 35 минут.

На данном этапе также необходимо использовать гребной тренажер как механотерапевтический аппарат с целью устранения контрактуры в плечевом суставе.

Задачи массажа на II этапе:


  1. Профилактика развития контрактур плечевого и локтевого суставов, мышечных атрофий.

  2. Стимуляция обменно-трофических процессов.

  3. Снижение возбудимости нервной системы и гипертонуса мышц.

Направленность массаж релаксирующая. Оптимальным является сочетание 2 и 3 вариантов.

Основные рабочие сегменты:

  1. Грудной отдел позвоночника (используется 2 вариант).

  2. Шейный отдел позвоночника (используется 2 вариант).

  3. Со стороны груди (используется 2 вариант).

  4. Локтевой сустав.

  5. Мышцы предплечья.

  6. Лучезапястный сустав и кисть.

Общее время массажа 46-50 минут.

III этап - длительностью 3 недели (до снятия иммобилизации).

Соответствует третьей стадии процесса регенерации костной мозоли. Этот период заканчивается формированием костной мозоли, подтвержденным рентгенологически и снятием иммобилизации.



Задачи III этапа:

  1. Повышение функциональных возможностей ССС и ДС.

  2. Ускорение процесса регенерации костной ткани.

  3. Стимуляция восстановления функциональных возможностей НМА, увеличение подвижности в суставах.

  4. Совершенствование функции периферического кровообращения.

  5. Воздействие на физические качества (силы, быстроты, выносливости).

Вибростимуляция проводится с частотой 50 Гц, амплитуда 2-3 мм, время 1,5 – 2 минуты.

ОРУ –40%; ДУ-20%; СУ-40%.

Вводная часть – 20%, продолжительностью 7- 8 минут, ОРУ и ДУ - 2:1.

Основная часть – 55-60%, продолжительностью 20-25 минут, ОРУ; ДУ; СУ 4:1: 2.

Заключительная часть – 20-25%, продолжительностью 5-7 минут, ОРУ; СУ; ДУ - 1:1:3.

Пульс в пределах 87% от максимального.

Общее время воздействия 40-45 минут.

Задачи массажа на I I I этапе:


  1. Профилактика развития контрактур, мышечных атрофий.

  2. Стимуляция обменно-трофических процессов.

  3. Снижение возбудимости нервной системы и гипертонуса мышц.

Направленность – релаксирующая.

Основные рабочие сегменты:

  1. Грудной отдел позвоночника (используется 2 вариант).

  2. Шейный отдел позвоночника (используется 2 вариант).

  3. Со стороны груди (используется 2 вариант).

  4. Локтевой сустав.

  5. Мышцы предплечья.

  6. Лучезапястный сустав и кисть.

Общее время массажа 30-44 минуты.
IV этап – длительность 1 неделя после снятия иммобилизации.

Соответствует 4 стадии процесса регенерации – перестройки и восстановления исходной архитектоники кости. Клинически и рентгенологически – признаки сращения зрелой кости.

После снятия иммобилизации, характерным является наличие контрактуры в плечевом суставе, атрофия мышц плеча и, в тоже время, повышенный их тонус.

Задачи:


  1. Восстановление амплитудных характеристик оперированной конечности.

  2. Восстановление функциональных возможностей НМА оперированной конечности.

  3. Восстановление опорной функции поврежденной конечности.

  4. Способствовать полноценному формированию костной мозоли.

  5. Совершенствование функции периферического кровообращения.

Поддержание достигнутого функционального состояния ССС и ДС.

Вибровоздействие проводят после занятия с частотой 50 Гц, амплитуда 2-3 мм, время воздействия 1 минута.

Вводная часть – 20 - 25%, продолжительностью 10- 12 минут, ОРУ;ДУ;СУ - 2:1:2.

Основная часть – 50-55%, продолжительностью 20-25 минут.

Заключительная часть –продолжительностью 10-12 минут, ОРУ;ДУ - 1:2.

Задачи массажа:


  1. Совершенствование функции периферического кровообращения.

  2. Стимуляция обменно-трофических процессов.

  3. Устранение контрактуры в плечевом и локтевом суставах.

  4. Снижение мышечного тонуса оперированной конечности.

Направленность релаксирующая, 2-3 вариант работы.

Рабочие сегменты:

  1. Грудной отдел позвоночника (используется 2 вариант).

  2. Шейный отдел позвоночника (используется 2 вариант).

  3. Со стороны груди (используется 2 вариант).

  4. Локтевой сустав.

  5. Мышцы предплечья.

  6. Лучезапястный сустав и кисть.

Общее время массажа 38-50 минут.

V этап – длительностью 2 недели после снятия иммобилизации. Этот этап соответствует 4 стадии процесса регенерации – продолжается перестройка, и восстановление исходной архитектоник кости.

В этот промежуток времени улучшается состояние больного, значительно возрастает активность. но в тоже время, показатели функционального состояния НМА оперированной конечности не достигают модальных характеристик (а в данном случае, увеличение осевой нагрузки на суставные поверхности может приводить к заболеваниям и травмам суставов).



Задачи:

  1. Дальнейшее совершенствование функциональных возможностей СС и ДС.

  2. Направленное воздействие на рост анаэробных возможностей организма.

  3. Подготовка больного непосредственно к трудовой деятельности, целенаправленное восстановление физических качеств (силы, быстроты, выносливости и координации).

  4. Восстановление амплитудных характеристик оперированной конечности.

  5. Совершенствование функции периферического кровообращения.

Вибростимуляция проводится в течении 1,5-2 минут с частотой 50 Гц и амплитудой 3-4 мм.

Вводная часть 7-8 минут. ОРУ и ДУ - 2:1.

Основная часть на гребном тренажере.

Заключительная часть длится 7-8 минут. СУ и ДУ 1:1.



Задачи массажа:

  1. Стимуляция силовых, скоростно-силовых, координационных возможностей НМА.

  2. Совершенствование функции периферического кровообращения.

  3. Улучшение обменно-трофических процессов.

Направленность массажа меняется на тонизирующую, наиболее оптимальным является 3 вариант.

Рабочие сегменты:

  1. Грудной отдел позвоночника (используется 2 вариант).

  2. Шейный отдел позвоночника (используется 2 вариант).

  3. Со стороны груди (используется 2 вариант).

  4. Локтевой сустав.

  5. Мышцы предплечья.

  6. Лучезапястный сустав и кисть.

Общее время массажа 32-49 минут.

Диафизарный перелом костей предплечья
Диафизарный перелом обеих костей предплечья встречается значительно чаще изолированных переломов только лучевой или локтевой костей.

Механизм травмы: одновременное повреждение диафиза лучевой и локтевой кости при травме предплечья обусловлено как механизмом самой травмы, так и определенными анатомическими особенностями. эти переломы возникают чаще вследствие непосредственного приложения травмируемой силы и локализуются преимущественно в средней и нижней третях предплечья. Незначительная глубина залегания лучевой и локтевой кости, почти одинаковая их толщина обуславливают сочетанное повреждение обеих костей при травме. плоскость перелома не всегда располагается на одном уровне, в большинстве случаев перелом лучевой кости проходит проксимальнее повреждения локтевой кости.

Симптомы: резкая болезненность, деформация и отечность предплечья с нарушением функции руки. Движения пальцами усиливают боль.

Лечение: наложение циркулярной гипсовой повязки от средней трети плеча до основания пальцев. Повязку накладывают в среднефизиологическом положении конечности: сгибание в локтевом суставе в пределах 90, кисть умеренно разогнута в лучезапястном суставе и находится в среднем положении между супинацией и пронацией – первый палец направлен вверх. Срок 2-2,5 месяца.

Оперативный метод – гвоздем или пластинкой. После операции накладывается гипсовая повязка на 1,5 – 2 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.



Каталог: upload -> 2015
2015 -> Загрузка приставки зависает на надписи “Eltex” (рис. 2)
2015 -> «профилактика пролежней»
2015 -> Методическое указания по дисциплине «Заповедное дело»
2015 -> Учебное пособие по английскому языку «Профессиональная медицинская лексика»
2015 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
2015 -> Методические рекомендации по кейс-методу. Достоинством пособия является наличие примеров готовых кейсов по дисциплинам история и обществознание
2015 -> Методическое пособие по теории алгоритмов структуры данных специальность 09. 02. 03
2015 -> Пломбировочные материалы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница