Депертамент образования и науки



страница6/24
Дата08.05.2018
Размер4.33 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

1 этап – скелетное вытяжение.

Задачи: снижение мышечного тонуса, для сопоставления отломков, репозиция костных отломков.

Направленность релаксирующая, работа на соединительно-тканных структурах (на поврежденной конечности).



Рабочие сегменты на больной конечности (обходя спицы): тазобедренный сустав, коленный сустав, голеностопный сустав.

Дополнительные сегменты: тазобедренный сустав здоровой конечности, мышцы бедра здоровой конечности, коленный сустав здоровой конечности, мышцы голени на здоровой конечности, стопа на здоровой конечности, со стороны груди (для профилактики застойных явлений в легких) - 2 вариант, живот (можно 2 и 3 вариантом).

2 период – постиммобилизационный. Главный симптом – боль. Направленность релаксирующая вариант 2 и 3.

Задача: устранение вторичных местных проявлений травматической болезни.

Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, стопа.

3 период – восстановительный.

Задачи: нормализация мышечного тонуса, табилизация суставов за счет укрепления мышц, окружающих сустав, улучшение трофики и эластичности связочного аппарата.

Направленность тонизирующая. Вариант работы 3.



Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, стопа.

Задачи и методика ЛФК при переломах шейки бедренной кости (оперативное лечение).

Известно, что длительный постельный режим у пожилых людей приводит к развитию осложнений, которые являются основной причиной высокой летальности (до 20%). В связи с этим, основным методом лечения является хирургический: в область перелома вводят трехлопастной металлический гвоздь.

Методика ЛФК включает предоперационный период, в котором, обучаются упражнениям, которые будут использоваться в следующих периодах. Задачи и методика ЛФК при оперативном методе лечения несколько иные, чем при консервативном (особенно первый период).

1 период – иммобилизационный. Начинается с первых часов после операции и длится 2-3 недели.

Задачи ЛФК: улучшение общего состояния, профилактика осложнений, подготовка больного к ходьбе.

Методика:

Конечность находится на шине Беллера. Дыхательные упражнения проводят с первых часов после операции с целью более быстрого выхода больного из наркозного сна. ОРУ вначале в и.п. – лежа, затем сидя. Это движения руками, можно с отягощением для подготовки к ходьбе на костылях. Упражнения на тренировку вестибулярного аппарата. Упражнения для мышц туловища. Все упражнения проводятся в среднем и медленном темпе, 6-8 раз.

Для неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, осевое давление стопой о подстопник различной плотности, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов. С помощью инструктора, поддерживающего бедро и голень поврежденной ноги, больной поднимает и опускает выпрямленную ногу, сгибает и разгибает ее в коленном и тазобедренном суставе с небольшой амплитудой (30-40). С 4-5 дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2-3 недели больного ставят на костыли. Сроки нагрузки на травмированную конечность индивидуальные (от 1,5 до 5-6 месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой.

2 период – постиммобилизационный. На фоне ОРУ и ДУ выполняются всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в разных и.п. гвоздь удаляют через 1,5-2 года, а у некоторых больных он остается в шейке бедренной кости пожизненно. Задачи и методика ЛФК в постиммобилизационном и восстановительном периодах аналогична при переломах диафиза бедренной кости.

Правильное обучение ходьбе имеет большое значение. При ходьбе по ровным поверхностям костыли с поврежденной ногой переносятся вперед, не опираясь на нее или приступая, здоровая нога остается сзади (по принципу равностороннего треугольника), затем приставляют здоровую ногу. Поворот делают только в сторону поврежденной ноги, обязательно переступая здоровой ногой на месте.

При ходьбе с одним костылем (или палкой) опираются на него с поврежденной стороны таким образом, чтобы костыль (или палка) стоял у края стопы. Больную ногу, костыль (или палку) одновременно передвигают вперед, затем присоединяют к ним здоровую ногу. Поворот с одним костылем (или палкой), как и с двумя, выполняют в сторону поврежденной ноги, не отодвигая его от стопы.

При спуске с лестницы костыли опускают одновременно с поврежденной ногой, не наступая на нее или слегка приступая, затем приставляют здоровую ногу. При подъеме на лестницу здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку. Затем подтягивают к ней костыли и поврежденную ногу. При спуске с лестницы без перил одновременно опускают поврежденную ногу и костыль (или палку), приставляя к ним здоровую ногу; при подъеме на лестницу ставят на верхнюю ступеньку здоровую ногу и к ней подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку).


Перелом диафиза бедренной кости
Механизм травмы: чаще прямой при воздействии значительной внешней силы, обладающей большой энергией (удар падающим тяжелым предметом или движущимся автотранспортом, удар при падении с высоты и т.д.)

Различают переломы в верхней трети, в средней трети, в нижней трети, в т.ч. надмыщелковые. Перелом сопровождается значительным повреждением мягких тканей, кровопотерей, выраженным болевым синдромом и опасны развитием травматического шока, жировой эмболии. Различно смещение фрагментов на разных уровнях. Сместившие отломки часто внедряются в мягкие ткани, что приводит к неправильному сращению или несращению.



Симптомы: боль, выраженный отек в зоне повреждения, ротация конечности кнаружи, укорочение бедра, невозможность функции опоры и передвижения (больной не может не только встать, но и поднять ногу).

Лечение:

  1. Наложение гипсовой повязки. Применяется при неполных переломах, полных поперечных переломах без смещения или с угловым смещением. Как вспомогательный метод после скелетного вытяжения и остеосинтеза до прочного костного сращения. При неполных переломах – 2,5 месяца. Трудоспособность через 3-4 месяца после травмы. При полных поперечных переломах без смещения, рентгенограмма через 10-15 дней. Срок иммобилизации 3,5 – 4 месяца. Трудоспособность через 3,5 – 5,5 месяцев.

  2. Наложение скелетного вытяжения. Для перелома бедра на каждом уровне выработаны укладки конечности с целью максимального расслабления мышц:

  • верхняя треть – отведение на 30-40, угол в тазобедренном суставе 150-140, сгибание в тазобедренном суставе на 40-50, в коленном суставе под углом 130-140, стопа под углом 90;

  • средняя треть – отведение на 15-20 (угол 165-160), сгибание в тазобедренном суставе на 45-30 (угол 135-150) и коленного сустава на 135-150, стопа под углом 90-100;

  • нижняя треть – бедро укладывают строго по средней линии или приводят на 5-10, угол сгибания в тазобедренном суставе - 40, в коленном 100-110, стопа 100-110.

Обычно к исходу 6-8 недели между отломками бедра образуется костная мозоль очень нежная. В это время скелетное вытяжение могут заменить на гипсовую повязку.

  1. Оперативное лечение, применяют внутрикостный металлоостеосинтез и дистракционный остеосинтез (накладывается на 7-12 недель). Через 2-2,5 месяца больной перестает пользоваться костылями.

Методика ЛФК при диафизарном переломе бедра (консервативное лечение).

1 период - иммобилизационный. 6-8 недель на скелетном вытяжении или 2,5 месяца при лечении гипсовой повязкой.

Задачи ЛФК: повышение общего тонуса больного и адаптация к новому положению, профилактика общих и местных осложнений, усиление процессов регенерации костной мозоли.

Методика ЛФК:

Используются ОРУ, ДУ и СУ(75-80% - 20-25%).

ОРУ: приподнимание туловища, таза, переход в и.п. сидя, движения верхними конечностями.

ДУ: статические и динамические, диафрагмальное и грудное дыхание



Специальные упражнения:

  1. Изометрическая гимнастика – статическое напряжение всей ноги (потянуть носок на себя); при напряжении не менять положение ноги и не поднимать одноименной стороны таза. Напряжение до 5 секунд, с задержкой, а не короткими движениями. Повтор 5-6 раз. После каждого напряжения небольшая пауза. Эти движения больной должен выполнять самостоятельно 5-6 раз в течении дня, доводя число движений до 15-20 за одно занятие. Игра «коленной чашечкой», одно напряжение 2-3 секунды, сделать 5 движений, отдых, 3-4 раза.

  2. Активные движения в свободных от иммобилизации суставах:

  • тыльное сгибание стопы; подтянуть носок на себя и свободно опустить стопу. Темп движения 2-3 сек в одно сгибание; повторить, делая по 5 сгибаний, 5-6 раз.

  • подошвенное сгибание пальцев. Темп 2-3 сек; повтор по 6-8 сгибаний, 3-4 раза.

  1. Идеомоторные упражнения (движения в тазобедренном и коленном суставах). Мысленно воспроизводить движения лучше всего во время выполнения того или иного двигательного акта (например, при ходьбе или поднимании конечности мысленно сгибать ногу в коленом и голеностопном суставах).

  2. Движения здоровой ногой, движения выполняются в полном объеме, но, не причиняя боли).

В конце первого месяца на скелетном вытяжении начинают движения в коленном суставе, когда клинически и рентгенологи чески определяются признаки консолидации. С помощью методиста можно осторожно выполнять сгибание и разгибание.

К концу 2 месяца необходимо обучать больных самостоятельно поднимать поврежденную конечность и выполнять движения в коленном суставе. Если после снятия скелетного вытяжения больному наложили гипсовую повязку, то в первом периоде больного обучают ходьбе на костылях.



2 период – постиммобилизационный.

Задачи ЛФК: обучение ходьбе, тренировка опорной функции стопы, восстановление тонуса мышц и подвижности в суставах, укрепление костной мозоли, профилактика плоскостопия и нарушений осанки.

Этот период начинается после снятия иммобилизации.

ОРУ: и.п. лежа, лежа на боку, спине, животе, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений, увеличивается их дозировка. Для верхних конечностей можно с отягощением, с предметами. Дыхательные упражнения.

С целью профилактики плоскостопия на здоровой конечности, которое может развиться в результате длительной перегрузки, проводится интенсивная лечебная гимнастика для укрепления мышц сводов стопы.

Когда больной начинает приступать к ходьбе на костылях, очень важно с самого начала восстановить у них правильную походку. Обучение ходьбе нужно начинать с медленных шагов вначале на ровном месте, а затем по лестнице.

Особое значение при ходьбе имеет тренировка опорной функции с применением возрастающих осевых нагрузок. для этого необходимо знать количественные показатели переносимости осевой нагрузки. Это может быть достигнуто с помощью специальных приборов: напольных весов «Здоровье», палки-динамометра. Для определения оптимальной величины осевой нагрузки больному под контролем зрения предлагается осторожно производить давление поврежденной конечностью на площадку весов до момента появления незначительной болезненности в области перелома. Этот результат отражает максимальную величину осевой нагрузки и фиксируется в кг или % по отношению к весу тела. Оптимальная величина осевой нагрузки 80-90% от максимальной. Больному необходимо научиться самостоятельно воспроизводить заданную величину. При этом он не должен испытывать боли. Повторное измерение проводиться через каждые 10-15 дней.

Первое измерение осевой нагрузки производят:


  • при лечении гипсовой повязкой через 3-4 недели после травмы;

  • на скелетном вытяжении, в момент начала ходьбы.

По мере улучшения процессов консолидации гипсовую повязку заменяют на гипсовую лонгету. Производят движения в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах при снятой лонгете. Применяют упражнения с предметами, на тренажерах. Занятия проводятся несколько раз в день. Метод занятий: малогрупповой.

3 период – восстановительный.

Задачи ЛФК: полное восстановление всех нарушенных функций, адаптация к бытовым и профессиональным навыкам, восстановление координации, силовых и скоростных навыков.

Методика ЛФК:

ОРУ выполняются в различных и.п. для всех мышечных групп. Дыхательные упражнения.

Специальные упражнения – выполняются различные движения в суставах всей поврежденной ноги. Разновидности ходьбы, ходьба по лестнице, по разным грунтам. Механотерапия. Упражнения в бассейне. Занятия в бассейне дают возможность обеспечить оптимальную величину осевой нагрузки за счет погружения больного на определенную глубину. Особенно эффективны занятия в воде при восстановлении правильного механизма ходьбы, они позволяют значительно сохранить сроки восстановления полной амплитуды движений в суставах, подвергавшихся иммобилизации.

В занятия включаются нагрузки со спортивной направленностью, элементы ускоренной ходьбы, беговые и прыжковые упражнения.



Методика лечебного массажа при переломе диафиза бедра (консервативное лечение).

1 период – иммобилизационный.

Ведущий симптом – боль, гипертонус мышц. Этот период состоит из 2 этапов – скелетного вытяжения и наложения гипсовой повязки.



1 этап – скелетное вытяжение.

Задачи:

  1. Снижение мышечного тонуса, для лучшего сопоставления отломков.

  2. Репозиция костных отломков.

Направленность релаксирующая, работа на соединительно-тканных структурах (на поврежденной конечности).

Рабочие сегменты на больной конечности (обходя спицы): тазобедренный сустав, коленный сустав, голеностоп.

Дополнительные сегменты: тазобедренный сустав здоровой конечности, мышцы бедра здоровой конечности, коленный сустав здоровой конечности, мышцы голени на здоровой конечности, стопа на здоровой конечности, со стороны груди (для профилактики застойных явлений в легких) - 2 вариант, живот (можно 2 и 3 вариантом).

2 этап – гипсовая повязка.

Задача: профилактика вторичных, местных проявлений болезни. Улучшение трофики конечности.

Направленность релаксирующая. Работа на соединительно-тканных структурах.



Рабочие сегменты: доступные области позвоночника (поясничный, грудной и шейный отделы), со стороны груди, тазобедренный сустав здоровой конечности, мышцы бедра здоровой конечности, коленный сустав здоровой конечности, мышцы голени здоровой конечности, голеностопный сустав здоровой конечности. Неповрежденная конечности обрабатывается 3 вариантом релаксирующей направленности, т.к. имеется гипертонус.

2 период – постиммобилизационный.

Главный симптом – боль. Направленность релаксирующая вариант 2, 3.



Задача: устранение вторичных местных проявлений травматической болезни.

Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника. 2 вариант, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, стопа.

3 период – восстановительный.

Задачи: нормализация мышечного тонуса, стабилизация суставов за счет укрепления мышц, окружающих сустав, улучшение трофики и эластичности связочного аппарата.

Направленность тонизирующая. Вариант работы 3.



Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, стопа.
Перелом голени (методика ЛФК и массажа)
Перелом костей голени наиболее часто встречающееся повреждение. Они возникают на различных уровнях, но чаще всего располагаются в нижней, реже в средней и еще реже в верхней трети. В этом месте большеберцовая кость становится менее прочной из-за уменьшения всего объема кости и утончения ее кортикального слоя. Кроме того, на этом уровне кости располагаются более поверхностно, менее прикрыты мышцами и более доступны действию травмирующей силы. Чаще ломаются обе, реже одна из костей голени.

Механизм травмы: механизмы могут быть различными, причем переломы в верхней и средней трети чаще возникают при прямой травме, в то время как повреждения в нижней трети – под непрямым воздействием силы.

При прямой травме обычно возникают поперечные и оскольчатые переломы, при непрямой – косые и винтообразные.

Нередко при непрямом механизме травмы, когда стопа фиксирована, а голень скручивается вокруг своей оси, наступает винтообразный перелом.

Переломы могут быть без смещения, что наблюдается при переломе одной кости, и со смещением, которые отмечаются при переломе обеих костей. характер смещения фрагментов в основном зависит от механизма травмы и направления действующей силы. Смешение отломков имеет 2 фазы. В первую отломки смещаются под влиянием направления действующей силы. Во вторую фазу к ним добавляются смещения по длине в силу ретракции мышц.



Симптомы: голень в области перелома деформирована, за счет гематомы и смещения отломков. Ось ее обычно изменена, дистальная часть голени повернута, чаще всего кнаружи. Голень может быть укорочена, отечна. Активные движения голенью невозможны, движения в голеностопном суставе и пальцами стопы сопровождаются резкими болями. При пальпации определяется резкая болезненность в области перелома. При переломе одной кости или при переломе без смещения клинические признаки выражены менее. Обязательно рентгеновский снимок для выявления характера и степени смещения фрагментов, что важно для выбора метода лечения.

Лечение: может быть консервативным и оперативным, применяют так же сочетание этих методов (консервативное лечение является подготовительным для оперативного).

Гипсовую повязку применяют при переломах без смещения, при угловых смещениях, при поперечных переломах.

При изолированном переломе малоберцовой кости без смещения в нижней трети накладывается У-образная гипсовая повязка, в средней трети – циркулярная гипсовая повязка до середины бедра, в нижней трети – циркулярная гипсовая повязка до верхней трети бедра. Срок фиксации 4 недели, дозированная нагрузка показана через 2 недели. Трудоспособность восстанавливается через 6 недель.

При переломах обеих костей и изолированном переломе большеберцовой кости без смещения используют циркулярную гипсовую повязку с фиксацией коленного и голеностопного суставов. При переломе в верхней и средней трети срок фиксации 2 месяца, в нижней трети – 3 месяца. Дозированная нагрузка дается через 1,5 – 2,5 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца. Критерием для снятия гипсовой повязки является рентгенограмма и клиническое сращение.

Скелетное вытяжение накладывается на 3-4 недели. Спица вводится через пяточную кость. После накладывается циркулярная гипсовая повязка до средней трети бедра на 2-2,5 месяца.

Показания к оперативному лечению: неудачное лечение консервативными методами; при переломах двух костей со смешением на уровне проксимального отдела; при некоторых видах открытых переломов; при неправильно срастающихся или сросшихся переломах.

Применяют внутрикостный металлоостеосинтез. При всех видах обязательна дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой. Сроки сращения и восстановления работоспособности аналогичны консервативному методу лечения.

Он позволяет не только репонировать и удерживать отломки, но и раньше приступить к нагрузке конечности, движениям в соседних суставах, быстрее восстановить функцию. Иммобилизация длится 9 недель.

Методика восстановительного лечения аналогична методике при переломе диафиза бедренной кости.



Методика ЛФК при консервативном методе лечения при переломах голени.

1 период – иммобилизационный. Нога находится на скелетном вытяжении и после накладывается гипсовая повязка. Либо сразу накладывается гипсовая повязка.

Задачи ЛФК:

  1. улучшение общего состояния больного.

  2. Профилактика образования контрактур в коленном и голеностопном суставах, мышечных атрофий.

  3. Улучшение процессов консолидации.

  4. Подготовка к ходьбе на костылях.

Методика:

Выполняется общеразвивающая гимнастика, движения верхними конечностями, приподнимание таза, туловища. К концу срока выполняются упражнения на тренировку вестибулярного аппарата. У лиц пожилого возраста в ближайшее время после перелома развиваются гипостатические явления в легких, наступает декомпенсация в деятельности сердечно-сосудистой системы. Поэтому необходимы упражнения, расширяющие грудную клетку, дыхательные упражнения с акцентом на выдох.

Дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуются со специальными: активные движения пальцами ног, изометрической напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения для голеностопного сустава. Напряжение мышц производится в медленном темпе, достаточной интенсивности, в чередовании с напряжением мышц симметричной нижней конечности. Начинают с 4-6 и доводят до 20-30 напряжений каждой мышечной группы, повторяя несколько раз в день. После снятия скелетного вытяжения и наложения гипсовой повязки больного обучают передвигаться с помощью костылей, опираясь на ногу.

2 период – постиммобилизационный. Начинается после снятия гипсовой повязки.

Задачи ЛФК: восстановление движений в голеностопном суставе, борьба с отечностью поврежденной ноги, профилактика травматического плоскостопия, развития деформации стопы, разрастания «шпор», искривления пальцев. С этой целью сразу же после снятия гипса в обувь вкладывают специально сделанный супинатор.

Методика:

В занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные: активные движения пальцами стопы – захватывание мелких предметов, их удержание, движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание, супинация и пронация, перекатывание ногой теннисного мяча. И.п. вначале – лежа и сидя с опорой стопы на поверхность пола (без нагрузки на ногу). Движения в коленном и тазобедренном суставах. Выполняются упражнения в различных вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внутреннем своде стопы, вперед спиной, боком скрестным шагом, в полуприседе и др.; упражнения с опорой стопы на перекладине, на велотренажере. При отеках рекомендуется лежать по 10-15 минут 3-4 раза в день, приподняв ноги под углом 120-130 в тазобедренных суставах, после чего выполнять следующие специальные упражнения:



  • сокращение четырехглавых мышц бедра (20-30 раз). Темп медленный. Дыхание свободное.

  • сгибание и разгибание стоп (10-20 раз). Темп медленный. Дыхание свободное.

  • сгибание и разгибание пальцев (10-20 раз). Темп медленный. Дыхание свободное. Пауза 1-2 минуты.

  • круговые движения стопами (по 10 раз в каждую сторону). Темп средний. Дыхание свободное.

  • сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой (10-20 раз). Темп средний. Дыхание свободное.

  • поочередное сгибание ног к животу (носки «на себя») (10 раз каждой ногой). Темп средний. Дыхание свободное.

  • разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги (10 раз). Темп средний. Дыхание свободное.

  • поочередное поднимание прямых ног до угла 90 в тазобедренных суставах (носки «на себя») (10 раз каждой ногой). Темп средний. Дыхание свободное.

  • сокращение четырехглавых мышц бедра (20-30 раз). Темп медленный. Дыхание свободное.

  • поднимание прямой поврежденной ноги до угла 90 в тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и разгибанием пальцев и стопы на весу (10 раз). Темп средний. Дыхание свободное.

  • отдых в положении лежа с поднятыми ногами (5-10 минут).

3 период – восстановительный.

задачи:

полное восстановление силы, координации движений, подвижности в суставах. Профилактика нарушений осанки и восстановление правильной ходьбы. Адаптация организма к возрастающим нагрузкам.

Методика:

В этом периоде возможны недостаточность или ограничение амплитуды движений в суставах, снижение силы и выносливости мышц поврежденной конечности. С целью быстрейшего восстановления трудоспособности больного следует продолжать занятия ЛГ. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры, количества упражнений и их повторяемости, различных и.п. Рекомендуется дозированная ходьба, бег, упражнения в бассейне, трудотерапия, упражнения на тренажерах.

Одним из критериев восстановления трудоспособности больных являются удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности.


Каталог: upload -> 2015
2015 -> Загрузка приставки зависает на надписи “Eltex” (рис. 2)
2015 -> «профилактика пролежней»
2015 -> Методическое указания по дисциплине «Заповедное дело»
2015 -> Учебное пособие по английскому языку «Профессиональная медицинская лексика»
2015 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
2015 -> Методические рекомендации по кейс-методу. Достоинством пособия является наличие примеров готовых кейсов по дисциплинам история и обществознание
2015 -> Методическое пособие по теории алгоритмов структуры данных специальность 09. 02. 03
2015 -> Пломбировочные материалы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница