Депертамент образования и науки



страница7/24
Дата08.05.2018
Размер4.33 Mb.
ТипУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   24

Методика массажа при переломах голени (консервативное лечение) методика строится с учетом период ЛФК.

1 период – иммобилизационный. Больной находится на скелетном вытяжении. Массаж начинается со 2 дня.

Задачи:

- оказание обезболивающего действия,

- снижение напряжения тканей в первые дни,

- улучшение кровообращения и лимфооттока,

- стимуляция процессов регенерации,

- предупреждение формирования контрактур и атрофий.

Направленность релаксирующая. Вариант работы – 2, 3.

Рабочие сегменты: мышцы бедра травмированной конечности, коленный сустав, мышцы голени, стопа. Дополнительные сегменты: со стороны груди, живот, бедро здоровой ноги, коленный сустав здоровой ноги, голень здоровой ноги, стопа здоровой ноги.

2 период – постиммобилизационный.

Задача: восстановление амплитуды движения в суставах конечности.

Рабочие сегменты:

- пояснично-крестцовый отдел позвоночника (обрабатывается 2 вариантом),

- бедро поврежденной ноги,

- коленный сустав поврежденной ноги,

- голень поврежденной ноги,

- стопа поврежденной ноги.

Эти сегменты обрабатываются 3 вариантом.

3 период – восстановительный.

Задача: восстановление сократительной способности мышц и качества мышц. Рабочие сегменты: пояснично-кресцовый отдел позвоночника (обрабатывается 2 вариантом), бедро поврежденной ноги, коленный сустав поврежденной ноги, голень поврежденной ноги, стопа поврежденной ноги. Эти сегменты обрабатываются 3 вариантом. Направленность тонизирующая.
Повреждения коленного сустава
Строение, анатомо-физиологические особенности коленного сустава.

Коленный сустав является самым крупным и сложным суставом тела. Он образован суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей и задней поверхностью надколенника, к которому прикрепляется капсула сустава. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости противостоят медиальному и латеральному мыщелкам большеберцовой кости. Однако кривизны суставных поверхностей мыщелков этих костей друг другу не соответствуют. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости только слегка вогнуты, в то время как суставные поверхности мыщелков бедренной кости имеют значительную кривизну. Это несоответствие выравнивается наличием менисков.



Мениски – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) располагаются на суставной площадке большеберцовой кости. В поперечном разрезе они имеют клиновидную форму. Периферический край их уплощен и сращен с капсулой сустава, а внутренний оканчивается тонким слоем и свободно выстоит в полость сустава. По своей форме полулунные хрящи несколько отличаются друг от друга. Если внутренний мениск имеет «С»- образную форму, то наружный «О»- образную. Мениски построены из фиброзного хряща, покрытого сверху и снизу тонким слоем гиалинового хряща.

Наружный мениск имеет большую подвижность. Это объясняется тем, что его прикрепление более рыхлое и слабое.

При непрямом механизме травмы коленного сустава повреждается не один орган, эти травмы всегда комбинированы.

Повторные травмы коленного сустава всегда вызывают атрофию мышц бедра, вследствие наличия постоянного очага раздражения в суставе. Атрофия четырехглавой мышцы бедра наступает рефлекторно, а так же обуславливается ограничением функции конечности, щадящим отношением больного к поврежденному органу.



Функции менисков:

  1. Заполняют пространство между бедром и большеберцовой костью, равномерно распределяя нагрузку на большую поверхность.

  2. Уменьшают толчки и сотрясение при движении.

  3. Удерживают в определенном положении боковые связки сустава, напрягая их при ослаблении и ослабляют при напряжении.

  4. Устраняют имеющуюся инконгруентность суставных поверхностей, предупреждают возможность ущемления капсулы при движении в суставе.

Основные движения в коленном суставе сводятся к сгибанию и разгибанию в пределах 150-160. Возможны и ограниченные вращательные движения.

После удаления менисков их функцию выполняет суставная жидкость.

Спустя 2-3 месяца с момента операции можно производить такие же движения как и на здоровой ноге, что свидетельствует об анатомическом и функциональном восстановлении связочного аппарата.

Коленный сустав укреплен рядом прочных связок. Спереди проходит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое прикрепляется к основанию надколенника и продолжается от его верхушки в качестве связки надколенной чашки, прикрепляющейся у бугристости большеберцовой кости. В боковых частях коленного сустава проходят от надмыщелков бедренной кости, соответственно к медиальному мыщелку большеберцовой кости и к головке малоберцовой кости, – боковая большеберцовая и боковая малоберцовая связки. Они играют роль тормозов и при чрезмерном перегибании в суставе могут повреждаться. В полости сустава проходят передняя и задняя крестообразные связки, которые соединяют друг с другом бедренную, большеберцовую кости.


ЛФК и массаж при повреждениях менисков
Повреждения менисков занимают первое место среди внутренних повреждений коленного сустава и встречаются наиболее часто у лиц, физически активных и занимающихся спортом (футболисты, гимнасты, лыжники). Отмечено также, что разрывы менисков у определенных групп рабочих встречаются чаще, чем у других, например, у горнорабочих, садоводов и каменщиков, работа которых связана с положением на корточках. У мужчин разрывы менисков наблюдаются чаще, чем у женщин.

Механизм травмы: Наиболее часто мениски повреждаются в возрасте 20-30 лет. Установлено также, что внутренний мениск (медиальный) травмируется в 10 раз чаще, чем наружный. Это объясняется как анатомическими особенностями внутреннего мениска, так и типичным механизмом разрыва. Для механизма повреждения медиального мениска характерным является резкая ротация голени кнаружи или бедра кнутри при слегка согнутом коленном суставе и фиксированной стопе. В спорте разрывы встречаются при недостаточной разминке. При резких переходах из положения сидя на «корточках» в вертикальное положение. Это непрямой механизм травмы. Прямой механизм травмы заключается в непосредственном воздействии на колено, например, удар по колену.

Различают частичные и полные разрывы. Нередко разрывы менисков сочетаются с повреждением боковых и крестообразных связок, переломами костей, участвующих в образовании коленного сустава. Оторванная часть, сохраняя связь с передним или задним рогом, часто перемещается, ущемляется между мыщелками бедра и голени, вызывая блокаду сустава, которая проявляется внезапным ограничением движений (преимущественно разгибания), острой болью, прогрессирующим травматическим синуситом. В отдельных случаях больные могут самостоятельно устранить блокаду ротационно-качательными движениями в сочетании с растиранием и поглаживанием коленного сустава. Блокады обычно рецидивируют.



Клиника: начало клинических проявлений связано с травмой сустава, иногда незначительной. Диагностика повреждений мениска непосредственно после травмы представляет определенные трудности. В остром периоде преобладают сильные боли и расстройства функции коленного сустава. Он увеличивается в объеме, контуры сглажены. Конечность несколько согнута, активно не разгибается, пассивное разгибание крайне болезненно; при ущемлении мениска разгибание невозможно.

После устранения блокады острая боль прекращается, синовит уменьшается, функция конечности ограниченно восстанавливается. В период между ущемлениями больные жалуются на неопределенные боли в коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе по лестнице вниз; ощущение в суставе постороннего, мешающего предмета; невозможность полного разгибания и переразгибания ноги в коленом суставе. Отмечается атрофия медиальной широкой мышцы бедра. Степень атрофии находится в прямой зависимости от времени, прошедшего после повреждения мениска.

При подозрении на повреждения мениска обязательно производят рентгенограмму коленного сустава, чтобы исключить костные повреждения в суставе. Разрыв мениска по рентгенограмме определить почти невозможно.

Лечение: начинают с консервативных мероприятий: при синовите или гемартрозе выполняют пункцию. Накладывают гипсовую лонгету на 2-3 недели. Небольшие повреждения менисков (надрывы) могут срастись без остаточных нарушений. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. Полные разрывы менисков не срастаются и в последующем наступают повторные ущемления.

Разрывы менисков и повторяющиеся блокады подлежат оперативному лечению. В зависимости от характера разрыва удаляют оторванную часть или иссекают весь мениск. В послеоперационном периоде – иммобилизация гипсовой повязкой в течение 1,5-2 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Применение ЛФК как в дооперационном, так и послеоперационном периодах, клинически и физиологически обоснованно. Необходимость раннего назначения физических упражнений в послеоперационном периоде диктуется тем обстоятельством, что постельный режим приводит к развитию нарушений регуляции кровообращения, выражающихся в ортостатических расстройствах при вставании, возникновении тромбозов, тромбофлебитов и эмболий, гемо- и лимфостазов, развитием бронхопневмоний, мышечных атрофий.

Особое значение приобретает проведение ЛФК у больных старшего возраста. У них особенно быстро развивается мышечные атрофии, для ликвидации которых и восстановления мышечной силы требуются значительно большие сроки, чем у молодых людей.

ЛФК назначается с первых дней поступления в стационар, после установления диагноза. Методы исследования: гониометрия, исследование пульса, А/Д, субъективное состояние.

Физическую нагрузку можно регулировать следующим образом:


  1. Изменением продолжительности занятия, количества упражнений и их повторений.

  2. Выбором физических упражнений. Вначале для мелких и средних, затем крупных мышечных групп.

  3. Чередованием упражнений в напряжении и расслаблении, пауз.

  4. Изменением исходного положения. Вначале – лежа, затем стоя.

  5. Характером выполнения физических упражнений.

Амплитуда движений в начале курса лечения ограничивается, а по мере выздоровления увеличивается и к концу достигает максимальной величины. На каждом занятии должна соблюдаться ритмичность. Не следует применять рывковых движений и чрезмерных усилий. Темп вначале курса медленный, постепенно он возрастает до среднего и быстрого. Степень мышечного напряжения все время увеличивается.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние, постоянные сильные боли и большой выпот в оперированном коленом суставе, высокая температура тела, наличие блокады движений в суставе.

ЛФК до операции.

Задачи: обучение больного правильному дыханию, обучение техники выполнения упражнений первых дней после операции, поддержание тренированности.

Методика:

И.п. – лежа, сидя и стоя. Используются ОРУ для верхних и нижних конечностей и туловища. Не выполняется сгибание и разгибание в коленном суставе.

В некоторых случаях, когда имеется значительное ограничение объема движений в коленном суставе, перед операцией ставится задача по возможности восстановить нужную амплитуду движений с тем, чтобы в послеоперационный период можно было легче разрабатывать и достичь полного восстановления функций. С этой целью назначаются специальные упражнения в сгибании и разгибании больной ноги, применяются движения стопой, пальцами. Изометрическая гимнастика. Отведение и приведение, поднимание вверх и опускание прямой ноги. При отрицательно выраженной боли рекомендуется производить активное поднимание прямой ноги с грузом. Особое внимание на здоровую конечность, т.к. после операции нагрузка на нее возрастет вдвое. Можно назначать упражнения в воде, механотерапию и другие методы.

Формы:


  • утренняя гигиеническая гимнастика, ежедневно, в утренние часы. 8-10 гимнастических упражнений. Метод – групповой. Если больному трудно ходить, то и.п. – лежа. Упражнения для мышц верхней конечности, дыхательные упражнения, затем мышцы туловища и нижних конечностей. Занятие начинается с ходьбы.

  • самостоятельные занятия по 10-15 минут. 5-6 раз в день.

  • процедура ЛФК.

ЛФК после операции.

Весь послеоперационный курс лечения разбивается на три периода.



1 период – иммобилизационный. Характеризуется возможным повышением температуры тела, бессонницей, отсутствием аппетита, снижением общего тонуса. Вынужденное положение в отдельных случаях может привести к застойным явлениям в легких. Оперированная нога, в гипсовой лонгете, находится на шине Беллера.

Задачи ЛФК: предупреждение осложнений (общих и местных), повышение общего жизненного тонуса.

Методика:

Занятия назначаются со 2 дня после операции. При наличии сопутствующих заболеваний, при высокой температуре тела, сильных болях – ЛФК назначается в более продолжительные сроки.

В первые дни комплекс состоит из ОРУ для здоровых конечностей и туловища и специальных упражнений для оперированной нижней конечности. Из специальных упражнений применяются: движения стопой, пальцами стопы, изометрические напряжения и расслабления четырехглавой мышцы бедра, всех мышц бедра. Длительность каждого сокращения 5-7 секунд по 20-30 раз. Обязательным условием является применение дыхательных упражнений, как статического так и динамического характера.

Все гимнастические упражнения, выполняемые в первые дни, не должны быть сложными и не давать большой нагрузки на организм.

С 3 дня занятий, в зависимости от индивидуальных особенностей больного, применяются упражнения в виде отведения и приведения ног в тазобедренных суставах. На время их выполнения нога снимается с шины Беллера.

С 3-4 дня шину убирают, а ногу укладывают на подушку в разогнутом положении, чтобы предотвратить образование разгибательной контрактуры. Известную роль играют идеомоторные упражнений, они позволяют более успешно вести борьбу с ограничением подвижности в коленном суставе, предупреждают образование спаек.

Основная масса специальных упражнений – активные, если же больной сам не может поднять ногу, то методист ему помогает. При этом он поддерживает его ногу и слегка помогает движению, делая его плавным и безболезненным. Пассивные движения в этот период применяют ограниченно, т.к. они вызывают сильные боли и могут привести к осложнениям. До наступления полного заживления раны, когда выражена болезненность сустава, движения в нем выполняются очень осторожно, медленно, без усилий.

В зависимости от индивидуальных особенностей больных ходьбу с помощью костылей без опоры на оперированную конечность можно разрешать с 3-7 дня после операции. при подготовке больного к вставанию и ходьбе применяются упражнения для укрепления мышц верхних конечностей и плечевого пояса.

С 4-5 дня с целью восстановления силы и тонуса четырехглавой мышцы бедра и других мышц добавляются поднимание ноги в тазобедренном суставе и коленном суставе в и.п. лежа на животе и сидя. Изометрические упражнения для коленного сустава.

С 6-7 дня – и.п. стоя.

С 8-10 дня (после снятия швов) – сгибание и разгибание без гипсовой лонгеты на время занятия.

Как дополнение можно использовать лечение положением, смена каждые 3-4 часа, положения максимального сгибания в оперированном суставе на полное разгибание.

Продолжительность занятий 10-15 минут. После занятия ноге придается возвышенное положение.

Чрезмерная ранняя нагрузка на оперированную конечность, связанная с вставанием и ходьбой с опорой, может привести в увеличению выпота и усилению болей.



Формы: УГГ, процедура ЛФК, самостоятельные занятия.

Задачи массажа в 1 период: уменьшение боли, снижение гипертонуса мышц.

Методика массажа в 1 период:

Т.к. отмечается гипертонус мышц, боль, нарушение лимфооттока, направленность массажа будет релаксирующая.



Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Обрабатывается 2 вариантом, тазобедренный сустав, мышцы бедра. На коленном суставе не работаем и на нижележащих отделах тоже.

2 период начинается после снятия швов (8-10 день). Продолжается до начала нагрузки конечности ходьбой (14-22 день).

Задачи ЛФК во 2 период:

  1. Дальнейшее укрепление организма.

  2. Восстановление силы мышц оперированной конечности.

  3. Устранение контрактур.

  4. Обучение ходьбе и упражнениям бытового характера.

Методика ЛФК:

Занятия проводятся в кабинете ЛФК. И.п. – лежа на спине, боку, животе, сидя и стоя на здоровой ноге. С 12-14 дня – ходьба на костылях, опираясь на оперированную ногу. Постепенно тяжесть тела переносится с больной на здоровую ногу. Кроме приседаний и полуприседаний, сгибаний и разгибаний оперированной конечности применяются раскачивающие движения. К концу этого периода приседания и полуприседания можно выполнять с опорой на две ноги.

Обучение больного правильной ходьбе начинается еще задолго до того момента, когда он самостоятельно научиться опираться на оперированную нижнюю конечность. Применяются упражнения в постепенном переносе тяжести тела со здоровой ноги на больную в и.п. стоя у гимнастической стенки, придерживаясь руками за рейку.

Затем даются переступания с ноги на ногу, с пятки на носок, в лазании. При подъеме по лестнице движения нужно начинать со здоровой ноги, а при опускании вниз – с оперированной.

К концу второй недели дается задание при ходьбе приступать оперированной ногой, приучая ее тем самым к опоре. Несколько позднее ходьба с помощью одного костыля, стула или палочки. 15-30 минут.

Для увеличения амплитуды движений в суставе можно использовать мешочки с песком.

Применяются упражнения в воде. В воде уменьшается вес конечности, тепло снижает рефлекторную возбудимость, уменьшаются судороги и боль. Ванны применяются через день по 15-20 минут. В и.п. лежа на спине: статическая гимнастика, движения стопами и пальцами, движения в коленном суставе, поднимание, опускание, отведение и приведение прямых ног. В и.п. – сидя: согнутое колено. В и.п. - лежа на боку: сгибать и разгибать ногу. В и.п. лежа на животе: сгибание и разгибание голени. Противопоказания к занятиям в воде: кожные заболевания. Кроме занятий в ваннах можно использовать элементы плавания в бассейне.

Применяется механотерапия. Наиболее целесообразны упражнения на блоковой установке с грузом, вес которого можно изменить. Это упражнение способствует увеличению объема движений и значительно укрепляет четырехглавую мышцу бедра. Аппарата маятникового типа, пассивно раскачивающие сустав, просты и удобны. Требуют правильной фиксации конечности и строгого соответствия оси движения с осью аппарата. 5-20 минут.



Задачи массажа:

  1. Восстановление подвижности в суставе.

  2. восстановление функциональных характеристик НМА.

Методика: направленность массажа остается релаксирующей.

Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Обрабатывается 2 вариантом, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, голеностопный сустав и стопа.



3 период – восстановительный. Начинается с момента прекращения пользования костылями (14-22 день).

Задачи ЛФК:

  1. Восстановление полного объема движений в коленном суставе, устойчивости и опорной функции в оперированной конечности.

  2. Обучение навыкам правильной ходьбы.

  3. Подготовка всего организма к трудовой деятельности.

  4. Укрепление мышц стопы.

Методика:

Тугоподвижность коленного сустава, ослабление мышц стопы и уплощение ее свода нарушают опорную и рессорную функцию, лишают больного возможности нормально стоять и передвигаться. С этой целью используют упражнения в ходьбе на наружном крае стопы, на носках, переступания. Ходьба, осложненная переступаниями и танцевальными шагами.

Для восстановления трудовых навыков используют упражнения на координацию и элементы трудотерапии.

Тренировку в ходьбе без костылей производят в медленном темпе, укоротив длину шага. Если больной начинает передвигаться быстро и широкими шагами, то хромота становиться более заметной, это приводит к развитию асимметричной походки.

После освоения навыков симметричной походки по прямой линии – перешагивание через небольшие препятствия. Постепенно увеличивается время ходьбы. Постепенно в комплекс вводятся прыжки простые и со скакалкой, глубокие приседания. Разные и.п. упражнения со снарядами. Бег. Волейбол. 30-45 минут.

Задача массажа: полное восстановление функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата.

Методика:

Для того чтобы восстановить тонус мышц, амплитудные характеристики необходима тонизирующая направленность массажа.

Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Обрабатывается 2 вариантом, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, голеностопный сустав и стопа. Обрабатываются 3 вариантом.

Как уже отмечалось, наиболее часто повреждаются мениски именно у спортсменов. Поэтому реабилитационные мероприятия у данного контингента не заканчиваются третьим этапом, а продолжаются далее.



4 этап для спортсменов начинается после восстановления полного объема движений в коленном суставе, при отсутствии в нем выпота и болей, и продолжается до возобновления спортивной тренировки (3-4 месяца после менискэктомии). Цель – полное восстановление спортивной работоспособности. В это время у больных уменьшается атрофия мышц бедра и голени, однако, сила и тонус четырехглавой мышцы бедра еще полностью не восстановлены для того, чтобы приступать к спортивной тренировке. Известно, что в момент спортивной тренировки и соревнований на коленный сустав приходится большая нагрузка и без специальной подготовки больной не может сразу же приступить к занятиям спортом. Попытки раннего возобновления спортивной тренировки надолго выводят спортсменов из строя, у них развивается послеоперационный синовит. Занятия ЛФК в этот период рекомендуется проводить в спортивном зале, на стадионе. Необходимы совместные наблюдения врача ЛФК и тренера, чтоб избежать перетренировки и повторных рецидивов заболевания.

На данном этапе используются спортивные игры, ходьба, плавание, прогулки на лыжах, езда на велосипеде. В комплекс с лечебной гимнастикой включаются специальные упражнения (подготовительные, подводящие), характерные для определенного вида спорта. Причем удельный вес их постоянно возрастает, таким образом, занятия ЛФК переходят в тренировку.

Основной формой в 4 периоде является урок, состоящий из подготовительной части, подводящих и имитационных упражнений избранного вида спорта. В заключительной части дыхательные упражнения и упражнения на расслабление.

Общая продолжительность занятий от 45 до 60 минут при ежедневном режиме тренировки или 1,5-2 часа в день по 3 раза в неделю.


Методика ЛФК и массажа при повреждениях связок коленного сустава
Повреждения боковых связок коленного сустава наиболее часто наблюдаются у спортсменов, артистов цирка и балета. различают частичный надрыв связки и полный разрыв с расхождением ее концов. Внутренняя боковая связка повреждается чаще наружной, обычно при резком отклонении голени кнаружи или по механизму, аналогичному разрыву медиального мениска. Основным клиническим признаком повреждения является боковая подвижность голени.

Лечение частичных разрывов связок проводится методом иммобилизации конечности глубокой задней лонгетой на 3-4 недели. При полном разрыве связок показано оперативное восстановление их. в послеоперационный период иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой до средней трети бедра на 2-3 недели с последующим назначением ЛФК по методике первого периода. После прекращения иммобилизации занятия проводятся по методике второго и третьего периодов лечения повреждения менисков.

Повреждения крестообразных связок относятся к тяжелым травмам коленного сустава, приводящим к значительному нарушению его функции. Различают полные и неполные разрывы этих связок. Ведущим симптомом повреждения является симптом «выдвижного ящика»: при разрыве передней связки голень легко выдвигается кпереди по отношению к бедру, а при разрыве задней – кзади.

При неполном разрыве крестообразных связок применяется консервативный метод лечения: конечность подвергается иммобилизации гипсовой повязкой до средней трети бедра на 3-5 недель. При полном разрыве восстановление целостности связок достигается оперативным путем либо производят замену пластическими материалами.

1 период – ЛФК назначают на 2-3 день после операции.

Задачи: повышение мышечного тонуса, предупреждение спаек между сухожилием прямой мышцы бедра и окружающими его тканями.

Методика:

В занятия включают ДУ и ОРУ, движения в суставах неповрежденной конечности с преодолением сопротивления (резиновых бинтов, ножных экспандеров), а также упражнения, направленные на укрепление мышц сводов стопы. для оперированной конечности применяют активные движения пальцами стопы в голеностопном и тазобедренном суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени. спустя 3-4 недели после операции разрешается частичная нагрузка на оперированную конечность.



Методика массажа в 1 период: т.к. отмечается гипертонус мышц, боль, нарушение лимфооттока, направленность массажа будет релаксирующая.

Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Обрабатывается 2 вариантом, тазобедренный сустав, мышцы бедра. На коленном суставе не работаем и на нижележащих отделах тоже.



2 период – начинается через 5-7 дней после операции.

Задачи:

  1. Восстановление полной амплитуды движений в суставе.

  2. Нормализация функций нервно-мышечного аппарата.

  3. Восстановление нарушенного механизма ходьбы.

Методика: т.к. одной из главных задач является восстановление функции коленного сустава, то основные и.п. – лежа на спине, а в последующем – лежа на боку, животе и сидя. Важно не вызывать растяжения восстановленной связки.

Для увеличения амплитуды движения в коленном суставе эффективны упражнения в ходьбе с перешагиванием через набивные мячи, препятствия, имеющие различную высоту, ходьба по лестнице, упражнения на велотренажерах. Наряду с этим, следует проводить лечение положением.



Задачи массажа: восстановление подвижности в суставе, восстановление функциональных характеристик НМА.

Методика: направленность массажа остается релаксирующей.

Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника (обрабатывается 2 вариантом), тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени.



3 период – примерно через 3-4 месяца после операции при нормальной амплитуде движений в коленном суставе и достаточной силе и выносливости мышц.

Задачи:

  1. Подготовка больного к основным видам деятельности.

  2. Адаптация к физическим нагрузкам.

Методика ЛФК: используются различные виды передвижений, прыжки, бег, занятия в воде, на тренажерах.

Задача массажа: полное восстановление функциональных возможностей НМА.

Методика массажа: для того чтобы восстановить тонус мышц, амплитудные характеристики необходима тонизирующая направленность массажа.

Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Обрабатывается 2 вариантом, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, голеностопный сустав и стопа. Обрабатываются 3 вариантом.



Профилактика повреждений коленного сустава.

Какими бы не были совершенными методы лечения, гораздо легче и проще предупредить повреждения. Травматизм разделяется на бытовой, производственный и спортивный. Для профилактики производственного травматизма необходимо соблюдать правила техники безопасности. Большую роль в деле профилактики спортивного травматизма играет рациональный режим нагрузки и отдыха. Систематическое использование массажа и закаливающих процедур способствует профилактике многих повреждений и заболеваний.

Повреждения и заболевания у спортсменов происходят при нерациональных занятиях спортом, когда есть недочеты и ошибки в методике, плохая материально-техническая база, недисциплинированность, слабое физическое состояние. Тренер должен знать результаты медицинских заключений врача. Перегрузка программы занятий приводит к переутомлению участников. Правильное проведение предварительной разминки. Соблюдение страховки.

Профилактика травм коленного сустава на занятиях отдельными видами спорта:

баскетбол. Необходимо создать безопасные условия для проведения занятий. Обувь должна не скользить

Борьба. Причинами травм являются применение неправильных приемов и недостаточная физическая подготовка. Тренер должен обучить навыкам самостраховки, правильному падению и другим техническим приемам. Во время тренировок нужно включать упражнения для укрепления сумочно-связочного аппарата коленного сустава. Обувь борца должна плотно облегать стопу и голеностоп.

Волейбол. Необходимо обучить правильному приему мяча, мягкому приземлению, проводить игры на площадках с гладким полом.

Гимнастика. Обеспечить правильное санитарно-гигиеническое содержание гимнастического зала. страховка. Хорошее состояние кожи ладоней.

Лыжный спорт. обучить поворотам, спускам и торможению. Лыжи и крепления должны быть хорошо подогнанными, прочными.

Футбол. Правильная разминка. Бинтование эластическим бинтом, использование надколенников.

Легкая атлетика. Следить за состоянием беговой дорожки.
Повреждения лодыжек.

Переломы лодыжек встречаются часто и составляют до 60% переломов костей голени, что связано с анатомическими особенностями голеностопного сустава.



Механизм травмы: переломы лодыжек возникают в основном при непрямой травме, причем важнейшее значение имеют боковые и ротационные движения. При подвертывании стопы кнаружи или кнутри происходят чрезмерные, выходящие за пределы физиологических возможностей движения, которые приводят к разрыву связок голеностопного сустава или перелому костей. Сложный механизм травмы при переломе лодыжек обуславливает большое разнообразие переломов.

Различают:

  • перелом лодыжек без смещения;

  • изолированный перелом наружной лодыжки со смещением;

  • изолированный перелом внутренней лодыжки со смещением;

  • переломы внутренней и наружной лодыжек с подвывихом стопы кнаружи;

  • переломы внутренней и наружной лодыжек с подвывихом стопы кнутри;

  • перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости;

  • перелом обеих лодыжек и переднего края большеберцовой кости.

Переломы лодыжек без смещения.

Встречаются изолированные переломы внутренней и наружной лодыжек, либо одновременно обеих. Из одиночных переломов чаще встречается перелом наружной лодыжки. Переломы обеих лодыжек без смещения сопровождаются выраженной отечностью, гематомой и локализованной болезненностью. Активные сгибательные и разгибательные движения возможны, но болезненны.

Лечение: фиксация голеностопного сустава с помощью гипсовой лонгеты от коленного сустава до пальцев, не менее 5-6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 9-10 недель.

изолированный перелом наружной лодыжки со смещением.

Встречается часто. Из-за того, что наружная лодыжка длиннее внутренней, поэтому в большей степени ограничивает боковые движения стопы. Относительно пронационное положение стопы в нормальных условиях, обуславливает более часто встречающийся пронационный механизм перелома. Однако и при супинационном механизме наружная лодыжка чаще всего оказывается поврежденной, поэтому можно сказать, что почти при любом избыточном движении стопы в боковом направлении наружная лодыжка подвержена перелому.

Клинические признаки выражаются в отечности и кровоизлиянии в области перелома, резкой болезненности при пальпации, которая уливается при попытке произвести активные движения.

Лечение: гипсовой повязкой на 5-6 недель, сроки нетрудоспособности от 8 до 9 недель. Нагружать стопу можно только через 4-5 недель, при этом гипсовую повязку не снимают.



Изолированный перелом внутренней лодыжки со смещением.

Более тяжелый, чем предыдущий. По механизму возникновения они могут быть супинационными или пронационными. Общий срок гипсовой иммобилизации 6-7 недель.



переломы внутренней и наружной лодыжек с подвывихом стопы кнаружи.

В области голеностопного сустава значительный отек и деформация. Движения стопой ограниченны из-за болей. Иммобилизация гипсовой повязкой, гипсовый сапожек. Нагрузка с 10-14 дня. Срок иммобилизации 2-2,5 мес. Трудоспособность через 3-3,5 месяца.



переломы внутренней и наружной лодыжек с подвывихом стопы кнутри.

Встречается редко. Клиника и лечение аналогично предыдущему повреждению.



перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости.

Механизм травмы пронационный. Жалобы на отек и деформацию голеностопного сустава. При осмотре смещение стопы кнаружи и кзади, она как бы укорочена. Движения в голеностопном суставе резко ограничены и болезненны.

Лечение: гипсовой повязкой на 2,5-3 месяца. Дозированная ходьба с опорой на костыли с 12-14 дня. Трудоспособность через 3-4 месяца.

перелом обеих лодыжек и переднего края большеберцовой кости.

Возникают реже. Жалобы те же, но стопа внешне как бы удлиненна в связи со смещением ее кпереди. Лечение такое же.



Каталог: upload -> 2015
2015 -> Загрузка приставки зависает на надписи “Eltex” (рис. 2)
2015 -> «профилактика пролежней»
2015 -> Методическое указания по дисциплине «Заповедное дело»
2015 -> Учебное пособие по английскому языку «Профессиональная медицинская лексика»
2015 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
2015 -> Методические рекомендации по кейс-методу. Достоинством пособия является наличие примеров готовых кейсов по дисциплинам история и обществознание
2015 -> Методическое пособие по теории алгоритмов структуры данных специальность 09. 02. 03
2015 -> Пломбировочные материалы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   24


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница