Депертамент образования и науки



страница8/24
Дата08.05.2018
Размер4.33 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   24

Методика ЛФК и массажа:

1 период – иммобилизационный.

В период нарастания отека (в ближайшие дни после репозиции отломков и наложения гипсовой повязки) показано приподнятое положение голени (на шине).



Задачи:

  1. Улучшение общего состояния.

  2. Улучшение гемодинамики.

  3. Профилактика мышечных атрофий и контрактур.

Методика:

ЛФК назначается через 2 дня после наложения иммобилизации. Во время занятий необходимо укрепить все мышечные группы неповрежденной конечности, туловища и рук. Активные движения пальцами и осторожные движения в коленном суставе улучшают кровообращение. И.п. – сначала лежа, затем сидя и стоя.

При отсутствии признаков расстройств кровообращения в периферических отделах поврежденной конечности (отек пальцев) больному рекомендуется ходьба с тростью с опорой на специально приспособленное стремя с постепенным увеличением длительности нагрузки от 10 минут до 60 и более. Общая нагрузка способствует улучшению сна, аппетита, настроения.

Направленность массажа – релаксирующая.

Рабочие сегменты: пояснично-кресцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав.

2 период – постиммобилизационный.

Задачи:


  1. Восстановление функции голеностопного сустава.

  2. Тренировка мышц голени.

  3. Укрепление сводов стопы.

Методика:

Занятия проводятся ежедневно. Метод – индивидуальный или малогрупповой. Формы: урок, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия, прогулки. Общая нагрузка увеличивается за счет использования большего количества упражнений, их повторов. Больной выполняет комплекс упражнений в и.п. сидя, включающий свободные движения стопой, вначале в сагиттальной плоскости – сгибание и разгибание, а затем, при наличии прочной консолидации отломков, - приведение, отведение и круговые движения стопой.

Для ускорения восстановления нормального размаха движений в голеностопном суставе используются упражнения с опорой стопы на качалку, в перекатывании мяча двумя ногами.

При сохранении стойкого ограничения подвижности в голеностопном суставе в боле отдаленный срок после перелома показана группа упражнений в и.п. стоя – приседание с опорой на рейку, сгибание ноги в коленном суставе в выпаде. Целесообразно выполнять некоторые движения в воде.

Больной вначале передвигается с помощью костылей, а затем с помощью палки. Важно, чтобы с самого начала он правильно выполнял все элементы ходьбы: стопы должны ставиться параллельно на ширину собственной стопы; выносить ногу вперед следует сгибая ее в коленном суставе, а в момент постановки стопы на пятку нога должна быть выпрямлена; перекат стопой должен осуществляться полностью; передвигаться следует обычными шагами, а не приставными.

Направленность массажа – релаксирующая.

Рабочие сегменты: пояснично-кресцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, стопа.

3 период – восстановительный.

Показание к этому периоду: наличие структурной костной мозоли, незначительный остеопороз костей стопы и голени.



Задачи:

  1. Восстановление полной амплитуды в поврежденном голеностопном суставе.

  2. Нормализация функционального состояния НМА.

  3. Профилактика плоскостопия.

Методика:

В этот период осуществляется тренировка ходьбы в различном темпе, по грунту с разнообразным покрытием, подскоков, прыжков, бега на скорость и выносливость, элементов художественной гимнастики. Некоторое время для профилактики подвертывания стопы и плоскостопия необходимо фиксировать голеностопный сустав эластическим бинтом и на протяжении года носить обувь со стелькой-супинатором.

Направленность массажа – тонизирующая.

Рабочие сегменты: пояснично-кресцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, стопа.


Повреждения костей стопы
Стопа подразделяется на три отдела: предплюсна, плюсна и пальцы.

Кости предплюсны:



  • таранная кость;

  • пяточная кость;

  • ладьевидная кость;

  • 3 клиновидные кости.

Кости плюсны: пять трубчатых плюсневых костей.

Фаланги пальцев.



Повреждения костей стопы встречаются довольно часто. Госпитализируют редко и лечат в основном амбулаторно. Между тем, повреждения стопы относят к тяжелым, обуславливающим длительную нетрудоспособность пострадавших и нередко являющихся причиной стойкой потери трудоспособности. Необходимо помнить, что во время стояния и ходьбы стопа принимает на себя всю тяжесть тела, а нарушение ее амортизационной способности, обусловленной наличием продольного и поперечного сводов, нередко отражается на ее функции. Именно поэтому сохранение сводов при лечении переломов костей стопы имеет решающее значение ля восстановления функции стопы.
Перелом таранной кости
Механизм травмы: чаще при падении с высоты на выпрямленную ногу. при приземлении на всю стопу может произойти раздробленный перелом тела таранной кости, при нахождении стопы в положении разгибания – перелом шейки, при резко эквинусном положении – перелом заднего отростка.

Симптомы: голеностопный сустав деформирован, увеличен в объеме за счет резкой припухлости, контуры его сглажены. Стопа почти всегда находится в положении сгибания и небольшого приведения. При пальпации – резкая болезненность. Нагрузка ноги по оси вызывает резкую болезненность. Активные движения в голеностопном суставе невозможны из-за резкой болезненности, пассивные – усиливают боль.

Лечение: наложение циркулярной гипсовой повязки от пальцев до коленного сустава на 6 недель. Передвижение на костылях без нагрузки на ногу разрешается с 7-го дня. После снятия повязки – опора на ногу. Ношение супинатора. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель.
Перелом пяточной кости
Механизм травмы: при падении с высоты на пятку на твердый грунт. При этом пяточная кость соприкасается с жесткой поверхностью и упирается в нее, в то время как сила инерции и тяжести тела продолжает действовать. Соприкасаясь непосредственно с пяточной костью, таранная кость как бы вклинивается в нее, сплющивается и разламывает эту кость. Реже перелом при непосредственном ударе по пяточной кости. Нередко переломы комбинируются с повреждениями других костей стопы и лодыжек.

Симптомы: стопа имеет уплощенный продольный свод. При сравнении обеих стоп видно, что на поврежденной стороне лодыжки стоят ниже. При осмотре сзади отмечается изменение форм области голеностопного сустава, контуры пяточного сухожилия сглажены, пятка пронированна. Гемартроз. При давлении на область пятки - боль. Активные движения в голеностопном суставе ограниченны, но возможны. активное приведение и отведение, пронация и супинация полностью отсутствуют. Пассивные движения в этих направлениях резко болезненны.

Лечение: накладывают циркулярную гипсовую повязку, фиксируя коленный сустав в слегка согнутом положении на 3-6 недель. С первых дней больному разрешают передвигаться на костылях, с пригипсованным стременем, не нагружая конечность. Нагрузка через 10-12 дней. Трудоспособность восстанавливается через 4-8 недель.
Перелом ладьевидной кости
Изолированные переломы встречаются нечасто. Обычно они сочетаются с переломами кубовидной и клиновидной костей, являясь следствием прямой травмы, падения тяжелого предмета на тыл стопы, прижатия стопы к твердому предмету.

Симптомы: в области перелома припухлость, кровоподтеки, болезненность при пальпации. Боли усиливаются при активных и пассивных движениях.

Лечение: циркулярная гипсовая повязка от пальцев до коленного сустава на 3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.

Переломы плюсневых костей

Механизм травмы: прямой, падение деталей, инструментов. Переломы чаще всего закрытые.

Симптомы: резкая болезненность в области перелома, локализованная припухлость при одиночном переломе и разлитая при переломах двух и более костей, большой кровоподтек. Боли усиливаются при потягивании за соответствующий палец или надавливании на него.

Лечение: при переломах одной или нескольких плюсневых костей без смещения лечение заключается в наложении циркулярной гипсовой повязки от пальцев до коленного сустава. После высыхания повязки пригипсовывают металлическое стремя и гипсовый каблук. Больному разрешается ходить, нагружая ногу. При переломе одной кости повязку оставляют на 2-3 недели, при множественных на 5-6 недель.

При безуспешности консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Отломки фиксируют при помощи спиц. Затем накладывают циркулярную гипсовую повязку. Спицы удаляют через 3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.


Переломы фаланг пальцев
Механизм травмы: в основном при прямой травме, падении на пальцы тяжелых предметов.

Симптомы: боль и деформация пальцев позволяют с уверенность установить диагноз перелома. перелом ногтевой и средней фаланг пальцев не оказывает выраженного влияния на последующую функцию стопы. Переломы же основной фаланги, особенно 1 пальца, имеют важное значение, т.к. в результате травмы, особенно перелома основания фаланги, может быть ограничена тыльная флексия пальца, а это сказывается на перекате стопы во время опорной фазы движения.

Лечение: иммобилизация пальца небольшой гипсовой лонгетой на 2-3 недели.

Методика ЛФК и массажа:

Формирование стопы как главного опорно-рессорного органа нижней конечности связано с развитием сводов стопы, укреплением 1 пальца и пятки. Повреждения стопы приводят к нарушению ее основной функции – функции опоры, которая не всегда восстанавливается с достаточной полнотой. Это требует при лечении травм стопы обязательного выполнения специальных лечебных мероприятий. К ним относятся:



  1. точное репонирование отломков с целью наилучшего восстановления конгруэнтности суставных поверхностей;

  2. снятие гипсовой повязки в оптимальные для каждого повреждения сроки;

  3. ношение стельки-супинатора после прекращения иммобилизации;

  4. максимальное использование средств функциональной терапии на всех этапах лечения.

1 период – иммобилизационный.

Задачи: улучшение кровоснабжения стопы и регенеративных процессов, сохранение мышечного тонуса.

Методика:

Необходимо систематически выполнять движения пальцами, упражнения с давлением на подошвенную поверхность, а т.ж. движения в коленном и тазобедренном суставах. Изометрическая гимнастика. Во время ходьбы с костылями большое значение имеют правильная постановка стопы и выполнение всех компонентов нормального шага.

Направленность массажа в этом периоде будет релаксирующей.

Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, свободные отделы голени.



2 период – постиммобилизационный.

Задачи ЛФК: восстановление опорно-рессорной функции стопы, нормализация подвижности во всех суставах стопы и укрепление мышц, поддерживающих его своды.

Методика:

Составляющие стопу элементы в биомеханическом отношении являются единым целым и в различных видах движений принимают участие все ее суставы и мышцы, поэтому следует широко использовать упражнения, вовлекающие в движения межфаланговые, плюснефаланговые и голеностопные суставы. Если восстановить подвижность в отдельном суставе не удается, следует формировать компенсации за счет дистальных или проксимальных суставов стопы и конечности в целом.

В этом периоде необходимо постоянно обращать внимание на восстановление правильного механизма ходьбы.

Направленность массажа в этом периоде остается релаксирующей.

Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, стопа.

3 период – восстановительный.

Задачи: отработка правильного шага, тренировка в беге, прыжках, выработка основных физических качеств, возвращение больного к основному роду деятельности.



Методика:

К этому периоду можно переходить после того, как больной стал хорошо и самостоятельно передвигаться. Комплексы составляются с учетом характера и локализации повреждения, течения регенеративных процессов, состояния функции суставов и мышц поврежденной стопы, а также профессиональной занятости больного.

Направленность массажа в этом периоде - тонизирующая.

Рабочие сегменты: пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, стопа.

Вариант работы 2 и 3.


Повреждения пяточного (ахиллова) сухожилия
Среди повреждений, приводящих к значительным функциональным расстройствам голеностопного сустава, наибольшего внимания требуют разрывы пяточного (ахиллова) сухожилия.

Механизм травмы: могут быть открытыми и закрытыми. Открытые повреждения чаще наблюдаются при резанных и рубленных ранах, нередко сочетаясь с травмами сосудов и нервов.

Закрытые могут быть следствием прямой и непрямой травмы. Нередко разрываются ткани со сниженной механической прочностью, вследствие дегенеративно- дистрофического перерождения. Возможно нарушение целостности сухожилия на месте прикрепления к кости, у перехода в мышечное брюшко и на протяжении. После разрыва часть сухожилия перемещается и свертывается в зону своего отхождения от мышечного брюшка. Одновременно прогрессирует атрофия и атония поврежденной мышцы. Повреждению пяточного сухожилия предрасполагает хроническая функциональная перегрузка мышечных и сухожильных волокон, поэтому повреждения его часто наблюдается у спортсменов, артистов балета. Повреждение может быть полным и частичным.



Клиника: нередко больные в момент закрытой травмы ощущают характерный «треск» в зоне повреждения. Боль тупая, усиливается в момент мышечного сокращения. нарастает отек мягких тканей. Разрыв пяточного сухожилия снижает опороспособность конечности из-за невозможности нагрузки на передний отдел стопы. Снижается сила подошвенного сгибания стопы. для полного разрыва сухожилия характерен изъян (западение) тканей, определяемый пальпаторно и лучше выявляемый после спадения отека над пяточным бугром. При открытом повреждении рана расположена по ходу сухожилия с полным или частичным его пересечением.

Лечение: при неполном разрыве пяточного сухожилия накладывают гипсовую повязку на 3-4 недели в положении легкого подошвенного сгибания стопы. При полном разрыве сухожилия производят операцию пластического восстановления его и накладывают гипсовую повязку, на срок 6 недель. в последнее время предпринимаются попытки подкожного сшивания пяточного сухожилия с укорочением продолжительности фиксации гипсовой повязкой. После операции восстановления целостности сухожилия на 3 недели накладывают глухую гипсовую повязку выше коленного сустава, стопе придают положение подошвенного сгибания. Через 3-4 дня после операции в гипсовой повязке в области проекции брюшка икроножной мышцы прорезают небольшое окно для пальпаторного контроля степени напряжения мышцы. Через 3 недели гипсовую повязку укорачивают до коленного сустава, стопе придают менее согнутое положение.

Методика ЛФК и массажа:

1 период - иммобилизационный.

Задачи ЛФК: профилактика осложнений со стороны НМА (мышечные атрофии, плоскостопие, контрактуры), улучшение кровоснабжения стопы.

Методика:

ЛФК назначается со 2-3 дня после операции. в комплексе используются ОРУ для верхних конечностей (можно силовые), туловища в различных и.п. (лежа и сидя). Активные движения в суставах здоровой ноги, активные движения в тазобедренном суставе (вначале при поддержке больной ноги здоровой) и движения пальцами стопы. Параллельно с этим больной напрягает трехглавую мышцу голени, пытаясь произвести подошвенное сгибание стопы и сгибание в коленном суставе (по 25-30 напряжений 3-5 раз на протяжении дня). Идеомоторные упражнения.

После того, как повязку обрезали и стопе придали менее согнутое положение – комплекс дополняется активным сгибанием и разгибанием в коленном суставе при и.п. – сидя, лежа на боку, лежа на животе.

При ходьбе с костылями необходимо обращать внимание на правильную постановку стопы. Особенно нежелательна опора на пятку или внутренний свод, способствующая развитию порочных положений стопы.

В первом периоде направленность массажа будет релаксирующей, т.к. ведущими симптомами является боль и гипертонус мышц.

Рабочие сегменты: пояснично-кресцовый отдел позвоночника. Обрабатывается 2 вариантом, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав (после 3 недель).

2 период – постиммобилизационный. Спустя 6 недель.

Задачи: восстановление амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах, силы икроножных мышц, трехглавой мышцы голени, восстановление навыка ходьбы.



Методика:

После снятия гипсовой повязки на протяжении ближайших 2 недель, для постепенного, безболезненного увеличения размаха движений в голеностопном суставе, больной производит активные движения в суставе в теплой воде. Упражнения в воде выполняются в местной или гигиенической ванне при положении больного сидя. Проведение лечебной гимнастики в воде в ранние сроки после операции сшивания пяточного сухожилия требует большей осторожности в связи с недостаточно прочным рубцом, соединяющим концы разорванного сухожилия. После прекращения иммобилизации нижней конечности следует ограничить интенсивность движений разгибания стопы, которое может вызвать расхождение концов сухожилия. Первоначально выполняют в воде активные движения пальцами, свободное отведение, приведение стопы, круговые движения в голеностопном суставе с акцентом на подошвенное ее сгибание и активное разгибание стопы. Амплитуду разгибания стопы увеличивают постепенно путем дозированного активного растягивания в водной среде тканей, временно утративших эластичность. С целью облегчения больной выполняет упражнения с самопомощью – слегка помогая себе тягой руками за лямку, проведенную вокруг переднего отдела стопы, а также с помощью стопы здоровой ноги.

Учитывая двухсуставной характер трехглавой мышцы голени (начало икроножной мышцы выше коленного сустава), вначале упражнение разгибания в голеностопном суставе, а затем при выпрямленном (последнее положение ноги создает большое натяжение пяточного сухожилия). При удовлетворительной амплитуде движений в голеностопном суставе допустимо в условиях облегчения движений добиваться укрепления трехглавой мышцы голени. Для этого используют давление носком стопы на лямку, удерживаемую в руках, на стопу здоровой ноги, оказывающую противодействие, а также на резиновую ленту, погруженную в воду.

Выполняются упражнения в и.п. – лежа и сидя с опорой стопы и свободно опущенной стопой больной производит также группу упражнений облегченного характера. К их числу относится свободное движение в голеностопном суставе с опорой на пяточную область стопы и акцентом в сторону подошвенного сгибания. Те же движения выполняются при свободно опущенном положении стопы, а также с самопомощью. Упражнения в покачивании в и.п. сидя и перекатывание стопами мяча, гимнастической палки.

Для восстановления трехглавой мышцы голени необходимо выполнять упражнения с дозированным противодействием - сопротивлением резины, самосопротивлением. Могут быть также включены упражнения с частичной нагрузкой весом тела.

трехглавая мышца голени играет большую роль в акте ходьбы. Поэтому большую роль играют специальные упражнения, направленные на восстановление навыка ходьбы. Обращается внимание при ходьбе по ровной местности на восстановление переката стопы и заключительного толчка передним отделом ее перед переносной фазой шага. К концу периода для восстановления рессорной функции стопы целесообразно выполнять упражнения типа мелких подскоков.

Направленность массажа остается релаксирующей.



Рабочие сегменты: пояснично-кресцовый отдел позвоночника, тазобедренный сустав, мышцы бедра, коленный сустав, мышцы голени, стопа.

3 период – восстановительный.

Задачи: полное восстановление мышечного тонуса и мышечной силы, подвижности, физических качеств, адаптация к бытовым, производственным и спортивным нагрузкам.

Методика: используются упражнения в ходьбе, беге, прыжках. Игры спортивные. Плавание. Механотерапия. Тренажеры. Направленность - тонизирующая. Рабочие сегменты те же.
Вопрос 10. Реабилитация при переломах позвоночника и костей таза
Перелом позвоночника
Позвоночный столб является основной осью туловища человека и представляет собой сложный костно-суставной аппарат, состоящий из позвонков, межпозвонковых дисков и хорошо развитого связочного и мышечного аппаратов. Взаимодействие этих структур и их динамическое равновесие обеспечивают позвоночному столбу большую упругость, прочность, подвижность и переносимость значительных вертикальных, статических и динамических нагрузок.

Позвоночный столб выполняет следующие функции: своеобразный костный футляр для спинного мозга; орган опоры и движения; высокая рессорная функция, обусловленная наличием межпозвонковых дисков и физиологически ми изгибами позвоночного столба, которые предохраняют тела позвонков, внутренние органы, спинной и головной мозг от чрезмерных компрессионных воздействий, резких толчков и сотрясений.



Травмы позвоночного столба делятся на:

1) изолированные (повреждение одного или нескольких позвонков, причем может быть перлом тела, дужки, остистых, поперечных, суставных отростков или их комбинаций);

2) множественные (перелом позвоночного столба в сочетании с повреждениями костей таза, нижних конечностей и т.д.);

3) сочетанные (травма позвоночного столба с повреждением спинного или головного мозга, внутренних органов и т.д.).

Большинство повреждений позвоночного столба составляют компрессионные переломы тел позвонков, особенно часто происходящие в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, т.е. в местах, где более подвижная часть позвоночного столба переходит в менее подвижную.

Повреждения позвоночного столба возникают преимущественно в результате непрямого воздействия на него травмы. При этом характерно сочетание нескольких компонентов травмирующего агента:

1 - действие силы, направленной по оси позвоночника (падение с высоты на голову, ноги, ягодицы);

2 - резкое и чрезмерное сгибание или разгибание его (при обвалах в шахтах, падении тяжелого предмета и т.д.);

3 - вращающее действие силы;

4 - чрезмерное внезапное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или поперечным отросткам, приводящее к так называемым отрывным переломам.

В результате прямой травмы могут произойти переломы отдельных элементов позвонка - остистых, поперечных или суставных отростков, дужек и т.д. Решающее значение в постановке диагноза имеет рентгенологическое исследование.

Лечение компрессионных переломов может осуществляться длительным вытяжением, методом одномоментной или постепенной реклинации позвоночного столба с последующим наложением гипсового корсета, комбинированным методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация) и, наконец, оперативным методом с применением различных способов стабильной фиксации отдельных сегментов позвоночного столба в зоне повреждения. Все эти методы направлены на обеспечение максимальной разгрузки поврежденного позвоночника с целью создания оптимальных условий для его регенерации.

Независимо от выбранного метода лечения применение лечебной физической культуры является обязательным, т.к. позволяет активно воздействовать на проявления травматической болезни и вести борьбу с неблагоприятным влиянием длительного вынужденного положения и гиподинамии.

Большое распространение в практике лечения больных нашел функциональный метод, разработанный Е.Ф. Древинг. Этот метод лечения носит название «функционального» в связи с тем, что открывает более широкие возможности для использования лечебной физкультуры, а также тем, что в результате проводимого лечения сохраняется ряд функциональных качеств позвоночника. Путем применения ежедневных, постепенно усложняемых физических упражнений удается улучшить кровообращение в поврежденной области и способствовать тем самым более быстрому заживлению перелома. Параллельно с этим достигается максимальное укрепление мускулатуры, окружающей позвоночник, предупреждаются вторичные изменения в межпозвонковых суставах.

Согласно данной методике, больного укладывают непосредственно после повреждения на непрогибающуюся постель с подложенным под матрац деревянным щитом. Покойному положению позвоночника благоприятствуют не большие плоские подушки, подкладываемые под поясничную область и восполняющие шейный лордоз. Одновременно с указанными лечебными мероприятиями накладывают вытяжение позвоночника с помощью специальных лямок за подмышечные впадины (при переломе поясничных и грудных позвонков) или с помощью петли Глиссона при переломах шейных и верхнегрудных позвонков. Головной конец постели при этом приподнимают. Больному назначают строгий постельный режим, не разрешают сидеть, сгибать корпус вперед, а также лежать на боку, т.к. это может усилить повреждение.

Занятия ЛФК начинаются с 3-5 дня после перелома при улучшении состояния больного. Применительно к различным фазам лечения все упражнения разделены на четыре серии:

1 серия начинается с первых дней после травмы;

2 серия — через 10—14 дней после травмы;

З серия — через месяц после травмы;

4 серия — через два месяца после травмы.



Задачи ЛФК на протяжении первого месяца лечения сводятся к борьбе с общими проявлениями травматической болезни, отягощенными трудно переносимым вытяжением, к профилактике осложнений со стороны легких, желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделения. Лечебная гимнастика при отсутствии противопоказаний начинает проводиться с 3-5 дня.

1 серия — протяженность 2 недели. Применяются дыхательные и общетонизирующие упражнения, вовлекающие в движения мускулатуру туловища, верхних и нижних конечностей. В первое время при движениях ногами не следует приподнимать их от постели, т.к. чрезмерное напряжение подвздошно – поясничной мышцы может вызвать боль в области перелома (при повреждении нижних грудных и поясничных позвонков). Чтобы предупредить отвисание стопы, с самого начала занятий необходимо постоянно обращать внимание на укрепление передней группы мышц голени. Для улучшения подвижности в поврежденном отделе позвоночного столба и обеспечения декомпрессии поврежденных позвонков включаются упражнения в прогибание. Все движения выполняются в медленном темпе, в положении лежа на спине. Лямки на время занятий снимаются. Упражнения выполняются 3-4 раза в день по 10-15 минут.

2 серия длится до конца первого месяца с момента получения травмы. ЛФК направлена на стимуляцию регенеративных процессов в поврежденном сегменте позвоночного столба и формированию мышечного корсета. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно мышц спины. Для этого большое число специальных упражнений выполняются в положении лежа на животе. Правильному перевороту на живот надо обязательно обучать. Наиболее целесообразна следующая методика: для поворота через левое плечо больной ложится у правого края кровати и кладет правую ногу на левую, руками захватывает спинку кровати скрестно правая над левой (левая хватом снизу, правая хватом сверху) и делает поворот с напряженной спиной. При освоении правильной техники поворота больному следует в течение дня несколько раз самостоятельно поворачиваться и лежать как на спине, так и на животе. Очень важно с первых занятий добиться правильного точного выполнения специальных упражнений для укрепления мускулатуры задней поверхности туловища. В момент прогибания грудной отдел позвоночного столба не должен оставаться кифозированным, плечи надо разводить до соединения лопаток.

Со второго месяца после травмы для улучшения подвижности позвоночного столба в занятия включаются наклоны туловища в стороны и ротационные движения. Во время их выполнения нельзя сгибать туловище вперед. В каждое занятие необходимо включать специальные упражнения, способствующие тренировке вестибулярного аппарата: различные наклоны, повороты и круговые движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей. Движения ногами можно выполнять, приподнимая их от постели, но не выше чем на 45 градусов. Во время занятий необходимо менять исходные положения: лежа на спине и животе. Нагрузка от занятия к занятию должна постоянно возрастать. Между отдельными упражнениями следует делать паузы для отдыха и следить, чтобы больной правильно дышал, не задерживал дыхания. Длительность занятия 20-25 минут.



В третьей серии ЛФК направлена на дальнейшее формирование мышечного корсета и постепенное приспособление позвоночного столба к вертикальным нагрузкам. С этой целью в каждое занятие следует включать упражнения выполняемые не только в положениях лежа на спине и на животе, но и в упоре стоя на коленях. Это обеспечивает восстановление статокинетических рефлексов, тренировку вестибулярного аппарата, восстановление подвижности позвоночного столба и адаптацию его к вертикальным нагрузкам. Обучение больного переходу из положения, лежа на животе в упор, стоя на коленях начинается примерно за две недели до вставания, а на колени - за неделю до вставания. В этих положениях можно выполнять упражнения по всем осям позвоночника, за исключением наклонов туловища вперед. Для перехода на колени больной передвигается в упоре стоя на коленях к головному концу кровати, берется руками за спинку и, опираясь на руки, выпрямляется. Головной конец кровати должен быть опущен. За 7-10 дней до вставания в занятия необходимо включать упражнения, содействующие тренировке сосудов нижних конечностей, а также костно-суставного и связочного аппарата (в особенности стопы). Для этого может быть рекомендовано дозированное давление стопы на доску, закрепленную в ножном конце кровати, попеременное опускание ног до касания подошвой пола из положения, стоя на коленях и т.д. Продолжительность занятий увеличивается до 30-45 минут.

4 серия начинается спустя два месяца после травмы, при общем удовлетворительном состоянии больного, хорошем мышечном корсете, отсутствии выступа и болевых ощущений (в покое и после нагрузки) в области перелома. Больного переводят в вертикальное положение. Осуществляется это из положения, стоя на коленях. После адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность. Вначале рекомендуется вставать 2-3 раза в день, а время ходьбы не должно превышать 15-20 мин. При передвижении необходимо следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреждения сохранял лордозированое положение.

К концу недели после вставания помимо ходьбы и специальных упражнений для мышц спины в разгрузочном положении можно выполнять упражнения и в положении стоя. При этом основное внимание следует уделять повышению работоспособности мышц нижних конечностей, нормализации функций голеностопного суставов и мышечно-связочного аппарата стоп. Упражнения для туловища выполняются с большей амплитудой в различных плоскостях в сочетании с разнообразными движениями верхних и нижних конечностей. Исключаются только наклоны вперед.

К концу 3-го месяца после травмы продолжительность ходьбы без отдыха должна составлять 1,5 - 2 часа. При этом условии через 3-3,5 месяца больному разрешается сидеть (вначале по 10-15 минут, несколько раз в день). Обязательным требованием при этом является сохранение поясничного лордоза, для чего к спинке на уровне поясницы обычно прикрепляют плотный ватно - марлевый или поролоновый валик, который уменьшает напряжение мышц спины. В это же время разрешается выполнять наклоны туловища вперед.

После выписки из стационара продолжают заниматься ЛФК в амбулаторных или санаторных условиях. К легкой работе можно приступить через 4-5 месяцев после травмы.

При оперативном лечении ЛФК начинают применять на 2-3 день после операции. В занятия включаются упражнения для шейного отдела позвоночника (поднимание, повороты и наклоны головы), суставов верхних конечностей, голеностопного и коленного суставов. Через 10-12 дней упражнения можно выполнять в положении лежа на животе, лежа на спине и в упоре стоя на коленях. Спустя 3-4 недели после операции разрешается вставать без внешней иммобилизации. После этого методика ЛФК такая же, как и при консервативном лечении

При лечении переломов поперечных и остистых отростков позвонков больного укладывают на кровать со щитом под матрацем сроком на 3-4 недели. ЛФК назначают с первых же дней и проводят по методике лечения компрессионных переломов длительным вытяжением. Однако интенсивность нагрузок и расширение двигательного режима несколько иные: упражнения в положении лежа на животе можно выполнять через 4-б дней, в упоре стоя на коленях - через 10-15 дней, дозированную ходьбу и упражнения стоя - через 3-4 недели.

В подостром периоде проводят массаж нижних конечностей и сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон грудных и поясничных сегментов, полезен массаж в теплой воде. В последующем используется разминание в сочетании с поглаживанием и потряхиванием мышц спины и ягодиц. В конце лечения можно рекомендовать общий массаж.

Физиотерапевтическое воздействие при переломах осуществляется по общепринятой методике с преимущественным использованием электро-, свето- и теплолечения. После иммобилизации для уменьшения болей у больного применяют слабоэритемные УФО выше места перелома, УВЧ слаботепловой интенсивности через гипс по 10-15 мин ежедневно (10-12 процедур) индуктотермия на область перелома 15-20 мин, ежедневно до 12 процедур, облучение лампой соллюкс или с помощью электросветовых ванн (33-36°С). Со 2-3 недели назначают ультразвук на область перелома по 10 мин ежедневно (12 процедур). Хорошее действие оказывает электрофорез с кальцием на область перелома в чередовании с фосфором 20-30 мин ежедневно (до 15 процедур). Курс лечения 2-3 месяца.

Через месяц после травмы применяют парафиновые, озокеритовые (48-50 °С) и грязевые (40-42 °С) аппликации. После снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию функционально ослабленных мышц. При тугоподвижности суставов в результате длительной иммобилизации перед занятиями ЛФК назначают токи Бернара на область перелома, применяя модулированный ток - короткими периодами по 4 мин (6-8 процедур). Через 5-6 недель в лечебный комплекс включают общие ванны: йодобромные, хлоридо-натриевые, шалфейные.

После выписки из стационара лечение необходимо продолжать в амбулаторных или санаторно-курортных условиях, систематически занимаясь специализированной ЛФК и восстанавливая адаптацию к нагрузкам, идентичным основному виду деятельности больного. К легкой работе можно приступать через 4-5 месяца после травмы, а к тяжелой - через 10-12.


Перелом костей таза
Таз как часть скелета человека входит в состав пояса нижних конечностей. Особенности соединения костей, хорошо развитый мышечный и связочный аппарат обеспечивает устойчивость таза к большим статическим и динамическим нагрузкам, создают условия для стабильной фиксации и опоры туловища в вертикальном положении тела. Наличие лобкового и крестцово - подвздошного сочленений обуславливает значительную эластичность таза, что при определенных травмирующих воздействиях предохраняет расположенные в нем органы и сосудисто-нервные образования от толчков, ударов, сотрясений и сдавлений.

Переломы костей таза могут возникнуть в результате непосредственного удара, при сдавлении таза в переднезаднем или боковом направлениях, под влиянием внезапного чрезмерного сокращения мышц, которые отрывают, у места своего прикрепления, костный фрагмент.

Различают следующие виды переломов таза:

1-краевые переломы костей таза (отрыв ости подвздошной кости), поперечные переломы крыла подвздошной кости, переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, переломы копчика;

2- переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности;

3- переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности;

4- переломы вертлужной впадины;

5- переломы таза в сочетании с повреждением тазовых органов;

6 - комбинированные повреждения.

При переломах переднего отдела тазового кольца (лонных и седалищных костей) применяется большей частью функциональный метод лечения. Больного укладывают на кровать с деревянным щитом под матрацем. Мышцам ног необходимо обеспечить максимальное расслабление, придав им положение «лягушки»: под копенные суставы подложить плотный матерчатый валик, высота которого должна быть такой, чтобы угол сгибания в коленных суставах составлял примерно 140 градусов. Это среднее физиологическое положение конечностей.

ЛФК назначают через 2-3 дня после поступления в стационар.

В 1 серии (продолжительность 10-14 дней) в занятия включают дыхательные упражнения, разнообразные энергичные движения руками и некоторые движения туловищем. Упражнения для ног должны быть простыми, выполняться с поддержкой, с небольшой амплитудой и без напряжения. Бедра во время движения должны оставаться на валике. Нарушение этих требований может вызвать боль в области перелома.

Во 2 серии (продолжительностью 10-12 дней) на фоне ОРУ применяются более сложные по координации и интенсивности упражнения для обеих ног без опоры бедер на валик. Последовательно выполняются разгибание коленей, кратковременное активное удержание поднятой при посторонней помощи выпрямленной ноги, поднимание прямой ноги (вначале с помощью, а затем самостоятельно). Кроме того, часть упражнений выполняется в положении лежа на животе (больному разрешается находиться некоторое время в этом положении).

Если к концу второй серии больной хорошо переносит физические нагрузки, во время занятий не испытывает боли (что указывает на хорошую консолидацию перелома) и выполняет движения с полной амплитудой, то следует переходить к 3 серии. В этот период большинство упражнений следует выполнять в положении стоя. Для нижних конечностей это разнообразные свободные движения по всем осям тазобедренного сустава; приседания и специальные упражнения, направленные на тренировку силы и выносливости мышц стопы, голени, бедра и ягодичной области.

С первых дней после вставания особое внимание следует уделять правильной ходьбе. При переломах без смещения и односторонних повреждениях больной может ходить самостоятельно. Для быстрейшего восстановления навыка ходьбы, устранения неравномерности шагов, приводящей к хромоте, вначале нужно научить больного выполнять шаги на месте с высоким подниманием бедра, опираясь на спинку стула или кровати. Затем, поддерживая больного за руки, надо помочь ему медленно передвигаться без прихрамывания и покачивания туловищем. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

При разрывах симфиза больного укладывают на 5 – 6 недель на гамак, концы которого перекрещиваются и закрепляются над пострадавшим так, чтобы было обеспечено равномерное сдавление обеих половин таза и соприкосновение концов лонного сочленения. Концы гамака могут быть закреплены к балканской раме и без перекреста, но при этом ширина между жердями рамы должна быть меньше, чем расстояние между крыльями подвздошных костей. Ноги на валике или шинах должны быть сомкнуты.

ЛФК назначают на 3-4 день после наложения гамака. В 1 серии используются ОРУ для верхних конечностей, мышц туловища и ног. Все движения не должны нарушать достигнутой с помощью гамака репозиции концов лонного сочленения. Поэтому более сложные упражнения ногами следует выполнять одновременно, без разведения. С первых же дней больных необходимо обучить поднимать таз.

После удаления гамака ЛФК проводится по методики 2 и 3 серии лечения переломов тазового кольца без нарушения его непрерывности. После вставания на протяжении 1-2 недель целесообразно ходить на костылях и только при прочном закреплении правильного навыка передвижения можно перейти на самостоятельную ходьбу.

Реабилитация больных с переломами костей таза помимо лечебной гимнастики, упражнений в воде состоит также из массажа, физиотерапевтических процедур и при необходимости психотерапевтической коррекции.

Сеанс массажа начинается совместно с лечебной гимнастикой и проводится на двух участках:

- сегментарно-рефлекторный массаж проводится по паравертебральным зонам поясничных и крестцовых сегментов;

- массаж мышц, окружающих тазовую область, — поглаживание, разминание и потряхивание, растирание суставных элементов, костных выступов.

Физиотерапевтические средства реабилитации при переломах таза в основном те же, что и при переломах позвоночника.


Каталог: upload -> 2015
2015 -> Загрузка приставки зависает на надписи “Eltex” (рис. 2)
2015 -> «профилактика пролежней»
2015 -> Методическое указания по дисциплине «Заповедное дело»
2015 -> Учебное пособие по английскому языку «Профессиональная медицинская лексика»
2015 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
2015 -> Методические рекомендации по кейс-методу. Достоинством пособия является наличие примеров готовых кейсов по дисциплинам история и обществознание
2015 -> Методическое пособие по теории алгоритмов структуры данных специальность 09. 02. 03
2015 -> Пломбировочные материалы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   24


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница