Депертамент образования и науки


Вопрос 11. Физическая реабилитация при челюстно-лицевых травмах, повреждениях ЛОР – органов и глаз



страница9/24
Дата08.05.2018
Размер4.33 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   24

Вопрос 11. Физическая реабилитация при челюстно-лицевых травмах, повреждениях ЛОР – органов и глаз
Челюстно-лицевые травмы
К этим повреждениям относятся:

- открытые и закрытые переломы челюстей,

- огнестрельные ранения,

- контрактуры височно - нижнечелюстного сустава,

- воспалительные процессы мягких тканей лица и зубочелюстной системы.

Среди всех повреждений лицевого скелета нижней челюсти составляют более 70%.



Методики ЛФК зависят преимущественно от метода фиксации отломков.

1. Методы двучелюстной фиксации с помощью гнутых проволочных шин с зацепными петлями, шин Васильева, пластмассовых капп и аппаратов.

2. Методы одночелюстной фиксации при помощи внутрикостного остеосинтеза, пластмассовых капп на костных аппаратах и др. (аппарат Гудько, Ермолаева - Кулагова).

3. Методы комбинированной фиксации, которые сочетают в себе методы предыдущих групп. Остеосинтез с двучелюстной фиксацией и межчелюстным вытяжением.

Реабилитация больных осуществляется в три периода.

1 период.

Задачи ЛФК:

- улучшение общего состояния больного,

- стимуляция репаративных процессов в поврежденных костях и мягких тканях,

- профилактика осложнений, связанных с иммобилизацией (остеомиелит, ложный сустав, контрактура).



Методика ЛФК.

Первый период занятия начинается на 2-3-й день после наложения больному постоянной иммобилизации и продолжается до появления начальных признаков формирования костной мозоли. Продолжительность этого периода при переломах нижней челюсти – 3-4 недели. Методика занятий лечебной гимнастикой предусматривает индивидуальный подбор общеукрепляющих, дыхательных и специальных упражнений на фоне двигательного режима, адекватного состоянию больного. Как правило, впервые 3-4 суток больным с переломами челюстей рекомендуется полупостельный режим (палатный), а в дальнейшем - свободный двигательный режим.

Общеукрепляющие и дыхательные упражнения назначают в дозировке, обеспечивающей усиление деятельности кардиореспираторной системы, соответствующее функциональным возможностям организма больного.

Исходные положения для выполнения упражнений - лежа и сидя в постели, при хорошем общем состоянии больной большую часть упражнений может выполнять стоя.

При выполнении специальных упражнений нельзя допускать смещения сопоставленных костных отломков, так как нарушение иммобилизации является причиной развития осложнении и увеличения сроков лечения переломов. Поэтому при двухчелюстном шинировании упражнения для жевательной мускулатуры в первый период занятий не применяют, допускают лишь осторожную посылку импульсов к сокращению жевательных мышц при сомкнутых зубных рядах. В это время не рекомендуются также общеукрепляющие упражнения, связанные с резкими наклонами туловища, поворотами головы, прыжками и т.д., в связи с опасностью нарушения фиксации фрагментов поврежденной кости.

При одночелюстном шинировании или остеосинтезе без межчелюстной фиксации больным уже на 2-3 день разрешают осторожные движения нижней челюстью в различных направлениях, широко применяют упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка и шеи, которые способствуют улучшению местного кровоснабжения и снижению тонуса жевательной мускулатуры. Упражнения для мимических мышц больные выполняют сидя перед зеркалом. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 10-15 мин. Кроме того, больные должны несколько раз в день самостоятельно выполнять 5-10 специальных упражнений.

У больных с одиночными переломами нижней челюсти (при гладком течении процесса заживления) в среднем на 8-9 день после двухчелюстного шинирования разрешается снимать резиновые кольца на время еды. Это обстоятельство позволяет совершать активные движения нижней челюстью при сомкнутых губах, не допуская болевых ощущений в височно-нижнечелюстном суставе. При каждом приеме пищи больному рекомендуется выполнять серию упражнений, состоящую из 4-5 движений нижней челюстью (открывание, закрывание рта, боковые, круговые движения челюсти), повторяя 5-10 раз каждое из них. При двойных переломах нижней челюсти, протекающих без осложнений, межчелюстную фиксацию снимают на время еды на 3-4 дня позже по сравнению с одиночными переломами. Функциональная нагрузка должна также проводиться с большой осторожностью и подкрепляться назначением соответствующей диеты.

При остеосинтезе нижней челюсти на 3-5 день больным разрешается выполнять щадящие движения в височно-нижнечелюстном суставе. Уже на 7-8 сутки при гладком заживлении перелома движения в суставе выполняются с полной амплитудой.



2 период.

Задачи ЛФК:

- предотвратить развитие тугоподвижности в височно-нижнечелюстном суставе;

- подготовить больного к выписке из стационара.

С этой целью увеличивается продолжительность занятий лечебной гимнастикой за счет большего числа общеукрепляющих и специальных упражнений, Функциональную нагрузку для височно-нижнечелюстного сустава усиливают, назначая больному индивидуальные задания, состоящие из нескольких специальных упражнений, выполняемых больным самостоятельно 7-10 раз в течение дня. При двухчелюстном шинировании механотерапию и пассивные движения нижней челюсти не применяют, так как это может привести к образованию ложного сустава.



3 период.

После завершения иммобилизации (т.е. к моменту формирования полноценной костной ткани) переходят к третьему периоду лечения переломов. Это завершающий этап восстановительного лечения, предусматривающий полную медицинскую реабилитацию больного и возвращение его к трудовой деятельности. Широкий подбор специальных упражнений для жевательной мускулатуры (активных, активно-пассивных и с сопротивлением, применение механотерапии), выполняемых с максимальной амплитудой движений (даже на фоне умеренно выраженной боли) позволяет устранить имеющиеся ограничения в функции височно-нижнечелюстного сустава.


Контрактура височно-нижнечелюстного сустава после хирургического вмешательства требует раннего применения ЛФК, так как она имеет решающее значение для получения стойкого функционального результата.

В первом периоде специальные упражнения для жевательной мускулатуры назначают на 3-4 сутки после операции, повторяя каждое из них 5-10 раз в медленном темпе с интервалами 1-2 мин, избегая усилений боли и утомления жевательных мышц. Комплекс этих упражнений больной выполняет не менее 8-10 раз в день. Применение механотерапии с помощью различных аппаратов и приспособлений можно начинать на 6-8 сутки после операции в сочетании с тепловыми процедурами и массажем.

Во второй период после снятия послеоперационных швов увеличивают продолжительность и интенсивность функциональной нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав. Открывание рта, боковые, переднезадние и круговые движения нижней челюсти выполняют с максимальной амплитудой до появления боли в области сустава. В занятия ЛГ входит большое число общеразвивающих и дыхательных упражнений. Кроме занятий лечебной гимнастикой больные продолжают самостоятельно выполняют комплекс специальных упражнений.

Основной задачей третьего периода лечебной гимнастики является восстановление полного объема движений в височно-нижнечелюстном суставе и подготовка больного к трудовой деятельности. Методика занятий в этот период дополняется специальными упражнениями с сопротивлением движениям нижней челюсти в разных направлениях, пассивными упражнениями, выполняемыми пальцами больного или механотерапевтическими аппаратами и приспособлениями. При этом необходимо достигать полной амплитуды движений в суставе. Очень важно ежедневно контролировать, как больной открывает рот.

Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию лечебной гимнастикой, улучшают эффективность восстановительного лечения. В лечебном массаже применяют приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Курс массажа 1 5-20 процедур (ежедневно или через день).
Переломы скуловой кости и скуловой дуги
При таких переломах ЛФК назначается на 2-3 день после оперативного вмешательства. В ранний послеоперационный период (5-6 день) процедура лечебной гимнастики, кроме дыхательных и общеукрепляющих упражнений, состоит из упражнений для мимических мышц, преимущественно щечной и щечно-скуловой области и упражнений, направленных на улучшение функции височно-нижнечелюстного сустава. Весь комплекс больной выполняет сидя перед зеркалом. Упражнения для мимических и особенно жевательных мышц проводятся в медленном темпе, больной без мышечного напряжения произносит звук «а».

Через 2-3 процедуры занятия дополняются упражнениями для мышц шеи: наклоны, повороты головы. Длительность процедуры лечебной гимнастики 12-15 мин. В самостоятельных занятиях больным рекомендуется 3 раза в день выполнять упражнения, улучшающие функцию открывания рта. Перед занятием ЛГ и самостоятельными занятиями больные обязательно осуществляют туалет полости рта, набирая в полость рта дезинфицирующий раствор и энергично перегоняя его от одной щеки к другой.

В позднем послеоперационном периоде (7-10 день) процедура ЛГ состоит также из общеукрепляющих упражнений, преимущественно дыхательных, затрагивающих мышцы плечевого пояса, жевательные и мимические мышцы, чтобы восстановить их симметричность и координацию движений нижней челюсти. Упражнения для жевательных мышц выполняются больными не только для того, чтобы открывать рот, но и восстановить боковые движения челюсти, движения вперед. Процедура ЛГ по времени увеличивается до 20 мин. В эти занятия обязательно включаются упражнения с целью усилить подвижность височно-нижнечелюстного сустава во всех направлениях, постепенно увеличивая амплитуду движения.

Через 3-4 недели после операции для ликвидации остаточных явлений травмы больной продолжает занятия ЛГ, лечебный массаж назначается в сочетании с физиопроцедурами.

Самостоятельно больной занимается ЛГ 8-10 раз в день. В лечебном массаже применяют приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации, Курс массажа - 15-20 процедур, ежедневно или через день.
Повреждения ЛОР – органов
К наиболее распространенным травмам ЛОР - органов относятся:

- повреждения носа и его придаточных пазух,

- повреждения глотки и гортани,

- повреждения уха (ушной раковины или внутреннего уха).

Чаще всего эти повреждения возникают в результате удара и сопровождаются переломами кости и хрящей носа, гортани, кровотечением, отеками.

Задачи ЛГ:

- улучшить общее функциональное состояние,

- способствовать рассасыванию отека и гематомы в области повреждения,

- стимулировать регенирацию тканей,

- разрабатывать вестибулярный аппарат (при разрыве барабанной перепонки в результате баротравмы),

- улучшить функции дыхания (при травме носа и гортани).



Методика занятий ЛФК зависит от вида повреждения, по всегда выполняются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Исходные положения тела в первые 1-2 дня после травмы - лежа, а затем сидя и стоя. При вестибулярных нарушениях применяются изменения положения тела, вращения, повороты.

Уменьшению болей и отеков способствуют также массаж, физиотерапия (тепловые процедуры, УФО и др.).


Травмы глаз
Травмы глаз бывают:

- непроникающим,

- проникающими.

Непроникающие возникают в результате действия на глаз тупой силы - удара, вызывающей боль, кровоизлияние, отек. В некоторых случаях может произойти разрыв или отслоение сетчатки.

К проникающим ранениям глаза относят ранения с нарушением целости наружных оболочек — роговицы и склеры. При этом возникают: светобоязнь, слезотечение, спазм век, боли в глазу, отек и кровоизлияние.

Задачи ЛФК:

- улучшение психоэмоционального состояния больного,

- ускорение рассасывания отека и кровоизлияния,

- уменьшение боли.

При частичной или полной потере зрения добавляются задачи его восстановления в полном объеме, адаптации к новым условиям ориентировки в пространстве, улучшения глубины зрения (при потере одного глаза), повышения тактильной, обонятельной, слуховой, проприоцептивной чувствительности (при потере зрения), обучения ходьбе в новых условиях. Могут решаться и дополнительные задачи по общему укреплению организма, улучшению осанки.

При травме глазного яблока в качестве средств физической реабилитации могут быть использованы массаж, общеукрепляющие упражнения, специальные упражнения для цилиарной мышцы. Необходимо отметить, что при отслоении сетчатки ЛФК не используется.

Процесс физической реабилитации можно разделить на два этапа: подготовительный и основной.

На подготовительном этапе используют упражнения преимущественно общеразвивающего характера, которые выполняются в среднем и медленном темпе и не должны вызывать напряжения мышц глаза. Акцент делается на корригирующие упражнения или профилактику изменения осанки. При наличии раздражения пользуются успокаивающими мазями, глазными ванночками и примочками.

Массаж при травме направлен на рассасывание возможных отеков и улучшение трофических процессов. В начале на подготовительном этапе массируют плечи шею и волосистую часть головы, лицо, не затрагивая близких к травмированному глазу тканей, на основном - добавляют самомассаж глаз, выполняющийся путем зажмуривания, моргания, а также надавливанием тремя пальцами рук на верхнее веко.

Иногда для лечения глаза необходим покой и глаз на несколько дней закрывают черной, непрозрачной повязкой.

В подготовительный период ЛГ используются простейшие упражнения, выполняемые в среднем и медленном темпе, в зависимости от тяжести травмы можно использовать гимнастические снаряды; на основном этапе восстанавливается функция глаза за счет улучшения его кровоснабжения, укрепляется мышечная система глаза. Используются различные глазодвигательные упражнения. Целесообразно выполнять упражнения для наружных мышц глаза одновременно с общеразвивающими упражнениями. Тренировку цилиарной мышцы можно проводить на оконном стекле. При этом взгляд переносится с точки на стекле на точку вдали и обратно.

При потере одного глаза и сохранении нормальной функции другого с помощью физических упражнений можно добиться улучшения глубинного зрения. Для этого используют упражнения, развивающие и тренирующие навыки ориентировки в пространстве; упражнения с мячом (броски в цель, ловля, передача мяча), игра в бадминтон и элементы спортивных игр. В случае полной потери зрения ЛФК должна быть направлена на формирование заместительных навыков за счет усиления тактильной, обонятельной, слуховой и проприоцептивной чувствительности. Одной из важных задач является обучение больных ходьбе в новых условиях ориентировки в пространстве, С этой целью используют ходьбу по дорожке с различным покрытием в сопровождении инструктора и самостоятельно ориентируясь по слуху, а также упражнения, способствующие улучшению ориентации больного, повышению устойчивости вестибулярного анализатора, развитию тактильных ощущений. Можно использовать ортостатические столы и упражнения со строгими параметрами движений.

В офтальмологической практике применяют физиотерапевтическое лечение – лекарственный электрофорез, электрическое поле УВЧ и др.
Вопрос 12. Основные принципы реабилитации спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Причины травматизма
Хорошее состояние здоровья - одно из основных условий проведения полноценного учебно-тренировочного процесса. Даже самые незначительные заболевания и травмы, не имеющие существенного значения для людей, не занимающихся спортом, недопустимы для высококвалифицированных спортсменов, так как вызывают необходимость ограничения или даже прекращения тренировок. Реабилитация после травм остается одним из самых актуальных вопросов современной спортивной травматологии.

Тренерам и медицинским работникам необходимо знать причины спортивного травматизма и проводить мероприятия по его профилактике.



Основными причинами спортивного травматизма являются:

  • нарушения рационального режима тренировок, отсутствие учета возраста, пола, уровня спортивной квалификации спортсменов, дозирование тренировочных нагрузок, их чрезмерный объем и интенсивность;

  • нерегулярное проведение врачебных обследований спортсменов и необходимых лечебно-профилактических мероприятий;

  • несоблюдение санитарно-гигиенических требований к местам проведения учебно-тренировочных занятий и соревнований;

  • отсутствие учета метеорологических условий;

  • нарушение спортсменами дисциплины во время тренировок и соревнований.

Какие виды спорта особенно часто приводят к повреждениям?

Прежде всего, контактные видя спорта, такие как регби и борьба, - в них нередки падения и столкновения, при которых тело подвергается чрезмерным нагрузкам. Виды спорта, требующие быстрой реакции мышц на резкие остановки и ускорения, - в частности, теннис и волейбол – хотя и не являются контактирующими, тоже имеют свою степень риска. Это можно сказать и о беге, аэробике и велоспорте. Уровень травматизма и характер повреждений неодинаковы для разных видов физической активности. Например, опасность перелома в плавании ниже, чем в регби, но с другой стороны, пловцу в гораздо большей степени грозит воспаление плечевого сустава в результате вращательных движений.



Десять самых распространенных повреждений в спорте:

  1. Растяжение или разрыв подколенного сухожилия. Повреждения мышечных волокон или сухожилий, идущих вдоль задней стороны бедра ноги.

  2. «Колено бегуна» - ноющая боль в коленной чашечке или вокруг нее, часто является результатом слабости четырехглавой мышцы бедра или неправильных движений коленного сустава и коленной чашечки.

  3. «Расколотая голень» - воспаление или мелкие разрывы мышц вдоль передней части ноги от колена до ступни. частое последствие занятий прыжками и аэробикой.

  4. Хронический перелом – микроскопические, колосовидные трещины в поверхностном слое костей, развивающиеся вследствие резкого давления при беге и всякого рода соударения ноги с землей.

  5. Растяжение плеча – повреждения в мышечных волокнах или сухожилиях плеча, являются следствием перенапряжения.

  6. Локоть теннисиста – боль в наружной части предплечья или локтя, вызываемая частичными разрывами мышцы или сухожилия, соединяющего мышцы предплечья с локтевым суставом.

  7. Боль в тибиальной тяже – жжение в области прямо над коленом в результате воспаления тибиальных связок, защищающих и фиксирующих колено. Часто встречается у бегунов.

  8. Растяжения лодыжки – растяжения и разрывы связок в этой области часто является следствием жесткого приземления после прыжка и неустойчивое положение ноги при беге и ходьбе.

  9. Воспаление ахиллова сухожилия – воспаление может произойти по вине слабых икроножных мышц.

  10. «Шпоры» в пятках.

Травмы ОДА у спортсменов сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию всего организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению выработанных многолетней систематической тренировкой условно-рефлекторных связей. Снижается функциональная способность организма и всех его систем, происходит физическая и психическая растренировка. Отрицательные эмоции, связанные с травмой, невозможностью выступать в соревнованиях, боязнь надолго утратить спортивную форму и работоспособность угнетающе действуют на психику, еще в большей степени усугубляя процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказывается прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.
Особенности реабилитации спортсменов


  1. Раннее начало реабилитационных мероприятий.

  2. комплексность используемых методов и средств восстановления.

  3. своеобразные этапы реабилитации: медицинская (МР), спортивная (СР), этап начальной спортивной тренировки (СТ).

  4. система долгосрочного планирования, включающая реабилитационный прогноз и сроки восстановления пациента.

  5. Использование системы точного дозирования, оперативного контроля и коррекции физической нагрузки.

  6. экспертная оценка степени клинико-функционального состояния спортсмена и его возможности возобновить нормальный тренировочный процесс.


Этапы реабилитации в спорте
Этап медицинской реабилитации характеризуется стиханием патологического процесса, развитием реституции, регенерации, компенсации, иммунитета. Данный этап охватывает иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный периоды в ЛФК.

Задачи этапа медицинской реабилитации: ускорение саногенеза, адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам, поддержание обшей и специальной работоспособности.

Наряду с физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами, ЛФК в реабилитации спортсменов широко используются интенсивные ОРУ, СУ тренировочной направленности. К концу этого этапа спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам.



Этап спортивной реабилитации характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардиореспираторной системы, остаточная контрактура, нарушение координации движений).

Задачи этапа спортивной реабилитации:

  1. Полная ликвидация этих функциональных нарушений.

  2. Восстановление общей и частично специальной работоспособности спортсмена.

Специальными средствами этого этапа являются физические упражнения различной направленности. Соотношение различных групп упражнений существенно меняется от ОРУ и циклических локомоций на начальном отрезке к имитационным, специально-подготовительным и специальным на заключительном. Значение средств медицинской реабилитации, как правило, невелико. Широко применяется массаж, а при перегрузочных миозитах, синовитах – средства физиотерапии и фиксирующие повязки.

К концу этапа СР удается полностью ликвидировать остаточные функции нарушения и подготовить атлета к начальным тренировочным нагрузкам.



Этап спортивной тренировки. Полное восстановление спортивной работоспособности завершается на данном этапе. Тренировка носит индивидуальный характер (помимо временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены специальные упражнения из арсенала этапа СР).
Основные принципы профилактики перенапряжений ОДА у спортсменов
в профилактике спортивных повреждений выделяют три основных направления: рационализацию тренировочных нагрузок; повышение функциональных возможностей слабых отделов ОДА; активизацию восстановительных процессов в упражняемых тканях.

рационализация тренировочных нагрузок предусматривает:

а) гармоничное развитие ОДА;

б) соответствие выполняемой нагрузки функциональным возможностям ОДА;

в) полноценную силовую тренировку мышц во всех режимах работы;

г) совершенствование техники спортивного движения, направленное на повышение его экономичности;

д) совершенствование качества спортивного инвентаря, оборудования.



повышение функциональных возможностей слабых отделов ОДА предусматривает:

а) определение слабых звеньев;

б) устранение их при помощи специальных физических упражнений.

активизация восстановительных процессов в упражняемых тканях происходит за счет:

а) медико-биологических средств (ЛФК, массаж, медикаментозная терапия);

б) педагогических средств (рациональное сочетание физических нагрузок).

Профилактика повреждений и заболеваний ОДА при занятиях оздоровительной ФК и спортом заключается, прежде всего, в соблюдении следующих положений:



  • При проведении тренировок уровень физических нагрузок не должен превышать функциональных возможностей локомоторного аппарата спортсмена;

  • Тренировочные нагрузки должны соответствовать подготовленности и возрасту спортсмена, чтобы не допустить перегрузки и переутомления нервно-мышечного аппарата;

  • Перед каждой тренировкой и соревнованием необходимо проводить полноценную по объему разминку;

  • Нужно исключить возможность переохлаждения;

  • Следует использовать методы, обеспечивающие ускорение восстановительных процессов в мышцах после тренировок; в питании спортсмена должно содержаться достаточное количество кальция и поваренной соли;

  • Необходимо ликвидировать очаги инфекции в организме спортсмена.


Каталог: upload -> 2015
2015 -> Загрузка приставки зависает на надписи “Eltex” (рис. 2)
2015 -> «профилактика пролежней»
2015 -> Методическое указания по дисциплине «Заповедное дело»
2015 -> Учебное пособие по английскому языку «Профессиональная медицинская лексика»
2015 -> Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов
2015 -> Методические рекомендации по кейс-методу. Достоинством пособия является наличие примеров готовых кейсов по дисциплинам история и обществознание
2015 -> Методическое пособие по теории алгоритмов структуры данных специальность 09. 02. 03
2015 -> Пломбировочные материалы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   24


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница