Дополнительное соглашение №6



Скачать 126.49 Kb.
Дата09.08.2019
Размер126.49 Kb.
#126892
ТипПрограмма


КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА

«Стандарт»

добровольного медицинского страхования

для физических лиц




АДРЕСА МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Наименование стационара, лечебных учреждений

Адрес ЛПУ

Перечень услуг

ООО «Фирма ОРИС»

1. ООО «Фирма ОРИС» расположенная по адресу: м. Теплый Стан, ул. Профсоюзная, д. 154, к.1

8-495-228-77-88, 8-495-424-21-01


2. ООО «Орис ПРОФ» расположенная по адресу: м. Электрозаводская, ул. Барабанный переулок, д. З

тел. 8-495-662-78-00


3. ООО «Стоматологическая клиника Орис» расположенная по адресу: м. 1905 года, ул. 1905 года, д.15

Тел. 8- 495-661-76-23


4. ООО «Орис Мед» м. Белорусская, ул. Ямского Поля 3-я, д. 18. Тел .8-495-276-75-75.

Амбулаторно-поликлинический прием + стоматология


Режим работы (оказание услуг):

понедельник-пятница

09.00-20.00

суббота

09.00-20.00

I. СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ:

по настоящей Программе СОАО «ВСК» организует и оплачивает предоставление застрахованным по медицинским показаниям:

- амбулаторно-поликлинической помощи,

- стоматологической помощи,

в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления.


Медицинская помощь оказывается в объеме, определяемом программой страхования и лечебно-диагностическими возможностями медицинских учреждений (далее – ЛПУ), к которым Застрахованные прикреплены на медицинское обслуживание.
II. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по следующим медицинским профилям: аллергологический, гастроэнтерологический, гинекологический, дерматологический, инфекционный, кардиологический, колопроктологический, маммологический, неврологический, нефрологический, отоларингологический, офтальмологический, пульмонологический, терапевтический, травматологический, урологический, физиотерапевтический, хирургический, эндокринологический.

Программа предусматривает оказание следующих медицинских услуг:

2.1.1. Лечебно-диагностические приемы врачей-специалистов по перечисленным выше специальностям1.

2.1.2. Выдача листков временной нетрудоспособности.

2.1.3. Оформление рецептов (за исключением льготных).

2.1.4. Диагностические исследования:

- общеклинические, биохимические, цитологические, микроскопические, серологические, бактериологические, иммунологические (по согласованию со Страховщиком: общие IgA, IgE, IgG, IgM, антитела к тиреоглобулину и к ТПО, исследование на 2 онкомаркера - однократно за период страхования), аллергологические (по согласованию со Страховщиком: кожные пробы с использованием стандартных отечественных панелей аллергенов), гормональные лабораторные исследования (гормоны щитовидной железы Т-3, Т-4, ТТГ - до 2-х раз за период страхования, другие группы гормонов – до 5 гормонов однократно за период страхования по одному страховому случаю), лабораторные исследования методом ПЦР (по 5 инфекций до 2 раз за период страхования, в том числе диагностика ИППП).

- функциональная диагностика: ЭКГ, ЭЭГ с нагрузочными пробами, спирографическое исследование ФВД, суточное мониторирование ЭКГ и АД,

- ультразвуковые: ЭХО-КГ, ЭХО-ЭГ, УЗДГ,

- эндоскопические исследования внутренних органов.

2.1.5. Лечебные процедуры и манипуляции:

- общие манипуляции и процедуры (по согласованию со Страховщиком: курсы подкожных, внутримышечных инъекции и внутривенных струйных вливаний – до 10 инъекций по одному страховому случаю; внутривенные капельные вливания - до 5-ти вливаний по одному страховому случаю в условиях стационара одного дня (дневного стационара) для компенсации острого нарушения/состояния);

- амбулаторные оперативные вмешательства и анестезиологическое пособие при травмах, острых хирургических заболеваниях, их осложнениях (за исключением косметических вмешательств);

- восстановительные методы лечения: физиотерапевтическое (электролечение светолечение, теплолечение, ультразвуковая терапия, аэрозольтерапия, магнито- и лазеротерапия (кроме внутривенной), ингаляции); классический или сегментарный массаж (до 2,5 массажных единиц одновременно); ЛФК (групповое занятие); мануальная и корпоральная иглорефлексотерапия (до 5 процедур в год)2;


2.2. Стоматологическая помощь

Программа стоматологической помощи предусматривает выполнение необходимых диагностических, терапевтических, хирургических, ортопедических, пародонтологических и других лечебных манипуляций (услуг), направленных на лечение заболеваний зубов, челюстей, пародонта, слизистой оболочки полости рта, травматических повреждений мягких тканей полости рта и включает:

2.2.1. Диагностические исследования:

- первичный прием врача-стоматолога с заполнением зубной формулы, медицинской документации, и составлением плана лечения, консультация стоматолога-пародонтолога, консультация стоматолога-ортопеда;

- рентгенодиагностика стоматологических заболеваний: компьютерная радиовизиография, прицельная рентгенография отдельных зубов;

- диагностическая (если подлежат лечению более 3 зубов включительно по поводу кариеса, пульпита, периодонтита) и заключительная ортопантомография (в случае полной стоматологической санации в объеме программы).

2.2.2. Анестезия (обезболивание):

- местная анестезия - аппликационная3, инфильтрационная, проводниковая.

2.2.3. Услуги стоматолога-терапевта:

- терапевтическое лечение всех видов кариеса, острых (хронических в фазе обострения) пульпитов, острых (хронических в фазе обострения) периодонтитов с пломбированием каналов гуттаперчей методом латеральной конденсации с наложением пломб химической или световой полимеризации4;

- купирование острых проявлений воспалительного процесса в периапикальных тканях периодонта под ортопедическими конструкциями, с созданием оттока экссудата (без пломбирования корневых каналов зубов и установки постоянной пломбы);

- восстановление коронковой части зуба (при условии её разрушения не более 50%);

- наложение фторсодержащих препаратов или лаков (однократно за период страхования при наличии гиперестезии).

2.2.4. Услуги стоматолога-хирурга:

- удаление зубов по медицинским показаниям, (по согласованию со Страховщиком: удаление аномально расположенных зубов);

- вскрытие гнойного очага;

- хирургическое лечение перикоронарита;

- неотложная стоматологическая помощь (в часы приема).


III. НЕ ОПЛАЧИВАЕТСЯ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- услуги не указанные в разделе II (за исключением первичной диагностики) и превышающие разрешенный объем, не предписанные врачом, оказанные в ЛПУ, не предусмотренных договором страхования и после окончания сроков его действия, оказанные по просьбе застрахованного и без медицинских показаний;

- услуги андролога, генетика, гомеопата, диетолога, косметолога, логопеда, паразитолога, психоаналитика, психолога, сексопатолога, сомнолога, сурдолога, трихолога, фонопеда, фониатра, врача традиционной медицины;

- заболевания, травмы, увечья, полученные в результате террористических актов, противоправных действий самого застрахованного или третьих лиц в отношении застрахованного, участия в несанкционированных митингах, демонстрациях, беспорядках или военных действиях, во время стихийных бедствий, при обращении с оружием, полученные в результате участия и/или подготовки к соревнованиям, при занятиях спортом, а также в результате членовредительства, в том числе при суицидальных попытках;

- лечение ИППП, в том числе бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам, венерических заболеваний, СПИДа и ВИЧ-ассоциированных заболеваний;

- новообразования (злокачественные новообразования, новообразования in situ; доброкачественные новообразования, не имеющие экстренных медицинских показаний для лечения);

- туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, амилоидоз;

- врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, наследственные заболевания;

- системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, все формы ревматизма, атопическая бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания (кроме АИТ), иммунодефицитные состояния;

- демиелинизирующие заболевания нервной системы, эпилепсия и эпилептиформный синдром, дегенеративные и атрофические заболевания нервной системы, экстрапирамидные и другие двигательные расстройства, детский церебральный паралич, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, последствия перенесенных нейроинфекций, токсико-метаболическая энцефалопатия;

- хроническая почечная и печеночная недостаточность;

- сахарный диабет I и II типов и его осложнения;

- заболевания, вызванные нарушением обмена веществ: ожирение, подагра, нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром;

- динамическое наблюдение при поддерживающей гормональной терапии, при гипоэстрогенных состояниях, при лечении заболеваний щитовидной железы и терапии антикоагулянтами;

- вирусные гепатиты и их осложнения;

- психические и невротические расстройства, расстройства поведения, пограничные состояния; патологические нарушения, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков, никотина, других психоактивных и токсических веществ, а также связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания; травмы, ожоги, интоксикации, расстройство сна, ронхопатия;

- профессиональные заболевания, лучевая болезнь,

- заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I-II группы;

- ожоги более 50% поверхности тела любой степени, ожоги 3Б-4 степени, отморожения 3-4 степени;

- псориаз, генерализованные поверхностные и глубокие микозы, онихомикоз, экзема, нейродермит, атопический дерматит, аллопеция, угревая сыпь, себорея, ксероз, ихтиоз;

- катаракта, хориоретинальные дистрофии, глаукома и диспансерное наблюдение этих заболеваний; косоглазие, астенопия, астигматизм, макулодистрофия, амблиопия; халязион без гнойных осложнений; сезонный блефарит;

- пяточная шпора, вальгусная деформация стопы; все формы плоскостопия (в том числе с болевым синдромом) без признаков острого артрита и (или) бурсита;

- плановая госпитализация, если до конца действия полиса Застрахованного осталось менее 15 дней;

- вакцинация, за исключением экстренной профилактики столбняка и бешенства;

- индивидуальный медицинский пост;

- любые медицинские услуги, носящие исследовательский, научный или экспериментальный характер, авторские и экспериментальны методы диагностики и лечения, не прошедшие сертификацию и не одобренные Минздравом к применению;

- любые оздоровительные, профилактические, косметологические мероприятия, традиционные методы диагностики и лечения (иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия, энергоинформатика, электроакупунктура и др.);

- кардиохирургические, пластические и реконструктивно-восстановительные операции (наложение анастомозов, шунтов, стентов, протезирование и др.), трансплантация органов и тканей, имплантации различных устройств, ортопедические, пластические, отоларингологические операции; нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм);

- плановые операции (включая лазерные) по поводу нарушений рефракции и аккомодации (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), патологии сетчатки, физиотерапевтические методы коррекции зрения, тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами, аппаратные методы лечения и профилактики миопии, коррекция зрения с помощью контактных линз, подбор сложных очков;

- эндоваскулярные методы диагностики и лечения (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию), склеротерапия вен при лечении варикозной болезни с использованием различных методик, коррекция веса, хирургическое изменение пола, коррекция речи;

- хирургическое лечение последствий травм, полученных вне сроков страхования;

- послеоперационное наблюдение и амбулаторное лечение, если операции выполнялась в другом ЛПУ;

- эфферентная терапия (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез, УФО крови, лазерное облучение крови, озонотерапия), гипербарическая, нормо- и гипобарическая оксигенация, специфическая аллерген-иммунотерапия;

- общая мануальная терапия, общий и профилактический массаж, поверхностная иглорефлексотерапия, микроиглотерапия, аурикулотерапия, массаж Шиатсу, механотерапия, аппаратный массаж, гидроколонотерапия; инфразвуковая (ударно-волновая) терапия;

- бальнеологическое лечение, водные процедуры, галокамера, озонотерапия, тренажеры, солярий, теплолечение, бассейн, сауна, мониторинговая очистка кишечника;

- медицинские процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, подбор контрацепции, наблюдение за применением методов контрацепции, искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, удаление наботиевых кист, диагностика и лечение сексуальных расстройств, бесплодия и импотенции;

- реабилитация в любых медицинских учреждениях (кроме реабилитации после травм в поликлиниках, предусмотренных программой ДМС), пребывание в медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия медицинского персонала, медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому без медицинских показаний;

- медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии у Застрахованного программы, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи;

- диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с установлением беременности, осложнением беременности (в т.ч. кровотечением); лечение патологии беременности; дородовое наблюдение - свыше 4 недель; прерывание беременности, роды, послеродовое наблюдение;

- коронарография (за исключением исследований по жизненным показаниям), сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография, офтальмокогеррентная томография глаза, МСКТ коронарных артерий;

- курсовые лечения в отоларингологии, офальмологии, неврологии, урологии, гинекологии, не согласованные со Страховщиком;

- генетические лабораторные исследования, комплексное исследование иммунного, аллергологического и интерферонового статуса, определение нарушений метаболизма, исследование на половые гормоны с целью контроля контрацепции, установления беременности и причин бесплодия, RAST, MAST- диагностика;

- кал на дизбактериоз и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам;

- диспансеризация, профилактические осмотры, медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения разрешения на хранение и ношение оружия, управления транспортным средством, поступления и посещения образовательных учреждений, трудоустройства, выезда за рубеж, посещения спортивно-оздоровительных учреждений и мероприятий, приобретения банковских и иных страховых продуктов, оформление санаторно-курортных карт, медицинских книжек, направлений на МСЭК, выписки из амбулаторной карты;

- консультация стоматолога-пародонтолога при отсутствии пародонтологического заболевания, и стоматолога-ортопеда при отсутствии ортопедического заболевания входящего в программу страхования;

- общая анестезия (наркоз) в стоматологии;

- перелечивание зубов, замена пломб и пломбирование зубов без медицинских показаний, условное лечение зубов;

- пломбирование корневых каналов методами с использованием разогретой (термопластифицированной) гуттаперчи включая (систему «Термафил», трехмерную обтурацию каналов, вертикальную конденсацию), термопластических композитов; ретроградное пломбирование корневых каналов, закрытие перфораций, в том числе с использованием Pro Root;

- лечение 3-х и более зубов, при отсутствии ортопантомографических снимков;

- восстановление коронковой части зуба с помощью анкерных и парапульпарных штифтов;

- глубокое фторирование, снятие мягких зубных отложений и пигментированного налета;

- отбеливание зубов; лечение некариозных поражений твердых тканей зубов – если отсутствуют жалобы на боль;

- плановая санация полости рта, художественная реставрация, установка виниров, использование интраоральной видеокамеры, стоматологического микроскопа, лазерных стоматологических установок;

- одновременное использование нескольких способов удаления зубных отложений;

- все виды кюретажа зубо-десневых карманов, хирургическое лечение заболеваний пародонта;

- удаление зубов не по страховому случаю, по ортопедическим и ортодонтическим показаниям;

- стоматологическая имплантация;

- подготовка к протезированию зубов и протезирование зубов (кроме случаев, указанных в п. 3.2.5.), исправление дефектов прикуса;

- приемы врачей специалистов на дому, услуги среднего медицинского персонала по проведению курсового лечения (инъекции, массаж и др.) на дому;

- наблюдение и лечение застрахованного в период развития острых и обострения хронических заболеваний на дому, если состояние больного позволяет посещать медицинское учреждение;

- компенсация расходов Застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов; медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными, включая расходы на подгонку размеров, а также средств личной гигиены;



- оплата кардиостимуляторов, стентов; расходных материалов для проведения ангиопластики, стентирования; искусственных хрусталиков, имплантатов, трансплантатов, протезов и эндопротезов, других корригирующих медицинских устройств и приспособлений, требующихся в ходе оперативного лечения, а также дорогостоящих лекарственных препаратов (кроме применяемых в реанимации).

1- Консультации врачей других специальностей проводятся до установления диагноза и выработки рекомендаций после согласования со Страховщиком.


2 - все восстановительные методы лечения оказываются в комплексном лечении заболевания, послужившего причиной обращения, до 10 процедур/занятий (за исключением мануальной и корпоральной иглорефлексотерапии) каждого вида воздействия по 1 страховому случаю и не более 2 раз в год. Восстановительные методы лечения оказываются после согласования со Страховщиком.

3 - аппликационная анестезия применяется только в детской стоматологии для обезболивания места инъекции детям до 16 лет.

4 - в случае установления на зуб ортопедической конструкции, в течение 3-х месяцев после проведенного лечения, то такое лечение расценивается Страховщиком подготовкой к протезированию.

Скачать 126.49 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница