Е. Г. Степанов санаторно-курортное лечение харьков хнагх 2006 Е. Г. Степанов. Санаторно-курортное лечение : Учебное пособие



страница18/28
Дата28.11.2017
Размер3.75 Mb.
ТипУчебное пособие
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   28

Подагрический артрит


Подагра – заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов, что ведет к увеличению мочевой кислоты в организме с прогрессирующим отложением ее солей в различных тканях и органах. Болезнь развивается преимущественно у мужчин, характеризуется повышением содержания мочевой кислоты в крови (выше 0,254-0,325 ммоль/л), отложением кристаллических уратов в соединительной ткани (синовиальные оболочки, сухожилия, хрящи, суставные отделы костей), интерстициальной ткани почек, сосудах, области склер глаз.

При подагре обычно поражается один из симметричных суставов, наиболее часто плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, реже суставы свода стопы, голеностопный, коленный, редко суставы кисти, лучезапястный, локтевой. Подагрический артрит возникает, как правило, остро, часто ночью, сопровождается сильными болями. Отмечается быстрый (в течение 1-3 ч.) отек сустава, его гиперемия (сустав сине-багрового или темно-красного цвета) и гипертермия. Общая температура тела может повыситься, что сопровождается увеличением СОЭ, лейкоцитозом. Атака длится 3-10 дней, затем полностью исчезает с восстановлением нормальной функции сустава. Острые подагрические приступы вначале возникают 1-2 раза в год.

В соответствии с общепринятой классификацией выделяют метаболическую и почечную формы подагры. При метаболической форме преобладает повышение синтеза мочевой кислоты, при почечной – снижение ее выделения.

Физические факторы применяются для лечения больных подагрой как во внеприступный период, так и во время острого и подострого подагрического приступа. Во внеприступный период важная роль принадлежит бальное-терапии, проводится как в курортной, так и во внекурортной обстановке. Из бальнеотерапевтических факторов наибольшее значение при подагре имеют радоновые и сульфидные воды, менее эффективны хлоридно-натриевые, азотно-термальные и другие воды.

Бальнеотерапия показана больным подагрой без выраженного приступа подагрического артрита с сопутствующей мочекаменной болезнью без поражения подагрическим процессом почек. Не показано назначение бальнеотерапии больным с острой, а также хронической подагрой, при наличии «подагрической» почки, выраженным подагрическим поражением сосудов, имеющим сопутствующие изменения сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь ІІБ-ІІІ стадии, нарушения сердечного ритма).

Грязелечение применяют больным хроническим подагрическим артритом с целью оказать рассасывающее действие на отложения уратов в артикулярных и периартикулярных тканях. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на область поражения, температуры 38-44ºС, продолжитель-ностью 10-15 мин. На курс назначают 8-10 процедур, проводимых через день.

Грязелечение показано больным хроническим подагрическим артритом, а также имеющим отложение уратов в периартикулярных тканях без воспа-лительных явлений. Грязелечение не применяют при обострении подагри-ческого процесса, при подагрическом поражении почек, сосудов, а также сопутствующих ИБС, атеросклеротическом коронарокардиосклерозе, нарушениях сердечного ритма, тиреотоксикозе.

При проведении бальнео- и грязелечения иногда возникает обострение подагрического артрита, которое требует отмены этих методов лечения, назначения лекарственной терапии, УФ-облучения, э.п. УВЧ.

Ультразвуковая терапия показана больным подагрическим артритом без признаков его обострения. Фонофорез гидрокортизона применяют больным подагрическим артритом при наличии остаточных явлений обострения или частых подагрических атак. Ультразвук и фонофорез гидрокортизона не применяют больным с острым приступом подагрического артрита, подагрическим поражением сосудистой системы, а также сопутствующими ИБС, недостаточностью кровообращения, преходящими нарушениями мозгового кровообращения.

При остром приступе подагрического артрита показано назначение физических факторов, оказывающих противовоспалительное и обезболи-вающее действие. УФ – облучение (интегральным спектром, длинными и короткими лучами) назначают непосредственно на воспаленный сустав. На плюснефаланговый сустав стопы и голеностопный сустав воздействие начинают с 8-10 биодоз, на коленный, локтевой и лучезапястный суставы – с 5-6 биодоз. По мере стихания эритемы (через 1-2 дня) дозу увеличивают постепенно на 1-2 биодозы. Курс включает 4-6 облучений.


Бруцеллезный артрит

Бруцеллезный артрит (полиартрит) развивается у больных, зараженных бруцеллами при контакте с соответствующими животными или принимавших продукты, полученные от этих животных. Бруцеллез поражает различные органы и системы: органы иммуногенеза, нервную систему, опорно-двигательный аппарат и др. Характерным синдромом бруцеллеза является поражение периферических суставов, периартикулярных тканей, крестцовоподвздошного сочленения позвоночника.


Проявляется бруцеллезный артрит артралгиями, острым или подострым артритом, в основном инфекционно-аллергического генеза с накоплением в полости сустава серозно-фиброзной жидкости. Иногда имеет место подострый или хронический деструктивный артрит, который приводит к деформации сустава и нарушению его функции.

Лечение при бруцеллезных артритах направлено на подавление возбудителя болезни, снятие воспалительных явлений и боли, предотвращение нарушений функции локомоторного аппарата. Из медикаментозных средств применяют антибиотики (левомицетин, стрептомицин и др.), вакцинотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота и др.). Физические методы лечения используют в комплексном лечении бруцеллезного артрита только при переходе его в подострую и хроническую стадию.

Гипосенсибилизирующее, противовоспалительное и рассасывающее действие при бруцеллезном артрите оказывает фонофорез гидрокортизона. Воздействия в каждую процедуру осуществляют на два пораженных сустава и соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны. В качестве контактной среды применяют мазь, содержащую суспензию гидрокортизона (5г), ланолин и вазелин (по 25г). Используют лабильную методику воздействия, импульсный режим (длительность импульса 4мс). Интенсивность при озвучивании сустава составляет 0,4-0,6-0,8 Вт/см2, паравертебральных зон – 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия на один сустав 5-6 мин., на каждое паравертебральное поле по 3-4 мин. Общая продолжительность процедуры не должна превышать 20 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Противовоспалительное и рассасывающее действие при бруцелезном артрите оказывает индуктотермия и ДМВ-терапия. Воздействие этими факторами локализуют на пораженные суставы, бурситы, фиброзиты. Индуктотермию проводят индуктором-кабелем в виде цилиндрической спирали (в 2,5 витка) при воздействии на суставы или плоской спирали при воздействии на фиброзиты, бурситы. Доза воздействия должна быть слаботепловая и тепловая («2» - «5» положения переключения мощности). Продолжительность составляет 10-15 мин. на сустав не более 25-30мин. на одну процедуру. На курс назначают 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

При обострении хронического бруцеллезного артрита рекомендуется УФ – облучение, которое оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Облучения проводят на область пораженных суставов, но не более двух суставов в одну процедуру. На плечевые и тазобедренные суставы дозу воздействия начинают с 3 (передняя поверхность), или 4 (задняя поверхность) биодоз; на коленные, голеностопные и локтевые суставы начинают с 5-6 биодоз. Постепенно по мере стихания эритемы (через 1-2 дня) воздействия увеличивают на 1биодозу. На курс назначают 4-6 процедур.

Эффективным средством курортного лечения хронического бруцеллезного артрита является грязелечение. Грязевые аппликации оказывают выраженное рассасывающее действие на пролиферативные процессы, бурситы, фиброзиты. Они действуют противовоспалительно на хроническое, длительно текущее воспаление в суставах, улучшают кровообращение и трофические процессы в пораженных артикулярных и периартикулярных тканях. Все это способствует уменьшению и исчезновению болевого синдрома, улучшению локомоторной функции суставов.

Бальнеотерапия показана больным с хроническим бруцеллезным артритом, а также с бруцеллезным поражением периферической нервной системы (радикулит). Бальнеотерапию не назначают больным с подострой стадией бруцеллезного артрита или хроническим артритом при его обострении, выраженным бруцеллезным поражением внутренних органов, а также с сопутствующими ИБС, недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью ІІБ-ІІІ стадии и др.

При создании физиотерапевтического комплекса учитывают стадию и форму болезни, а также сопутствующие заболевания. Больным хроническим бруцеллезом (с поражением суставов в виде артрита и периферической нервной системы) рекомендуют комплекс, включающий на 1-м этапе фонофорез гидрокортизона, на 2-м этапе грязевые аппликации или бальнеотерапию, лечебную гимнастику и массаж.



Гонорейный артрит

Гонорейный артрит развивается у больных острой и хронической гонореей, либо вследствие попадания в синовиальную ткань гонококков, либо в результате развития аллергии к антигенам возбудителя.

Начало артрита обычно острое. Поражается, как правило, один сустав (моноартит), реже два или несколько суставов (полиартрит). Чаще вовлекаются в процесс голеностопные, коленные, локтевые и лучезапястные суставы. Гонорейный артрит характеризуется резко выраженным болевым синдромом, значительными экссудативными явлениями, гипертермией сустава.

Лечение острого гонорейного артрита включает специфические препараты (антибиотики) и противовоспалительные средства (реопирин, индометацин, бутадион и др.). Физиотерапия и курортное лечение, а также лечебная гимнастика и массаж включаются в лечебный комплекс больным гонорейным артритом только после стихания острых воспалительных явлений. При наличии экссудативных явлений в суставе должны быть применены физические методы, влияющие на воспалительный процесс. Выраженное противовоспалительное действие оказывает э.п. УВЧ. Конденсаторные пластины располагают на расстоянии 2-3 см от кожной поверхности поперечно друг другу так, чтобы сустав находился между ними. Используют слаботепловую и тепловую дозы воздействия (40, 70 Вт, 10-15 мин. ежедневно, на курс 10-12 процедур).

УВЧ-терапия показана больным с подострым и хроническим гонорейным артритом с наличием экссудации в суставе, хроническим бурситом. УВЧ-терапия не показана больным при наличии в суставе гнойной экссудации, выраженных пролиферативных явлений.

Индуктотермию проводят индуктором-кабелем, который располагают в виде цилиндрической спирали вокруг пораженного сустава. При наличии экссудации в суставах применяют слаботепловую дозу воздействия («2» - «3» положения переключения мощности). По мере ее исчезновения доза увеличивается до тепловой (от «4» до «6» положения переключения мощности). При отсутствии экссудативных явлений и выраженности пролиферативных используют тепловую и сильнотепловую дозу («5» - «6» положения переключения мощности). Продолжительность воздействия на сустав составляет 10-20 мин. На курс применяют 12-18 процедур, проводимых ежедневно или через день.

ДМВ-терапия показана больным с подострым и хроническим гонорейным артритом, с остаточной экссудацией в суставах, с бурситами, ахиллодинией, пролиферативными явлениями в суставах и периартикулярных тканях, мышечными спазмами и контрактурами. ДМВ-терапия не применяется больным с острым гонорейным артритом, при наличии в суставах гнойного экссудата.

При стихании острого гонорейного воспаления в суставах и развитии пролиферативных процессов рекомендуется проведение массажа, который целесообразно назначать сразу по окончании процедур индуктотермии и ДМВ – терапии.

При гонорейном артрите с наличием экссудативного воспаления противовоспалительный и болеутоляющий эффект оказывает переменное низкочастотное (50 Гц) магнитное поле. Индуктор устанавливают непосредственно (без зазора) на кожную поверхность сустава, ахиллова сухожилия или воспаленной слизистой сумки. Используют синусоидальный непрерывный режим. Величина магнитной индукции 27-35мТ («3»-«4» положе-ния переключения интенсивности). Продолжительность процедуры 12-20мин., на курс 14-16 процедур, проводимых ежедневно.

Диадинамические токи применяют последовательно. Сначала назначают двухтактный волновой, затем однотактный волновой, модулированный короткими и длинным периодами, а заканчивают двухтактным волновым током. Каждым видом тока воздействуют по 2 мин. (со сменой полярности через минуту). Общая продолжительность составляет 10 мин. на область. Силу тока доводят до появления сильной неболезненной вибрации. На курс назначают 12-14 процедур импульсных токов, которые проводят ежедневно.

Аппликации грязи, парафина или озокерита накладывают непосредственно на пораженные суставы, при ахиллодинии – в виде «высокого сапожка». При остаточных воспалительных явлениях применяют лечебную грязь температуры 38-40ºС, 12-15 мин. При отсутствии воспаления и необходимости воздействовать на пролиферативные процессы применяют лечебную грязь высоких температур (42-46ºС, 30-40 мин., на курс 16-20 процедур, через день или два дня подряд с последующим днем перерыва).

Аппликации озокерита и парафина назначают температуры 50-55ºС, продолжительностью воздействия от 30 до 60 мин. Процедуры проводят через день или два дня с последующим днем отдыха, на курс 15-20 процедур.

Лечение озокеритом и парафином показано больным хроническим гонорейным артритом с выраженными пролиферативными явлениями, изменением мышц. Противопоказания те же, что и для грязелечения.

При наличии контрактур, особенно в коленном или голеностопном суставе, должна применяться механотерапия. При ее проведении боль не должна усиливаться, в противном случае контрактура может увеличиваться. Механотерапию лучше проводить сразу после окончания тепловых процедур: аппликаций лечебной грязи, озокерита, парафина индуктотермии или ДМВ – терапии. Лечебная гимнастика и массаж проводятся по обычным методикам.

На курортное лечение направляются больные гонорейным артритом после стихания острых воспалительных явлений в суставах, с хроническими бурситами, ахиллодинией, с выраженными пролиферативными изменениями в артикулярных и периартикулярных тканях, мышечными спазмами и контрактурами.
Контрольные вопросы


  1. Расскажите, что происходит при ревматоидном артрите?

  2. Три степени активности ревматоидного артрита.

  3. Грязелечение ревматоидного артрита.

  4. Подагрический артрит. УФ-облучение.

  5. Бруцеллезный артрит и его лечение.

  6. Гонорейный артрит, какая показана физиотерапия?


Межпозвоночный остеохондроз

Остеохондроз – хроническое дистрофическое заболевание, которое поражает межпозвоночные сочленения. Его рассматривают как один из клинических вариантов деформирующего остеоартроза. При остеохондрозе процесс начинается в межпозвоночных дисках. Дистрофия диска уменьшает пространство между выше- и нижележащими позвонками, оказывает компрессионное влияние на нервные корешки, что ведет к развитию болевого синдрома.

Возникновение дистрофических изменений на различных уровнях позвоночника зависит от профессиональной деятельности, физических перенапряжений и других причин. При всех локализациях поражений наблюдаются в разной степени выраженности неврологические, ирритивновегетативные изменения, нарушения в двигательной и чувствительной сфере. При всех локализациях процесса наиболее ярко выражен болевой синдром. При шейном остеохондрозе у больных возникают церебральные и спинальные синдромы. Поражения грудного и верхне-поясничного отделов позвоночника могут привести к нарушениям функции висцеральных органов и прежде всего сердечно-сосудистой системы.

Благоприятное действие при остеохондрозе позвоночника оказывает грязелечение, которое снимает рефлекторный мышечный спазм, улучшает кровообращение в тканях позвоночника, симулирует в них метаболические процессы. Аппликации накладываются на пораженную часть позвоночника. Особенностью пелоидотерапии при остеохондрозе является применение грязи сравнительно низких температур (38-40ºС), особенно на шейную область (38-39ºС), небольшая продолжительность воздействия (10-15 мин.) и короткий курс (8-10 процедур, проводимых через день).

Выраженное терапевтическое действие при остеохондрозе оказывают импульсные токи низкой частоты, которые уменьшают и снимают болевой синдром, сосудистые и мышечные расстройства, улучшают трофические процессы в позвоночнике. Характерно для остеохондроза снятие на 3-5ч. болевого синдрома сразу после воздействия импульсными токами. При импульсных воздействиях электроды накладывают паравертебрально соответственно пораженной области позвоночника. СМТ применяют на шейную область частотой 100-80 Гц, глубиной 50-75%; на грудную область – 50-30Гц и 50-75%; на пояснично-крестцовую область – 50-30 Гц и 75-100%. Силу тока доводят до ощущения интенсивной неболезненной вибрации.

Диадинамические токи применяют на шейный и грудной отделы последовательно: двухтактный волновой, однотактный волновой и двухтактный волновой, по 2-3 мин. каждого вида тока со сменой полярности каждую минуту. На пояснично-крестцовую область диадинамический ток применяют последовательно; двухтактный волновой, однотактный волновой ток модулированный длинным и коротким периодами, кончают двухтактным волновым; по 2 мин. каждого тока; полярность тока каждую минуту меняют. Силу тока доводят до ощущения неболезненной интенсивной вибрации. На курс назначают 8-12 воздействий, проводимых ежедневно или через день.

Обезболивающее действие при остеохондрозе оказывает электрофорез анальгина (2-5% раствор вводится с катода), новокаина (0,25-5% раствор вводится с анода). При электрофорезе электроды накладываются либо паравертебрально, соответственно области поражения позвоночника, либо непосредственно на позвоночник (катод – на нижнешейный или верхнегрудной отделы, анод – на пояснично-крестцовый отдел позвоночника). Плотность тока составляет 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 15-30 мин. Курс включает 12-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

ДМВ- и СМВ- терапия улучшает кровообращение, микроциркуляцию, стимулирует трофику тканей, снимает спазм мышц, повышает порог болевой чувствительности, оказывает противовоспалительное действие. При этом прямоугольный излучатель располагают над пораженной частью позвоночника с зазором 3см (ДМВ) или 5см (СМВ) от поверхности кожи. Используют слаботепловые и тепловые дозы. На шейный отдел применяют 25-30 Вт, на грудной – 40-45Вт, на пояснично-крестцовый - 40-50Вт, по 8-15 мин. на область. На курс 10-14 процедур, ежедневно или через день.

Ультразвуковая терапия при остеохондрозе оказывает обезболивающее действие, стимулирует трофику и кровообращение в тканях, снимает рефлекторное напряжение и спазм мышц. Это один из наиболее эффективных методов при остеохондрозе. Обезболивающее действие ультразвука усиливается при проведении фонофореза анальгина (50% раствор анальгина, ланолина и вазелина по 25г).

Магнитотерапия показана больным межпозвоночным остеохондрозом любого возраста с обострением корешкового синдрома или без него с наличием нейродистрофических синдромов. Не показана магнитотерапия при резко выраженном синдроме вертебробазилярной недостаточности, наклонности к кровотечениям, гипокоагуляции.

Курортное лечение показано при остеохондрозе с вторичными неврологическими расстройствами и без таковых в хроническую и подострую стадию, при неполной и полной ремиссии.

Противопоказано направление на курорты больных остеохондрозом с вторичными неврологическими расстройствами в стадии обострения.


Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Для болезни характерна боль в шее, распространяющаяся на мышцы и пальцы рук. Она появляется внезапно, иногда при сгибании головы. И обычно бывает очень резкой. Её часто удается смягчить, осторожно поворачивая или наклоняя голову в разные стороны, однако, неудачное движение усиливает её. Как правило, бывает трудно найти удобное положение для сна, по ночам человек просыпается из-за колющих болей в руках и шее. Иногда теряется чувствительность руки, одновременно может значительно уменьшится её мышечная сила. Причина заболевания связана с ущемлением корешков спинномозговых нервов. Причиной может быть также воспаление мышц или связок, расположенных вблизи нерва и давящих на его корешок.

В ряде случаев болезнь является следствием грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника. Характерно, что болезнь приходит внезапно и «стреляющие» боли распространяются на мышцы и отдельные пальцы рук.

При лечении шейного радикулита рекомендуется уменьшить нагрузку на шейные позвонки и временно ограничить наклоны головы и повороты ею, чтобы снять раздражение корешка спинномозгового нерва. Хорошую помощь в этом оказывает шейный бандаж. В период острого течения болезни бывают эффективны болеутоляющие, противовоспалительные лекарственные препараты, а также электропроцедуры.

Процедуры, проводимые с помощью инструктора по лечебной физкультуре, заключаются в осторожных потягиваниях шеи и движениях головой. Увеличивая межпозвонковое пространство и уменьшая давление на корешки нервов, эти упражнения нацелены на смягчение острых болей и ускорение выздоровления. После исчезновения болей рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой.
Контрольные вопросы


  1. Что такое остеохондроз позвоночника?

  2. Причины его возникновения.

  3. Какое воздействие оказывает ДМВ и СМВ - терапия при остеохондрозе?

  4. Кому показана магнитотерапия?

  5. Причины возникновения шейного остеохондроза и на что направлены лечебные мероприятия?


Шейный спондилез

Хронические боли в области шеи обычно наблюдаются у людей в возрасте 40-50 лет и старше. По роду работы многие вынуждены сидеть наклонившись, например над столом.

Симптомы – болевые ощущения в затылке, часто в области плечевого пояса, в задней части головы, глазах и ушах. Они сохраняются при неподвижном положении головы. Кроме того, обычно ограниченная подвижность шеи и боли при движениях, особенно при поворотах головы. Хроническим и трудно излечимым болезням шейного отдела обычно предшествуют периоды острых состояний, проходящих окончательно или оставляющих незначительные следы. Лечение в эти периоды ограничивается приемом анальгетиков в течение нескольких дней. После этого, как правило, возможна обычная трудовая жизнь.

При спондилезе обычно характерны длительные боли, затруднения при движениях головы. При исследовании обнаруживается ограничение подвижности шейных позвонков. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника обычно показывают возрастные изменения тел позвоночников, межпозвонковых дисков и суставов.

Терапия при хронических болях в шейных позвонках должна быть нацелена в первую очередь на предотвращение осложнения болезни. Нужно сидеть прямо, шея не должна постоянно выдаваться вперед. При необходимости все время сидеть наклонившись, следует каждые 10 мин. поднимать голову и опускать плечи. Через каждый час нужно походить, свесив руки вдоль туловища. Такая пауза необходима как для физического, так и для умственного отдыха. Регулярные упражнения способствуют постепенному уменьшению болей, они также улучшают подвижность позвонков. Болеутоляющие и лекарственные препараты облегчают состояние, однако саму болезнь не лечат. Таким образом, чтобы уменьшить риск возобновления болей, следует обратить внимание на правильные позы в течение дня в положении сидя и стоя.
Контрольные вопросы


  1. Когда возникает шейный спондилёз? В каком возрасте?

  2. На что направлены лечебные мероприятия?


Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника. Оно характеризуется хроническим течением, поражением в основном мужчин молодого возраста, частым нарушением трудоспособности и инвалидизацией больных. В возникновении заболевания определенную роль, по-видимому, играют генетически - детерминированные особенности иммунитета. Воспалительный процесс часто возникает с крестцово-подвздошных сочленений, затем поражаются межпозвоночные и реберно-позвоночные суставы. Иногда в процесс вовлекаются и периферические суставы. Характерным для болезни Бехтерева является окостенение фиброзного кольца межпозвоночных дисков и связочного аппарата, в результате чего позвоночник приобретает форму, похожую на бамбуковую палку.

Клинически анкилозирующий спондилоартрит проявляется болями в крестцово-подвздошной области, в различных отделах позвоночника, которые могут иррадиировать в мышцы спины и ног. При поражении грудного отдела отмечаются боли в грудной клетке по типу межреберной невралгии. Постепенно наступает неподвижность позвоночника, нарушается осанка больного, его походка. В зависимости от формы болезни Бехтерева поражаются и различные суставы конечностей, а также другие органы и системы – нервная, мышечная, сердечно-сосудистая, глаза, почки.

Лечение болезни Бехтера длительное, включает различные этапы (стационар, поликлиника, курорт). Комплекс лечебных мероприятий направлен на снижение активности болезни, устранение болевого синдрома и контрактур, снятие напряжения мышц. В связи с этим медикаментозная терапия включает противовоспалительные средства – паразолоновые (бутадион, реопирин) и индольнце производные (индометацин, интебан и др.).


Контрольные вопросы

  1. Кто чаще болеет болезнью Бехтерева?

  2. Объясните понятие «позвоночный столб» как «бамбуковая палка».

  3. Как долго лечится болезнь Бехтерева?






Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   28


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница