Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение аритмий после операций на открытом сердце сердечно-сосудистая хирургия 14. 01. 26



Скачать 446.16 Kb.
страница1/3
Дата01.12.2017
Размер446.16 Kb.
ТипАвтореферат
  1   2   3

На правах рукописи

АРТЮХИНА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА


ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ - 14.01.26
АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ

ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Москва 2010 г.

Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.
Научный консультант:

Член-корреспондент РАМН, профессор,

руководитель отделения хирургического

лечения тахиаритмий

НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Ревишвили Амиран Шотаевич
Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор,

руководитель отделения хирургии ишемической

болезни сердца Российского научного центра хирургии

им. академика Б.В. Петровского РАМН Жбанов Игорь Викторович
Доктор медицинских наук, профессор,

руководителю Центра хирургического лечения

сложных нарушений ритма сердца

и электрокардиостимуляции Жданов Андрей Михайлович


Доктор медицинских наук, профессор

заведующему отделением реконструктивной

хирургии приобретенных пороков сердца

НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Скопин Иван Иванович


Ведущая организация - Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов Росмедтехнологий.
Защита состоится “ ” 2010 г. в “ ” часов на заседании специализированного ученого совета Д.001.015.01. при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, конференц-зал № 2).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Автореферат разослан “ ” 2010 г.


Ученый секретарьДиссертационного Совета:

доктор медицинских наук Д.Ш. Газизова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Усовершенствование хирургических методик улучшает прогноз лечения пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца и, как следствие, увеличивается риск развития послеоперационных аритмий. Так же возрастает число пациентов с многократными хирургическими вмешательствами, что ведет к большому количеству рубцов и повышенному риску развития аритмий. Частая встречаемость послеоперационных аритмий и их осложнений стимулирует развитие новых методов интервенционных вмешательств [Triendman J.K. еt al, 1995, Ouyang F. et al., 2002].

Нарушения ритма у пациентов после операции на сердце, в отличие от всех других аритмий имеют четкий анатомический субстрат, обусловленный послеоперационным повреждением. Эти аритмии обусловлены многими факторами риска, включая прямую хирургическую травму проводящей системы, хирургические рубцы, способствующие нарушению проводимости, и комбинации гемодинамических, анатомических и электрических нарушений у пациентов со структурными заболеваниями сердца.

Определенную роль в возникновении аритмий играет наличие фиброза предсердного миокарда, перикардиального воспаления и повышенного давления в камерах сердца. Эти факторы изменяют рефрактерность кардиомиоцитов, происходит нарушение функции синусового узла и замедление проведения возбуждения по предсердиям, что создает множество предпосылок для формирования кругов re-entry.

Радиочастотная аблация послеоперационных тахикардий обусловлена рядом сложностей, и ее проведение имеет ряд особенностей: выявление уязвимых участков тахикардии - зон медленного проведения, создание эффективных трансмуральных повреждений, подтверждения наличия двунаправленности блокады проведения после проведения радиочастотной аблации, отсутствие рецидивов при длительном наблюдении.

С появлением новых навигационных систем нефлюороскопического картирования CARTO (Biosense Webster США), EnSite System (St. Jude Medical, США), RPM System (Boston Scientific, США), позволяющих создать трехмерную реконструкцию любой камеры сердца и распространение возбуждения в режиме реального времени, существенно повысилась эффективность проводимых интервенционных процедур. Анализ карт возбуждения может позволить идентифицировать область медленного проведения, что способствует успешной катетерной аблации. Визуализация хирургических рубцов и анатомических барьеров в пределах трехмерной электроанатомической карты облегчает создание линейных повреждений. Это особенно актуально у пациентов подвергшихся анатомической коррекции сложных врожденных пороков сердца: операции Фонтена, Мастарда, Сеннинга, радикальной коррекции тетрады Фалло.

У пациентов с транспозицией магистральных сосудов, перенесших операцию Мастарда или Сеннинга, дисфункция синусового узла встречается так же часто, как и трепетание предсердий. Внедрение в практику электродов Select Secure (Medtronic, Inc, Minneapolis, MN, USA) существенно облегчило имплантации предсердных электродов у этих пациентов. При необходимости желудочковой стимуляции, что системный венозный желудочек является структурным левым желудочком с менее выраженной трабекулярностью, поэтому предпочтительно применение электродов с активной фиксацией. Хотя во всех случаях легко достигается имплантация в апикальную позицию, но при использовании сформированных изогнутых стилетов позволяет добиться и септальной позиции электрода [Karpawich P. 2008].

У пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло существует множество факторов риска возникновения жизнеугрожающих ЖТ, требующих имплантации ИКД. Это более старший возраст хирургической коррекции порока, сниженная функция ПЖ, продолжительность комплекса QRS на ЭКГ, частая эктопическая активность при неинвазивном мониторинге, повышенная возбудимость желудочков при инвазивном электрофизиологическом исследовании [Khairy P. et al, 2004].

Janousek J. et al (2008) определили возможность имплантации ресинхронизаторов у молодых пациентов в остром периоде после операций на сердце по поводу ВПС.

Понимание электрофизиологических механизмов и развитие современных методик электроанатомического картирования позволяет радикально лечить нарушения ритма, возникающие у пациентов после операции на сердце. Вместе с тем, остается еще много вопросов, решение которых позволить улучшить результаты хирургического лечения аритмий «оперированного сердца».

Цель исследования:

изучение особенностей возникновения, течения, дооперационной и электрофизиологической диагностики различных форм нарушений ритма, возникающих у пациентов после операции на открытом сердце, а так же выбор оптимального метода интервенционного лечения и анализ результатов радиочастотной аблации тахиаритмий.



За­да­чи исследования:

  1. Выявить особенности возникновения и течения предсердных нарушений ритма у пациентов после операций на открытом сердце.

  2. Определить предикторы возникновения предсердных тахикардий у пациентов после операций на открытом сердце.

  3. Выявить особенности электрофизиологической диагностики и критерии эффективной радиочастотной аблации предсердных аритмий у пациентов после операций на открытом сердце.

  4. Определить результаты радиочастотной аблации и причины неэффективности предсердных тахиаритмий у пациентов после операций на открытом сердце.

  5. Выявить особенности возникновения и течения желудочковых нарушений ритма у пациентов после операций на открытом сердце.

  6. Определить предикторы возникновения желудочковых нарушений ритма у пациентов после операций на открытом сердце.

  7. Определить особенности методов интервенционного лечения и результаты радиочастотной аблации желудочковых аритмий у пациентов после операций на открытом сердце.

  8. Выявить особенности возникновения и течения послеоперационных нарушений проводимости у пациентов после операций на открытом сердце.

Научная новизна

В проведенном автором исследовании на большом материале, описаны виды, особенности возникновения, течения и диагностики нарушений ритма у пациентов прооперированных на открытом сердце по поводу врожденных пороков, приобретенных заболеваний сердца и аритмий. Определены электрофизиологические особенности нарушений ритма в каждой из рассматриваемых групп.

Впервые проведен анализ электрокардиографических и эхокардиографических диагностических критериев, а так же проведен анализ интервенционного лечения предсердных, желудочковых тахиаритмий и нарушений проводимости.

Практическая ценность исследования

В проведенном автором исследовании описаны виды, особенности возникновения, течения и диагностики нарушений ритма у пациентов прооперированных на открытом сердце по поводу врожденных пороков и приобретенных заболеваний сердца. Определены электрофизиологические особенности нарушений ритма в каждой из рассматриваемых групп.

На основании большого электрокардиографического материала, детального анализа длительности Р-волны и ширины QRS-комплекса выявлены электрокардиографические предикторы возникновения предсердных и желудочковых тахиаритмий у пациентов после гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца и хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Определены критерии эффективности и проанализированы причины неэффективности радиочастотной аблации типичного и атипичного трепетания предсердий у пациентов после операций на сердце.

На основании анализа имеющегося материала выявлены особенности и сроки возникновения, а так же характер течения желудочковых нарушений ритма в группах пациентов прооперированных на желудочках сердца после коррекции врожденных пороков сердца и хирургического лечения ишемической болезни сердца. Определены показания к имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов, особенности проведения электрофизиологического исследования с целью индукции и последующей радиочастотной катетерной аблации стабильной тахикардии у пациентов с желудочковыми аритмиями.

Проанализированы виды нарушений проводимости и сроки их возникновения в раннем и позднем послеоперационном периоде у пациентов после операций на сердце в группах пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца. Выявлены особенности и виды имплантации предсердных и желудочковых электродов электрокардиостимулующих и ресинхронизирующих устройств.

Основные положения выносимые на защиту

- Анализ ЭКГ на синусовом ритме в группах исследуемых пациентов с пердсердными тахикардиями и определение длительности Р-волны, как независимого предиктора возникновения фибрилляции и трепетания предсердий. Увеличение длительности Р-волны обусловлено наличием исходного порока и гемодинамической перегрузкой предсердий до проведения корригирующей операции.

- Истмусзависимое трепетание предсердий является наиболее частой предсердной аритмией, выявляемой методами электрофизиологического исследования в 70 % у пациентов после операций на сердце. Более сложные множественные нарушения ритма выявлены у пациентов со сложными врожденными пороками после коррекции патологии развития конотрункуса, которым выполнялись операции Фонтена, Мастарда и радикальная коррекция тетрады Фалло.

- Анализ ЭКГ на синусовом ритме у пациентов с желудочковыми аритмиями и определение длительности комплекса QRS, как предиктора возникновения желудочковых нарушений ритма.

- Желудочковые нарушения ритма у пациентов после операций на сердце имеют тяжелое течение, отмечаются только в подгруппах пациентов, которым оперативное вмешательство проводилось на желудочках сердца и требуют имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.

- Нарушения проводимости у пациентов после операций на сердце отмеченные у пациентов после операций на сердце наиболее часто встречаются в виде атриовентрикулярной блокады после коррекции приобретенных клапанных пороков сердца и требуют имплантации ЭКС.

Реализация результатов исследования.

Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику и применяются в отделении хирургического лечения тахиаритмий НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Результаты настоящего исследования могут быть использованы в клинической практике кардиохирургических и кардиологических центров Российской Федерации.

Апробация работы.

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на Ученых Советах НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН 2006-2009г.; ХII-ХV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов; в НЦССХ; ХI-XIII ежегодной научной сессии НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН; Всероссийских съездах аритмологов, Международных славянских конгрессах по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца с Всероссийской конференцией по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца.

Диссертация была апробирована 2 июня 2010 года на объединенной конференции отделений: хирургического лечения тахиаритмий, врожденных пороков сердца, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Объем и структура работы.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 37 отечественных и 233 зарубежных источника.

Работа изложена на 294 страницах машинописного текста, содержит 100 рисунков, 40 таблиц и 20 диаграмм.

По теме диссертации опубликовано 22 печатные работы, из них 10 статей в центральной печати.



ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Введение содержит обоснование актуальности проблемы лечения аритмий у пациентов после операции на сердце.

Глава 1 - «Обзор литературы» - начинается с рассмотрения истории возникновения аритмий после операций на сердце. Проводится подробный анализ методов консервативного и инвазивного лечения предсердных, желудочковых тахиаритмий, а так же нарушений проводимости. Изучение литературных данных выявило целый ряд нерешенных аспектов устранения аритмий у пациентов после операции на сердце, что диктует необходимость собственного анализа.

Глава 2 - «Материалы и методы исследования» - содержит детальную характеристику клинического материала с разделением больных на группы и описание неинвазивных и инвазивных методов исследования.

Глава 3 - «Результаты обследования и интервенционного лечения пациентов с предсердными тахикардиями после операций на открытом сердце». В данной главе впервые проводится анализ электрокардиографических и эхокардиографических критериев возникновения предсердных тахиаритмий после операции на сердце. Описаны особенности картирования и интервенционного устранения предсердных тахиаритмий.

Глава 4 - «Результаты обследования и интервенционного лечения желудочковых нарушений ритма у пациентов после операций на открытом сердце». В главе рассмотрены особенности возникновения желудочковых нарушений ритма у пациентов после операции на сердце. Подробно описаны результаты дооперационного обследования и методы интервенционного лечения - имплантация кардиовертера-дефибриллятора и/или радиочастотной аблации в зависимости от видов желудочковых нарушений ритма.

Глава 5 – «Результаты обследования и интервенционного лечения нарушений проводимости у пациентов после операций на открытом сердце». В главе даны характеристики видов нарушений проводимости у пациентов после операции на сердце и сроки их возникновения. Описаны особенности имплантации и виды имплантируемых электрокардиостимуляторов у этих больных.

Глава – «Обсуждение результатов». Автор сопоставляет результаты собственных исследований с данными описанными различными мировыми авторами.

Глава «Заключение» - представляет собой краткое обобщение всего изложенного в работе.

Завершают диссертацию 8 выводов и 10 практических рекомендаций. Они вытекают из изложенного в работе материала и сформулированы четко.



Материал и результаты исследования.

В работе представлен опыт обследования и интервенционного лечения 350 пациентов, перенесших операцию в условиях искусственного кровообращения. Пациенты до операции на открытом сердце не имели каких-либо нарушений ритма или проводимости.

За период с 1998 по 2009 год в отделении хирургического лечения тахиаритмий НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева интервенционная процедура по поводу возникших в послеоперационном периоде нарушений ритма произведена 350 пациентам. Возраст исследуемых от 1 года до 77 лет (средний возраст 40,9 ± 20,5 л).

В зависимости от наличия или отсутствия исходной структурной аномалии сердца, т.е. врожденного порока сердца, а соответственно и заболевания, по поводу которого произведено оперативное вмешательство, все исследуемые разделены на две большие группы:



1 группапациенты, которым выполнена коррекция врожденных пороков сердца – 170 человек (80 – мужчин, 90 – женщин, средний возраст 26,16 ± 18,5 л).

В зависимости от эмбриогенеза врожденного порока и соответственно последующей операции, пациенты этой группы разделены на следующие подгруппы:

1 подгруппа – коррекция пороков предсердного комплекса (n-65) – ушивания и пластики ДМПП.

2 подгруппа – коррекция аномалий атриовентрикулярных клапанов (n-18) – протезирование ТК, пластики дефектов АВК.

3 подгруппа – коррекция пороков желудочкового комплекса (n-47) – пластики и ушивания ДМЖП, коррекция стенозов АК и ЛА, модификации операции Фонтена.

4 подгруппа – коррекция пороков развития конотрункуса (n-40) –

радикальные коррекции тетрад Фалло, операции Мастарда и Сеннинга, операция Растелли, модификации операции Фонтена.

2 группапациенты, прооперированные по поводу приобретенных заболеваний и аритмий сердца – 180 человек (110 – мужчин, 70 – женщин, средний возраст 51,05 ± 14,8 л).

В зависимости от этиологического фактора, т.е. основного заболевания приведшего впоследствии к хирургической операции, больные разделены на следующие подгруппы:

1 подгруппа – после хирургического лечения приобретенных клапанных пороков сердца (n-84) – протезирования и пластики клапанов.

2 подгруппа – после хирургического лечения ишемической болезни сердца (n-47) – АКШ, МКШ, пластики аневризм ЛЖ.

3 подгруппа – после хирургического лечения аритмий (n-35) – операция Сили, операция «Лабиринт».

4 подгруппа – после хирургического лечения прочих приобретенных

заболеваний (n-14) – удаление миксомы, операции на корне аорты, операции после травматических повреждений.

Среди всех нарушений ритма преобладали предсердные аритмии, которые составили 41% (145), из них 75 пациентов первой и 70 второй группы, желудочковые аритмии – 11% (38), 22 пациента первой и 16 второй группы, и нарушения проводимости отмечены у 48% (167), 73 и 94 пациента соответственно.

Все пациенты прошли комплексное обследование, которое включало в себя ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование по Холтеру и электрофизиологическое исследование.

Оценку ближайших послеоперационных результатов проводили в госпитальном периоде и через 3 месяца после интервенционного лечения. Так же результаты оценивали, в течение 1-го года, а затем 1 раз в 12 месяцев. Оценка включала в себя сведения о наличии или отсутствии рецидивов тахикардии, эффективности использования антиаритмических препаратов, повторных интервенционных процедур, наличие послеоперационных осложнений: прилагались данные ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенологическое исследование, включая суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, неинвазивное и инвазивное ЭФИ.

Данные статистически обработаны в программе Microsoft Excel 2007 и Statistica 6.0. Статистически достоверными считались различия при р < 0,05.

Предсердные тахиаритмии у пациентов перенесших операцию на открытом сердце составили 6% от всех предсердных аритмий (n-145).

Срок возникновения аритмий у пациентов после коррекции ВПС составил 14,2±10,8 лет (от 8 мес. до 24 лет), а у пациентов после хирургического лечения приобретенных заболеваний и аритмий - 9,4±5,2 лет (от 1 года до 14 лет).

51% пациентов не имели клинической симптоматики 43 пациента первой и 31 второй группы.

Анализ ЭКГ на синусовом ритме в дооперационном периоде или после восстановления ритма в раннем послеоперационном периоде у пациентов первой группы с предсердными тахиаритмиями показал, что в среднем зубец Р составил 130±15,3 мс, при этом длительность Р-зубца достоверно больше у пациентов четвертой подгруппы – после коррекции патологии конотрункуса (операций Фонтена, Мастарда, Сеннинга, радикальной коррекции тетрады Фалло) и составила 143±15,4 мс (р < 0,05), что связано с исходной дилятацией ПП и нарушением межпредсердной проводимости и является независимым предиктором возникновения трепетания и фибрилляции предсердий.

У пациентов второй группы среднем зубец Р составил 120±12,3 мс, а достоверно больше значение у пациентов третьей подгруппы, после операции «Лабиринт», и составил 136±12,3 мс (р < 0,05).

На тахикардии в рентгеноперационную доставлено 67% пациентов – 52 первой и 45 второй группы. При отсутствии тахикардии производилась ее индукция программированной или частой стимуляцией предсердий и была успешно индуцирована еще у 28% – 22 пациентов первой и 11 второй группы, что подтверждает re-entry механизм этих нарушений ритма.

8 пациентам после коррекции сложных ВПС - п/о Фонтена, операции Растелли, радикальной коррекции тетрады Фалло перед ЭФИ проводилась контрастная ангиография для визуализации анатомии правых отделов сердца.

Правый фронт активации на тахикардии, по электроду, позиционированному в КС, что так же подтверждалось электрокардиографически, отмечался у 89% пациентов – 71 пациента первой и 58 второй группы.

69% пациентов с предсердными тахикардиями имели ТП, с критической зоной области каватрикуспидального перешейка – 57 пациентам первой и 43 второй группы. У 41% это было ТП против часовой стрелки, 36 пациентов первой и 24 второй группы. У 27,5% - ТП по часовой стрелке, 21 пациент первой и 19 второй группы.

Для радиочастотной аблации использовались электроды: Celsius (Biosense Webster) 8 мм и орошаемые Celsius Тermo Cool и Termo Cool Navi Star электроды 4 мм (Biosense Webster). Использовались генераторы радиочастотного тока «Atаkr» (Medtronic, USA) и генератор Shtockert (Biosense Webster, USA).

При проведении РЧА старались проводить линейные воздействия последовательно смещая электрод на 2-3 мм.

Катетерная аблация во всех случаях начиналась в области септальной части каватрикуспидального перешейка. При этом, купирование ТП во время воздействия в септальном истмусе и без последующей индукции, наблюдалось у 37%, 34 пациентов первой и 20 второй группы. У 9,6% пациентов, 10 первой и 4 второй группы произошло нарастание ДЦ ТП более чем на 20 мс без эффекта купирования тахикардии. У 2,7% пациентов произошла трансформация или впоследующем положительная индукция другого вида тахикардии с изменением ДЦ и фронта активации.

При неэффективности РЧА в септальной части перешейка электрод смещался в латеральную часть. Восстановление синусового ритма в латеральном истмусе, без последующей индукции, наблюдалось у 27,5% пациентов, 18 первой и 22 второй группы, а нарастание ДЦ ТП без купирования тахикардии – у 4% пациентов, трансформация в другую тахикардию – у 6% пациентов.

При неэффективности РЧА в области каватрикуспидального перешейка производилось картирование латеральной стенки ПП от области послеоперационного рубца, при этом верифицировалась область послеоперационного фиброза в виде низкоамплитудных «double» компонентов и зоны прорыва возбуждения, в виде фрагментированной активности. Линейная РЧА от зоны рубца до НПВ или ТК была эффективна у 8% пациентов. Только удлинение ДЦ тахикардии отмечено у 1 пациента первой группы – после коррекции ВПС, а появление другого вида тахикардии у 5 пациентов той же группы.

В области межпредсердной перегородки – от области овального окна до устья КС эффективная РЧА выполнена у одного пациента (1,3%) после пластики ДМПП, при этом отмечалась медленная тахикардия с ДЦ 400 мс.

Для верификации нахождения электрода в круге re-entry у 87 пациентов использовалась «еntrainment» стимуляция. При этом положительный «еntrainment» в зоне эффективной РЧА отмечался у 70% (60).

После прекращения аритмии и создание линии абляции в перешейке проводилось тестирование блока проведения в этой зоне с помощью стимуляции, проводимой из двух областей – устья КС и нижнебоковых отделов ПП. Наличие двойного потенциала в зоне повреждения является непосредственным критерием блокады проведения. Время проведения от устья КС до нижнебоковых отделов ПП в среднем составило 185±36 мс в первой и 203±24 мс во второй группе, и от ПП до КС 164±28 мс в первой и 186±17 мс во второй группе. При использовании электрода HALO ориентировались так же на изменение фронта активации на фоне стимуляции устья КС при достижении блокады проведения через каватрикуспидальный перешеек.

По результатам ЭФИ и последующей РЧА 73% пациентов, 42 первой и 65 второй группы имели один вид предсердной тахикардии. 14% пациентов, 15 и 5 соответственно имели два вида, а 25% (18) пациентов первой группы имели более 3 видов аритмии. Таким образом, пациенты после коррекции ВПС имеют особенность наличия нескольких видов предсердных нарушений ритма.

ДЦ правопредсердного трепетания предсердий в среднем составила у пациентов первой группы - 294±26,3 мс, у пациентов второй группы - 223±19,3мс. Причем наибольшая ДЦ в первой группе достоверно больше у пациентов четвертой подгруппы - после коррекции пороков конотрункуса (операций Фонтена, радикальной коррекции тетрады Фалло, операции Мастарда и Сеннинга) и составила 328±12,7 мс (р< 0,05). У пациентов второй группы достоверно большая ДЦ тахикардии наблюдалась у пациентов в первой подгруппе (после коррекции клапанной патологии) - 235±16,4 мс (р<0,05).

В 2% (3) пациентов первой группы с наличием постоянного гемодинамически значимого ускоренного ритма из АВС, без эффекта от медикаментозной терапии производились РЧ-воздействия в области АВС. У 1,3% (2) пациентов второй группы после операции АКШ и протезирования МК при проведении ЭФИ выявлены двойные пути АВ-проведения с индукцией АВУРТ по типу slow-fast. Однако АВУРТ была более медленная, ДЦ которой составила 460 и 420 мс соответственно. Тахикардия в обоих случаях успешно устранена РЧА в области медленных путей АВ-проведения.

Система картирования CARTO использовалась у 21% пациентов, 21 пациента первой группы (большинство пациентов после коррекции сложных ВПС) и 11 второй группы. В процессе построения карты выявлены зоны послеоперационных рубцов и заплат – «scar» (амплитуда сигнала < 0,05 мВ) и зоны медленного проведения, что значительно облегчило поиск одного или нескольких кругов тахикардии (Рис.1).

Параметры холодовой РЧА в правом предсердии: средняя температура составила – 43±5,2 Гр, энергия – 40±4,5 Вт. Общая длительность процедуры РЧА всех правопредсердных тахикардий составила в среднем 143±24,8 мин. у пациентов первой и 105±18,3 мин. второй группы, время флюороскопии – 27±7,8 мин и 23±8,3 мин, время РЧА 23±11,5 мин и 14±7,7 мин соответственно.





Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> 2010 -> announcements -> medicin
medicin -> Российская академия медицинских наук
medicin -> Иммуноморфологическое обоснование патогенетического применения эксимерного лазера при гнездной алопеции 14. 01. 10. Кожные и венерические болезни
medicin -> Из всего числа пациентов, которым выполнены операции наложения прямого и/или непрямого анастомоза 175 чел
medicin -> Хронический сальпингоофорит: патогенетические механизмы формирования, диагностическая и лечебная тактика 14. 01. 01 Акушерство и гинекология
medicin -> Новые возможности диагностики и лечения полипозного синусита 14. 00. 04. болезни уха, горла и носа


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница