Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению



страница11/14
Дата28.11.2017
Размер1.19 Mb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

6. ПСИХОТЕРАПИЯ



Таблица 21. Медицинские услуги для патопсихологической диагностики, психотерапии, психологического консультирования и оценки психотерапевтической динамики


1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение специалиста (стационарно)


обязательно

по показаниям

  • Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта

  • Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

  • Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

2. Психотерапевтическое лечение (стационарно)

обязательно

по показаниям

  • Психологическая адаптация

  • Терапия средой

  • Семейное психологическое консультирование

  • Психотерапия

  • нет

3. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение специалиста (амбулаторно)

обязательно

по показаниям

  • Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта

  • Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога

  • нет

4. Психотерапевтическое лечение (амбулаторно)

обязательно

по показаниям

  • Психологическая адаптация

  • Терапия средой

  • Семейное психологическое консультирование

  • Психотерапия

  • нет


Таблица 22. Медицинские услуги для патопсихологической диагностики, психотерапии, психологического консультирования и оценки психотерапевтической динамики

Медицинская услуга

Применение

Психологическая адаптация


приспособление человека к существующим в обществе требованиям и критериям оценки за счет присвоения норм и ценностей данного общества. У лиц с зависимостями психологическая адаптация нарушена, вплоть до полной дезадаптации. В процессе лечения одним из важных направлений работы является восстановление психологической адаптации к трезвому образу жизни.

Психологическое консультирование

-Индивидуальное психологическое консультирование

-Групповое психологическое консультирование

-Семейное психологическое консультирование


совокупность процедур, направленных на помощь человеку в разрешении проблем и принятии решений относительно профессиональной карьеры, брака, семьи, совершенствования личности и межличностных отношений. Может осуществляться индивидуально и в группе. Отдельно выделяется семейное консультирование: относится не только непосредственная работа с родственниками зависимых, но и с парами, консультирование в добрачный период, а также в период развода. Сюда же относят консультирование по вопросам детско-родительских отношений, а также взаимоотношений с родителями и родственниками мужа / жены, т.к. наличие зависимости у одного из членов семьи отражается на всей семье и каждом его члене.

Цели психологического консультирования зависят от конкретной психологической школы.



Терапия средой


Использование терапевтического потенциала взаимодействия больного с окружением, средой. Это искусственно созданная среда функционирования больных, в которой реализуется терапевтическая программа, включает систему контроля, поощрения или порицания, ответственности и психологической поддержки, что в значительной степени гарантирует предотвращение срывов или рецидивов заболевания. Терапия средой является терапевтическим инструментом реадаптации и ресоциализации, защищает больных от негативного воздействия наркоманической/алкогольной среды (субкультуры) и, прежде всего, от потребления наркотиков/алкоголя, а также в значительной степени моделирует их функционирование в открытом обществе.

Возможности применения различных методов в период АС резко ограничены. Но именно в этот период потенциалы психотерапевтического воздействия необходимо направлять на удержание и вовлечение пациента в лечебную программу, чтобы лечение не ограничивалось рамками купирования абстинентного синдрома, а пациент продолжил терапию в показанном ему варианте. С первого контакта с пациентом, необходимо так психотерапевтически выстраивать отношения, чтобы сформировался рабочий альянс пациент-врач (специалист). И уже в этот период необходимо провести семейное консультирование таким образом, чтобы вовлечь членов семьи и значимых людей в терапевтические программы. Время и длительность проведения психотерапии в АС должно зависеть от состояния пациента. Таким образом, при проведении психотерапии в период АС психотерапевтическими мишенями воздействия являются:

- искаженные представления (и/или опасения) по поводу лечения;

- антитерапевтические установки;

- амбивалентность по отношению к употреблению ПАВ, продолжению лечения;

- искаженные коммуникативные установки;

- нарушения способности установления глубокого контакта (в рамках терапевтического альянса), в том числе - способности к получению эмоциональной поддержки от специалиста;

- патологическое влечение к ПАВ.



Методы_психотерапии,_применяемые_в_период_лечения_абстинентного_синдрома'>Таблица 23. Методы психотерапии, применяемые в период лечения абстинентного синдрома

Метод

Характеристикастепень доказательности

Применение

Мотивационное интервью

Целенаправленный, динамичный, циклический процесс работы и способ общения с пациентом, в ходе которого изменяется баланс аргументов «за» и «против» употребления ПАВ, становятся очевидными преобладание отрицательных последствий употребления над положительными и необходимость изменения поведения пациента; выявляются предпосылки изменений. Ключевой концепцией является «готовность к изменениям», которая рассматривается как стадия мотивации, на которой находится пациент, внутреннее состояние, чувствительное к воздействию внешних факторов А.

Базовый подход в работе специалистов.

Метод, который может служить как основой каждого психотерапевтического взаимодействия психиатра-нарколога (психотерапевта, психолога) с пациентом, так и отдельно избранным подходом с регламентированным количеством психотерапевтических сессий индивидуально или в группе. Эффективность высока при условии, что специалисты занимают верную неосуждающую профессиональную позицию, грамотно применяют навыки и осуществляют вмешательства, которые подготавливают пациента к изменениям.



Когнитивно-поведенческая психотерапия

Это процесс направленного формирования желаемых, адаптивных форм поведения на основе принципов теории обучения. Комплекс методик, которые применяют для изменения поведения, связанного с потреблением ПАВ. Они включают в себя мотивационное интервью, самоконтроль, управление образом жизни и методы предупреждения рецидивов, включая тренинг социальных навыков. Применение данного комплекса методик подразумевает, что изменение поведения проходит через последовательные этапы: предварительный̆ анализ собственного поведения – действия – решение – поддержание изменений и предупреждение рецидивов А.

Применение метода базируется на том, что можно изменять эмоции и поведение, воздействуя на содержание мыслей, возможность таких изменений основана на связи когнитивной и эмоциональной сферы. Метод хорошо возпроизводим в клинической практике.

Комплаенс-психотерапия

Базируется на когнитивно-бихевиоральном подходе, использует методики, сочетающие мотивационные интервью с внедрением активных терапевтических установок, направленным решением проблем, образовательными и когнитивными компонентами А.

Психотерапевтическая работа направлена на обнаружение иррациональных убеждений больных в отношении себя, болезни, прогноза употребления ПАВ в будущем, оценки собственных ресурсов по совладанию с болезнью, а затем и на изменение иррациональных убеждений пациента. Также метод предусматривает применение психообразовательных программ, направленных на объяснение механизмов развития зависимости, действии лекарств, способах лечения зависимости.

Клиент-центрированная психотерапия по К.Роджерсу

В основе лежит гуманистическая концепция личности, «постоянно себя создающей, осознающей свое назначение в жизни, регулирующей границы своей субъективной свободы». Принципиальным в этой концепции является понятие конгруэнтности Самости и Опыта. Способность врача создать обстановку полной безопасности для личности пациента является основным лечебным средством. Создание такой обстановки достигается недирективной позицией и эмпатической реакцией. Триада Роджерса состоит в безусловном принятии пациента, эмпатии, конгруэнтности переживаний и поведения специалиста. Если создать соответствующие благоприятные условия, то пациент естественным образом сам будет изменяться, развиваться как личность в нужном направлении, что повлечет за собой и редукцию симптоматики В. Эмпатические принципы отчетливо прослеживаются в программе «12 шагов» общества Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов.

Метод также может служить как основой взаимодействия с пациентом, так и отдельным методом работы с регламентированным количеством психотерапевтических сессий. Специалистам необходимо применять эмпатические принципы взаимодействия с пациентом, в соответствии с концепцией данного метода.

Рациональная психотерапия

Используются профессиональные знания врача о болезни, производится разбор ошибок в логических построениях больного. В процессе терапии осуществляется формирование установок на лечение и отказ от употребления ПАВ, обучение «противорецидивным» навыкам. При проведении психотерапии должны учитываться личностные особенности больных.

Широко распространена, обязательная составная часть работы врача-нарколога.


Гипно-суггестивная психотерапия (предметно-опосредованные методы, эмоционально-стрессовая психотерапия, метод чреспредметного внушения)

Методы основанные на внушении. Повышение эффективности лечебного внушения достигается посредством погружения пациента в гипнотическое состояние или состояние «транса» – расслабленность, покой и пр. В процессе сеанса «мягкие» усыпляющие формулы перемежаются с эмоциональными императивными внушениями. Проведение каждого приема имеет свои особенности. В результате применения данных методик пациент становится эмоционально доступным, что и используется для достижения необходимого терапевтического эффекта. Некоторые методы распространены широко, некоторые теряют свою актуальность в настоящее время. Более применимы для лечения больных алкоголизмом С.

Методы применяются как в индивидуальной работе, так и в группах. Необходимо индивидуализировать формулы внушения и самовнушения в зависимости от особенностей каждого пациенты.

Трансакционный анализ

Трансакционный анализ – это метод психотерапии для личностного роста и личностных изменений, включает свою философию, теорию и различные технологии для изменения, в том числе, зависимого поведения. Отдельные технологии Трансакционного анализа показали свою высокую эффективность в наркологии: методика анализа игрового взаимодействия по Э.Берну С, методика анализа Драматического треугольника Стивена Карпмана В, контрактные методики, антисуицидальный контракт В, анализ и терапия трагического сценария зависимой личности В, методика диагностики и построения терапии с учетом сильных и слабых сторон личности пациента С. Многие технологии Трансакционного анализа используются в программе «12 шагов» общества Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов, в группах по преодолению созависимости, семейном консультировании.

Метод гибкий, в зависимости от задач, предполагает как краткосрочное, так и длительное применение. На этапе купирования АС достаточно одно-двукратного проведения психотерапевтических сессий.

Семейная психотерапия

Применяются различные методики, описанные выше, может быть групповой и индивидуальной. Основная цель – коррекция патологических типов семейных отношений. Объектом психотерапевтического воздействия в данном случае является больной и его семейное окружение. Также применяется для коррекции созависимого поведения В.

Специалистам необходимо провести от 1 до 2 встреч в формате семейного консультирования с привлечением хотя бы одного из членов семьи или значимого другого.

Группы само- и взаимопомощи

Проходят в сообществах, объединяющих мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силами и надеждами, с целью помочь себе и другим избавиться от алкоголизма, наркомании. Основной принцип работы таких групп – это положительный пример трезвой жизни и обмен опытом по ее достижению. Характерны те же терапевтические преимущества, что и для любой формы групповой терапии, направленной, прежде всего, на изменение стереотипных установок личности, а также ее внутреннего состояния В.

Применение групп само- и взаимопомощи формирует терапию средой. В период терапии АС рекомендуется ознакомить пациента с группами само- и взаимопомощи.

На этапе купирования АС не рекомендуется проведение предметно-опосредованной психотерапии («запретительной психотерапевтической процедуры», эмоционально-стрессовой психотерапии по А.Р.Довженко, В.Е.Рожнову).





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница