Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению


Лечение опийного абстинентного синдрома



страница13/14
Дата28.11.2017
Размер1.19 Mb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

7.2. Лечение опийного абстинентного синдрома.


    1. Острое (критическое) отнятие наркотика.

    2. Купирование болевых расстройств:

  • анальгетики различных классов и химических групп (трамадол по 0,4- 0,8 г/сут, лорноксикам по 0,016-0,032 г/сут, кеторолак 0,01-0,06 г/сут).

    1. Купирование вегетативных расстройств:

  • агонисты α2-адренорецепторов (клонидин по 0,45-0,9 мг/сут);

  • α-адреноблокаторы (пророксан по 0,09-0,135 г/сут).

    1. Купирование нарушений сна, тревоги:

  • анксиолитики бензодиазепинового ряда (диазепам по 0,01-0,03 г/сут, феназепам по 0,0005-0,002 г/сут, нитразепам по 0,005-0,03 г/сут).

    1. Купирование психомоторного возбуждения, поведенческих расстройств, других проявлений патологического влечения к наркотику.

  • назначение нейролептиков.

Психопатологическая симптоматика ярко выражена уже с первого дня развитии опийного АС. Поэтому, как правило, антипсихотики назначают с самого начала терапии ОАС. Предпочтительны препараты с преобладанием седативного действия. Назначаются нейролептики фенотиазинового (хлорпромазин, левомепромазин (тизерцин), трифлуоперазин (трифтазин) и бутирофенонового ряда (галоперидол). Дозы галоперидола колеблются от 1,5 до 20 мг в течение суток на 1-4 приёма, левомепромазина — от 25 до 200 мг в течение суток на 1-4 приёма, хлорпромазина — до 800 мг в течение суток на 3-4 приёма.

При выраженных нарушениях поведения используют парентеральное введение (чаще капельное) нейролептиков фенотиазинового и бутирофенонового ряда: хлорпромазина по 50-100 мг (2-4 мл 2,5% раствора), галоперидола по 10-20 мг (2-4 мл 0,5% раствора) в сочетании с диазепамом до 20 мг (4 мл 0,5% раствора) и кордиамином* до 500 мг (2 мл 25% раствора). Такую процедуру можно проводить в течение 2-3 дней с дальнейшим переводом больного на таблетированные аналоги.

Высокой эффективностью в купировании опийного (героинового) АС обладает тиаприд, который относится к атипичным антипсихотикам из группы замещённых бензаминов, избирательно блокирующих дофаминовые D2-рецепторы. Тиаприд обладает седативным, противосудорожным, антипсихотическим и, что особенно важно, антиалгическим эффектами. Лечение проводят по следующей схеме: тиаприд назначают на первый-второй день развития опийного (героинового) АС, когда у больных уже выражены его основные проявления, в том числе боли в мышцах, суставах, голове. Первые два дня препарат целесообразно назначать парентерально (внутримышечно) в дозе 200 мг 3-4 раза (в отдельных случаях 5 раз) в сут. Эффект препарата появляется через 10-15 мин после инъекции и длится до 4 ч. Затем переходят на пероральный приём в той же дозе. Через 1-2 дня дозу снижают до 100 мг 3 раза в день внутрь ещё на 1-2 дня. Длительность лечения тиапридом — 6-8 дней. Снижение болевой симптоматики наблюдают уже в первые дни лечения. Благодаря своему противотревожному и седативному действию он также снижает выраженность патологического влечения к наркотикам, способствует уменьшению, а часто и купированию раздражительности, вспыльчивости, пониженного настроения, тревоги, улучшает сон.

В настоящее время более широко в наркологии применяют атипичные антипсихотики последнего поколения, такие как рисперидон в дозе 1-6 мг/сут, кветиапин в дозе 300-800 мг/сут.



  • назначение антиконвульсантов (карбамазепин по 0,6-0,8 г/сут).

    1. Симптоматическая терапия:

  • гепатопротекторы,

  • ноотропные препараты,

  • витамины.



7.3. Лечение синдрома отмены каннабиноидов.


      1. Полное прекращение употребления пациентом наркотиков

      2. Транквилизаторы ( анксиолитики бензодиазепинового ряда): диазепам по 0,01-0,03 г/сут, феназепам по 0,0005-0,003 г/сут.



7.4. Лечение синдрома отмены барбитуратов.


1. Немедикаментозное лечение

  • Промывание желудка при давности приёма препарата не более 30 ч

  • Активированный уголь.

  • Слабительное.

  • Парафин жидкий (вазелиновое масло*) 100-150 мл.

2. Медикаментозное лечение

  • назначение антиконвульсантов, например 5% раствора амобарбитала (эстимал*) в/м, в/в 5,0-8,0 мл со снижением дозы на 10% каждые 2-3 сут.



7.5. Лечение синдрома отмены кокаина.


Психотропные средства:

        1. Транквилизаторы (анксиолитики бензодиазепинового ряда):

  • диазепам по 0,03 г/сут,

  • феназепам по 0,003 г в сутки.

        1. Антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

  • флувоксамин по 0,1-0,3 г в сутки;

  • пароксетин по 0,02-0,04 г в сутки;

  • сертралин по 0,05-0,1 г в сутки.

Симптоматическое лечение

        1. Лечение нарушений сна:

  • нитразепам по 0,005-0,010 г в сутки.

        1. Противосудорожные средства:

  • карбамазепин по 0,6 г в сутки;

  • фенобарбитал по 0,05-0,1 г в сутки.

3. Нитраты, сердечные гликозиды.

  1. Гепатопротекторы:

  • адеметионин по 0,8 г в сутки;

  • тиоктовая кислота по 0,6 г в сутки; -о- фосфолипиды по 4-6 капсулы.

5. Ноотропные препараты:

  • пирацетам по 12,0 г в сутки.

6. Витаминотерапия.

    1. Антианемические препараты.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница