Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению


ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ



страница3/14
Дата28.11.2017
Размер1.19 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ




2.1. Общие замечания.


1. Диагностические группы различаются по психоактивному веществу (ПАВ) или группе веществ, вследствие употребления которых развиваются психические и поведенческие расстройства вследствие употребления.

2. Заключение об употребляемом веществе делается по субъективным и/или объективным данным.

3. В случае употребления больным более чем одного вещества диагноз устанавливается по веществу (или классу веществ), которое употреблялось наиболее часто.

4. В случае хаотичного приема веществ, когда последствия употребления клинически не разделимы, применяется код F 19.

5. Как особая рубрика в МКБ-10 выделен синдром отмены, осложнённый судорожными припадками. Судорожные припадки возникают главным образом у лиц, страдающих зависимостью от ПАВ, которые обладают противосудорожными свойствами. К таким веществам относят барбитураты, бензодиазепиновые транквилизаторы и, в меньшей степени, алкоголь.

Таблица 3

Формализация диагноза по МКБ-10


F10.3хх

Абстинентный синдром вследствие отмены алкоголя

F11.3хх

Абстинентный синдром вследствие отмены опиоидов

F12.3хх

Абстинентный синдром вследствие отмены каннабиноидов

F13.3хх

Абстинентный синдром вследствие отмены седативных или снотворных веществ (F13.3хх-T; F13.3хх-H)

F14.3хх

Абстинентный синдром вследствие отмены кокаина

F15.3хх

Абстинентный синдром вследствие отмены других стимуляторов, включая кофеин (F15.3хх-T; F15.3хх-H)

F16.3хх

Абстинентный синдром вследствие отмены галлюциногенов (F16.3хх-T; F16.3хх-H)

F17.3хх

Абстинентный синдром вследствие отмены никотина

F18.3хх

Абстинентный синдром вследствие отмены летучих растворителей (F18.3хх-T; F183хх.-H)

F19.3хх

Абстинентный синдром вследствие отмены нескольких психоактивных веществ (F19.3хх-T; F19.3хх-H)


2.2. Этиология и патогенез абстинентного синдрома.

В патогенезе алкоголизма и наркоманий участвуют:

1 – катехоламиновая (КА), дофаминовая (ДА) система в лимбических структурах мозга;

2 - эндогенная опиоидная система

3 - ГАМК-ергическая система

4 -холинергические и никотиновые рецепторы

При длительном приеме ПАВ развивается дефицит нейромедиаторов. В качестве механизма компенсации выступает усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь монооксидазы и дофамин-β-гидроксилазы, контролирующей превращение дофамина в норадреналин. Происходит формирование ускоренного кругооборота катехоламинов. При прекращении приема ПАВ усиленное высвобождение катехоламинов из депо прекращается, но остается ускоренным их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом в мозге) происходит накопление дофамина. Именно этот процесс обусловливает развитие основных клинических признаков АС.

Уровень дофамина в крови четко коррелирует с клинической тяжестью АС: превышение его исходных показателей в два раза сочетается с картиной тяжелого АС, при превышении в три раза, как правило, развивается острое психотическое состояние. При развитии АС уровень дофамина повышается независимо от принадлежности препарата, вызвавшего зависимость, к той или иной химической группе. Поэтому основная мишень терапетического воздействия при всех типах зависимости от ПАВ – регуляция и нормализация функций мезолимбической дофаминовой системы мозга.

Перевозбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточная продукция гормонов надпочечников повреждают мозговые нейроны и особенно — клетки гиппокампа, который имеет тесное отношение к процессам памяти и к эмоциональной сфере; резкое повышение уровня катехоламинов оказывает токсический эффект на сердечную мышцу, что проявляется снижением её сократительной способности, аритмиями, фибрилляцией и нередко служит причиной внезапной смерти

2.3. Диагностика абстинентного синдрома.

Диагноз устанавливается путем сбора анамнеза: истории жизни и заболевания; общего осмотра пациента по системам и органам последовательно, произведения других врачебных манипуляций (измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания и т.д.); клинико-психопатологического обследования.



Таблица 4

Диагностика абстинентного синдрома: F 1х.3

третья цифра (четвертый знак) «3»




1

Определение

Абстинентный синдром – это группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию (определение по МКБ-10).



2

Диагностические критерии

  • Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах.

  • Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ.

  • Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.

Состояние (синдром) отмены является одним из проявлений синдрома зависимости, и этот последний диагноз также надо устанавливать.

Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту.

Необходимо помнить, что синдром (состояние) отмены может вызываться условно-рефлекторным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.



Следует отметить:

Рубрика F1х.3хх "Абстинентное состояние (синдром отмены)" входит в структуру средней и конечной стадий зависимости от психоактивных веществ.




3

Уточнения

Диагноз состояния отмены должен быть уточнен соответствующими пятизначными кодами.

F1x.30.синдром отмены неосложненный

F1x31. синдром отмены с судорогами
Стадия синдрома зависимости уточняется шестым знаком:

F1x.3x1 начальная (первая) стадия

F1x.3x2 средняя (вторая) стадия

F1x.3x3 конечная (третья) стадия

F1x.3x9 стадия не известна

4

Дифференциальный диагноз:


Многие симптомы, присутствующие в структуре синдрома (состояния) отмены, могут также быть вызваны другими психическими нарушениями, например, тревожными состояниями, депрессивными расстройствами и другими. Простое постинтоксикационное состояние ("похмелье") или тремор, вызванный другими причинами, не должны смешиваться с симптомами синдрома отмены.

Таблица 5



Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома

  1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

обязательно

по показаниям

  • Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога




  • Осмотр (консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом

  • Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога

  • Прием (осмотр, консультация) врача-невролога

  • Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра

  • Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра подросткового

  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта

  1. Лабораторные методы исследования

обязательно

по показаниям

  • Проведение реакции Вассермана (RW)

  • Общий (клинический) анализ крови

  • Анализ крови биохимический общетерапевтический

  • Анализ мочи общий

  • Исследование уровня психоактивных веществ в крови

  • Определение наличия психоактивных веществ в слюне

  • Определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски

  • Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест- полоски

  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

  • Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV1) в крови




  1. Инструментальные методы исследования

обязательно

по показаниям

  • Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

  • Регистрация электрокардиограммы




  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

  • Эхоэнцефалография

  • Электроэнцефалография

  • Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

  • Флюорография легких

  • Рентгенография легких

  • Описание и интерпретация рентгенографических изображений








Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница