Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению


АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (АС) (F 1х.3хх)



страница4/14
Дата28.11.2017
Размер1.17 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

3. АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (АС) (F 1х.3хх)


Таблица 6

Клиника абстинентного синдрома


  1. Токсикогенная симптоматика абстинентного состояния

Опре­деляет индивидуальные различия АС, связанные как с типом ПАВ, являющегося предметом зависимости, так и с этапом развития заболевания. Ее составляющие:

        • Малоспецифичная постинтоксикационная симптоматика (головная боль, разбитость, слабость, чувство внутреннего дис­комфорта).

        • Симптоматика, связанная со сформированными в ответ на систематически повторяющуюся интоксикацию механизмами восстановления нарушенного гомеостаза. В этих условиях прекращение приёма ПАВ вновь нарушает баланс, что приводит к развитию нарушений, диаметрально противоположных прямому фармакологи­ческому эффекту потребляемого вещества.




  1. Аддиктивная сиптоматика абстинентного состояния

Отражает не столько различия, сколько общность всех клини­ческих вариантов синдрома отмены. В отличие от токсикогенной симптоматики, имеет нозологически специфичный характер, свойственный только болезням зависимости, и дает возможность дифференцировать абстинентное состояние от других патологических состояний с похожими симптомами. Среди этих при­знаков — разнообразные аффективные нарушения, имеющие смешанный характер и отличающиеся атипией синдромальной структуры, а также психопатоподобное поведение (отказ от соблюдения режима или лечения, капризы, назойливость и конфликтность, стремление тайно раздобыть ПАВ, оппозиционность к медицин­скому персоналу, истерические реакции и требования дополнительного назначе­ния снотворных и успокоительных средств).


  1. Признаки обострения скрытой патологии

Связаны как с наличием сопутствующих заболеваний, так и с накопившимися соматически­ми последствиями хронической интоксикации ПАВ. Абстинент­ное состояние обычно тем тяжелее, чем старше пациент и чем больше общая про­должительность интоксикации. Учитывать эту патологию необходимо при планировании дифференцированной терапии абстинентного состояния.


3.1. Алкогольный абстинентный синдром (ААС) (F 10.3хх)

Алкогольный AC (F10.3хх) — комплекс вегетативных, соматических, неврологи­ческих и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и мас­сивного пьянства.Многие из этих нарушений — головная боль, головокружение, астения, чувс­тво разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение АД, неприятные ощущения или боли в области сердца, плохое настроение и др. — встречают не только у больных алкоголизмом, но и у прочих лиц, находящихся в похмельном состоянии, т.е. в периоде после злоупотребления алкоголем.Кроме того, имеют место наруше­ния, составляющие коренное отличие алкогольного АС от постинтоксикационно­го состояния. Это целый ряд признаков вторичного патологического влечения к алкоголю, котороебывает только у больных алкоголизмом, обостряясь под влиянием импульсации из внутренней среды организма в связи с алкогольной и металкогольной интоксикацией. Сюда относят сильное желание выпить спиртное (опохмелиться), внутреннюю напряжённость, раздражитель­ность, дисфорию, подавленность, двигательное беспокойство.

Промежуточное положение между неспецифичными и нозологически специ­фичными расстройствами занимают те нарушения, которые связаны преимущес­твенно с хронической алкогольной интоксикацией ЦНС и потому лишь отно­сительно специфичны для больных алкоголизмом. Среди них — прерывистый, поверхностный, тревожный сон; яркие, беспокойные, пугающие сновидения; идеи отношения и виновности; вздрагивание, гиперакузия; отдельные слуховые и зри­тельные обманы; гипнагогические галлюцинации; крупный тремор всего тела или рук, век, языка; нистагм, потливость, тахикардия, эпилептические припадки и др.

В ряде случаев, когда больные алкоголизмом очень молоды и обладают достаточными компенсаторными возможностями, а болезнь имеет сравнительно небольшую давность, симптоматика алкогольного АС бывает ограничена вторич­ным патологическим влечением к алкоголю и незначительно выраженными веге­тативными нарушениями (потливость, тахикардия, усиленный дермографизм).

Таким образом, алкогольный АС состоит, в основном, из двух частей — группы признаков патологического влечения к алкоголю, которые несут в себе нозологи­ческую специфичность, и разнообразных неспецифичных или малоспецифичных расстройств, возникающих в результате токсического действия алкоголя в сочета­нии с другими патогенными факторами и определяющих индивидуальные особен­ности алкогольного АС у конкретного больного.

Выделение разных клинических вариантов АС имеет существенное практическое значение, поскольку указывает на неполноценность соответствующих органов и систем и способствует подбору дифференцированной восстановительной терапии. Что касается психопатологического варианта алкогольного АС, то многие клини­цисты подчёркивают его особые патогенетические механизмы, ведущие к разви­тию острого алкогольного психоза.

Таблица 7

Клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома


Клинический вариант

Проявления


Нейровегетативный

Базовый вари­ант, имеющий место в любом случае алкогольного АС, но способный «обрас­тать» дополнительной симптоматикой: плохой сон, астения, вялость, потливость, отёчность лица, плохой аппетит, жажда, сухость во рту, повышение или понижение АД, тахикардия, тремор пальцев рук

Церебральный

Нейровегетативные нарушения сопровождает сильная головная боль с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками

Висцеральный

Преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка

Психопатологический

Присутствие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем

Алкогольный АС возникает в пределах 6 – 48 ч после последнего употребления спиртного и длится от 2-3 дней до 2-3 нед. Несмотря насравнительную быстротечность, его сопровождают тяжёлые патогенные воздействия на важные орга­ны и системы, поэтому необходимоуделять серьёзное внимание диагностике и лечению алкогольного АС.



Каталог: uploads -> files -> 2014-11
2014-11 -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению амнестического синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ
2014-11 -> 1 Фибрилляция и трепетание предсердий
2014-11 -> Проект общероссийской общественной организации «ассоциация врачей офтальмологов»
2014-11 -> Межрегиональная общественная организация
2014-11 -> 1. Методология. Методы, использованные для сбора /селекции доказательств
2014-11 -> Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности
2014-11 -> Интоксикация пав
2014-11 -> Федеральные клинические рекомендации


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница