Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению


Опийный абстинентный синдром (ОАС) (F 11.3хх)



страница5/14
Дата28.11.2017
Размер1.17 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

3.2. Опийный абстинентный синдром (ОАС) (F 11.3хх)

ОАС формируется примерно через 2-6 нед. после начала систематического употребления опиоидов и свидетельствует о становлении качественно нового этапа заболевания — второй стадии зави­симости.



Таблица 8

Основные клинические проявления ОАС


Симптомокомплекс

Проявления

  1. Вегетативные нарушения

Зевота, слезотечение, ринорея с частым чиханьем, диарея расширение зрачка, повышение температуры тела, учащение сердцебиения, артериальная гипертензия, повышенная потливость, озноб, пилоэрекция («гусиная кожа»). На начальных сроках наркотизации, когда болезненные расстройства в структуре абстинентного состояния выражены слабо или отсутствуют, пациенты нередко принимают данное состояние за гриппоподобное;


  1. Психопатологические

расстройства

Тревожность, напряжённость, чувство дискомфорта, раздражительность, дисфория, сопровож­дающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Нарушения сна, вплоть до бессонницы, появляются в течение суток после прекращения приёма наркоти­ков и отличаются продолжительностью и устойчивостью к проводимой терапии;


  1. Болевой симптомокомплекс

Диагностически важный признак, относимый к категории расстройств, наиболее тяжело переживаемых пациентом, так называемая «ломка» на жаргоне наркоманов. На вторые сутки после послед­него приёма наркотиков развивается состояние в виде мышечных и суставных болей в конечностях, спине, иногда распространённых по всему телу, описывае­мых больными как «выкручивающие» боли. Нередко отмечают боли в животе. Болезненные расстройства крайне тягостны и мучительны, могут принимать характер сенестопатий. При этом необходимо отметить склонность зависимых от опиоидов пациентов к преувеличению тяжести своего состояния.

Опийный АС развивается через 6-24 ч после последнего употребления наркотика. Время развития синдрома зависит от вида употребляемого наркотика (например, при злоупотреблении метадоном отме­чают отсроченный характер АС), а также от наличия примесей, удлиняющих психо­тропное действие опиоидов (бензодиазепины, антигистаминные препараты).

Пациенты, как правило, не скрывают осознанное, часто непреодолимое влечение к наркотику. Нередко они неуправляемы, агрессивны, в абстинентном состоянии совершают наибольшее число правона­рушений, возрастает опасность суицида. Максимальной выраженности абсти­нентные расстройства при употреблении опиоидов достигают на 2-3-и сутки, а их продолжительность зависит от вида наркотика, длительности заболевания, проводимого лечения. Абстинентные расстройства при героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются более 7-10 дней.

Судорожные синдромы в структуре абстинентного состояния отмечают крайне редко. В отдельных случаях синдром отмены опиоидов осложняется делириозными состояниями, которые развиваются остро в период отмены наркотика. В клинической картине психозов отсутствует выраженное психомоторное возбуж­дение и наплывы галлюцинаций, редко развиваются неврологические нарушения, а развитие делирия не сопровождается клинически выраженным ухудшением соматического состояния больного.

Тяжело протекает АС у пациентов с длительной, непрерывной формой злоупот­ребления метадоном, реже героином (более 3-4 лет), большой продолжительнос­тью заболевания (более 10 лет), сопутствующими соматическими и неврологи­ческими заболеваниями. У больных резко выражены проявления абстиненции: сомато-вегетативные (интенсивные мышечные и суставные боли, гипергидроз, озноб или чувство жара, акатизия, гипертермия, тошнота, рвота, диарея, лабиль­ность АД, частоты сердечных сокращений); психопатологические (пониженное настроение с дисфорическим оттенком, тревога, чувство страха, двигательное беспокойство, влечение к наркотику, бессонница). Часто наблюдают водно-элект­ролитные нарушения (гиповолемию, метаболический ацидоз или алкалоз).

Дифференциальная диагностика



  • острые респираторные заболевания, грипп;

  • вертеброгенный болевой синдром;

  • острый и хронический панкреатит;

  • язвенные поражения пищеварительного тракта;

  • гастроэнтериты бактериальной и вирусной этиологии;

  • интоксикацию барбитуратами, бензодиазепинами;

  • сепсис;

  • панические атаки.

Такие симптомы, как тошнота, рвота, боли в животе при остром АС, могут быть признаками гастроэнтерита, панкреатита, язвенной болезни и непроходимости кишечника.

Признаки повышения активности симпатической нервной системы отмечают при панических атаках и интоксикациях психостимуляторами (амфетаминами).

Тремор, делирий, припадки могут указывать на употребление опиоидов в соче­тании с алкоголем, бензодиазепинами, барбитуратами.

Сужение зрачков, помимо опиоидной интоксикации, диагностируют при пора­жениях моста, а также при местном использовании холинергических средств.



3.3. Синдром отмены каннабиноидов (F12.3хх)

Продолжительность периода формирования АС индивидуальна. В среднем она составляет 2-3 года при регулярном употреблении каннабиноидов.

Для синдрома отмены каннабиноидов характерны усталость, разбитость, могут быть нарушения сна, тре­мор, потливость, тошнота, рвота. Настроение снижено, нередко отмечаются раз­дражительность, злобность. В отдельных случаях преобладает интенсивная тревога — состояние, схожее с паническими реакциями. Возможны суицидальные попытки. Иногда отмечают сенестопатические ощущения: чувство сдавления груди, затруднённое дыхание, неприятные ощущения в области сердца, чувство сжатия головы в височной области. Выраженность влечения к наркотику бывает различной, компульсивное влечение встречается редко. Своего пика абсти­нентные расстройства достигают на 3-5-е сутки, их продолжительность в среднем составляет 7 сут.

Признаки АС, вызванного употреблением каннабиноидов:


  • влечение к наркотику;

  • апатия, вялость;

  • раздражительность, дисфория;

  • тревога;

  • нарушение сна;

  • отсутствие аппетита;

  • тремор;

  • потливость;

  • сердцебиение;

  • редко абстинентные психозы (делирий).

Дифференциальная диагностика:

  • пароксизмальная тахикардия;

  • панические атаки;

  • эндогенные психозы;

  • органический амнестический синдром;

  • органическое бредовое расстройство;

  • органически обусловленные расстройства личности и поведения.




Каталог: uploads -> files -> 2014-11
2014-11 -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению амнестического синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ
2014-11 -> 1 Фибрилляция и трепетание предсердий
2014-11 -> Проект общероссийской общественной организации «ассоциация врачей офтальмологов»
2014-11 -> Межрегиональная общественная организация
2014-11 -> 1. Методология. Методы, использованные для сбора /селекции доказательств
2014-11 -> Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности
2014-11 -> Интоксикация пав
2014-11 -> Федеральные клинические рекомендации


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница