Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению


Абстинентный синдром, вызванный отменой снотворных и седативных средств (F13.3хх)



страница6/14
Дата28.11.2017
Размер1.17 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

3.4. Абстинентный синдром, вызванный отменой снотворных и седативных средств (F13.3хх)

Наиболее опасны производные барбитуровой кислоты (барбитураты). Выделяют «малые» и «большие» клинические проявления барбитурового син­дрома отмены.



«Малые» клинические проявления возникают через 12-16 ч после прекраще­ния приёма или снижения дозы барбитуратов. Настроение приобретает тревожно-тоскливый характер, можно наблюдать ажитацию, страх надвигающейся катас­трофы. Больной раздражителен, обидчив, слезлив. Состояние, как правило, отличается лабильностью и мозаичностью расстройств. В течение первых двух ночей воздержания от барбитуратов он спит не более 5-6 ч. Поверхностный, тревожный сон сопровождаетсяяркими кошмарными сновидениями, вздрагиваниями, резкой потливостью. При пробуждении больной испытывает вялость, разбитость во всём теле. Нарушение сна в течение последующих 3-4 дней достигает полной бессонни­цы. Возникают неприятные ощущения в крупных суставах, ноющие боли в подло­жечной области, тошнота, рвота, урчание в животе. Это состояние сопровождается тремором пальцев рук, мышечными подергиваниями. АД неустойчиво, отмечают склонность к обморочным состояниям, возможно приступообразное учащение пульса и дыхания. Сухожильные рефлексы усилены. Настроение крайне неустойчиво — от раздражительности, внезапных приступов страха до полной апатии. Отмечают гиперчувствительность к различным раздра­жителям — свету, запахам и т.д.

«Большие» клинические проявления барбитурового АС проявляются судорож­ными припадками и психозами. Они обычно возникают у лиц, употребляющих большие дозы барбитуратов, на 3-6-й день воздержания от них, или при значи­тельном сокращении дозы. Характер пароксизмов почти неотличим от развёрну­тых судорожных припадков при эпилептической болезни. Припадки повторяются с частотой до 3-5 раз в сутки, иногда могут продолжаться на протяжении последующих 3 суток. К концу недели у значительного числа больных возникают психозы: барбитуровые делирии, параноиды с затяжным течением, реже — вербальный галлюциноз. Делирий, вызванный лишением барбитуратов, напоминает алкогольный, однако тревога, напряжённость, злобность выражены значительнее, преобладают слуховые гал­люцинации, изредка появляются тактильные галлюцинации.

Риск развития АС при приеме бензодиазепинов резко увеличивается при длительном (свыше 6 мес.) их приеме и приеме чрезмерно высоких доз. В структуре синдрома отмены бензодиазепинов также имеют место психические исоматоневрологическиенарушения. К первым относятся раздражительность, напряженность, подавленное настроение с дисфорией, выраженная тревога и беспокойство, ажитация или, наоборот, вялость, повышенная утомляемость, а также деперсонализация, расстройства сна, нередко с кошмарными сновидениями. Соматоневрологические нарушения проявляются повышенной потливостью, тахикардией, снижением АД, гипертермией. Могут быть нарушения сердечного ритма и болевые ощущения в сердце, головокружение, головная боль, парестезии, гиперестезии, приливы жара или озноб. Характерны мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук, нарушение координации движений, затруднение речи, анорексия, тошнота, рвота, диарея. На 2-3 сутки отмены возможны фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Возможно развитие судорожных припадков и психозов с делириозным помрачением сознания, параноидные психозы. Продолжительность АС при отмене бензодиазепинов до 1 мес. На выходе из АС отмечаются выраженная истощаемость, слабость, вялость.



Дифференциальный диагноз:

  • психические и поведенческие расстройства при употреблении других психоактивных веществ (алкоголизм, синдром зависимости от стимуляторов, кокаина);

  • тревожные расстройства;

  • болезни мозжечка;

  • дегенеративные заболевания ЦНС;

  • алкогольный делирий;

  • расстройства настроения;

  • феохромоцитома;

  • шизофрения;

  • судорожные расстройства;

  • тиреотоксикоз;

  • отравление антихолинэргическими или симпатомиметическими веществами;

  • гипертиреоидизм.



3.5. Синдром отмены кокаина(F14.3хх)

Синдром отмены возникает через 24 ч после последнего употребления наркотика, максимальной выраженности расстройства достигают на 3-4-е сутки. Острые проявления исчезают в течение 10-14 дней, в тяжёлых случаях симптомы сохраняются до 1 мес.

Клиника синдрома отмены представлена преимущественно психо­патологическими расстройствами. Синдром отмены в основном характеризу­ется депрессивно-дисфорическими расстройствами в сочетании с бессонницей или сонливостью, повышением аппетита, психомоторным возбуждением и, реже, заторможенностью. На этом фоне иногда возникают отдельные идеи отношения и преследования, а также суицидальные мысли. Резко выражено компульсивное влечение к наркотику.Со временем формируется хроническая дисфория и ангедония. Больные отчётливо ощущают неполноценность собственного существования, безысходность, испытывают чувство внутренней пустоты, безрадостность. При этом влечение к наркотику имеет ясное психопатологическое оформление в виде стойкой ангедонической депрессии, нередко принимает непреодолимый характер; это приводит к рецидиву.

Признаки кокаинового АС:


  • стойкая дисфория;

  • ангедоническая депрессия с витальной симптоматикой;

  • суицидальные мысли;

  • утомляемость, вялость;

  • психомоторное возбуждение или заторможенность;

  • отдельные идеи отношения и преследования;

  • нарушения сна (бессонница или сонливость);

  • повышенный аппетит.

Дифференциальный диагноз:

  • психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением амфетаминов;

  • психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением галлюциногенов;

  • биполярное аффективное расстройство;

  • делирий;

  • бредовые расстройства;

  • панические расстройства;

  • шизоаффективные расстройства;

  • шизофрения;

  • расстройства сна.




Каталог: uploads -> files -> 2014-11
2014-11 -> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению амнестического синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ
2014-11 -> 1 Фибрилляция и трепетание предсердий
2014-11 -> Проект общероссийской общественной организации «ассоциация врачей офтальмологов»
2014-11 -> Межрегиональная общественная организация
2014-11 -> 1. Методология. Методы, использованные для сбора /селекции доказательств
2014-11 -> Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности
2014-11 -> Интоксикация пав
2014-11 -> Федеральные клинические рекомендации


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница