Хирургическое лечение последствий менингококцемии



Скачать 19.53 Kb.
Дата09.08.2019
Размер19.53 Kb.
#126633

Хирургическое лечение последствий менингококцемии

Горюнов С.В., Ульянина А.А., Игнатьев С.Н.

(ГКБ № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы)



Менингококцемия представляет собою генерализованную форму менингококковой инфекции, проявляющуюся симптоматикой сепсиса с развитием инфекционно-токсического шока и тромбогеморрагического синдрома.

Возбудитель заболевания - Neisseria meningitidis. Входные ворота инфекции – верхние дыхательные пути. Заболевание развивается остро с быстрым появлением симптомов системного воспалительного ответа, сильными головными болями, угнетением сознания вплоть до комы. В первые сутки на коже появляется геморрагическая звездчатая сыпь, которая быстро распространяется, увеличивается в размерах, образуя сливные папулы с некрозом в центре. Сроки появления и темпы распространения сыпи коррелируют с тяжестью заболевания. При молниеносной форме менингококцемии сыпь имеет обширный характер, достигая 10-15 см в диаметре, развивается сухой некроз кожи и клетчатки, гангрена пальцев, носа, ушных раковин.

В патогенезе гангренозно-ишемических поражений конечностей особая роль отводится инфекционно-токсическому шоку, приводящему к развитию ДВС-синдрома. Возникновение тромбоваскулита в артериях мелкого и среднего диаметра сопровождается инфарктоподобным некрозом тканей, вплоть до гангрены конечностей.

Проанализировано 5 случаев успешного лечения тяжелых гангрено-ишемических поражений конечностей после менингококцемии у взрослых.

Возраст больных составил от 19 до 54 лет. Преобладал женский контингент (4 больных). Все больные были переведены из инфекционного стационара. Длительность нахождения на ИВЛ составила от 12 до 26 дней. Пациенты не имели значимой сопутствующей патологии.

Все больные оперированы после стабилизации состояния и демаркации некрозов, через 5-7 недель от начала заболевания. У 5 больных выполнены следующие операции: ампутация 2-х пальцев стопы, ампутация 2-х стоп, ампутация 2-х стоп по Шопару и ампутация пальцев кистей, ампутация 2-х верхних и нижних конечностей на уровне голеней и предплечий, ампутация 2-х конечностей на уровне голеней и ампутация пальцев кистей. У 3-х пациентов потребовались многочисленные пластические и реконструктивно-восстановительные вмешательства.



Таким образом, при лечении гангренозно-ишемических поражений вследствие перенесенной менингококцемии необходима адекватная оценка объема и глубины поражения тканей, длительная выжидательная тактика до полной демаркации некрозов. Экономные некрэктомии, практика повторных некрэктомий и остеонекрэктомий позволяют в большинстве случаев сохранить опороспособные и функционально пригодные зоны конечностей. Использование всего арсенала кожно-пластических вмешательств позволяет закрыть раневые дефекты с возможно более полным восстановлением опорной функции конечностей и добиться скорейшей двигательной и социальной реабилитации больных.

Скачать 19.53 Kb.

Поделитесь с Вашими друзьями:




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница