Хронический сальпингоофорит: патогенетические механизмы формирования, диагностическая и лечебная тактика 14. 01. 01 Акушерство и гинекология



страница1/4
Дата23.05.2018
Размер0.67 Mb.
#23236
ТипАвтореферат
  1   2   3   4

На правах рукописи


ХАРДИКОВ АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ

ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГООФОРИТ:

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

14.01.01 – Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва — 2010 г.

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».



Научный консультант:

академик РАЕН, доктор медицинских

наук, профессор Газазян Марина Григорьевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,

профессор Федорова Татьяна Анатольевна


доктор медицинских наук,

профессор Ордиянц Ирина Михайловна


доктор медицинских наук,

профессор Щукина Наталья Алексеевна


Ведущая организация — ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет».

Защита состоится «____»_________________2010 г., в ____час на заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (101000, Москва, ул. Покровка, д. 22а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии».

Автореферат разослан “____ “ _________________2010 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Я.З. Зайдиева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Хронический сальпингоофорит (ХСО) является наиболее распространенным диагнозом в гинекологической практике. Несмотря на то, что данной проблеме посвящено большое количество научных исследований (В.И. Бодяжина, 1980; В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, 1999, 2001, 2004, 2005, 2007; Н.В. Сухих, 2002; Е.П. Шатунова, 2002; Н.М. Подзолкова, 2003; В.Н. Серов и соавт., 2000, 2003, 2005, 2007; Е.А. Степанькова, 2005; С.В. Петров, 2006), многие аспекты данной патологии продолжают оставаться нерешенными. До настоящего времени недостаточно изучены механизмы хронизации воспалительного процесса в придатках матки. Диагностика ХСО продолжает базироваться на данных клинико-лабораторного и ультразвукового исследований (УЗИ), хотя работами последнего десятилетия доказана несостоятельность существующего алгоритма: частота диагностических ошибок составляет от 30 до 50%. Несмотря на очевидный полиморфизм ХСО, отсутствует классификация данного заболевания, позволяющая разработать дифференцированную тактику терапии. Соответственно и лечебные подходы остаются стандартными, не учитывающими характера патологического процесса, длительность заболевания, возраста пациентки, сопутствующую патологию, репродуктивные цели. Широко распространенная в медицинской практике лапароскопия до настоящего времени не занимает лидирующих позиций в диагностике и лечении ХСО. Практически не разработана медицинская тактика при различных вариантах ХСО, отсутствуют рекомендации по плановому хирургическому лечению, которое представлено в основном радикальными операциями при возникновении гнойных осложнений и эндоскопическим лечением бесплодия. Следствием такого подхода являются низкая эффективность терапии данного заболевания: 70% пациенток проходят повторные курсы лечения в течение года, 39% остаются неудовлетворенными его результатами. Практически не прогнозируемыми остаются такие осложнения ХСО, как гнойные тубоовариальные образования, частота которых по данным В.И. Краснопольского и соавт. (1999), Н.М. Подзолковой (2003) постоянно возрастает. По данным различных авторов бесплодие наблюдается у 10–35% женщин с ХСО. Кроме того, у данных пациенток достоверно выше частота эктопической беременности, невынашивания и других осложнений беременности, эндометриоза, доброкачественных новообразований матки и придатков. Регулярное и не всегда обоснованное применение антибиотиков приводит не только к формированию резистентной флоры, но и к развитию дисбактериоза, поливалентной аллергии, медикаментозной перегрузке печени и мочевыделительной системы. Периодические обострения ведут к ухудшению качества жизни пациентки, отрицательно сказываются на эмоционально-психическом статусе. В связи с вышеизложенным дальнейшее изучение механизмов хронизации ХСО, разработка современных подходов к диагностике и лечению данного заболевания является одной из актуальных проблем современной гинекологии.



Цель исследования: улучшение репродуктивного здоровья и качества жизни женщин, страдающих ХСО, путем уточнения механизмов хронизации заболевания и совершенствования диагностической и лечебной тактики.

Задачи исследования:

  1. Изучить клинико-анамнестические, лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые характеристики ХСО, оценить эффективность существующей системы диагностики и лечебной тактики при ХСО.

  2. Оценить возможности использования метода радиотермометрии (РТМ) в диагностике ХСО.

  3. Изучить и сопоставить клинические, рентгенологические, ультразвуковые, лапароскопические и морфологические признаки различных вариантов ХСО.

  4. Разработать диагностический алгоритм при ХСО.

  5. Исследовать показатели системного и локального гемостаза, иммунитета, антиоксидантной системы (АОС) и гемодинамики при различных вариантах ХСО в различные фазы заболевания.

  6. Разработать систему оценки степени тяжести ХСО, основываясь на выявленных патогенетических механизмах, клинико-анамнестических и эндоскопических данных.

  7. Изучить влияние гирудотерапии на показатели гемодинамики, иммунной системы и АОС у пациенток с ХСО и возможности использования данного метода в лечении ХСО.

  8. Разработать дифференцированную тактику лечения ХСО, основанную на системной оценке степени тяжести заболевания.

  9. Оценить эффективность предложенной диагностической и лечебной тактики при ХСО.



Научная новизна


Впервые получены данные о состоянии и изменениях в различные фазы заболевания гемостаза, иммунитета, АОС на системном и локальном уровнях и тазовой гемодинамики при ХСО, установлена взаимосвязь выявленных изменений, их роль в патогенезе хронического воспаления в придатках матки. Доказано, что формирование и прогрессирование хронического воспаления в придатках матки идет путем локального развития и персистенции синдрома воспалительного ответа со специфичными для него характеристиками: гемостазиологическими (гиперкоагуляция, локальный ДВС-синдром), иммунологическими (локальная гиперпродукция провоспалительных цитокинов с периодическим выбросом их в системный кровоток), гемодинамическими (нарушение гармоничности между оттоком и притоком крови в области малого таза, нарушением кровотока в основных сосудах матки и яичников), нарушением оксидативного гомеостаза и нарушением формирования компенсаторного противовоспалительного ответа. Впервые доказана связь между выраженностью и стойкостью изменений в системах гемодинамики, гемостаза, иммунитета, АОС и степенью тяжести заболевания. Впервые определены критерии тяжести и разработана классификация степени тяжести ХСО на основании выявленных патогенетических механизмов с учетом клинико-анамнестических, параклинических и эндоскопических данных. Впервые на основании выявленных патогенетических механизмов предложена дифференцированная лечебная тактика с учетом степени тяжести ХСО и репродуктивных задач пациентки. Впервые обоснована необходимость планового эндоскопического обследования и лечения ХСО и определены показания для органсохраняющих и радикальных операций на придатках матки. Впервые предложен алгоритм обследования пациенток с подозрением на ХСО, ведущая роль в котором принадлежит эндоскопическим методам. Впервые исследованы диагностические возможности метода РТМ при ХСО. Впервые изучено влияние гирудотерапии на клинические симптомы, состояние гемодинамики, гемостаза, иммунитета и АОС при ХСО и предложены методики лечения ХСО с использованием медицинской пиявки (МП).

Практическая значимость


В результате проведенной работы установлено, что существующая диагностическая тактика при ХСО является неадекватной: частота диагностических ошибок составляет 43,5%, а еще в 37,8% случаев диагноз оказывается неполным. Использование предложенного алгоритма диагностики, обязательным элементом которого является лапароскопия, позволяет не только оценить характер патологического процесса в области малого таза на ранних этапах заболевания, но и одновременно при необходимости выполнить хирургический этап лечения. Предложенная классификация ХСО по степени тяжести заболевания с учетом выявленных патогенетических механизмов и клинико-эндоскопических особенностей позволили применять дифференцированную тактику терапии при каждом из вариантов ХСО. Обнаруженные изменения в системах гемодинамики, гемостаза, иммунитета и АОС, их доказанная роль в патогенезе хронического воспаления в придатках матки повысили эффективность лечения данного заболевания за счет использования препаратов и методик, направленно устраняющих патогенетические звенья хронизации. Предложены и патогенетически обоснованы показания для планового хирургического органсохраняющего и радикального лечения, определены границы реализации репродуктивной функции естественным путем и с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Предложены методики планового использования гирудотерапии в лечении и реабилитации пациенток с ХСО, что позволило значительно снизить частоту обострений, избежать таких побочных эффектов синтетических лекарственных препаратов как аллергия, дисбактериоз. Гирудотерапия позволяет эффективно провести реабилитацию пациенток с ХСО. Внедрение в практику разработанной диагностической и лечебной тактики при ХСО, основывающейся на выявленных патогенетических механизмах, позволило уменьшить на 43,5% диспансерную группу женщин с ХСО, снизить обращаемость с рецидивами в течение года в 2,6, частоту госпитализаций в 3,2 раза, частоту гнойно-деструктивных осложнений ХСО в 5,8 раз, добиться стойкого клинического эффекта у 93,5% женщин. Частота эктопической беременности уменьшилась в 2,9 раза, частота осложнений беременности: внутриутробного инфицирования (ВУИ), фетоплацентарной недостаточности (ФПН), невынашивания) – на 27,6%. Предложенная лечебно-диагностическая тактика при ХСО позволила восстановить фертильность или реализовать репродуктивную функцию с использованием ВРТ у 71,8% пациенток исследуемой группы с предшествующим бесплодием воспалительного генеза. Снизилось количество ВМК за счет эндоскопических операций при ХСО (тубэктомия, добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) на 13,4%. Использование предложенных методов диагностики и лечения ХСО привело к улучшению качества жизни у 96,7% пациенток

Положения, выносимые на защиту


1. Формирование и прогрессирование хронического воспалительного процесса в придатках матки происходит путем локального развития и персистенции воспаления со специфичными для синдрома воспалительного ответа гемостазиологическими (гиперкоагуляция, локальный ДВС-синдром), иммунологическими (локальная гиперпродукция цитокинов с периодическим выбросом их в системный кровоток), гемодинамическими (изменение кровотока в основных сосудах матки и яичников) нарушениями, дисбалансом оксидативного гомеостаза и нарушением формирования компенсаторного противовоспалительного ответа.

2. Ведущим методом в диагностике ХСО является эндоскопический, т.к. клинические и ультразвуковые показатели не имеют достаточной сопряженности с наличием и степенью выраженности хронического воспалительного процесса в придатках матки и его последствиями.

3. Степень тяжести ХСО определяется клиническими и параклиническими особенностями течения заболевания, состоянием локальной гемодинамики, гемостаза, иммунной системы и АОС.

4. Лечебная тактика при ХСО должна включать 3 этапа: стандартное противовоспалительное лечение, лечебно-диагностическую лапароскопию и курс реабилитации, она должна быть дифференцированной при различной степени тяжести заболевания и учитывать репродуктивные задачи пациентки.


Апробация работы


Основные положения диссертации доложены на 2-й научно-практической конференции «Традиционные методы терапии в акушерско-гинекологической практике (Москва, НЦ АиГ, 2003), на 8-й конференции гирудологов России и стран СНГ (Москва, 2003), на заседании научного общества акушеров-гинекологов Курской области (Курск, 2005), на 9-м Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2007), на пленарном заседании итоговой научно-практической конференции КГМУ (Курск, 2008), на 11-м Международном конгрессе с курсом эндоскопии и роботохирургии «Технологии ХХI века в гинекологии» (Москва, 2008), на Всероссийской конференции с международным участием «Охрана репродуктивного здоровья – будущее России» (Белгород, 2010), на 1-м международном симпозиуме «Лечение медицинскими пиявками» (10-й Всероссийский форум «Здравница – 2010». Москва, 2010).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и факультета постдипломного образования, патофизиологии и хирургических болезней №2 КГМУ 13 октября 2009г.


Публикации


По теме диссертации опубликовано 32 печатных работы, из них 14 в изданиях, рецензируемых ВАК, 1 монография.


Связь работы с научными программами


Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Росздрава, номер государственной регистрации 01201051082.

Структура и объем диссертации


Диссертация изложена на 247 страницах машинописи и состоит из введения, 7 глав, в которых представлены данные литературы, характеристика материалов и методов исследования, результаты собственных наблюдений, обсуждение полученных результатов, разработанный алгоритм диагностики ХСО, классификация степени тяжести ХСО, методы лечения при различной степени тяжести заболевания, выводы, рекомендации для внедрения в практику и указатель используемой литературы. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 19 рисунками. В библиографический указатель включено 239 источников отечественной и 131 – зарубежной литературы.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования
На первом этапе для определения эффективности существующей диагностической и лечебной тактики при ХСО обследованы 680 женщин в возрасте 18–50 лет с диагнозом ХСО, состоявших на диспансерном учете у гинеколога от 1 года до 20 лет.

На втором этапе исследования для выявления патогенетических механизмов хронизации воспалительного процесса в придатках матки проведено исследование тазовой гемодинамики, АОС, гемостаза и иммунитета на системном и локальном уровнях при обострении до лечения, после лечения и во время ремиссии (не ранее, чем через 2 месяца окончания курса противовоспалительного лечения) у 215 женщин с эндоскопически верифицированным диагнозом ХСО без сопутствующей гинекологической патологии и соматических заболеваний, оказывающих принципиальное влияние на данные системы. На основании ретро- и проспективного анализа течения заболевания пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от тяжести хронизации воспалительного процесса в придатках матки:

1-я группа – 137 женщин с легкой степенью ХСО;

2-я группа – 53 женщины со средней степенью ХСО;

3-я группа – 25 женщин с тяжелой степенью ХСО.

Курс стандартного противовоспалительного лечения проводился в течение 14–20 суток и включал антибактериальные препараты, реолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры, витамины, физиотерапию.

К первой группе были отнесены пациентки, течение заболевания у которых имело следующие особенности: обострения не чаще 1 раза в год; сохранение нормального менструального цикла и фертильности; осложнения беременности в виде невынашивания, ФПН, ВУИ; неспецифическая бактериальная моноинфекция при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании вагинального и цервикального секрета, обследовании методами ИФА, ПЦР; отсутствие тубоовариальных образований и гидросальпинксов, патологических изменений в яичниках в процессе наблюдения; отсутствие или слабо выраженный варикоз вен малого таза, единичные перитубарные спайки, гидатиды, незначительная деформация труб без нарушения проходимости при лапароскопии; отсутствие возникновения сопутствующей гинекологической патологии. Обострения данного варианта характеризовались умеренным тазовым болевым синдромом и болезненностью в области придатков матки при бимануальном исследовании, гипертермией не выше 37,5ºС, лейкоцитозом в периферической крови не выше 10  109/л, минимальными ультразвуковыми признаками, полным купированием хронического тазового болевого синдрома (ХТБС) и других признаков обострения после курса стандартного противовоспалительного лечения.

К средней степени хронизации воспалительного процесса в придатках матки (2-я группа) отнесены женщины со следующими особенностями течения заболевания: частота обострений 1–2 раза в год; эпизодическое нарушение менструального цикла с нарушением фолликулогенеза, рецидивирующие функциональные кисты и апоплексии яичников, тенденция к гипер- или олигоменорее; нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия от 1 до 3 лет, рецидивирующего невынашивания, замершей беременности, выраженной ФПН, ВУИ; микстинфекция, баквагиноз; выраженная экссудация в период обострения, гидросальпинкс при УЗИ; деформация, окклюзия маточных труб, атрофия фимбрий, множественные гидатиды, спаечный процесс 1–2 степени в области малого таза при лапароскопии; прогрессирование варикоза вен малого таза, возникновение единичных фиброматозных узлов небольших размеров. Обострение протекало с длительным тазовым болевым синдромом, выраженной болезненностью в области придатков матки при бимануальном исследовании, непродолжительной (до 2-х суток) гипертермией до 38ºС, лейкоцитозом в периферической крови до 15  109/л включительно. После стандартного противовоспалительного лечения не происходило полного регресса болевого синдрома и объективных признаков обострения ХСО.

К тяжелой степени ХСО (3-я группа) отнесены пациентки со следующими особенностями заболевания: частота обострений 2 и более раз в течение года; мелкокистозные изменения яичников со стойким нарушением фолликулогенеза и менструального цикла, рецидивирующие апоплексии яичников; стойкое бесплодие, некорригируемое хирургически; тяжелые дисбиотические изменения на локальном и системном уровнях; наличие экссудата в малом тазе не только в период обострения, но и после завершения лечения; выраженные макроскопические изменения маточных труб, спаечный процесс в области малого таза 3–4 степени, множественные гидатиды, рецидивирующий гидросальпинкс после лапароскопии, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс; возникновение и быстрый рост миомы; прогрессирование варикоза вен малого таза до 3–4 степени. Обострение в данной группе характеризовалось тазовым болевым синдромом, резкой болезненностью в области придатков при биманульном исследовании, отсутствием гипертермии или повышением температуры выше 38ºС с последующим длительным субфебрилитетом, лейкоцитозом в периферической крови выше 15  109/л или отсутствием лейкоцитоза; низкой эффективностью стандартного лечения, как по объективным критериям, так и по субъективной оценке.

Группу сравнения составили 40 женщин без гинекологических заболеваний, сравнимые по возрасту, гинекологическому и соматическому статусу с пациентками исследуемой группы.

Для оценки эффективности использования метода гирудотерапии в лечении ХСО проведено сравнение результатов лечения в 2 группах, сопоставимых по возрасту, соматическому и акушерско-гинекологическому статусу: 1-я группа – 60 женщин с ХСО, получавших курс стандартного противовоспалительного лечения, 2-я группа – 55 пациенток, у которых лечение было дополнено курсом гирудотерапии, но исключены антиагреганты, антикоагулянты, ферментные препараты.

Третьим этапом исследования явилась разработка диагностического алгоритма и лечебной тактики при ХСО.

На четвертом этапе произведена оценка эффективности разработанной лечебно-диагностической тактики при ХСО.

Использован клинико-анамнестический метод для первичной оценки статуса пациентки.



Бактериологический и бактериоскопический методы, ПЦР, ИФА
применялись для идентификации флоры и инфекционного агента при ХСО перед началом курса терапии и в динамике наблюдения.

Гемостаз исследовали на системном (кровь из локтевой вены и пальца) и локальном уровнях (кровь из шейки матки). На системном уровне определяли количество тромбоцитов, индекс тромбоцитарной активности (ИТА), время кровоточивости по Дуке (ВКД) и свертываемости капиллярной крови по Сухареву (ВСС), время свертывания по Ли-Уайту в силиконизированной (Ли-Уайт с) и несиликонизированной (Ли-Уайт нс) пробирках, индекс контактной активации (ИКА); активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), фибриноген А, фибриноген В, толерантность плазмы к гепарину (ТПГ), тромбиновое время (ТВ), спонтанный фибринолиз крови (СФ), ретракцию кровяного сгустка (РКС), продукты деградации фибриногена (ПДФ), гематокритное число (Нt). На локальном уровне определяли аналогичные показатели, кроме времени свертывания по Ли-Уайту и ИКА.

Исследование
АОС проводили путем определения показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ): концентрации малонового диальдегида (МДА) (Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г., 1997 г.) и активности каталазы (Кушманова О.Д., Ивченко Е.М., 1983 г.) в сыворотке крови (системный уровень) и перитонеальной жидкости (ПЖ) (локальный уровень).

Исследование системы иммунитета
. Фенотипический состав лимфоцитов в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с помощью моноклональных антител (производство ТОО «Сорбент» г. Москва) к мембранным кластерам дифференцировки. CD4+, CD8+, CD16+, CD95+, HLA-DR. Фагоцитарную активность нейтрофилов крови и ПЖ оценивали по фагоцитарному числу (ФЧ) (среднее количество поглощенных частиц латекса на один фагоцит) и фагоцитарному индексу (ФИ) (процент фагоцитирующих нейтрофилов из 100 клеток). Функционально- метаболическую активность нейтрофилов оценивали по показателям теста восстановления нитросинего тетразолия с интактными нейтрофилами – спонтанный НСТ-тест (НСТсп.) и с нейтрофилами, стимулированными зимозаном in vitro – НСТ-тест стимулированный (НСТстим.). Последний тест характеризует степень активности нейтрофилов при максимальной стимуляции их функций. Содержание IgA, IgM и IgG, компонентов С3 и С4 системы комплемента в сыворотке крови и ПЖ определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини с использованием набора диагностикумов ООО НПО «Медицинская иммунология» г. Москва. Концентрацию ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-8 определяли в сыворотке крови и ПЖ с помощью реактивов Procon (ООО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург) методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Гистологический метод
использован для изучения характера и степени выраженности морфологических изменений в маточных трубах, яичниках и эндометрии у пациенток с ХСО. Материал для исследования получали при лапароскопии и лапаротомических операциях. В качестве материала служили биоптаты, участки резецированных яичников, удаленные маточные трубы и яичники при радикальных операциях, резецированные участки маточных труб при выполнении ДХС. Эндометрий для исследования получали после прицельного выскабливания под контролем гистероскопии.

УЗИ выполнялось на ультразвуковом аппарате «Aloka–3500» (Япония) по общепринятой методике с использованием вагинальных и трансабдоминальных конвексных датчиков с частотой 2,5–6,0 МГц.

РТМ
-исследование проводилось на диагностическом комплексе РТМ-01-РЭС, предназначенном для измерения внутренней температуры тканей на глубине до 10 см по их естественному излучению в микроволновом диапазоне и температуры кожи по тепловому излучению в инфракрасном диапазоне. Использовали 9 точек в проекции матки на передней брюшной стенке и по 9 точек в проекции придатков с каждой стороны. После компьютерной обработки получали графическое изображение распределения температур в исследуемой области.

Рентгенологический метод
использован как вспомогательный метод для исследования состояния полости матки, проходимости и структуры маточных труб. По показаниям проводили рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Эндоскопические методы
. Гистероскопия проводилась для уточнения диагноза у пациенток с ХСО и ХТБС. Исследование выполнялось жидкостным методом с использованием гистероскопов фирмы Карл Шторц (Германия) и «Оптимед» (Россия) при пятикратном увеличении на 5–6 день менструального цикла. Ректороманоскопия, ирригоскопия и цистоскопия проводились по показаниям с целью дифференциальной диагностики ХТБС, а также для выявления сопутствующих изменений в прямой кишке, дистальных отделах толстого кишечника и в мочевом пузыре у пациенток с ХСО. Лапароскопия проводилась с использованием оборудования и набора инструментов фирм Карл Шторц, «Panasonic» и НПО «Крыло».

Для оценки тазовой гемодинамики использовали методы реопельвиографии (диагностический комплекс «Валента») и допплерметрического исследования кровотока в маточных и яичниковых артериях (аппарат «Алока-3500»). Определяли следующие параметры: реографический индекс (РИ), время быстрого кровенаполнения (ВБК) и время медленного кровенаполнения (ВМеК), показатель периферического сопротивления (ППС), диастолический (ДиаИ), дикротический индексы (ДикИ), индекс венозного оттока (ИВО). При допплерметрии определяли индексы резистентности (ИРМА и ИРЯА) и пульсационные индексы (ПИ) маточных и яичниковых артерий

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью статистических программ «Биостатистика», «Biostat 2008» с вычислением средних значений и ошибки средней величины. Достоверность данных оценивали по t-критерию Стьюдента, критерию Z. Различия считали достоверными при значении р≤0,05.

Гирудотерапия в лечении ХСО. Нами разработан и внедрен в практику комплексный метод реабилитации при ХСО, включающий гирудотерапию, изучено влияние МП на гемостаз, гемодинамику, иммунную систему и АОС на локальном и системном уровнях. Основанием для использования гирудотерапии являются свойства секрета слюнных желез МП (hirudo medicinalis), обладающего противовоспалительным, антикоагуляционным, аналгезирующим, спазмолитическим, тромболитическим и реолитическим действием, а также способствующим нормализации показателей оксидативного гомеостаза. МП является официально разрешенным оригинальным лечебным средством, зарегистрированным в Государственной фармакопее СССР в 1973 году по Фармстатье 42-702-73. В Государственном реестре лекарственных средств в России, разрешенных к медицинскому применению, МП имеет регистрационный номер №74/270/29. Лечение МП проводилось по индивидуальной методике. Однократно использовали от 2 до 6 пиявок. Количество процедур 6–10 с интервалом 24–72 часа. Использованы следующие зоны для постановки пиявок: поясничная, крестцово-копчиковая, перианальная, промежность, нижние отделы передней брюшной стенки, область печени, своды и боковые стенки влагалища, шейка матки.

Каталог: common -> img -> uploaded -> files -> vak -> 2010 -> announcements -> medicin
medicin -> Российская академия медицинских наук
medicin -> Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение аритмий после операций на открытом сердце сердечно-сосудистая хирургия 14. 01. 26
medicin -> Иммуноморфологическое обоснование патогенетического применения эксимерного лазера при гнездной алопеции 14. 01. 10. Кожные и венерические болезни
medicin -> Из всего числа пациентов, которым выполнены операции наложения прямого и/или непрямого анастомоза 175 чел
medicin -> Новые возможности диагностики и лечения полипозного синусита 14. 00. 04. болезни уха, горла и носа


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница