Интраоперационная защита миокарда у пациентов с приобретенными и врожденными пороками сердца



страница1/12
Дата24.03.2019
Размер407 Kb.
#76964
ТипДиплом
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12





ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет имени академика И.П.Павлова» Минздравсоцразвития РФ


Защита миокарда

при операциях на “открытом” сердце
Пособие для интернов, клинических ординаторов, слушателей факультета последипломного образования и студентов 6 курса лечебного факультета.

Санкт-Петербург

Издательство СПбГМУ
Авторский коллектив:

асс. С.В.Кузнецов, проф. В.В. Давыденко, доценты: О.Ю.Мочалов, Д.Н.Дойников, А.С.Лапшин, Д.П. Грицаенко


Под редакцией доктора медицинских наук, профессора В.В.Гриценко
Рецензент: доктор медицинских наук, профессор В.М. Седов

Утверждено ЦМК факультета последипломного образования СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова. Протокол № 9 от 26 мая 2009 года


В пособии с современных позиций изложена методика проведения защиты миокарда при операциях на открытом сердце у больных пороком сердца. Особое внимание уделено истории становления и развития метода интраоперационной защиты миокарда в условиях тотальной ишемии, а также анализу полученных результатов в клинической практике. Пособие адресовано интернам, клиническим ординаторам слушателям факультета последипломного образования и может использоваться для преподавания студентам 6 курса лечебного факультета.

© С.В.Кузнецов, В.В. Давыденко, О.Ю.Мочалов, Д.Н.Дойников, А.С.Лапшин, Д.П. Грицаенко
©Издательство СПбГМУ, 2009.
Оглавление


Перечень использованных сокращений 4

Введение 5

Исторические сведения 6

Классификация методов защиты миокарда. Способы введения кардиоплегических. Оценка адекватности кардиоплегии 9

Метаболизм миокарда и его физиологические особенности. 12

Механизмы интраоперационного повреждения миокарда в хирургии «открытого» сердца. 13

Ишемические и реперфузионные интраоперационные повреждения миокарда.. 14

Патофизиология интраоперационной ишемии миокарда. 15

Патофизиология интраоперационной реперфузии миокарда. 18



Характеристика интраоперациоонных реперфузионных и ишемических повреждений при операциях на «открытом» сердце. 19

Некардиоплегические методы интраоперационной защиты миокарда. 21

Постоянная коронарная перфузия. Опорожненное сокращающееся сердце. 21

Изолированная перфузuя коронарных артерий. 22

Искусственная фибрилляция сердца 22

Декомпрессия левого желудочка. 23

Гипотермия миокарда. 23

Наружное охлаждение сердца 25

Умеренно-гипотермическая прерывистая глобальная миокардиальная ишемия 25

Глубоко-гипотермическая глобальная миокардиальная ишемия. 25

Медикаментозная защита миокарда. 26



Кардиоплегия как основной методзащиты миокарда в современной хирургии «открытого» сердца. 28

Кардиопротекrорное воздействие наиболее часто используемых компонентов КП раствора 31

Фармако-холодовая крuсталлоuдная кардuоnлегuя. 34

Фармако-холодовая кардuoплегия на основе крови. 36

Тепловатая и нормотермическая кровяная кардиоплегия 38

Контролируемая реперфузия миокарда. 39

Заключение 40

Список использованной литературы 42




Перечень использованных сокращений

ИК – искусственное кровообращение

СЖК – свободные жирные кислоты

ЗМ – защита миокарда

КК – кровяная кардиоплегия

ОСН – острая сердечная недостаточность

ТРК – тепловая ретроградная кровяная кардиоплегия

КП – кардиоплегия

АТФ – аденозинтрифосфат

ЖК – жирные кислоты

НРК = нормотермическая ретроградная кардиоплегия

ФХКП - фармакохолодовая кристаллоидная кардиоплегия

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

СПР - саркоплазматический ретикулум.

ФК - фосфокреатин

Введение

Современные успехи хирургического лечения пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК) в большой степени связаны с разработкой и применением эффективных способов защиты миокарда (ЗМ) (Philip H. Kay et al., 2004; Фредерик А. Хенсли-мл. и др., 2008 ).

Многие кардиохирургические центры в США, Евросоюзе и России провели ряд исследований и выявили множество повреждающих факторов как ИК, так и кардиоплегической остановки сердца. Это обусловило повышенный интерес к развитию методов, направленных на повышение безопасности ИК и развития новых стратегий протекции миокарда.

Цель любой кардиохирургической операции состоит в том, чтобы улучшить или сохранить работу сердца пациента. Высшей задачей в достижении этой цели является сохранение функции сердца на интраоперационном этапе вмешательства. Это требует всесторонней политики миокардиальной защиты, которая охватывает и периоперационные периоды. Даже небольшой сбой на любой стадии этого процесса может свести на нет все усилия операционной бригады прилагаемые в этом направлении и привести к тяжелому повреждению миокарда и выраженной дисфункции сердца.

Большинство из используемых ныне интраоперационных методик ЗМ, включающих кровяную кардиоплегию (КК), обеспечивают безопасную и эффективную миокардиальную протекцию во время различных сердечных операций. Тем не менее, все методики, основанные на применении кардиоплегической остановки и используемые в настоящее время, подвергают сердце влиянию так называемой «мандаторной ишемии», когда сердце лишено коронарного кровообращения. В большинстве случаев это приводит к реперфузионному повреждению миокарда после снятия зажима с аорты и возобновления коронарного кровотока (Robert M.Mentzer, et al., 2008).

Развитие техники и появление новых технологий дало возможность оперировать все возрастающее количество пациентов из группы повышенного риска, пациентов более старшего возраста, а низкая миокардиальная функция, которая когда-то служила причиной отказа от операции - теперь банальная ситуация в кардиохирургической операционной. Однако при этом все более и более сложными становятся стратегии адекватной ЗМ. Тем не менее посткардиотомный кардиогенный шок является всё ещё весьма реальным у пациентов в группе высокого риска с серьезно скомпрометированной функцией левого желудочка (John W. C. Entwistle III и Andrew S. Wechsler, 2004). Стратегию ЗМ можно сделать бесконечно сложной, однако, существует возможность обеспечить адекватной защитой большинство пациентов с использованием ограниченного набора методик и препаратов, направленных на минимизацию дисбаланса между доставкой кислорода и его утилизацией во время ишемии.

Каждый уважающий себя кардиохирургический центр, как правило, использует свою методику и разобраться во всем этом многообразии зачастую сложно даже подготовленному специалисту. Хотя методики ЗМ многочисленны, основные принципы у всех одинаковые. Мы не ставим перед собой задачу разобраться во всем многообразии этих методик и различий между ними. В данной работе мы обсудим только основные, самые общие принципы стратегии миокардиальной протекции в целом.


Каталог: images -> home -> universitet -> Struktura -> Kafedry -> Gospitalnoy hirurgii 2 -> Metodicheskie posobiya
Metodicheskie posobiya -> И. П. Павлова Комплексная реабилитация больных пороками сердца в кардиохирургии
Metodicheskie posobiya -> И. П. Павлова Комплексная реабилитация больных пороками сердца в кардиохирургии
Kafedry -> Дополнительная профессиональная образовательная программа повышения квалификации врачей «пластика молочных желез». Регистрационный номер в реестре программ непрерывного медицинского образования
Kafedry -> Рабочая программа по Общая хирургия, лучевая диагностика (наименование дисциплины) для специальности
Kafedry -> СанПиН 1 2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
Metodicheskie posobiya -> Трофические язвы (ulcus tropcum) – дефект кожи и подлежащих тканей нейрогенно-трофического происхождения, отличающихся торпидн


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница