Клиническая стоматология



страница4/4
Дата09.08.2019
Размер0.51 Mb.
#128492
1   2   3   4

Задача № 6.

Больной Б., 55 лет, обратился с целью протезирования. Зуб 1.6 удален по поводу осложненного кариеса 2 дня назад. Объективно: лицо симметричное. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений. Лунка зуба 1.6 заполнена кровяным сгустком. Зубы 1.7 и 1.5 интактные. Оставшиеся зубные ряды интактные. Соматические заболевания: Сахарный диабет 1 типа.



Вопросы.

1. Поставьте диагноз

2. Перечислите возможные сроки протезирования после удаления зубов

3. Возможно ли проведение имплантации в области 1.6

4. Дайте обоснование планируемой конструкции протеза

5. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза.



Ответы:

1. Дефект зубного ряда на верхней челюсти, III класс по Кеннеди.

2. Непосредственное (не позднее 24 часов), раннее (через 5-7 дней) и отдаленное (после регенерации костной ткани, через 2-3 месяца)

3. Имплантация невозможна. Сахарный диабет 1 типа является абсолютным противопоказанием к имплантации.

4. Мостовидный протез с опорами на 1.5, 1.7

5. 1. Обезболивание, препарирование опорных зубов, получение двухслойного оттиска, фиксация временных коронок;

2. Припасовка литого металлического каркаса в полости рта. Определение цвета керамической облицовки;

3. Припасовка металлокерамического мостовидного протеза.

4. Временная или постоянная фиксация металлокерамического мостовидного протеза.


Задача № 7.

Больной К., 30 лет, обратился с целью протезирования. Зубы 4.6, 4.5 удалены по поводу осложненного кариеса около 10 лет назад. Зубоальвеолярное выдвижение 1.6 и 1.5 зубов на 1,5 мм без обнажения шеек зубов, наклон 4.7 зуба около 25° в сторону дефекта. Зубы 1.6,1.5,4.7 интактные. Жалоб со стороны других органов не предъявляет. Объективно: лицо симметричное. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений.



Вопросы.

1. Поставьте развернутый диагноз

2. Составьте план лечения с учетом возраста пациента.

3. Перечислите способы устранения деформаций зубных рядов

4. Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок с опорой на имплантаты при двухэтапной имплантации

5. Какой метод снятия оттиска является предпочтительным при большом количестве имплантатов

6. Укажите сроки остеоинтеграции на верхней и нижней челюсти
Ответы:

1. Дефект зубного ряда на нижней челюсти, III класс по Кеннеди. Осложнения: Зубоальвеолярное удлинение 1.6,1.5 (первая форма), Мезиальный наклон 4.7

2. Специальная подготовка к протезированию – ортодонтическое устранение деформаций зубных рядов, Протезирование 4.6,4.5 искусственными коронками с опорой на имплантаты

3. Сошлифовывание зубов, аппаратурный (ортодонтический), аппаратурно-хирургический, хирургический

4. 1 клинический - откручивание формирователя десны, фиксация слепочных трансферов к имплантатам и получение оттиска (открытой или закрытой ложкой), установка формирователя десны. Определение цвета зубов.

1 лабораторный. Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к трансферам в оттиске, изготовление рабочей модели с десневой маской, выбор и установка абатмента. Моделирование восковой композиции каркаса, замена на металл. Облицовка металлического каркаса керамической облицовкой.

2 клинический Припасовка металлокерамической коронки на имплантате

2 лабораторный Глазурование коронки

3 клинический – фиксация металлокерамической коронки

5.

Метод открытой ложки



6. верхняя челюсть 4-6 месяцев, нижняя челюсть 3-4 месяца.
Задача 8

Больная П, 38 лет . обратилась в клинику с жалобами на воспаление дёсен, в области передних зубов, кровоточивость при чистке зубов. Зубы 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 покрыты металлокерамическими коронками около месяца назад. Объективно: прикус ортогнатический. Металлокерамические коронки на 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 состоятельны, края коронок находятся под десной на глубине 2,0 мм. Слизистая оболочка десны в области коронок отёчна, гиперемирована, при зондировании кровоточит. На рентгенограмме с медиальной и дистальной сторон имеются нависающие края коронки.


Вопросы.

1. Поставьте развернутый диагноз

2. Какой фактор привел к воспалению десны в области коронок?

3. Дайте определение «биологической ширины», перечислите возможные последствия при внедрении в эту зону.

4. Перечислите возможные врачебные и технические ошибки, приводящие к нависающим краям коронок

5. Перечислите меры профилактики данных ошибок


Ответы:

1. Хронический катаральный локализованный гингивит (К 05.1)

2. Воспаление десны могло быть вызвано:

- нарушением биологической ширины (поддесневое препарирование, травма десны во время препарирования, пропущен этап ретракции десны);



3. Биологическая ширина – это комплекс десневых тканей вокруг зуба, который располагается над альвеолярной костью. Гистологически он включает в себя соединительную ткань (Шарпеевы волокна) и прикрепленный к зубу эпителий. В среднем размер биологической ширины - 2 мм. Внедрение в эту зону приводит к развитию воспаления и резорбции кости. Хроническое воспаление приводит к образованию пародонтальных карманов.

4. Нависающие края могут быть вызваны

- недостаточным препарированием (очень узкий уступ или его отсутствие);

- дефектом оттиска (непроснятый уступ и зауступное пространство, поры или оттяжки на уступе);

- неточностью в изготовлении коронок (отсутствие плавного перехода между коронкой и твёрдыми тканями зуба);



5. - препарирование на уровне десны;

- финишное препарирование уступа с ретракционной нитью;

- предотвращение травмирования десны при препарировании;

- формирование уступа достаточной ширины в форме жёлоба;

- чёткое проснятие уступа и зауступного пространства, отсутствие пор и оттяжек в критически значимых зонах;

- контроль на каждом лабораторном этапе изготовления протеза.


Задача 9

Больной Г., 35 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на разрушение коронок зубов на верхней челюсти слева. Объективно: Зубы 2.4, 2.5 разрушены выше уровня десны на 2 мм, сохранены небные стенки. Зубные ряды интактные, прикус ортогнатический. Корни 2.4, 2.5 устойчивы, перкуссия безболезненная. На внутриротовом периапикальном снимке зубов 2.4, 2.5 тень пломбировочного материала прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, радиологически апекс не обтурирован, определяется расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.


Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план ортопедического лечения

3. Составьте план терапевтического лечения

4. Перечислите клинико-лабораторные этапы изготовления культевой штифтовой вкладки из диоксида циркония.

5. Какие цементы используются для фиксации культевых штифтовых вкладок из диоксида циркония?


Ответы:

1. Дефект коронки зуба (Хронический апикальный периодонтит К04.5) 2.4, 2.5, ИРОПЗ=0,9

2. 1. Эндодонтическое лечение зубов.

2. Восстановление зубов культевой штифтовой вкладкой.

3. Изготовление искусственных коронок.

3. Провести эндодонтическое лечение зубов

4. 1 клинический – препарирование, подготовка корневого канала, получение двухслойного оттиска, наложение временной пломбы.

1 лабораторный – изготовление модели из гипса, сканирование модели, цифровое моделирование вкладки, фрезерование вкладки

2 клинический – припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки

5. Самоадгезивные цементы
Задача 10
Больной Б., 48 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на разрушение коронок зубов на верхней челюсти справа. Объективно: Зуб 1.4 разрушен выше уровня десны на 2 мм, сохранена небная стенка. Зуб 1.5 разрушен ниже уровня десны на 2 мм. Зуб 1.6 на медиальной контактной поверхности кариозная полость в пределах дентина, холодовая проба (+), перкуссия безболезненная. Зубные ряды интактные.

На внутриротовом периапикальном снимке зубов 1.4, 1.5 тень пломбировочного материала прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, радиологически апекс не обтурирован, определяется расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.


Вопросы.

1. Поставьте диагноз

2. Составьте план комплексного лечения

3. Перечислите возможные сроки протезирования после удаления зубов

4. Перечислите виды промежуточной части мостовидных протезов.

5. Перечислите клинические этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза.


Ответы:

1. Дефект коронки зуба (Хронический апикальный периодонтит К04.5) 1.4, ИРОПЗ=0,9

Дефект коронки зуба (Хронический апикальный периодонтит К04.5) 1.5, ИРОПЗ=1,0

Кариес дентина 1.6 (К0000) , II класс по Блэку

2. 1. Эндодонтическое лечение зуба 1.4, лечение кариеса зуба 1.6

2. Удаление зуба 1.5

3. Восстановление зуба 1.4 культевой штифтовой вкладкой.

4. Изготовление мостовидного протеза с опорой на 1.4, 1.6.



3. Непосредственное (не позднее 24 часов), раннее (через 5-7 дней) и отдаленное (после регенерации костной ткани, через 2-3 месяца)

4. Касательная, промывная, седловидная, овоидная.

5. 1. Обезболивание, препарирование опорных зубов, получение двухслойного оттиска, фиксация временных коронок;

2. Припасовка литого металлического каркаса в полости рта. Определение цвета керамической облицовки;

3. Припасовка металлокерамического мостовидного протеза.

4. Временная или постоянная фиксация металлокерамического мостовидного протеза.


Задача 11

Больная Б., 38 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность коронки переднего зуба на верхней челюсти справа, боль при накусывании. Анамнез. Подвижность коронки появилась после откусывания твердой пищи. Пациентка работает преподавателем в школе. Объективно: Зуб 1.2 восстановлен большой пломбой на анкерном штифте. Подвижность коронковой части зуба в вестибуло-оральном направлении. Слизистая оболочка десневого края в области 1.2 отечна, гиперемирована. Зуб 1.3 интактный, 1.1 пломба. На внутриротовом периапикальном снимке зуба 1.2 в области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая штифту, в области средней трети определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей зуба без смещения фрагментов.


Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Составьте план комплексного лечения

3. Перечислите возможные сроки протезирования после удаления зубов

4. Предложите варианты временного протезирования

5. Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления съемного пластиночного иммедиат-протеза.


Ответы:

1. Перелом корня зуба 1.2

2. Удаление зуба 1.2

Иммедиат протезирование

Окончательное протезирование после полной регенерации костной ткани.

3. Непосредственное (не позднее 24 часов), раннее (через 5-7 дней) и отдаленное (после регенерации костной ткани, через 2-3 месяца)

4. Съемный пластиночный протез, мостовидный протез с опорами на 1.3 и 1.1

5.1 клинический – получение альгинатного оттиска до удаления зуба, определение цвета зубов.

1 лабораторный – изготовление модели из гипса, срезание гипсового зуба на модели, моделирование воскового базиса протеза, постановка зуба, замена воска на пластмассу.



2 клинический – припасовка и наложение протеза на лунку удаленного зуба в первые 24 часа после удаления.
Каталог: attachments -> article -> 2227
article -> Кодекс ткп 45 04-208-2010 (02250) установившейся практики
article -> Технический кодекс ткп 2006
article -> Реабилитация это: а восстановление целостности тканей
article -> Практическая работа №5 «Преобразование файловой системы». Теоретическая часть: Файловые системы > Файловые системы Windows xp
article -> На правах рукописи
article -> Дональд Калшед
article -> Окружающий мир
2227 -> Кейс-задачи по дисциплине «Сложное протезирование» Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов частичными съемными пластиночными протезами Задача 1


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница