Костная пластика на нижней челюсти с использованием малоберцовой кости и гребня подвздошной кости


ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ



Скачать 460.69 Kb.
страница2/3
Дата04.12.2017
Размер460.69 Kb.
1   2   3
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика объектов исследования

Для решения поставленных задач на базе СПб ГБУЗ «Городская больница №15» был обследован 21 больной (8 женщин и 13 мужчин в возрасте от 34 до 60 лет) с обширными дефектами нижней челюсти. Была произведена пересадка 21 трансплантата. Пациенты разделены на возрастные группы:34-39 лет — 1 человек ,40-44 года — 2 человека ,45-49 лет — 5 человек,50-54 года — 7 человек,55-62 — 6 человек. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 1 и диаграмме 1 .



Распределение больных по возрасту и полу ( Таблица 1)

Возраст(лет)

Пол

Количество больных




Женский

Мужской




34-39

-

1

1

40-44

2

-

2

45-49

1

4

5

50-54

2

5

7

55-62

3

3

6

Всего:

8

13

21


Распределение пациентов по возрасту и полу( Диаграмма 1)


2.2. Методы исследования.
При проведении данного исследования были использованы методы: клинические (опрос, осмотр, пальпация, аускультация), параклинические (панорамная рентгенография, компьютерная томография) и статистические.
2.2.1. Клинические методы.
Клинические методы обследования представлены опросом, осмотром челюстно-лицевой области, пальпацией височно-нижнечелюстного сустава, мышц и лимфатических узлов. Данные зарегистрированы в медицинской карте стационарного больного. Карта состоит из 3 разделов. Первый раздел включает в себя паспортно-статистические данные. Второй раздел – жалобы пациента, анамнез болезни, анамнез жизни, данные обследования при поступлении в стационар. И в третьем разделе описываются развитие заболевания, план и результаты дальнейшего обследования, данные ежедневного наблюдения за пациентом, лечебные назначения и заключения.


      1. Параклинические методы.

Рентгенологическое исследование позволяет определить возможности и объём лечения, а также избежать повреждения важных анатомических структур в процессе операции. Кроме этого по рентгенограмме можно оценить структуру кости.



Внутриротовые прицельные рентгенограммы информативны при работе в переднем отделе верхней челюсти, однако при планировании обширным вмешательств не позволяют визуализировать расположение анатомических структур, состояние кости.

Ортопантомограмма помогает в определении высоты альвеолярного гребня, локализации важных анатомических структур (нижний альвеолярный нерв, нижней край нижней челюсти).

Рентгенография костей черепа. Для получения рентгенограммы в боковой проекции центральный луч проходит вдоль поперечной оси через турецкое седло при удалении объекта более 1,5 м. Телерентгенограмма (ТРГ) обычно применяется в ортодонтии. При планировании хирургического вмешательства ТРГ помогает определить саггитальное соотношение верхней и нижней челюстей, наклон резцов при их наличии, направление альвеолярного гребня в центральном отделе. Также ТРГ проводится для визуализации саггитальных размеров и выраженности базальной части нижней челюсти в переднем отделе, толщины кортикального слоя.

Трёхмерная диагностика

При отсутсвии точной информации о пространственном расположении значимых анатомических структур необходима дополнительная диагностика. Показаниями являются определение формы верхнечелюстной пазухи, направление нижнечелюстного канала, положение подбородочного, резцового отверстий и др. Подбородочные отверстия чаще всего расположены симметрично, но на выходе подбородочный нерв может образовывать петлю. Кроме того трёхмерная диагностика способна выявить наличие поднутрений альвеолярного гребня. Это снижает риск перфораций, например в переднем отделе нижней челюсти и области челюстно-подъязычной линии.



Компьютерная томография (КТ) позволяет получить трехмерное изображение без искажений. Кроме костных структур КТ визуализирует и мягкие ткани.

Конусно-лучевая компьютерная томография(КЛКТ). Лучевая нагрузки при использовании данного метода диагностики ниже, чем при использовании КТ.

2.2.3. Методы статистической обработки.
Методы статистической обработки используются для выявления закономерностей в материале исследования. Составляются статистические таблицы, которые отражают взаимосвязь и зависимость исследуемых признаков. Статистические таблицы в зависимости от количества признаков, содержащихся в них, подразделяются на сложные и простые Полученная информация также представляется в виде круговых диаграмм и гистограмм для лучшей визуализации.

В результате составления таблиц материалов мы получаем абсолютные величины, характеризующие размер изучаемых материалов. Но для проведения анализа необходимо преобразование в производные величины: относительные и средние.

Относительные величины (статистические коэффициенты) получатся из соотношения двух сравниваемых величин и выражаются в %.

По своему содержанию статистические коэффициенты делятся на три группы:

• коэффициенты экстенсивности (распределение явления или среды на его составные части),

• коэффициенты интенсивности (частота явления в среде, в которой оно происходит),

• показатели соотношения.

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Причины возникновения дефектов

Для пересадки использовали костные трасплантаты гребня подвздошной кости и малоберцовой кости. В соответствии с тем, какой трансплантат был использован при проведении пластики, было выделено 2 группы пациентов. Среди 21 больного, пациенты которым была произведена пересадка трансплантата из ГПК составили 52%, из МБК – 48%. Данные отражены в таблице 2 и диаграмме 2.


Группы пациентов (абс.ед./%) (Таблица 2)

Группа/вид трансплантата

Всего пересажено трасплантатов







I группа/ГПК

11/52

II группа/МБК

10/48

Всего

21/100


Группы пациентов (Диаграмма 2 )

Причины возникновения дефектов нижней челюсти у пациентов (абс.ед./%) (Таблица 3)


Причина возникновения дефекта

Количество пациентов

Остеомиелит

3/14

Частичная адентия

7/33

Полная адентия

10/48

Удаление доброкачественной опухоли

1/5

Всего:

21/100


Причины возникновения дефекта (Диаграмма 3)

Наиболее частой причиной недостатка альвеолярной кости нижней челюсти у 48% пациентов является полная адентия, вследствие осложнений кариеса и заболеваний пародонта. Второй по частоте у 33 % является частичная адентия так же из-за осложнений кариеса и пародонтологических заболеваний. Другой причиной возникновения дефекта альвеолярной кости был остеомиелит – 14%. И самой редкой причиной оказался дефект костной ткани, связанный с удалением доброкачественной опухоли – 5%. (Таблица 3, диаграмма 3)


3.2. Ранние послеоперационные осложнения

После проведения костной пластики возникают осложнения реципиентной и донорской зон. В основе оценки частоты возникновения осложнений лежат данные медицинских карт стационарного больного.



Первый критерий который был оценен это наличие боли. В 100% случаев у обеих групп пациентов боль возникала в зоне забора трансплантата. Так же у 10 больных (91%), который была произведена пересадка из ГБК в месте забора трансплантата была гематома. У 8 (80%) пациентов, которым была произведена костная пластика на нижней челюсти с использованием МБК, так же была гематома. (таблица 4,5, диаграмма 4).

Осложнения донорской зоны у I группы(абс.ед./% ) (Таблица 4)

Осложнения донорской зоны

Количество случаев

Гематома

10/91

Боль

11/100

Общее количество наблюдений

11/100

Осложнения донорской зоны у II группы ( Таблица 5 )

Осложнения донорской зоны

Количество случаев

Гематома

8/80

Боль

10/100

Общее количество наблюдений

10/100

Осложнения донорской зоны у I и II групп (Диаграмма 4)

Осложнения реципиентной зоны у I группы (абс.ед./% ) (Таблица 6 )

Осложнения реципиентной зоны

Количество случаев

Расхождение краев раны

1/9

Кровотечение

1/9

Боль

11/100

Отек

11/100

Гематома

2/18

Кандидоз

-

Общее количество наблюдений

11/100

Осложнения реципиентной зоны у II группы (абс.ед./% ) (Таблица 7)

Осложнения реципиентной зоны

Количество случаев

Расхождение краев раны

-

Кровотечение

-

Боль

10/100

Отек

10/100

Гематома

1/10

Кандидоз

2/20

Осложнения реципиентной зоны у I и II групп (Диаграмма 5 )

В зоне принимающего ложа в 100% случаев как у пациентов которым была произведена пересадка трансплантата из ГПК, так и МБК, присутствовала боль, а также послеоперационный отек У 2 пациентов (18%), которым была произведена пересадка из ГБК и у 1 (10%) – из МБК, в месте фиксации трансплантата, была гематома. Только у 1 пациента (9%), которому была выполнена операция костная пластика на нижней челюсти с использованием ГПК, наблюдалось расхождение краев раны и кровотечение. У 2 пациентов, которым была произведена пересадка трансплантата из МБК (20%) в полости рта наблюдался кандидоз. (Таблица 6,7, диаграмма 5)



3.3. Поздние послеоперационные осложнения

Отдаленные результаты костной пластики были в сроки от 3 месяцев после операции оценены у 21 пациента, которым был пересажен 21 трансплантат.



Поздние послеоперационные осложнения у I группы (Таблица 8)




Количество случаев

Обнажение трансплантата

-

Обнажение винтов

3/27

Подвижность трансплантата

-

Общее количество наблюдений

11/100

Поздние послеоперационные осложнения у II группы (Таблица 9)




Количество случаев

Обнажение трансплантата

-

Обнажение винтов

2/20

Подвижность трансплантата

-

Общее количество наблюдений

10/100

Поздние послеоперационные осложнения (Диаграмма 6)

Ни в одном из исследуемых случаев не произошло обнажения трансплантатов в позднем послеоперационном периоде. Так же не наблюдалось подвижности трансплантата. У 3 пациентов (27%) , которым была произведена пересадка из ГБК и 2 (20%) – из МБК, произошло обнажение винтов, фиксирующих трансплантат. (таблица 8,9, диаграмма 6).



3.4. Эстетические результаты

Через 6 месяцев и более после проведения операции были оценены эстетические результаты. У пациентов, которым была произведена операция костная пластика на нижней челюсти с использованием ГПК, в 5 случаях были достигнуты отличные эстетические результаты, так же у 5 получены хорошие результаты, и только в 1 результат оказался удовлетворительным. Среди пациентов, которым была произведена пересадка трансплантат из МБК, у 6 пациентов достигнутый результат стал отличным и у 4 – хорошим. В рассматриваемой группе из 21 больного были достигнуты отличные эстетические результаты получены у 11 (52%) человек, хорошие у 9 (43%) и удовлетворительные у 1 (5%). Данные представлены в таблице 10 и диаграмме 7.



Эстетические результаты (абс.ед./%) (Таблица 10)




I группа

II группа

Всего

Отличные

5/45,5

6/29

11/52

Хорошие

5/45,5

4/19

9/43

Удовлетворительные

1/5

-

1/5

Неудовлетворительные

-

-

-

Общее количество наблюдений

11/52

10/48

21/100

Эстетические результаты (Диаграмма 7)

3.5. Функциональные результаты

Нарушение функций у I группы (абс.ед./%) (Таблица 11)




Количество случаев

Наличие боли при открывании рта

-

Нарушение функции питания и удерживания пищи в полости рта

2/18

Неразборчивая речь

1/9

Не наблюдалось нарушений

8/73

Общее количество наблюдений

11/100

Нарушение функций у II группы (абс.ед./%) (Таблица 12)




Количество случаев

Наличие боли при открывании рта

-

Нарушение функции питания и удерживания пищи в полости рта

1/10

Неразборчивая речь

1/10

Не наблюдалось нарушений

9/90

Общее количество наблюдений

10/100

Оценка функциональных результатов была произведена через 1 год после операции. Ни у одного пациента не выявлена боль при открывании рта. У пациентов, которым была выполнена пересадка и ГПК, в большинстве 73% не наблюдалось нарушения функций, В 18% случаев наблюдалось нарушение функции питания и удерживания пищи, в 9% - неразборчивая речь.

Так же у большой части пациентов, которым была произведена костная пластика на нижней челюсти с использованием МБК, в 90% случаев не было выявлено нарушений функций. И только у 10% выявлено нарушение функции питания и удерживания пищи в полости рта. Так же у 10% пациентов, которым была произведена операция, была неразборчивая речь.



Нарушение функций (Диаграмма 8)

3.6. Результаты протезирования

Результаты протезирования (Таблица 13)

Протезирование

I группа

II группа

Всего

Выполнено

9/43

9/43

18/86

Отказ

-

1/5

1/5

Не созданы условия

2/9

-

2/9

Общее количество наблюдений

11/52

10/48

21/100

Среди пациентов, которым была выполнена операция костная пластика на нижней челюсти с использованием ГПК, протезирование было выполнено у 9 пациентов, только у 2 пациентов не были созданы условия. У пациентов, которым была выполнена пересадка костного трансплантата из МБК у 9 пациентов протезирование произведено, и 1 пациент отказался от протезирования. В рассматриваемой группе из 21 больного, у 18 пациентов (86%) было успешно проведено протезирование. Только 1 пациент (5%) отказался от восстановления целостности зубных рядов по финансовым причинам. И у 2 (9%) пациентов не созданы условия, необходима повторная операция по восстановлению костной ткани, но уже на верхней челюсти. После чего они смогут успешно завершить лечение (таблица 9, диаграмма 7).

Результаты протезирования (Диаграмма 9)

Заключение
Целью исследования являлось изучение непосредственных и отдаленных результатов проведения операции костная пластика на нижней челюсти с использованием костных трансплантатов из гребня подвздошной кости и малоберцовой кости. При выполнении работы был исследован 21 пациент. Среди них в 11 случаях использовался трансплантат ГПК, в 10 – МБК.

По данным изучения медицинских карт, параклинических методов исследования и статистическим данным были определены возможные ранние и поздние послеоперационные осложнения, эстетические и функциональные результаты, возможность дальнейшего протезирования.

Крайне важным является восстановление целостности альвеолярной кости при лечении патологических процессов в челюстях. Уменьшение объема костной ткани усложняет дальнейшее протезирование пациентов съёмными и несъемными конструкциями. Недостаток костной ткани может привести к невозможности или несостоятельности костной ткани.

Операция костной пластики с использование ГПК и МБК является эффективной для устранения дефектов большой протяженности., делает возможным дальнейшее протезирование, что ведет к улучшению качества жизни пациентов.



Практические рекомендации

  1. Профилактика возникновения дефектов альвеолярного гребня путем одномоментного замещения костной ткани и зубосохраняющих операций.

  2. Применение методик костной пластики с использованием ГПК и МБК на нижней челюсти для замещения дефекта костной ткани.

  3. Профилактика осложнений, возникающих после операций костной пластики на нижней челюсти с использование ГПК и МБК.

Каталог: bitstream -> 11701
11701 -> Проблемы перевода пользовательских соглашений
11701 -> Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций
11701 -> Притулюк Юлия Леонидовна Туризм в Абхазии: основные аспекты и перспективы развития Выпускная квалификационная работа бакалавра
11701 -> Оценка выводов компьютерной экспертизы и их использование в доказательстве мошенничества
11701 -> Выбор вида и способа анестезии на детском стоматологическом приеме
11701 -> Задворнова Анастасия Константиновна Коммуникативные стратегии выхода международной торговой компании на Российский рынок Профиль магистратуры «Стратегические коммуникации в рекламе и связях с общественностью»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница