Курс лекций по учебной дисциплине «обж», раздел «Основы медицинских знаний. Первая помощь»



страница1/13
Дата09.05.2018
Размер2.05 Mb.
ТипКурс лекций
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


ШАДРИНСКИЙ ФИЛИАЛ

ГБПОУ «Курганский базовый медицинский колледж»




Краткий курс лекций

по учебной дисциплине «ОБЖ»,

раздел «Основы медицинских знаний. Первая помощь»
для студентов 1 курса СПО (база 9 классов)

Шадринск 2017


ББК 51.1(2)236

УДК Р11


П 26

Краткий курс лекций по учебной дисциплине «ОБЖ», раздел «Основы медицинских знаний. Первая помощь»: для студентов 1 курса СПО (база 9 классов) / Н.А. Шадрина. – Шадринск, 2017. – 125 с.

© Шадрина Н.А., 2017

© Шадринский филиал

ГБПОУ «КБМК», 2017
СОДЕРЖАНИЕ


Введение

4

Тема 1 Основы первой помощи

5

Тема 2 Десмургия

8

Тема 3 Помощь при кровотечениях

21

Тема 4 Первая помощь при ранениях

31

Тема 5 Помощь при переломах. Травматизм.

34

Тема 6 Сердечно-легочная реанимация

43

Тема 7 Помощь при утоплении

50

Тема 8 Помощь при поражении электрическим током

53

Тема 9 Помощь при ожогах и общем перегревании организма

56

Тема 10 Помощь при отморожении и общем переохлаждении организма

59

Тема 11 Помощь при отравлениях. Профилактика отравлений

61

Тема 12 Помощь при внезапных заболеваниях (состояниях)

67

Тема 13 Способы переноски пострадавшего. Транспортировка пострадавшего

75

Ситуационные задачи для индивидуальной подготовки и проверки усвоения материала

82

Литературные и Интернет источники

84

Приложения

86


ВВЕДЕНИЕ
Одной из характерных особенностей последних десятилетий является массовый травматизм среди населения вследствие катастроф, вызванных силами природы (природные катастрофы) или технической деятельности человека (антропогенные). Для них характерна непредсказуемость возникновения по месту и по времени. Нередко катастрофы сопровождаются массовыми потерями среди населения.

По данным П.А. Курцевой, М.И. Гоголева оказание первой медицинской помощи в возможно более ранние сроки имеет решающее значение для дальнейшего течения и исхода поражения, а иногда и спасения жизни. При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении сердечной деятельности и дыхания в ряде случаев первая медицинская помощь должна оказываться немедленно.

Исследованиями В.В. Мешкова было доказано, что значительная часть пострадавших погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна. Отсутствие помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжелопораженных на 30%, до 3 часов – на 60% и до 6 часов – на 90 %.

По сведениям В.Ф. Потапова в критических ситуациях в очагах поражения при стихийных бедствиях, производственных авариях и катастрофах, связанных с массовыми поражениями людей, первая медицинская помощь до прибытия специальных команд спасателей может осуществляться только самим пострадавшим или его товарищем.

Накопленный опыт свидетельствует, что оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – 30 минут при травме, а при остановке дыхания это время сокращается до 5–10 минут. Таким образом, вопрос обучения оказанию первой медицинской помощи является актуальным в настоящее время.

ТЕМА № 1. ОСНОВЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
Вопросы для изучения


  1. Определение «медицинская помощь», «первая помощь»

  2. Объём первой помощи

  3. Принципы оказания первой помощи

  4. Признаки жизни и смерти




    1. Медицинская помощь – совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а также в целях предупреждения заболеваний и травм. Различают уровни оказания медицинской помощи

  1. Первая помощь

  2. Скорая медицинская помощь

  3. Первичная медико-санитарная помощь

  4. Специализированная медицинская помощь

Первая помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Уровень первой помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.

Скорая медицинская помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи (средний медицинский персонал - фельдшер, медицинская сестра) на месте происшествия и в пути следования в ЛПУ.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению. ПМСП оказывается в плановой и неотложной формах.

Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.

Первая помощь (ПП) – это совокупность простых, целесообразных мер по охране здоровья и жизни внезапно заболевшего или пострадавшего от травмы человека.

Правильно оказанная ПП, сокращает время специального лечения, способствует быстрейшему выздоровлению и часто является решающим фактором при спасении жизни пострадавшего.

Сущность ПП заключается в прекращении травмирующего воздействия, проведении простейших действий и манипуляций, предотвращающих последствия этого воздействия, и в обеспечении скорейшей транспортировки в лечебное учреждение.

Главная задача ПП – предупреждение опасных последствий травмы: кровотечений, инфекций, шока. Оптимальные сроки первой помощи 5–10 минут после травмы или поражения. Реанимация эффективна в течение 3–6 минут, остановка артериального кровотечения – в течение 2–3 минут.



    1. Объём первой помощи

  1. Извлечение из-под завала, труднодоступных мест

  2. Тушение горящей одежды

  3. Одевание противогаза на зараженной местности

  4. Удаление с местности (вынос, вывоз), зараженной ядерными, химическими, бактериальными средствами, очагов пожара, наводнений

  5. Профилактика и устранение механической асфиксии

  6. Временная остановка наружного кровотечения

  7. Транспортная иммобилизация

  8. Наложение асептической повязки на ожоговую, раневую поверхность

  9. Окклюзионная повязка при пневмотораксе

  10. Удаление радиоактивных и отравляющих веществ с одежды и открытых участков тела

  11. Промывание глаз и рта водой

  12. Искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца

  13. Защита от перегревания и переохлаждения

  14. Эвакуация в лечебное учреждение

1.3. Принципы оказания первой помощи

Срочность и очередность. В случае, когда в помощи нуждается несколько человек, определяется срочность и очередность её оказания, т.е. в первую очередь помощь оказывается детям и тем пострадавшим, которые могут погибнуть, если не получат её тотчас.

Последовательность. Сначала выполняют те приёмы, от которых зависит сохранение жизни больного или пострадавшего, или те приёмы, без которых невозможно выполнить последующие приёмы ПМП.

Так, при открытом переломе бедра и наличии артериального кровотечения сначала надо остановить кровотечение, опасное для жизни, затем на рану наложить стерильную повязку и только потом приступить к иммобилизации конечности.



Все приёмы ПП должны быть щадящими, так как грубые вмешательства могут ухудшить состояние пострадавшего.

При оказании ПП необходимо помнить, что она должна быть правильной и целесообразной, быстрой и обдуманной, решительной, но спокойной.

При оказании ПП очень важно уметь обращаться с пострадавшим, в частности, уметь правильно снять с него одежду. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, потере сознания, термических и химических ожогах. Если пострадавшего необходимо раздеть (при ожогах, ранениях), то сделать это нужно тоже правильно. При повреждении верхней конечности одежду сначала снимают со здоровой руки. Затем с поврежденной конечности стягивают рукав, поддерживая при этом всю руку снизу. Подобным образом снимают с нижних конечностей брюки.

Если с пострадавшего снять одежду трудно, то её распарывают по швам. При кровотечениях достаточно просто разрезать одежду выше места кровотечения. При ожогах, когда одежда прилипает или даже припекается к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога, но, ни в коем случае её нельзя отрывать.

Переворачивать и тащить пострадавшего за вывихнутые и сломанные конечности – это, значит, усилить боль, вызвать серьёзные осложнения и даже шок.

Приподнимать раненого следует осторожно, поддерживая снизу. Нередко для этого требуется участие двух или трех человек. Если пострадавший находится в сознании, то он должен обнять оказывающего помощь за шею.



1.4. Жив ли пострадавший? Этот вопрос весьма важен при тяжёлых травмах, когда пострадавший не подаёт никаких признаков жизни. Дело в том, что при обнаружении хотя бы минимальных признаков жизни и исключении несомненных трупных явлений необходимо немедленно приступить к оживлению (реанимации) пострадавшего. Если нет времени для решения этого вопроса, то следует сразу же предпринимать меры по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека. Подобные ситуации наблюдаются при падении с больших высот, при транспортных и железнодорожных авариях, при обвалах, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.

Признаки жизни. Сердцебиение является первым явным признаком того, что пострадавший жив. Его определяют: положив руку чуть ниже соска (с левой стороны); на слух; на шее, где проходит одна из крупных артерий – сонная артерия, или на внутренней поверхности предплечья у лучезапястного сустава со стороны большого пальца, где пальпируется лучевая артерия.

Наличие дыхания устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего. По движению ваты, поднесённой к носовым отверстиям.

При резком освещении глаз фонариком наблюдается сужение зрачков, подобную реакцию можно увидеть, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем резко отвести руку в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция зрачка на свет отсутствует.

Признаки смерти. При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму не хватает кислорода, недостаток кислорода обусловливает отмирание клеток мозга. В связи с этим при проведении реанимационных мероприятий основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и лёгких.

Смерть состоит из двух фаз – клинической и биологической. Во время клинической смерти, длящейся 5–7 минут, человек уже не дышит, сердце перестает сокращаться, однако необратимые явления в тканях ещё не наступили. В этот период, пока ещё не произошло тяжёлых нарушений в клетках мозга, сердца, лёгких, организм можно оживить. По истечении 8–10 минут наступает биологическая смерть. В этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.



При установлении смерти пострадавшего исходят из так называемых сомнительных и явных признаков.

Признаки клинической смерти (сомнительные)

  1. Дыхания нет

  2. Сердцебиения нет

  3. Пульса нет

  4. Реакция зрачков на свет отрицательная

До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы должны оказывать ему помощь в полном объёме.

Признаки биологической смерти (явные)

  1. Помутнение роговицы

  2. Высыхание роговицы.

  3. Симптом «кошачьего глаза»

  4. Трупное окоченение

  5. Трупные пятна

Примечания

  • Понижение температуры тела: прекращение обменных процессов приводит к постепенному охлаждению тела, через 1 час ощущается похолодание кистей рук, через 2-3 часа - кожи лица

  • Трупное окоченение: спустя 2-4 часа после смерти мышцы трупа начинают уплотняться, что препятствует сгибанию-разгибанию в суставах

  • Трупные пятна: после остановки сердца кровь начинает спускаться в нижележащие отделы тела, где просвечивает через кожу, образуя так называемые трупные пятна, которые появляются обычно через 2-4 часа после смерти

  • Симптом «кошачьего глаза»: при сдавливании с боков глазного яблока через 10-15 мин после смерти, зрачок приобретает стойкую овальную форму, признак используется чаще при судебно-медицинской экспертизе

  • Трупное высыхание: высыхание глаз (тусклый блеск «рыбьей чешуи»), красной каймы губ, других слизистых оболочек







Рис. Симптом «Кошачьего глаза»

Рис. Трупные пятна на теле трупа, лежащего на спине



Вопросы для повторения


  1. Первая помощь и её значение.

  2. В чём заключается сущность ПП

  3. Перечислите принципы оказания первой помощи.



ТЕМА № 2. ДЕСМУРГИЯ
Вопросы для изучения

  1. Определение «десмургия»

  2. Правила десмургии

  3. Виды мягких повязок

  4. Техника наложения мягких повязок


2.1. Десмургия – учение о повязках и методах их наложения. Повязка состоит из двух частей:

  • собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану (это марля стерильная, марля, пропитанная антисептическими растворами, мазями или масляными растворами и т.д.)

  • фиксирующей части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.

Требования к повязкам: простота, быстрота, эстетичность, наименьшая затрата перевязочного материала, соблюдение техники наложения повязок.
2.2. Правила десмургии

  1. Положение больного при бинтовании должно быть удобным. Бинтуемая часть тела должна быть неподвижной в том положении, что и после бинтования

  2. При бинтовании стоять лицом к больному, чтобы видеть его состояние

  3. При бинтовании головку бинта держать в правой руке, а его конец – в левой, направление бинтования слева – направо

  4. При бинтовании головка бинта не должна отходить от бинтуемой части, а катиться по ней

  5. Каждый следующий тур перекрывает предыдущий на ½

  6. Начинаем бинтовать выше или ниже раны, но не в области раны

  7. При бинтовании конечностей им придается удобное физиологическое положение и бинтование проводим снизу вверх, т.е. с периферии, оставляя свободными кончики пальцев

  8. Закрепление повязки и узелок делаем на стороне противоположной ране

  9. Правильно наложенная повязка не должна иметь морщин, складок, вызывать неприятные ощущения (сдавливать, ущемлять), а должна хорошо удерживать перевязочный материал

  10. Повязка должна быть эстетичной

  11. Бинтование производится всегда «открытым» бинтом слева направо

  12. Первый и последний туры являются закрепляющими и проводятся через самые узкие части конечности и туловища

2.3. Виды мягких повязок

Клеевые повязки укрепляются клейкими веществами – клеолом, коллодием, лейкопластырем. В практике эти повязки называются наклейками.

Клеоловая повязка. На рану кладут перевязочный материал (салфетку, пропитанную лекарственными веществами по назначению врача) и кожу вокруг повязки смазывают помазком, смоченным клеолом. Через 1–2 мин., когда клеол начинает немного подсыхать (при прикосновении к участку смазанной кожи на пальце появляются тонкие нити клеола), покрывают салфеткой соответствующей формы, заходящей за края повязки на 2–3 см, натягивают и плотно прижимают к смазанной клеолом поверхности кожи. Свободные края салфетки подрезают ножницами. Клеол не вызывает раздражения кожи, не стягивает её и дает прочное приклеивание.

Коллодийная повязка. На рану кладут повязку, пропитанную лекарственной формой (по назначению врача), и покрывают марлевой салфеткой, заходящей за края повязки на 3–4 см. Свободные края марли, непосредственно прилегающие к коже, смачивают коллодием и плотно прижимают помазком. Коллодий прилипает к коже и удерживает повязку. Коллодий стягивает кожу и при многократном применении вызывает её раздражение.

Лейкопластырная повязка. Может применяться при небольших повреждениях в условиях медицинского пункта. Используется для сближения краев гранулирующей раны, особенно при широком их расхождении. Несколько полосок липкого пластыря накладывают перпендикулярно или параллельно, а иногда черепицеобразно друг к другу и приклеивают к коже, чтобы удержать мазевую или другую повязку, приложенную к ране.

Эластичные сетчатотрубчатые бинты надевают на пораженный участок тела после растяжения бинта продетыми внутрь пальцами обеих рук. Указанные бинты выпускаются семи размеров, и в зависимости от области тела рекомендуется пользоваться определенным размером: №1 – на пальцы кисти взрослых, кисть и стопу у детей, №2 – на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы взрослых, плечо, голень, коленный сустав детей; №3–4 – на предплечье, плечо, голень и коленный сустав взрослых, грудь, живот, таз, промежность детей; №7 – на грудь, живот, таз, промежность взрослых.

Пращевидная повязка. Кусок бинта или другого материала, оба конца которого надрезаны в продольном направлении. Применяется при перевязках в области носа и подбородка, лба и затылка. Во всех случаях наложения пращевидной повязки её концы перекрещиваются.

Т–образная повязка. Применяется на область промежности и заднего прохода. Состоит из широкой полосы марли, к одной стороне которой прикреплена горизонтальная полоска (пояс). Нижний конец марли на некотором протяжении разрезают на две полоски: горизонтальную завязывают вокруг тела, вертикальную опускают по спине, обводят промежность и привязывают к поясу на передней поверхности живота.

Косыночную повязку на стопу накладывают аналогично повязке на кисть: середину косынки кладут на подошвенную поверхность стопы, верхушку заворачивают за пальцы на тыл, концы связывают выше лодыжек, а верхушку подводят и закрепляют под связанными концами.

Бинтовые повязки. Различают узкие бинты (шириной 3–5–7 см), широкие (14–16 см) и средние (10–12 см). Узкие бинты употребляются для перевязки пальцев кисти и стопы, средние – головы, кисти, предплечья, стопы и голени, широкие – грудной клетки, молочной железы и бедра.

2.4. Техника наложения мягких повязок

ОККЛЮЗИОННАЯ (герметизирующая) ПОВЯЗКА



Показания: открытый пневмоторакс.

Последовательность действий

  1. Кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком.

  2. Стерильной стороной прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета (ИПП) плотно закрывают рану грудной клетки. Наложить обе подушечки пакета стороной, к которой не прикасались руками на прорезиненную оболочку.

  3. При сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают на две части и ими предварительно закрывают раны грудной клетки, после чего одну подушечку кладут на входное отверстие, а другую передвигают по бинту и помещают на выходное отверстие.

  4. Марлевые подушечки укрепляют ходами бинта.

  5. По окончании бинт закрепляют булавкой или путем завязывания тесёмок.

Примечание

При отсутствии прорезиненной оболочки ИПП для наложения окклюзионной повязки можно использовать также клеёнку, целлофан, лейкопластырь (черепицеобразная повязка) и др.









Рис. Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) в упаковке

Рис. Индивидуальный перевязочный пакет

1 – начало бинта, 2 – подушечка неподвижная, 3 – нитки,

4 – подушечка подвижная, 5 – бинт, 6 – скатка бинта









Рис. Наложение окклюзионной повязки с помощью ИПП

Рис. Герметизация раны груди (окклюзионная повязка)

ПОВЯЗКА «ШАПКА ГИППОКРАТА»



Показания: при ранениях и ожогах головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий

  1. Закрепляющий тур бинта шириной 10 см. провести вокруг лба и затылка

  2. Затем спереди сделать перегиб и вести бинт выше закрепляющего хода до затылка

  3. Сделать перегиб на затылке и вести бинт с другой стороны

  4. Четвертый тур бинта вокруг головы

  5. В таком порядке накладывают остальные ходы бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта

Примечание

«Шапка Гиппократа» держится недостаточно прочно, поэтому лучше накладывать повязку «чепец».


ПОВЯЗКА «ЧЕПЕЦ»

Показания: при ранениях головы, для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала.

Последовательность действий

  1. Отрезать от бинта завязку длиной около метра

  2. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника

  3. Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка

  4. Продолжают его и доходят до завязки

  5. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны

  6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура

  7. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы

  8. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком







Рис. Повязка «Шапка Гиппократа»

Рис. Повязка «Чепец»

ТЕРМОИЗОЛИРУЮЩАЯ ПОВЯЗКА



Показания: обширные отморожения конечности, повязка накладывается для защиты конечностей от дальнейшего воздействия холода.

Последовательность действий

  1. Конечность закрывается тканью, не пропускающей воздух (целлофан или целлофановый пакет, клеенка)

  2. На ткань накладывается толстая ватно-марлевая или шерстяная (шарф, платок и т.д.) повязка

  3. Производится транспортная иммобилизация конечности стандартными или импровизированными шинами

  4. Пострадавшего эвакуируют в ЛПУ

ПОВЯЗКА «УЗДЕЧКА»



Показания: повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы.

Последовательность действий

  1. Первый тур, закрепляющий циркулярный вокруг головы через лобные и затылочные бугры

  2. Через затылок к подбородку

  3. Вверх через подбородок к темени

  4. Вниз к подбородку

  5. К темени

  6. Через подбородок вокруг головы

  7. Закрепляют вокруг головы

ПОВЯЗКА НА ОДИН ГЛАЗ (монокулярная)



Последовательность действий

  1. Закрепляющий тур бинта вокруг головы захватывает лобные и затылочные бугры

  2. Сзади бинт опускаем вниз и ведем под мочкой уха с больной стороны через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз

  3. Затем циркулярный ход вокруг головы

  4. И так чередуя 2—3 хода

ПОВЯЗКА НА ОБА ГЛАЗА (бинокулярная)



Последовательность действий

  1. Циркулярный закрепляющий ход бинта вокруг головы

  2. Из-за мочки уха на лоб

  3. Закрепляю циркулярный ход вокруг головы

  4. Со лба под мочку уха на затылок

  5. Чередуя туры закрепляют повязку вокруг головы





Рис. Повязка «Уздечка»

Рис. Повязка на глаза:

а–монокулярная , б-бинокулярная


ПОВЯЗКА НА ОДНО УХО (неополитанская)



Последовательность действий

  1. Циркулярный закрепляющий ход бинта через лобную и затылочную области головы до поврежденного уха

  2. Последующие туры в области раны уха, расходясь веером, спускаются все ниже и ниже до уровня шеи, постепенно прикрывая ухо

  3. На остальном протяжении туры бинта сохраняют свои круговые ходы

ПОВЯЗКА НА ОБА УХА



Последовательность действий

  1. Циркулярный закрепляющий ход бинта вокруг головы

  2. Второй тур, спускаясь, прикрывает левое ухо и далее через шею и затылок до правого уха, прикрывая его, подымается на лоб

  3. Циркулярный закрывающий ход бинта вокруг головы

  4. Следующий тур бинта повторяет ход второго до тех пор, пока не будут закрыты оба уха и сосцевидные отростки чередуясь с циркулярным

  5. Повязку завершают наложением нескольких циркулярных туров

КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ



Последовательность действий

  1. Закрепляющий тур проводят вокруг верхней трети плеча

  2. По наружной поверхности поврёжденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо

  3. Далее по спине через здоровую подмышечную впадину на переднюю поверхность грудной клетки

  4. Затем бинт переводят на плечо и, перекрещивая ранее наложенный тур, делают петлю вокруг плечевой кости с внутренней стороны

  5. Снова после перехлеста в области плечевого сустава бинт ложится на предыдущий тур, закрывая его на 2/3 ширины, и полностью повторяет его ход, идя в подмышечную впадину на здоровой стороне

  6. Повторяют ходы бинта, пока не закроют весь сустав

  7. Закрепляют конец бинта на груди булавкой





Рис. Повязка на ухо (неополитанская)

Рис. Колосовидная повязка на плечевой сустав

ПОВЯЗКА КРЕСТООБРАЗНАЯ НА ЗАТЫЛОК

Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяют при повязках на грудь, затылок и голеностопный сустав

Показания фиксации перевязочного материала на шее и затылке.

Последовательность действий


  1. Закрепляющие туры вокруг головы

  2. Затем бинт ведут выше и сзади левого уха на затылок и шею

  3. Далее бинт обходит шею справа и спереди

  4. Выходит на затылок слева снизу и перекрещивает предыдущий ход бинта

  5. Идет вверх через темя и затылок на лоб

  6. Совершив, таким образом, несколько 8-образных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, удается закрыть рану в лобной и затылочной области

  7. Закрепляющий тур вокруг головы

Примечание

При необходимости закрыть шею, к крестообразной повязке добавляют несколько циркулярных туров вокруг шеи.








Рис. Крестообразная повязка на затылок

Рис. Крестообразная повязка на грудь

СХОДЯЩАЯСЯ (черепашья) ПОВЯЗКА НА ЛОКТЕВОЙ И КОЛЕННЫЙ СУСТАВЫ



Последовательность действий

  1. Конечность сгибают в локтевом суставе под углом 90°

  2. Закрепляющие 2—3 тура бинта вокруг верхней трети предплечья

  3. Бинт косо пересекает сгибательную поверхность локтевого сустава и переходит на нижнюю треть плеча

  4. Делают горизонтальный тур вокруг плеча

  5. Последующие горизонтальные ходы бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестков над сгибательной поверхностью локтевого сустава

  6. После закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмёрок повязку заканчивают круговым бинтованием

  7. Аналогичным способом повязка накладывается на коленный сустав

РАСХОДЯЩАЯСЯ (черепашья) ПОВЯЗКА НА ЛОКТЕВОЙ И КОЛЕННЫЙ СУСТАВЫ



Последовательность действий

  1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогнутом положении под углом около 1600

  2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начинают с кругового хода бинта через надколенную чашечку

  3. Затем через подколенную ямку на голень.

  4. Затем вокруг голени, через подколенную ямку, на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2

  5. Затем вокруг бедра, через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2

  6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке

  7. Закрепляем повязку в нижней трети бедра.

  8. Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав





Рис. Повязка на коленный сустав (расходящаяся и сходящаяся)

Рис. Повязка на локтевой сустав (сходящяяся)

ПОВЯЗКА НА ОДИН ПАЛЕЦ КИСТИ

Для бинтования любого пальца кисти применяется спиральная повязка.

Последовательность действий


  1. Фиксирующий круговой тур бинта в области лучезапястного сустава

  2. Далее бинт идет по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца и поднимается в виде ползучей повязки к кончику

  3. Спиральными ходами бинтуют палец в направлении от кончика к основанию

  4. Переводят бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу, где его закрепляют несколькими циркулярными турами

Обычная спиральная повязка не позволяет прикрыть кончик пальца. Для его закрытия удобна возвращающаяся повязка.

Последовательность действий

  1. Бинтование начинают продольным ходом бинта с тыла вдоль пальца

  2. Огибая кончик пальца, бинт переводят на ладонную поверхность, проходят вдоль пальца на кисть и здесь косо направляют к локтевому краю лучезапястного сустава

  3. Сделав здесь полный оборот, бинт вновь от локтевого края кистевого сустава по тылу запястья проходит к основанию пальца и в виде ползучей повязки достигает кончика пальца

  4. Спиральными турами по направлению к основанию пальца забинтовывают весь палец

  5. Оканчивается повязка круговым бинтованием на предплечье

ПОВЯЗКА НА ВСЕ ПАЛЬЦЫ КИСТИ – «ПЕРЧАТКА»

При необходимости забинтовать одновременно несколько пальцев накладывают повязку типа «перчатки», которая представляет объединение «спиральных повязок» на каждый палец.

Показания: отморожение, ранение всех пальцев кисти.

Последовательность действий


  1. Бинтование начинают с 5 пальца

  2. Делают круговые фиксирующие ходы в нижней трети предплечья

  3. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к 1 межпальцевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки к кончику 5 пальца

  4. Накладывают отсюда обычную спиральную повязку (смотри выше) по направлению к основанию пальца

  5. Закончив бинтование пальца, бинт переходит на тыл кисти и косо направляется к локтевой стороне лучезапястного сустава

  6. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к 3 межпальцевому промежутку и производят наложение спиральной повязки на 4 палец

  7. Так же бинтуют и все остальные пальцы

ПОВЯЗКА ВАРЕЖКА (возвращающаяся повязка на кисть)



Показания ранения и отморожения кистей рук, ожоги пальцев кистей.
Примечание

Для бинтования используют бинт шириной 7-10 см, кроме того при наложении такой повязки рекомендуется уложить стерильные салфетки или ватно-марлевые прослойки между пальцами во избежании опрелостей или мацераций, особенно в жаркое время года.

Последовательность действий

  1. При наложении повязки уложить стерильные салфетки между пальцами    

  2. Сделать циркулярный закрепляющий ход вокруг запястья. 

  3. Провести бинт косо к концевым фалангам по тыльной поверхности кисти. Перекинуть бинт через пальцы, и провести бинт по ладонной поверхности кисти к запястью 

  4. Сделать несколько возвращающихся ходов, полностью закрывая пальцы (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони) 

  5. Направить бинт косо к концевым фалангам и поменять направление бинта 

  6. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев  

  7. Сделать несколько поперечных циркулярных ходов к запястью, кисти 

  8. Провести бинтование большого пальца руки

  9. Закрепить бинт вокруг запястья.





Рис. Возвращающаяся повязка на большой палец

Рис. Возвращающаяся повязка на указательный палец


При наложении «Варежки» бинтуют сначала вместе четыре пальца, а затем большой палец отдельно.






Рис. Повязка варежка (этапы выполнения)

Рис. Повязка варежка


При наложении «Перчатки» бинтуют сначала большой палец отдельно, затем последовательно остальные пальцы





Рис. Повязка перчатка (этапы выполнения)

Рис. Повязка перчатка

ПОВЯЗКА НА МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ



Показания: операции, ранения, ожоги, воспалительные заболевания молочной железы с целью фиксации перевязочного материала, поддержания и сдавливания.

Последовательность действий

  1. Молочную железу приподнимают вверх и удерживают в этом положении до завершения наложения повязки

  2. Бинт фиксируют циркулярными турами под железой

  3. Следующий тур проводят под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны

  4. Далее косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой переходят в циркулярный тур

  5. Следующий тур вновь косой, но несколько выше предыдущего, что приводит к подниманию железы

  6. При необходимости сдавления молочной железы, туры бинта продолжают накладывать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой

Примечание

Повязка на правую молочную железу выполняется слева направо, на левую – справа налево.


ПОВЯЗКА НА ОБЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Последовательность действий:

  1. Повязка на обе молочные железы начинается аналогично повязке на одну железу

  2. После наложения первого тура не делают циркулярного оборота, а, пройдя под второй молочной железой на спину, идут косо вверх к противоположной лопатке и, пройдя через надплечье, спускают вниз, перекрывая сверху молочную железу с этой стороны

  3. Дальше бинт пересекает предыдущий, восходящий тур над грудиной и его направляют под вторую молочную железу

  4. Пройдя по спине в поперечном направлении, бинт выходит на боковую поверхность грудной клетки и повторяет предыдущие ходы, постепенно закрывая обе железы

  5. Закрепление повязки производится круговым бинтованием под молочными железами



Рис. Повязка на правую молочную железу

Рис. Повязка на левую молочную железу

Рис. Повязка на обе молочные железы

ПОВЯЗКА ДЕЗО



Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча.

Последовательность действий

  1. В подмышечную впадину кладут ватную подушечку (валик)

  2. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом

  3. Руку переводят на грудь

  4. Закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке

  5. Через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны

  6. Оттуда спускаемся вниз по задней поверхности больного плеча под локоть

  7. Огибаем локтевой сустав, и, поддерживая предплечье, направляем бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны

  8. Затем по задней поверхности грудной клетки на больное надплечье

  9. По передней поверхности больного плеча под локоть и, огибаем предплечье

  10. Направляем бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны

  11. Туры бинта повторяются вплоть до полной фиксации плеча

ПОВЯЗКА ВЕЛЬПО



Показания: применяется для фиксации руки при переломе ключицы.

Последовательность действий

  1. Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым углом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложечной области, а кисть на надплечье здоровой стороны

  2. В подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик

  3. Повязка начинается несколькими круговыми ходами вокруг груди и руки

  4. Из здоровой подмышечной впадины через спину в косом направлении на надплечье больной стороны

  5. Отсюда ход бинта спускается через ключицу вертикально вниз, пересекает плечо над локтевым суставом и, огибая локоть снизу, переходит в горизонтальный тур

  6. Далее бинт повторяет направление всех ранее наложенных ходов со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вертикальных кнутри на 1/З ширины бинта

  7. Наложив необходимое количество туров, конечность прочно фиксируют к грудной клетке





Рис. Повязка ДЕЗО

Рис. Повязка ВЕЛЬПО

ПОВЯЗКА НА ВЕРХНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА

Перед наложением повязки больного укладывают так, чтобы бинтуемая часть была хорошо доступна. Бинтование выполняется бинтом 15 см. Для бинтования верхней части живота и поясницы удобнее всего спиральная повязка.

Последовательность действий


  1. Начинают повязку с круговых фиксирующих туров ниже участка поражения

  2. Затем спиральными восходящими оборотами с перекрытием 2/3 предыдущего хода забинтовывают рану

  3. Конец бинта закрепляют либо пришиванием его к повязке, либо привязыванием к одному из предварительно надорванных, нижележащих туров бинта

  4. Чтобы повязка не сползла, кожу в нескольких местах смазывают клеолом



ПОВЯЗКА НА НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА И ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ


Для этого используется колосовидная повязка. Она закрывает нижнюю часть живота и тазобедренный сустав. В зависимости от того, на каком месте расположен перекрест (сбоку, спереди или сзади), различают боковую, переднюю и заднюю колосовидную повязку. При перекресте сбоку эта повязка боковая или тазобедренная; при перекресте спереди – передняя, или паховая колосовидная повязка; сзади – задняя, или ягодичная колосовидная повязка.

Последовательность действий

  1. Начало бинта закрепляют циркулярными турами на животе, выше раны

  2. Затем косой оборот бинта по боковой поверхности бедра идет кнутри бедра

  3. Спиральный оборот вокруг бедра

  4. После этого бинт идет косо от наружной поверхности бедра по его боковой и передней поверхности и переходит на таз и живот, перекрещивая на боковой поверхности бедра тур бинта, косо идущего вниз

  5. Фиксация бинта на животе





Рис. Повязка на область живота

Рис. Повязка на нижнюю часть живота и паховую область

Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.


Вопросы для повторения


  1. Что такое десмургия? Правила десмургии.

  2. Назовите виды мягких повязок.

  3. Из чего состоит повязка?



ТЕМА № 3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Вопросы для изучения

  1. Определение «кровотечение»

  2. Причины кровотечений, классификация

  1. Методы временной остановки кровотечений

  2. Первая помощь при наружном кровотечении из внутренних органов. Первая помощь при внутреннем кровотечении из внутренних органов

5. Симптомы геморрагического шока при кровопотере
3.1. Кровотечение — наиболее опасное осложнение ран, непосредственно угрожающее жизни. Под кровотечением понимают истечение крови из поврежденных кровеносных сосудов.

Кровотечение может быть: первичным, когда возникает непосредственно после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время; наружным, когда кровь вытекает через поврежденный кожный покров или слизистую оболочку, из полостей, и внутренними, когда кровь изливается в ткани, органы, полости.



3.2. Причинами, вызывающими кровотечение, чаще всего являются травмы, связанные с механическими повреждением сосудистой стенки, а также её патологические изменения, встречающиеся при некоторых заболеваниях (желудочное кровотечение при язвенной болезни, геморроидальное – при геморрое). Кроме того, кровотечение может наступать при нарушении свертываемости крови, например при гемофилии. Сила, с которой кровь вытекает из кровеносного сосуда, зависит от его вида (из артерии кровотечение сильнее, чем из вены), калибра (чем крупнее сосуд, тем сильнее кровотечение), от вида поврежденной ткани (при повреждении мышц кровотечение сильнее, чем при повреждении подкожной жировой ткани), характера повреждения (резаная рана кровоточит сильнее, чем ушибленная), положения кровоточащей части тела (рана на опущенной руке кровоточит сильнее, чем на приподнятой; поднятие руки кверху не только уменьшает кровотечение, но иногда полностью прекращает его).

В зависимости от вида поврежденного сосуда выделяют кровотечения: артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные.



При наружном артериальном кровотечении алая кровь брызжет струйкой, обычно пульсирующей. Самостоятельно она останавливается редко, в связи с чем, быстро появляются признаки острого малокровия (острой анемии): слабость, сонливость, головокружение, беспокойство, побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, холодный мелкий пот, жажда, обморочное состояние, пульс слабо прощупывается, частый, на периферии от места повреждения артерии пульс может отсутствовать, артериальное давление понижено, наблюдается одышка, учащенное дыхание, в крови снижаются количество эритроцитов и уровень гемоглобина.

При внутреннем артериальном кровотечении раненый ощущает сильные боли при каждой пульсовой волне, при кровоизлиянии в подкожно-жировую клетчатку, межмышечные пространства. Возникает напряженная пульсирующая кровяная опухоль (гематома). За счет сдавления кровяной опухолью внутренних органов появляются симптомы нарушения функций соответствующих органов. Излившаяся в грудную или брюшную полость кровь не свёртывается, поэтому самостоятельной остановки кровотечения не бывает.

При повреждении вены обильного кровотечения нет. Оно бывает только при ранении крупной вены в виде медленно вытекающей не пульсирующей струи темно – красного цвета. При ранении крупных вен шеи очень опасна возможная воздушная эмболия мозговых сосудов и сосудов сердца за счет того, что при входе в этих венах возникает артериальное давление и воздух может засасываться в вены. При внутренних венозных кровотечениях образуются гематомы, которые в отличие от артериальных гематом не пульсируют. Пульс на артериях, разумеется, сохраняется.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (легкие, печень, селезенка, почки) и характеризуется тем, что кровоточит раневая поверхность. Эти кровотечения сильны, продолжительны и очень опасны. Самостоятельно остановиться паренхиматозное кровотечение почти никогда не может, так как стенки сосуда плотно окружены тканью органа и являются как бы его составной частью. В результате сосуд не сжимается и из зияющего просвета непрерывно вытекает кровь.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц и проявляется в виде постоянно выступающих капелек крови. Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно.

В зависимости от вида кровотечения и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.







Рис. Артериальное кровотечение

Рис. Венозное кровотечение





Рис. Паренхиматозное кровотечение

Рис. Капиллярное кровотечение


3.3. Временная остановка кровотечения необходима для предотвращения кровопотери на период транспортиров­ки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее производят на месте происшествия в порядке самопомощи или взаи­мопомощи следующими способами:

  • пальцевое прижатие артерии к кости

  • максимальное сгибание конечности в суставе

  • наложение кровоостанавливающего жгута, жгута-закрутки

  • наложение давящей повязки

Пальцевое прижатие артерии к кости. Если у оказывающего помощь не окажется под рукой перевя­зочного материала или жгу­та, а у пострадавшего артериальное кровотечение, следует немедленно прижать поврежденную артерию пальцами выше раны к кости. Этот метод является са­мым быстрым и достаточно эффективным, однако он ис­ключает возможность транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение и требует значительных усилий. Даже физически сильному человеку применять его более 10—15 мин. затруднительно. Поэтому данный способ сле­дует считать подготовительным. Он дает возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более на­дежному методу, позволяющему производить транспор­тировку пострадавшего. Хорошо удаётся прижать плечевую и бедренную артерии, труднее — сон­ную и особенно подключичную артерии.

Показания: применяется для временной остановки наружного кровотечения.

Последовательность действий: пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат поверхностно, близко к костям, к которым их можно прижать. Прижимают ар­терию большим пальцем или кулаком. При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи ниже раны. Для каждого крупного артериального сосуда имеются определенные точки, где производят его пальцевое прижатие. Необхо­димо знать следующие анатомические места прижатия артерий.

  1. Кровотечение из ран головы и шеи останавливают прижимая общую сонную артерию у края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку у 1 шейного позвонка.

  2. Наружная челюстная артерия прижимается к нижней челюсти на границе средней и задней ее трети.

  3. Височная артерия прижимается выше козелка уха к височной кости.

  4. Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием подключичной артерии к 1 ребру. Для этого руку больного отводят к низу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы.

  5. Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча.

  6. При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

  7. Лучевую артерию придавливают к лучевой кости там, где обычно определяют пульс.

  8. Локтевую артерию к локтевой кости.

  9. При кровотечении из бедра и голени пальцевое прижатие бедренной артерии производят у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости.

  10. Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.

  11. Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки голени

  12. При ранении брюшной аорты удается временно прекратить кровотечение сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка.



Рис. Точки пальцевого прижатия артерий


Остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности в суставе. Для временной остановки кровотечения на месте происше­ствия можно с успехом прибегнуть к максимальному сги­банию конечности в суставе с последующей фиксацией ее в таком положении. Этот метод эффективен, когда ра­на находится ниже суставов — локтевого, тазобедренно­го, коленного или в суставной ямке.

Показания: отсутствие специального жгута и мягких подсобных средств.

Последовательность действий

  1. Кровотечение из подключичной артерии можно остановить или уменьшить, если ключицу прижать к 1 ребру. Это достигается путем максимального отведения назад рук и прочного их фиксирования на уровне локтевых суставо.

  2. При кровотечении из предплечья и кисти нужно вложить в локтевую ямку ватно-марлевый валик, макси­мально согнуть руку в локтевом суставе и фиксировать предплечье к плечу в положении максимального сгиба­ни.

  3. Подколенную артерию пережимают максимальным сгибанием конечности в коленном суставе с последующим фиксированием ее в этом положении повязкой или ремнем

  4. При повреждении бедренной артерии конечность максимально сгибают в тазобедренном и коленном суста­вах, бедро и голень прибинтовывают к туловищу

  5. При кровотечении из голени и стопы в подколенную ямку необходимо вложить плотный валик, ногу фиксируют в по­ложении максимального сгибания в коленном суставе

Примечание

В местах максимального сгибания конечности (в область сустава) необходимо предварительно вложить тугой ватно-марлевый (или из других материалов) валик.







Рис. Временная остановка кровотечения фиксацией конечностей в определённом положении

а – сдавление подмышечной артерии

б – сдавление подключичной артерии

в – сдавление лучевой

и локтевой артерии



г – сдавление подколенной артерии


Остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего жгута. Для временной остановки кровотечения применяют кровоос­танавливающий жгут. В 1873г. Ф.Эсмарх предложил использовать кровоос­танавливающий жгут из резиновой трубки. На одном его конце закреплялся металлический крючок, на другом — металлическая цепочка. В том же году Б.Лангенбек предложил заменить резиновую трубку резиновой лен­той, что уменьшило травмирующее действие жгута на мягкие ткани. В годы Великой Отечественной войны в нашей стране применяли матерчатый жгут. С появлени­ем высококачественной резины, обладающей хорошей эластичностью и устойчивостью к низким температурам, стали применять резиновый ленточный жгут. Он пред­ставляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной 2,5 см. и толщиной 3—4 мм. На одном конце жгута за­креплен металлический крючок, на другом — металли­ческая цепочка. В последнее время крепежные элементы изменились — на одном конце жгута находятся две пластмассовые кнопки, расположенные вдоль него, а на другом — несколько круглых отверстий. Кроме того, с 1987г. на заводе «Балтиец» начат выпуск механического жгута. Он выполнен в виде катушки, на которую накручивается белая синтетическая лента, снаружи закрыт пластмассовым корпусом. Натяжение ленты создается вращением звездочки. Сверху на корпусе циферблат-па­мятка.

Показания: артериальное кровотечение.

Противопоказа­ния: резко выраженный склероз сосудов и нагноительные процессы на месте наложения жгута.

Оснащение: резиновый жгут, бумага, карандаш.

Последовательность действий

  1. При артериальном кро­вотечении следует немедленно прижать кровоточащую артерию рукой выше раны к подлежащей кости

  2. Поврежденную конечность перед наложением жгута необходимо приподнять, чтобы увеличить прилив крови из периферического сегмента в общее кровообращение, восполнив тем самым, хотя бы частично, кровопотер.

  3. Жгут накладывают на конечность выше раны и по возможности ближе к ней, стремясь максимально умень­шить обескровленный участо.

  4. Чтобы не ущемить кожу, участок тела, предназначенный для наложения жгута, следует защитить одеждой или обер­нуть косынкой, салфеткой или материалом

  5. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем ещё 2—З витка до прекращения кровотечения. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожи

  6. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком

  7. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты)

  8. Наиболее быстро и просто накладывают механический жгут. Натяжение ленты осуществляется вращением звез­дочки. Время наложения указывается на циферблате.

  9. После наложения жгута пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства, так как в конечности ниже жгута развиваются сильные ишемические боли, произвести иммобилизацию конечности

  10. Эвакуировать раненых следует в лежачем положении


Рис. Наложение жгута

Рис Наложение жгута “восьмеркой”.

а - положение жгута для пережатия подмышечной артерии

б - прижатие поврежденной бедренной артерии к лобковой кости жгутом с плотным валиком










Рис. Наложение жгута на шею

Рис. Варианты наложения жгута


Примечания

  • Необходимо помнить, что при нало­жении жгута прекращается кровоснабжение тканей, а это может привести к омертвению конечности. Поэтому максимальное время, на которое может быть наложен жгут, летом не должно превышать 1 час, а зимой — не бо­лее 30 мин., жгут не должен маскироваться одеждой, зимой конечность со жгутом укрывается. Если за это время не удалось доставить раненного в больницу, следует ослабить жгут на несколько минут, а затем вновь затя­нуть, но несколько выше первоначального места. Этим достигается частичное восстановление кровообращения в конечности ниже жгута. Прежде чем ослабить жгут, необ­ходимо выше него пальцами прижать артерию к кости

  • Следует избегать наложения жгута в средней трети плеча, так как это может привести к повреждению лучевого нерва. Из-за отсутствия мышц в области запястья и в нижней трети голени (над лодыжками) наложение жгута в этих областях иногда не останавливает кровотечение из меж­костной артерии, кроме того, под жгутом нередко раз­виваются некрозы тканей

  • При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча и бедра, жгут на­кладывают в виде восьмерки. Начинают наложение 2—3 турами на верхней трети конечности, а затем жгут ведут по туловищу, где и закрепляют

  • Для остановки кро­вотечения жгут можно накладывать и при ранении сосу­дистого пучка на шее. Чтобы предотвратить сдавление петлёй жгута жизненно важных органов, необходимо противоположную от повреждения сторону защитить палкой, доской, лестничной шиной. Шина моделируется по боковой поверхности плеча, надплечья, шеи и головы, располагается со здоровой стороны шеи и упирается в го­лову и плечевой сустав. Она служит каркасом и надежно защищает от сдавления трахею и сосуды на противо­положной стороне шеи. Жгут затягивают вокруг шеи и шины, при этом он должен сдавливать лишь сосуды на стороне повреждения. На область раны необходимо нало­жить ватно-марлевый валик, скатку бинта. При отсутст­вии шин и подручных средств для защиты можно исполь­зовать руку пострадавшего. С этой целью руку здоровой стороны тела, согнутую в локтевом и лучезапястном сус­тавах, кладут на голову, как бы обхватывая ее. Голову следует максимально повернуть в здоровую сторону. Ру­ку, обхватывающую голову, необходимо больше сместить вперед, чтоб лента жгута не сдавила дыхательное горло.

Ошибки при наложении жгута

  1. Наложение без показаний, т.е. кровотечение можно было остановить другими способами

  2. Жгут наложен на голое тело

  3. Жгут затянут слабо, в результате сдавливаются толь­ко вены, возникает венозный застой, который приво­дит к усилению кровотечения из раны

  4. Слишком сильное перетягивание жгутом вызывает повреждение нервных стволов и раздавливание мяг­ких тканей, что приводит к развитию параличей и не­крозов

  5. Нет записки с указанием времени наложения жгута (в часах и минутах)

  6. Не осуществлена транспортная иммобилизация

  7. Жгут закрыт одеждой или поверх него наложена бин­товая повязка, что категорически запрещено. Жгут обязательно должен быть виден

Остановка кровотечения наложением жгута-закрутки.

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: полоски ткани, палочки, бумага, карандаш.

Последовательность действий

  1. Конечности придается возвышенное положение

  2. На уровне наложения закрутки укрепляется прокладка ткани (одежды)

  3. Выше раны при артериальном кровотечении и ближе к ней подводится полоска материала

  4. Концы материи сверху связываются

  5. Вставляется палочка и закручивается до прекращения пульса на периферических сосудах

  6. Свободный конец палочки фиксируется повязкой

  7. Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки





Рис. Остановка артериального кровотечения жгутом-закруткой (последовательность действий)

Рис. Остановка артериального кровотечения жгутом-закруткой


Примечание

Для закрутки нельзя использовать проволоку, верёвку, происходит раздавливание подлежащих тканей и повреждение кожи.



Признаки правильного наложения жгута: кровотечение из раны прекра­щается. Конечность ниже жгута бледная. Пульс на пе­риферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается. Если конечность синеет и кровотечение из раны уси­ливается — жгут затянут слабо, его следует немедленно переложить. При чрезмерных затягиваниях жгута могут раздавливаться мягкие ткани, в результате чего развива­ется очень сильная боль. В таком случае необходимо осто­рожно ослабить натяжение до появления первых капель крови в ране и вновь с небольшим усилием, но достаточным для остановки кровотечения, затянуть жгут.

Наложение давящей повязки. Венозное кровотече­ние и кровотечение из небольших артерий можно остановить давящей повязкой. Она наиболее эффективна там, где мягкие ткани лежат тонким слоем на костях (покровы черепа, область лучезапястного, локтевого, коленного и голеностопного суставов, передняя поверхность голени).

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Последовательность действий

  1. Кожу вокруг раны обрабатывают 5% спиртовым раствором йода

  2. На рану накладывают стерильные марлевые салфетки в несколько слоев, поверх них тугой комок ваты (нераска­танный рулон бинта или чистый носовой платок, сложен­ный плотным валиком). Без марлевой прокладки прямо на рану вату накладывать нельзя

  3. После этого проводят тугое бинтование

Примечание

Комок ваты или скатка бинта сдавливает просветы поврежденных сосудов, и кровотечение прекращается. Сдавленные кровеносные со­суды быстро тромбируются. По возможности необходимо придать конечности возвы­шенное положение. Для это­го под нее можно подложить валик, плотно скатанную одежду, подушку. Это приво­дит к уменьшению притока крови к конечности и сниже­нию давления в венах, что способствует быстрому образованию сгустков крови в ра­не. Этим способом можно со­всем остановить кровотече­ние.







Рис. Тампонада раны

Рис. Давящая повязка

Каталог: files -> main -> documents -> 2017
2017 -> Литература по дисциплине; Конспект лекций по дисциплине
2017 -> Методическая разработка практического занятия для преподавателей.
2017 -> Министерство здравоохранения рд
2017 -> Исследовательская работа уровень образования: базовый Специальность: сестринское дело Квалификация: медицинская сестра
2017 -> Методическая разработка студенческой научно-теоретической конференции «нарушения сердечного ритма»
2017 -> «Разработка информационного сайта для компании ООО


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница