Курс лекций по учебной дисциплине «обж», раздел «Основы медицинских знаний. Первая помощь»


Первая помощь при наружном кровотечении



страница2/13
Дата09.05.2018
Размер2.05 Mb.
ТипКурс лекций
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

3.4. Первая помощь при наружном кровотечении


Кровотечение из носа. Носовое кровотечение мо­жет возникнуть при ударе в нос, сильном сморкании или тяжелых травмах черепа, а также при некоторых заболе­ваниях: геморрагическом диатезе, кровоточащих язвах, опухолях, гипертонической болезни. Кровоточащий учас­ток чаще находится в передненижнем отделе носовой перегородки.

Первое, что необходимо сделать при носовом кровотечении, это передавить сосуды, которые кровоточат. Для этого нужно прижать пальцами крылья носа, а голову немного наклонить вперед. Дыхание в этом случае следует осуществлять ртом. Врачи советуют не запрокидывать голову назад, ведь этот способ может только усилить кровотечение. Чтобы кровотечение прекратилось необходимо воспользоваться льдом или каким-нибудь холодным предметом (мокрым полотенцем, металлическим предметом). Лёд следует прилаживать к переносице. Если вышеуказанные действия не произвели должного эффекта, и кровотечение не остановилось, то в этом случае нужно затампонировать нос. Сделать это можно при помощи гемостатической губки. Если её нет под рукой, то нужно самому сделать тампон из бинта или другого материала. Сложите кусочек бинта в трубочку (примерно 20 см.), далее смочите её перекисью водорода (3%) и отожмите. Полученный тампон необходимо ввести в кровоточащую часть носа, оставив несколько сантиметров снаружи. Далее зафиксируйте этот тампон повязкой. Извлекать тампон можно примерно через 6 часов после остановки кровотечения. Вынимайте тампон с предельной осторожностью, ведь при резком его извлечении может образоваться новое кровотечение. Смочите водой или перекисью кусочек тампона, который выступает и плавным, медленным движением вытащите его из ноздри.

Кровотечение из уха. При ранениях наружного слухового прохода и при переломах основания черепа на­блюдается кровотечение из уха. Пострадавшего следует уложить горизонтально, на ухо наложить асептическую повязку. Промывать ухо нельзя. Необходимо срочно вы­звать скорую помощь. Если же возникло кровотечение из ушной раковины, на рану накладывают асептическую повязку и пострадавший может самостоятельно обра­титься в ближайшее медицинское учреждение для даль­нейшей помощи.

Кровотечение после удаления зуба. Обычно оно прекращается через 10—20 мин. после удаления зуба, и лунка остается заполненной кровяным сгустком. Однако иногда кровотечение долго не прекращается, что может быть связано с нарушением свертываемости крови и дру­гими изменениями. В таком случае в лунку зуба нужно ввести марлевый тампон. Чтобы ускорить образование тромба, неплохо смочить тампон кровоостанавливающим раствором (перекись водорода, викасол). Для поддержания давления зубы следует плотно сомкнуть.

Первая помощь при внутреннем кровотечении


Кровотечение в брюшную полость возникает при ударе в живот, в большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки. У женщин внутрибрюшное кровотечение бывает при внематочной беременности. Внутрибрюшное кровотечение характеризуется сильными болями в области живота. Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание. Его укладывают в полусидящем положении с согнутыми в коленях ногами, на область живота кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть. Необходимо обеспечить его немедленную транспортировку в лечебное учреждение.

Кровотечение в плевральную полость возникает при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь скапливается и плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкие, тем самым, препятствуя их нормальной деятельности, Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Его укладывают в полу сидячем положении с согнутыми нижними конечностями, на грудную клетку кладут холодный компресс. Необходимо обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

3.5. Симптомы геморрагического шока при кровопотере. Субъективные симптомы: общая слабость, жажда, головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, сонливость и др.

Объективные симптомы: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, похолодание конечностей, учащенное поверхностное дыхание, частый (100–120 в мин.) пульс слабого наполнения, пониженная температура тела и пониженное артериальное давление, зевота, периодически наступающая потеря сознания и т.д.



Первая помощь заключается, прежде всего, в том, чтобы в кратчайший срок остановить кровотечение и срочно госпитализировать пострадавшего в хирургическое отделение.

Осложнения при кровопотере. Осложнения при острой кровопотере связаны главным образом с развитием острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности и снижение артериального давления. Общее состояние больного и тяжесть клинической картины при этом в основном зависят от следующих факторов:

  • количество излившейся крови: общая масса крови в организме человека составляет 1/13 массы тела. Кровопотеря в 200—З00 мл. может почти не отразиться на состоянии взрослого человека, а потеря 800—1000 мл. крови является угрожающей для жизни;

  • скорость истечения крови: наиболее опасно кровотечение из крупных артерий (сонная, бедренная), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря и компенсаторные возможности организма быстро иссякают;

  • возраст: особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и лица пожилого возраста,

  • пол: установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины;

  • состояние здоровья до травмы: крепкие упитанные люди со здоровой сердечнососудистой системой переносят кровопотерю легче, чем слабые, истощенные, с заболеваниями сердца и сосудов.


Вопросы для повторения


  1. Назовите виды кровотечений и способы их остановки.

  2. Какие приемы включает в себя временная остановка артериального кровотечения?

  3. Какие средства используются для остановки артериального кровотечения, если отсутствует жгут?

  4. Назовите признаки правильного наложения жгута и закрутки.

  5. Назовите симптомы геморрагического шока и содержание ПП.



ТЕМА №4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ
Вопросы для изучения

  1. Определение «рана», классификация ран

  2. Первая помощь при ранениях

  3. Раневая инфекция


4.1. Рана – повреждение тканей и органов с нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки) и сопровождающиеся болью, кровотечением, расхождением поврежденных краёв (зиянием), а также нарушением функции поврежденной части тела. Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное нарушение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами. У пострадавшего с открытым повреждением имеются характерные признаки

  1. Зияние краёв раны, которое зависит от сократительной способности мягких тканей

  2. Кровотечение из раны, которое постоянно сопровождает ранение вследствие повреждения сосудов (артерий, вен, капилляров)

  3. Боль, являющуюся следствием повреждения чувствительных нервных окончаний

Классификация ран. В зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны считают слепыми (с застрявшим в тканях ранящим снарядом) и сквозными – при прохождении ранящего снаряда насквозь. Кроме того, выделяют ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов) и с повреждением костей, а так же проникающие и непроникающие в полости тела.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают:



Резаная рана - наносится острым предметом, характеризуется ровными краями, которые кровоточат и зияют, минимальным объёмом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны. В зависимости от направления разреза они м.б. продольными, поперечными, косыми, лоскутными.

Рубленая рана – возникает от воздействия тяжёлого острого предмета, характеризуется ровными краями, которые значительно кровоточат и зияют, имеет большую глубину и объем нежизнеспособных тканей, что определяет более тяжёлое клиническое течение.

Рваная рана – образуется при воздействии на мягкие ткани повреждающего фактора, превышающего физическую способность их к растяжению. Края её неправильной формы, отмечается отслойка или отрыв тканей и разрушение тканевых элементов на значительном протяжении.

Колотая рана – возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздём, ножом, штыком и др. Эти раны обычно глубокие, часто слепые, с небольшим входным отверстием и могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов, полых и паренхиматозных органов.

Скальпированная рана – характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы – почти всех мягких тканей без существенного их повреждения.

Ушибленная рана – возникает от удара тупым предметом, как и размозженная рана, при которой наблюдается раздавливание и разрыв тканей со значительной зоной первичного и впоследствии вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением.

Укушенная рана – возникает вследствие укуса животным и человеком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями. Она может включить в себя признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, и всегда инфицируется полимикробной флорой, содержащейся в слюне укусившего, часто сопровождается гнойными осложнениями и плохо заживают.

Огнестрельная рана - наносятся огнестрельным оружием, существенно отличаются от всех других ранений и повреждений по своей структуре, характеру морфологических и патофизиологических изменений местного и общего характера, течению репаративных процессов и сроков заживления.

4.2. Первая помощь при ранениях

  1. Остановка кровотечения (при капиллярном и венозном – давящая повязка, при артериальном – наложение жгута или закрутки)

  2. Обработка кожных покровов вокруг раны спиртовым раствором йода

  3. Наложение асептической повязки, для чего используется индивидуальный перевязочный пакет

  4. Наложение транспортной шины (при обширных повреждениях), что предупреждает усиление болей и развитие травматического шока

  5. Введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина (если это не было сделано, следует отметить в сопроводительном документе)

  6. При ранах от укусов животных проводится то же, что и при других открытых повреждениях, но, кроме того, пострадавшего следует направить для введения антирабической (против бешенства) сыворотки

  7. Направление или транспортировка пострадавшего (в зависимости от тяжести его состояния и характера травмы) в травматологический пункт или травматологическое отделение

4.3. Раневая инфекция. У больного с воспалительным процессом можно наблюдать следующие местные симптомы – краснота, припухлость, боль, повышение температуры и нарушение функций воспаленной части тела или органа. Кроме указанных симптомов, возможна общая реакция организма, характеризующаяся повышением температуры, ознобом, головной болью, учащением пульса и др.

Среди многих микробов существуют такие, которые при попадании в рану вызывают в ней воспалительный процесс с образованием гноянагноение. Это так называемые гноеродные микробы. При развитии в ране нагноения в её окружности появляются выше перечисленные симптомы. Заживление раны при нагноении затягивается. Попавшие в рану микробы проникают в лимфатические сосуды, затем в лимфатические узлы и могут вызвать их воспаление, а при проникновении микробов в кровь в некоторых случаях развивается общее заражение крови – сепсис.

Одним из осложнений ран является рожистое воспаление. Заболевание обычно начинается с сильного озноба, вслед за которым температура тела повышается до 39–400. В области раны появляется краснота, имеющая резко очерченные, неровные, в виде языков границы. Краснота постепенно распространяется на значительное расстояние. Иногда в зоне воспаления под кожей образуется скопление гноя.








Рис. Гнойная рана

Рис. Сепсис

Рис. Рожистое воспаление

Наиболее тяжёлое осложнение, связанное с заражением раны микробами, развивается при наличии в ней большого количества размозженных, ушибленных, потерявших жизнеспособность тканей. При загрязнении таких ран землёй в неё попадают возбудители газовой инфекции. Размножение микробов газовой инфекции в ране происходит очень бурно. Под влиянием выделяемых ими ядовитых веществ (токсинов) ткани распадаются, мышцы приобретают вид варёного мяса, рана издаёт зловонный запах, очень быстро нарастает отёк конечности, под кожей и между мышцами образуются скопления газов. Это осложнение, называемое газовой инфекцией, нередко требует ампутации конечности и угрожает жизни раненого. Для предупреждения газовой инфекции при обширных ранениях раненому вводят противогангренозную сыворотку.

Другим опасным заболеванием, которое может развиться в связи с заражением раны, является столбняк. Возбудитель столбняка также находится в земле. Попадая в рану, он быстро размножается и выделяет большое количество токсина, действующего на нервную систему. В результате у заболевшего возникают частые, мучительные судороги, нарушается дыхание и сердечная деятельность. Если своевременно не начать лечение, заболевание заканчивается смертью. Заражение столбняком может произойти при незначительных, даже мелких ранениях. Поэтому каждому раненому, независимо от размеров раны, а также всем обожженным и пострадавшим от отморожения обязательно с профилактической целью вводят противостолбнячную сыворотку.






Рис. Газовая инфекция (гангрена) Рис. Последствия гангрены

Рис. Опистотонус при столбняке


Бешенство это инфекционное заболевание вызываемое вирусом бешенства, передаётся со слюной при укусе больным животным. Вирус размножается в нейронных клетках организма, частицы переносятся через аксоны нейронов со скоростью приблизительно 3 мм. в час. У человека примерно в 60% случаев инкубационный период длится 20-90 дней, в 30% случаев заболевание развивается в течение 6 месяцев.

До 2005 года бешенство считалось абсолютно смертельным для человека заболеванием. Имеется ввиду, что не было достоверных свидетельств об излечении после появления симптомов болезни. С другой стороны заболевание эффективно предотвращается вакцинацией, если её провести сразу после предполагаемого заражения. В 2005 году был клинически зафиксирован первый случай излечения от бешенства на стадии проявления симптомов (к 2012 году были излечены 5 человек).


Вопросы для повторения


  1. Назовите признаки (симптомы) ран

  2. По каким признакам классифицируются раны

  3. ПП при ранениях

  4. Что такое раневая инфекция? Симптомы наиболее опасных раневых инфекций.



ТЕМА № 5. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ. ТРАВМАТИЗМ
Вопросы для изучения

  1. Определение «иммобилизация», «перелом», виды переломов

  2. Симптомы переломов. Первая помощь при переломах

  3. Правила наложения шин. Транспортная иммобилизация

  4. Травматический шок

  5. Травматизм. Виды травм. Борьба с травматизмом

  6. Помощь при закрытых травмах


5.1. Иммобилизация – устранение подвижности и создание покоя поврежденной области или части тела. Показаниями к иммобилизации являются переломы костей, повреждения суставов, нервов, обширные повреждения мягких тканей, крупных сосудов, обширные ожоги.

Перелом - нарушение целостности кости. Кость, хотя и является наиболее твёрдой из всех тканей организма, но, тем не менее, её прочность также имеет определенные пределы.

Переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или при попадании в кость какого-либо брошенного предмета, так обычно происходят переломы нижних конечностей и черепа. При непрямом ударе, полученном например, при падении на улице во врёмя гололедицы, возникают переломы предплечья. При падении со значительной высоты — переломы позвоночника и черепа. В результате сдавления — переломы черепа, таза, грудной клетки.

При закрытом переломе целостность кожи не нарушается, поэтому кровь изливается в область перелома и окружающие ткани. Величина кровопотери зависит от локализации перелома: при переломе бедренной кости — 1500-2000 мл, при переломе костей голени — 600-700мл, плечевой кости — 300-400 мл, костей предплечья — 100-200 мл. При открытом переломе – в месте повреждения имеется рана.

Различают переломы без смещения и со смещением обломков. А также единичные переломы, при которых образуются только два обломка, и множественные, при которых имеется несколько обломков.







Рис. Виды переломов

(а – закрытый, б – открытый)



Рис. Типы переломов


5.2. Симптомы переломов. Первая помощь при переломах

Абсолютные симптомы перелома

  1. Деформация в зоне перелома

  2. Крипитация костных обломков при трении их друг о друга (хруст снега)

  3. Укорочение или удлинение конечности

  4. Патологическая подвижность в зоне перелома

Относительные симптомы перелома

  1. Боль

  2. Припухлость, гематома

  3. Ограничение функции

Помощь при закрытом переломе

  1. Обезболивание (анальгин, новокаин)

  2. Транспортная иммобилизация

  3. Транспортировка в соответственном положении в больницу

Помощь при открытом переломе

  1. Остановка кровотечения

  2. Обезболивание

  3. Обработка кожи вокруг раны настойкой йода

  4. Наложение асептической повязки

  5. Транспортная иммобилизация

  6. Транспортировка в больницу

Особенности перелома костей у детей. Они обус­ловлены рядом анатомических особенностей: большой гибкостью кости, толстой надкостницей, неокостенев­шим ростковым хрящом. Это приводит к характерным только для детей переломам: поднадкостничный перелом сравнивают с переломом «зелёной веточки. Исключительно редко встречаются у детей перело­мы лодыжек и шейки бедра. Вследствие хорошего кро­воснабжения и выраженности надкостницы, а также меньшей толщины костей у детей, восстановительные процессы при переломах выражены лучше и срастание происходит быстрее, чем у взрослых.

5.3. Правила наложения шин. Транспортная иммобилизация. Основной целью иммобилизации является достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшается боль, что способствует профилактике шока. Неподвижность в месте перелома обеспечивается наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Это транспортная иммобилизация.

Правила наложения шин

  1. Шину из жесткого материала нельзя накладывать на голое тело. Ее следует проложить ватой, полотенцем или другой тканью. Транспортную шину допустимо накладывать поверх одежды и обуви, так как, раздевая пострадавшего, можно вызвать дополнительную травму; при открытых переломах одежду следует раз­резать по шву

  2. Шину подгоняют (моделируют) по здоровой конеч­ности пострадавшего и накладывают на поврежден­ную, в соответствии с размерами и конфигурацией

  3. После подгонки шину тщательно прибинтовывают к поврежденной конечности спиральными турами на­чиная с периферии, при этом шина должна хорошо фиксировать область перелома и составлять с конеч­ностью единое целое

  4. При иммобилизации конечности необходимо придать ей физиологическое (функционально выгодное) поло­жение, а если это невозможно, то производят фикса­цию в том положении, при котором конечность мень­ше всего травмируется

  5. При определении количества суставов, нуждающихся в фиксации при различных переломах конечностей, можно ориентироваться на цифру «четыре». Напри­мер, при переломе костей предплечья, имеющего 2 кости, следует фиксировать 2 сустава, что в сумме дает 4. При переломе плеча, имеющего 1 кость, необ­ходимо фиксировать 3 сустава, чтобы в сумме получи­лось 4

  6. При наложении транспортных шин следует остав­лять открытыми кончики пальцев кисти и стопы для контроля за кровообращением в поврежденной конеч­ности

В качестве средств иммобилизации в большинстве случаев применяют плоские узкие предметы, прикрепляемые к поврежденному участку тела при помощи бинта, веревки или косынки. Эти средства иммобилизации и называют шинами.

Различают шины: стандартные, фабричного изготовления, деревянные и проволочные, «лестничные» шины Крамера, специальную шину Дитерихса (для иммобилизации при переломе бедра), надувные шины.

При отсутствии стандартных шин применяют импровизированные: палки, зонты, доски, линейки, прутья. Для избежания давления на ткани тела шины перед употреблением выстилают слоем ваты.




Рис. Средства иммобилизации

При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допускать смещения обломков костей, превращения закрытого перелома в открытый.

При переломах костей черепа и шейного отдела позвоночника голову иммобилизуют при помощи пращевидной повязки, которую укрепляют под подбородком и привязывают к носилкам. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, возникает опасность удушения запавшим языком, поэтому голову следует фиксировать бинтами в положении на боку. Голову можно фиксировать, обложив её мешочками с песком.

Пострадавшего с переломом грудного отдела позвоночника укладывают на спину на доску и привязывают к ней или укладывают на носилки и привязывают его так, чтобы при переноске его тело оставалось неподвижным.

Если пострадавший в бессознательном состоянии, то его укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и лоб валики, для предупреждения удушения запавшим языком или вдыханием рвотных масс.

При переломах таза пострадавшего укладывают на доски или же прямо на носилки с согнутыми в коленях ногами, под колени подкладывают валик.

Наиболее часто приходится иммобилизовать конечности. При этом необходимо помнить, что иммобилизации подлежат два сустава, располагающихся выше и ниже места перелома.

Верхнюю конечность проще всего иммобилизовать, подвесив её бинтами или косынкой на перевязь, которая завязывается на шее. При переломе костей предплечья применяют две шины, которые накладываются с двух сторон — ладонной и тыльной.

Нижнюю конечность можно иммобилизовать, связав вместе обе ноги. При иммобилизации голени и бедра шины накладываются с внутренней и внешней сторон раненой конечности.

5.4. Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжёлых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

В зависимости от времени возникновения шок может быть: первичным, проявляющимся в момент нанесения травмы или вскоре после неё, и вторичным, возникающим после оказания помощи пораженному, вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломе.

В развитии травматического шока различают две фазы: возбуждение и торможение.

Фаза возбуждения (эректильная) развивается сразу после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом больной проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. В таком состоянии пострадавший может уйти, совершить непредсказуемые поступки.

В этой фазе происходит мобилизация всех защитных сил организма, подключаются все системы, чтобы организм выдержал стрессовую ситуацию. Она кратковременная (10—30 мин) и не всегда может быть обнаружена.

Вслед за возбуждением наступает фаза торможения (торпидная), при полном сознании пораженный не просит о помощи, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное. Все компенсаторные механизмы организма иссякли. Это наиболее опасное состояние больного. Торпидная фаза может переходить в терминальное состояние с последующей остановкой сердца.

По тяжести клинического течения выделяют 4 степени шока



1 степень (лёгкая): больной в сознании, кожные покровы бледные, одышка, пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление до 100 мм.рт.ст., венозное — 60 мм.вод.ст.

II степень (средней тяжести): заторможенность, апатия, вялость. Кожные покровы бледные, температура тела снижена до 35°С, пульс до 140 ударов в минуту, артериальное давление снижено до 80 мм.рт.ст., венозное — до 40 мм.вод.ст., поверхностные вены спадаются. Дыхание учащается до 25 в минуту. Снижаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы. Нарушается функция почек, количество мочи уменьшается, нарастает содержание белка в моче.

III степень (тяжелая): сознание сохранено, но наступает резкое угнетение, заторможенность. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, покрыты липким потом, акроцианоз. Пульс нитевидный, до 160 ударов в минуту. Артериальное давление до 70 мм.рт.ст., венозное — около нуля, поверхностные вены спадаются. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются. Развивается анурия. Наблюдается сгущение крови.

IV степень - является предагональной с характерными признаками.

Основные меры профилактики травматического шока:

  • устранение или ослабление боли после получения травмы

  • своевременная остановка кровотечения

  • исключение переохлаждения

  • бережное выполнение приемов первой помощи

  • щадящая транспортировка

Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство, имеющееся в наличии, укрыть одеялом, при переломах произвести транспортную иммобилизацию, как можно быстрее бережно на носилках транспортировать в медицинское учреждение.

5.5. Травма - нарушение анатомической целостности и функций органов и тканей при воздействии внешних факторов: химических, механических, термических и т.д.

Травматизм совокупность травм, повторяющихся при определённых обстоятельствах (гололед, аварии на промышленных предприятиях, автомобильные аварии и другие) у группы населения за определенный отрезок времени (месяц, квартал, год). Травматизм делят на про­изводственный (связан с производственной деятельнос­тью в промышленности, сельском хозяйстве, строитель­стве) и непроизводственный (бытовой). Травматизм является основной причиной временной и стойкой нетрудоспособности и смерти.

Травмы могут быть открытые (раны) и закрытые, без нарушения целости кожных покровов (ушибы, вывихи, повреждения связок). Различают трав­мы по обстоятельствам, в которых они произошли (быто­вые, производственные, уличные, детские, спортивные, боевые, дорожно-транспортные и др.). В зависи­мости от характера и глубины повреждений различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, пе­реломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния и разрывы органов в грудной и брюшной полостях, в по­лостях черепа, таза, суставов).

К инвалидности и смерти в молодом возрасте ведут различные травмы. Выделяют несколько основных причин травматизма у молодых людей и подростков:


  • несоблюдение правил техники безопасности (на работе, в быту, на улице), например, если токарь не пользуется защитными очками, в глаз может попасть стружка; если мотоциклист не надел шлем, то в случае аварии возможны тяжёлые травмы головы; если подросток неосторожен с фейерверками, последствия могут быть самые разнообразные, но всегда угрожающего жизни и здоровью характера

  • невнимательность по причине переутомления, молодые люди часто недосыпают, плохо питаются - это снижает внимание

  • рассеянность внимания, это бывает обычно в группе, когда внимание отвлечено игрой - часто встречается как причина травм подростков

  • неоправданный риск, например, когда молодой человек совершает рискованный поступок в надежде завоевать благосклонность девушки

  • переоценка своих физических возможностей, например, неумение, правильно рассчитать расстояние до движущегося транспорта

Травмы подразделяются на изолированные, множе­ственные, сочетанные и комбинированные.

Изолированная травма — повреждение одного орга­на или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья).

Множественная травма — ряд однотипных повреж­дений конечностей, туловища, головы (например, одно­временные переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны).

Сочетанная травма — повреждение опорно-двига­тельного аппарата и внутренних органов (например, пе­релом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб го­ловного мозга, перелом костей таза и разрыв печени).

Комбинированная травма — от воздействия механи­ческого и немеханического повреждений: химического, термического, радиационного (например, раны и радио­активное поражение, переломы костей верхней конеч­ности и ожог туловища).

Основными мероприятиями по профилактике трав­матизма являются правильная организация производ­ства, соблюдение правил техники безопасности, учет и анализ несчастных случаев и принятие мер для их пред­упреждения, пропаганда медицинских знаний, улучше­ние бытовых условий, повышение общей культуры насе­ления, борьба с неумеренным употреблением алкоголя.

Очень важным мероприятием по предупреждению трав­матизма является обучение населения безопасным мето­дам труда, а также правилам безопасного поведения на улице и в быту. Отдельно необходимо сказать о детском травматизме.



Детский травматизм во многих странах становится предметом особой озабоченности. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает детей во много раз боль­ше, чем от детских инфекционных заболеваний. На долю детского травматизма приходится 30% от всех травм. Ос­новной причиной их являются дорожно-транспортные и бытовые происшествия. В значительной степени детский травматизм зависит от бесконтрольности использования детьми бытовой техники, доступности домашних апте­чек, безнадзорности вне дома. Причиной травмы может быть нарушение правил уличного движения, повышен­ная любознательность, большая подвижность, отсутствие самоконтроля и недостаточность житейского опыта. Сре­ди травм преобладают переломы, ушибы, раны, ожоги. Профилактика детского травматизма затрудняется боль­шой физической подвижностью детей, особенностью их психики, непредсказуемостью поступков. Профилактика осуществляется как система государственных и обще­ственных мероприятий, направленных на охрану здоро­вья детей. С этой целью необходимо проводить санитарно-просветительную работу, не оставлять на длительное время детей одних без присмотра, регулярно проводить беседы по соблюдению правил уличного движения с при­влечением работников ГАИ. Подвижные игры и досуг де­тей должны контролировать взрослые. Ответственны за эти мероприятия общественные организации, учителя, воспитатели, медицинские работники и (в первую оче­редь) родители.

Борьба с последствиями травматизма подразделяется на три основных этапа

I Этап. Помощь на месте происшествия, которая может быть оказана медработником или людьми, не имеющими специальной медицинской подготовки, в том числе и самим пострадавшим, т.е. в порядке само и взаимопомощи. Качество помощи на первом этапе существенно влияет на исход травмы, что свидетельствует о важности умения оказывать первую помощь; необходимости проведения широкой санитарно-просветительской работы и обучение населения навыкам оказания первой помощи на месте происшествия. Особенно необходимы медицинские знания работникам милиции, ГАИ, водителям транспорта, геологам, лесорубам, которым чаще приходится оказывать помощь при травмах в силу специфики профессии.

II Этап. Транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение. Основные требования к ней - быстрота и обеспечение оптимальных условий для больного (иммобилизация, эффективные повязки, кровоостанавливающие жгуты и др.). Этим требованиям наиболее отвечают специально оснащенные бригады и машины скорой медицинской помощи.

III Этап. Лечение больного в специализированном отделении больницы или амбулаторно-поликлиническим учреждением, проводимое врачами-специалистами.

5.6. Закрытые травмы – это повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек.

При ушибах мягких тканей могут наблюдаться частичные нарушения подкожно– жировой клетчатки, мышц, сухожилий, мелких сосудов, нервов.

Ушибы могут проявляться следующими признаками

  1. Припухлостью в месте ушиба

  2. Появлением кровоподтека синего цвета через несколько часов после травмы (наиболее выраженного на второй или третий день), постепенно окраска кожи меняется на зеленоватую и желтую

  3. Повышением температуры на участке травмы

  4. Возможным затруднением движений и выраженной болезненностью

Первая помощь при ушибах состоит в наложении давящей повязки от периферии к центру, местном наложении холода, в возвышенном положении конечности, обеспечении покоя поврежденному участку тела (иммобилизация). Все это способствует сужению сосудов и уменьшению или прекращению излияния крови и лимфы в окружающие ткани, уменьшению болей.

При подозрении на наличие ушибов внутренних органов во избежание тяжёлых осложнений необходимо положить холод на место ушиба и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Закрытые травмы черепа часто сопровождаются сотрясением головного мозга, при этом наблюдаются следующие симптомы: потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота,

расстройство памяти, головная боль, нарушение дыхания, смазанность речи, нарушение координации, различная величина зрачков, шум в ушах, возбуждение или сонливость, падение артериального давления, урежение пульса, непереносимость яркого света и громких звуков.



Сотрясение головного мозга - это травматическое повреждение тканей и деятельности мозга, возникающее при падении с высоты на голову, при ударах или ушибах головы. Несмотря на то, что в большинстве случаев внешних нарушений костей черепа, защищающих мозг, не наблюдается, тем не менее, в результате травмы происходит поражение самого мозга – возникают мелкие кровоизлияния и мозговая ткань отекает.

Сотрясение головного мозга проявляется моментальной потерей сознания, которая может быть кратковременной или может длиться в течение нескольких часов и даже дней, при этом нередко наблюдаются нарушения дыхания и пульса.

Бессознательное состояние, являющееся основным симптомом сотрясения головного мозга, создает весьма опасные моменты, которые могут привести к смерти пострадавшего. При потере сознания пострадавшему в первую очередь угрожает удушение запавшим языком: у человека, находящегося в бессознательном состоянии и лежащего на спине, язык западает и закрывает в носоглотке вход в дыхательные пути. Другим опасным моментом является попадание рвотных масс в дыхательные пути при рвоте, которая также является одним из симптомов сотрясения головного мозга.

Первая помощь. Для спасения жизни пострадавшего, прежде всего, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. Человека, находящегося в бессознательном состоянии, укладывают на бок или на спину, причем голова должна быть повернута на бок, такое положение выгодно потому, что оно препятствует удушению пострадавшего запавшим языком или рвотными массами. Пострадавшему на голову кладут холодные компрессы. При поверхностном, хрипящем или прерывистом дыхании следует немедленно предпринять меры по оживлению - пострадавшему делают искусственное дыхание, а при отсутствии пульса - закрытый массаж сердца.

Пострадавшего, который потерял сознание, ни в коем случае нельзя пытаться напоить! Если человеку, находящемуся в бессознательном состоянии, наливают в рот жидкость она, затекая в бронхи и в лёгкие, вызывает асфиксию.

Каждого пострадавшего с сотрясением головного мозга следует быстро, но со всеми мерами предосторожности, транспортировать в лечебное учреждение, под присмотром сопровождающего лица. При транспортировке, если раненый по-прежнему находится в бессознательном состоянии, его следует уложить в стабилизированном положении, а в случае необходимости всё это время проводить искусственное дыхание и даже массаж сердца.

Даже лёгкое сотрясение головного мозга, через полгода – год, может дать существенные поздние осложнения (головная боль, снижение памяти и работоспособности, депрессия, вегето-сосудистая дистония, падение зрения, головокружение и др.). Доказано, что после плохо пролеченных лёгких сотрясений головного мозга наблюдается больше поздних осложнений, чем после хорошо пролеченных тяжёлых сотрясений головного мозга.

Болезненные ощущения при повреждениях тканей в области суставов обусловлены двумя видами травмрастяжение связок и вывихом.

Растяжение связок, наряду с ранами, относится к числу наиболее часто встречающихся травм. Растяжение связок получают, неловко ступив, прыгнув, поскользнувшись, споткнувшись. Чаще всего при этом страдает коленный и голеностопный суставы. В суставе происходит надрыв связок и разрыв сосудов.

Симптомами растяжения связок являются


  1. Боль при движении в пораженном суставе и при ощупывании

  2. Припухлость в области сустава

  3. Ограничение движений, но пострадавший может передвигаться

Задача первой помощи при растяжении связок – уменьшение боли. Для этого, прежде всего, раненый сустав необходимо иммобилизовать – туго забинтовать. Можно приложить холод на область сустава. После чего нужно обратиться в медицинское учреждение, так как при таком повреждении не исключается трещина кости.

Вывихи встречаются реже, чем растяжения, но они представляют собой более тяжёлые и болезненные травмы. Вывихи возникают при падении, ударе, чрезмерном движении, которые приводят к полному смещению костей, в результате которого их суставные поверхности перестают соприкасаться, связки и суставная сумка разрываются, одна из костей выступает из сустава. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе.

Вывихи легко определяются по изменению внешнего вида сустава и по его искривлению.



Симптомы вывиха

  1. Боль при малейшем движении

  2. Ограничение движений, но они возможны

  3. Припухлость в области сустава

  4. Изменение внешнего вида сустава (деформация)

Оказывая первую помощь при вывихе, не следует пытаться его вправлять, это обязанность врача. При вывихах в суставе создают покой конечности путем её иммобилизации – прикладывают холод, при необходимости применяют обезболивающее средство. Необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). Наиболее часто происходит в области голеностопного или коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отёк, гематома, а также значительное ограничение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается кровоизлиянием в полость сустава (при этом сустав увеличивается в размерах, становится горячим на ощупь, при нажатии на надколенник пальцами он не сразу упирается в кость, а опускается вглубь на 1–2 см. т.к. под надколенником находится «подушка» из излившейся в сустав крови, поэтому надколенник как бы «плавает» на поверхности жидкости).

Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокращенной мышце). При таком повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы (например, при разрыве бицепса плеча пострадавший не может согнуть руку, при разрыве четырехглавой мышцы бедра – не может разогнуть ногу в колене). Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мышцы бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча. При полном разрыве мышцы в месте разрыва появляется участок западения («ямка»), функция мышцы полностью отсутствует. При неполном разрыве мышцы наблюдается гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения, но функция мышцы может частично сохраняться.

При разрыве сухожилия человек жалуется на умеренную боль, в области повреждения отмечается припухлость, полностью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений. Например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца, пострадавший не сможет согнуть палец сам (активные движения), однако это легко сделает за него врач (пассивные движения).

Первая помощь. Необходимо отметить, что симптомы ушибов, растяжений и разрывов очень похожи между собой и зачастую похожи на симптомы перелома или вывиха. В походных условиях можно лечить только ушибы и растяжения связок, а при любом подозрении на наличие разрыва (связок, мышцы или сухожилия) необходимо доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, где его сможет осмотреть врач и будет возможность сделать рентгеновское исследование.
Вопросы для повторения


  1. Какие существуют травмы?

  2. Назовите признаки ушиба, вывиха, растяжения связок. Последовательность и правила оказания первой помощи.

  3. Назовите признаки перелома костей конечностей. Последовательность и правила оказания первой помощи при переломах.

  4. Охарактеризуйте механизмы развития стадий травматического шока. Меры профилактики шокового состояния.

  5. Назовите симптомы сотрясения головного мозга. В чём опасность плохо пролеченных лёгких сотрясений головного мозга?



ТЕМА № 6. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Вопросы для изучения

  1. Определение «реанимация», виды терминального состояния

  2. Реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция лёгких, наружный массаж сердца)


6.1. Реанимация это совокупность методов лечения терминальных состояний (восстановление жизненно важных функций органов и систем у пациента находящегося в состоянии клинической смерти). Такие состояния могут возникать вследствие асфиксии, острой массивной кровопотери, шока и др.

В терминальном состоянии выделяют три стадии: предагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая смерть.



Предагональное состояние – этап умирания характеризуется угасанием деятельности организма: сознание сохранено, АД постепенно снижается, пульс резко учащается, дыхание учащается и углубляется, кожа бледнеет – фаза возбуждения. Вслед за фазой возбуждения развивается кома. У больного теряется сознание, появляются клонические и тонические судороги. По мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное, подчас патологическое (Чейна–Стокса, Куссмауля), сердечная деятельность и сосудистый тонус падают, что свидетельствует об угасании функции коры больших полушарий, подкорковых и стволовых образований головного мозга.

Терминальная пауза – может продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезает реакция зрачка на свет, зрачки расширяются. Данное состояние в реаниматологии носит второе название – состояние «мнимой» смерти, поскольку в неординарной ситуации может привести к ошибочной констатации смерти.

Агония (от древнегреческого – борьба) последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Типичным признаком агонии является агональное дыхание: первого типа – с большим размахом дыхательных движений, с коротким максимальным вдохом и быстрым, полным выдохом (частота 2–6 циклов в минуту); второго типа – слабые, редкие дыхательные движения малой амплитуды. Повышаются ЧСС и АД, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид «маски Гиппократа». Может длиться до нескольких часов (инсульт, онкологические заболевания).

Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти (Неговский В.А.,1951). Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульсации на магистральных артериях, расширение зрачков, выраженная бледность / цианоз кожных покровов.

Период клинической смерти в условиях нормальной температуры окружающей среды не превышает 5–6 минут у взрослых и 7–8 минут у детей. Более продолжительный период может быть в тех случаях, когда организм находится в состоянии общего охлаждения.

При отсутствии реанимационных мероприятий или их неэффективности вслед за клинической смертью развивается биологическая смерть (истинная смерть) – необратимый этап умирания. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый характер: ранние признаки – отсутствие реакции зрачка на свет; высыхание и помутнение роговицы (появляются через 15-20 минут); симптом «кошачьего глаза» (появляется через 30-40 минут); поздние признаки – трупные пятна, трупное окоченение.

Немедленное проведение реанимационных мероприятий при терминальном состоянии может предупредить биологическую смерть. Следует помнить, что при остановке сердца и дыхания помощь эффективна только в первые 3–5 минут. Так как позднее обратимое состояние (клиническая смерть) переходит в необратимое (биологическая смерть). Решающую роль играет последовательное выполнение приемов восстановления деятельности сердца и дыхания. Это так называемые правила АВС:



А – обеспечить проходимость дыхательных путей

В – приступить к искусственному дыханию

С – восстановить кровообращение (наружный массаж сердца)

Остановка дыхания (апноэ). Констатировать остановку дыхания довольно просто, так как при этом видимые на глаз дыхательные экскурсии грудной клетки отсутствуют. Причины остановки дыхания могут быть весьма различными: наполнение водой дыхательных путей при утоплении, отравлении наркотическими средствами, алкоголем и др.

Остановка сердца (асистолия или синкопэ). Под асистолией понимают внезапную остановку сердца, сопровождающуюся исчезновением пульса на всех артериях, утратой сознания и остановкой дыхания.

Наиболее чувствительный к кислородному голоданию – головной мозг и он погибает в первую очередь. Нарушение функции мозга в терминальном состоянии неизбежно и приводит к расстройству деятельности сердечно–сосудистой системы, дыхания, резким нарушением в обмене веществ организма, развивается ацидоз. После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается сердечная деятельность, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем может начать функционировать головной мозг. При оживлении больного все мероприятия должны быть направлены на борьбу с гипоксией и стимуляцию угасающих функций организма.



6.2. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) это вдувание воздуха или обогащённой кислородом смеси в лёгкие пациента, выполняемое без или с применением специальных устройств.

Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, что позволяет его использовать для ИВЛ при проведении реанимации. Каждое вдувание должно занимать 1–2 секунды. Объём вдуваемого воздуха должен быть от 500 до 700 мл. выдох у пострадавшего происходит пассивно благодаря эластичности лёгких и массе грудной клетки.



Цель: восстановить адекватное самостоятельное дыхание с целью достаточного насыщения крови кислородом.

Показания: острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания.

Противопоказания: непроходимость дыхательных путей, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами и повреждением гортани и лица.

Механизм действия: вдыхаемый в пострадавшего воздух устраняет гипоксию тканей, нормализуют, и восстанавливает нарушенную функцию органов и систем организма, восстанавливает самостоятельное дыхание.

Последовательность действий

  1. Перед началом искусственной вентиляции лёгких следует быстро уложить больного на спину

  2. Очистить рот пострадавшего от инородных предметов пальцем, обёрнутым носовым платком, марлей или при помощи любого отсоса

  3. Освободить его шею и грудь от одежды

  4. Отвести голову пострадавшего назад. Для более полного раскрытия дыхательных путей выдвигают нижнюю челюсть вперёд (тройной приём Сафара - запрокинуть голову, выдвинуть челюсть, открыть рот)

  5. Для проведения дыхания способом «изо рта в рот» проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего выдыхает в его лёгкие воздух. При этом зажать нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки, находящейся на его лбу

  6. Выдох осуществляется пассивно. Число дыханий 16—20 в минуту

  7. Вдувание надо проводить быстро и резко, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха

  8. Избежать непосредственно соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную ткань

  9. При использовании способа искусственного дыхания «изо рта в нос» вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают нижнюю челюсть вперёд для предупреждения западания языка. Оценивают эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки и пассивному выдоху

  10. ИВЛ можно также проводить с помощью дыхательной трубки, маски от дыхательного аппарата или мешком типа Амбу



Рис. Закрытые дыхательные пути

Рис. Открытые дыхательные пути






Рис. Искусственное дыхание изо рта в рот

Рис. Искусственное дыхание изо рта в нос



Примечания

  • У детей вдувания при ИВЛ проводят менее резко

  • Необходимо следить, чтобы вдуваемый воздух не приводил к растяжению желудка. В этом случае появляется опасность затекания пищевых масс в бронхи

  • Длительная ИВЛ при помощи перечисленных методов служит лишь для оказания первой помощи во время транспортировки больного в ЛПУ или на время вызова скорой помощи

  • Критерием правильности проведения ИВЛ будут движения грудной клетки, исчезновение цианоза (синюшности) пострадавшего, сужение зрачков (если они расширялись), самостоятельное дыхание

Алгоритм Европейского реанимационного совета

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей

  2. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот

  3. Ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути

  4. Провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца (НМС): при одном и двух реаниматорах в соотношении 2:30 (2 вдоха и 30 компрессий на грудину)

  5. Не прерывать НМС и ИВЛ более чем на 30 секунд

Наружный массаж сердца (НМС). Сердечный выброс и кровоток, создаваемый закрытым массажем сердца, соответствует не более 30% от нормы и только 5% нормального мозгового кровотока. Как правило, этого бывает достаточно для поддержания жизнеспособности ЦНС, при условии достаточной оксигенации организма на протяжении нескольких десятков минут.

Цель: восстановить работу сердца и кровообращение.

Показания: прекращение деятельности сердца (остановка сердца).

Противопоказания: проникающие ранения грудной клетки, ранения сердца, пневмоторакс, внутрисердечные геморрагии, гемоторакс.

Механизм действия: при ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником происходит раздражение синусового узла и восстановление его автоматизма. При этом также кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка — в лёгкие, где насыщается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

Последовательность действий

  1. Больного укладывают на спину на жесткое основание (пол, земля, скамья, кушетка, носилки со щитом). Прекардиальный удар отменён

  1. Реаниматор становится сбоку от больного и проксимальными частями ладоней, наложенных одна на другую, при максимально разогнутой кисти выполняет толчкообразные надавливания на нижнюю треть грудины с такой силой, чтобы прогнуть её по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Частота сжатий 50—70 в минуту

  2. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 30 компрессий на грудину он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных быстрых вдоха по методу «изо рта в рот», «изо рта в нос» или специальным ручным респиратором

  3. При участии в реанимации двух человек следует производить 2 вдувания в лёгкие после каждых 30 компрессий на грудину. Базовая СЛР: 5 циклов 30:2 в течении 2 минут

  4. Через каждые 2 мин. на несколько секунд прекращают массаж и прослушивают сердцебиение. При восстановлении сердечной деятельности, появлении пульсации на сонных артериях и сужении зрачков массаж сердца прекращают. ИВЛ продолжают до появления самостоятельного дыхания

  5. Эффективность массажа сердца оценивается по появлению пульса на артериях, повышению АД до 60–80 мм.рт.ст., сужению зрачков и появлению реакции их на свет, исчезновению синюшной окраски; последующему восстановлению самостоятельного дыхания

  6. Если через 30—40 мин. от начала НМС и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, реанимацию целесообразно прекратить

  7. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше





Рис. Схема непрямого массажа сердца

Рис. Реанимационные мероприятия вдоём


Примечания

  • При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника поворот головы на бок и её запрокидывание категорически запрещены!

    • Следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена, поэтому при энергичном массаже и сильном сдавлении грудины может произойти перелом рёбер

    • Грубое проведение наружного массажа сердца может привести к перелому ребер с повреждением лёгких и сердца, разрыва желудка и печени

    • Нельзя располагать кисти рук над мечевидным отростком грудины: резкое надавливание может привести к его перелому, повреждению левой доли печени и др. органов, расположенных в верхнем отделе брюшной полости

    • Закрытый массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с ИВЛ

    • При наличии у больного злокачественной опухоли с метастазами, тяжелой травмы черепа с размозжением головного мозга реанимация безрезультатна и её не следует проводить.

Особенности ИВЛ у детей. В проведении искусственного дыхания методом «рот в рот» детям до года и детям постарше есть разница. Когда вы дышите за младенца, соблюдайте три условия:

  1. Вдувайте воздух в рот и в нос одновременно

  2. Не забудьте, что у «грудничка» шея короче, толще и более хрупкая – будьте осторожны, запрокидывая его голову

  3. Вдувайте не полный свой объём воздуха в дыхательные пути младенца, так как возможен разрыв альвеол

Алгоритм выполнения
  1. Уложить ребёнка спиной на ровную твёрдую поверхность (улучшается проходимость дыхательных путей)

  2. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел

  3. Осторожно запрокинуть голову ребёнка назад, приподнять подбородок (профилактика западения языка)

  4. Под плечи положить валик (выпрямляются дыхательные пути)

  5. На рот и нос малышу положить салфетку. Сделать глубокий вдох и:

- у детей до 1 года - своим ртом плотно и герметично захватить рот и нос ребёнка;

- у старших детей – двумя пальцами зажать нос и своим ртом покрыть рот ребёнка, образовав плотное соединение



  1. Быстро вдохнуть воздух в дыхательные пути малыша в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась

Примечание: чем меньше ребёнок, тем меньший объём воздуха необходимо вдыхать ему в лёгкие. У детей раннего возраста вдох проводят только с участием щёк («буккальное» дыхание)

  1. Сделать паузу, подождать пока опустится грудная клетка малыша

Примечание: соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:2.

  1. Повторить пункты 6-8 до появления самостоятельного дыхания или приезда СМП

Примечание: продолжительность реанимации должна быть не более 15-20 минут

Проведение НМС детям различного возраста.

Алгоритм выполнения


  1. Уложить ребёнка спиной на ровную твёрдую поверхность. Расположиться справа от него
  2. Поместить в зависимости от возраста соответствующую часть руки (или обеих рук) на нижнюю треть грудины (но не на мечевидный отросток):


а) новорожденному – ладонную поверхность первой фаланги большого пальца (или больших пальцев обеих рук), остальные пальцы поместить под спину ребёнка;

б) ребёнку от 1 месяца до 1 года указательный и средний пальцы;

в) ребёнку 1-7 лет – проксимальную часть кисти (а не пальцы);

г) ребёнку старше 7 лет – обе руки, сложенные крест-накрест в виде «бабочки»


Рис. НМС новорожденному ребёнку

Рис. НМС грудному ребёнку

Рис. НМС ребёнку 1-7 лет

  1. Надавить на грудную клетку вниз так, чтобы она переместилась вглубь на:


а) 1-1,5 см у новорожденного;

б) 1,5 -2,5 см у грудного ребёнка;

в) 2,5-3,5 см у ребёнка старшего возраста


  1. При проведении наружного массажа сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания – вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении 1:3 – для новорождённого и грудного ребёнка. Соотношение 2:15 – для детей старше 1 года

  2. Через минуту после начала проведения реанимационных мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции (пульс – до 1 года на плечевой артерии, старше года – на сонной артерии)

  3. Реанимационные мероприятия проводить до восстановления жизнедеятельности, либо до приезда СМП, либо 20-30 минут, если эффект не получен


Каталог: files -> main -> documents -> 2017
2017 -> Литература по дисциплине; Конспект лекций по дисциплине
2017 -> Методическая разработка практического занятия для преподавателей.
2017 -> Министерство здравоохранения рд
2017 -> Исследовательская работа уровень образования: базовый Специальность: сестринское дело Квалификация: медицинская сестра
2017 -> Методическая разработка студенческой научно-теоретической конференции «нарушения сердечного ритма»
2017 -> «Разработка информационного сайта для компании ООО


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница