Курс лекций по учебной дисциплине «обж», раздел «Основы медицинских знаний. Первая помощь»



страница3/13
Дата09.05.2018
Размер2.05 Mb.
ТипКурс лекций
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Новое в сердечно-легочной реанимации. Последовательность реанимационных мероприятий A-B-C (освобождение дыхательных путей, ИВЛ, НМС) заменена последовательностью C-A-B (НМС, освобождение дыхательных путей, ИВЛ).


Основания: остановка сердца и наибольший уровень выживаемости после остановки сердца чаще происходит за счет фибрилляции желудочков. Наиболее важными начальными мероприятиями по поддержанию жизнедеятельности таких пациентов являются компрессионные сжатия грудной клетки и своевременная дефибрилляция.

При использовании последовательности А-В-С компрессионные сжатия зачастую выполняются с задержкой, пока лицо оказывающее помощь, освобождает дыхательные пути для ИВЛ, достает и монтирует устройство для проведения ИВЛ. При использовании последовательности С-А-В компрессионные сжатия будут выполняться с минимальной задержкой.

Компрессионные сжатия обеспечивают жизненно важный приток крови и доставку кислорода и энергии к сердцу и мозгу, стимулируют кровоток за счет повышения внутригрудного давления и непосредственного сжатия сердца, спонтанно могут восстановить дыхание.
Вопросы для повторения


  1. Назовите признаки агонального состояния, биологической и клинической смерти

  2. Что такое «реанимация»?

  3. Перечислите последовательность действий при ИВЛ

  4. Перечислите последовательность действий при НМС

  5. Назовите признаки эффективности реанимационных мероприятий

  6. Особенности реанимационных мероприятий у детей



ТЕМА № 7. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ
Вопросы для изучения

  1. Определение «асфиксия», «утопление»

  2. Механизм утопления (сухое утопление, истинное утопление, «Белая смерть»)

3. Первая помощь при утоплении в пресной и солёной воде


    1. Полное прекращение поступления воздуха в лёгкие называют асфиксией. Утопление — это асфиксия в результате наполнения дыхательных путей водой или другой жидкостью. Утопления возможны при наводнениях, катастрофических затоплениях, катастрофах на воде и в других ЧС.

К утоплению может приводить нарушение правил поведения на воде, трав­мы при нырянии, купание в состоянии алкогольного опьянения, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце. К факторам повы­шенного риска относятся большая скорость течения воды, наличие водоворотов и ключевых источников, штормы.

Часто утопление происходит из-за того, что человек теряется в трудной ситуа­ции, забывает, что его тело легче воды и при минимальных усилиях оно может находиться на поверхности долго. Для этого достаточно слегка подгребать воду руками и ногами, спокойно и глубоко дышать.

При попадании в водоворот нужно набрать в лёгкие побольше воздуха, и, ныр­нув поглубже, отплыть в сторону под водой. Это значительно легче, чем на повер­хности.

При утоплении вначале кратковременно задерживается дыхание, затем возни­кает инспираторная одышка, при которой вода не попадает в дыхательные пути, но человек теряет сознание. В последующем дыхательные пути заполняются во­дой или другой жидкостью, в результате чего наступает резкое нарушение дыха­ния, а при отсутствии немедленной помощи его остановка. К клеткам головного мозга перестает поступать кислород, а в результате их гибели происходит оста­новка сердца и прекращение функционирования других жизненно важных орга­нов и систем. Чрезвычайная быстрота при оказании первой помощи пострадав­шему определяется ранним параличом дыхательного центра, который наступа­ет через 4-5 минут. Именно это время отводится на извлечение человека из воды и проведение неотложных мероприятий первой помощи. Сердечная деятельность при утоплении может иногда сохраняться до 10—15 минут.



    1. Механизм наступления смерти при утоплении бывает различным, что важно знать при оказании помощи.

Во-первых, остановка дыхания может произойти в результате рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связ­ки. Наступает удушье, несмотря на то, что вода не проникает в легкие (сухое утоп­ление). Пострадавший теряет сознание и опускается на дно. Вслед за остановкой дыхания наступает и остановка сердца. У таких пострадавших после извлечения из воды кожа бледная с синеватым оттенком.

При втором варианте вода попадает в дыхательные пути, закупоривая лёгкие, что приводит к удушью (истинное утопление). В этом случае кожные покровы синюшного цвета, изо рта выделяется пе­нистая жидкость.

И, наконец, утопление может произойти в результате внезап­ной остановки дыхания и сердечной деятельности. Это так называемое синкопальное утопление. Кожа у таких пострадавших бледная «белая смерть».

При извлечении утопающего из воды необходимо проявлять осторожность. Подплывать к нему следует сзади, схватив за волосы или под мышки. Затем нуж­но перевернуть утопающего лицом вверх и плыть к берегу, не давая захватить себя.



Рис. Приёмы, которые позволяют освободиться от судорожного объятия пострадавшего, если утопающий обхватил вас:



Пытаясь остаться на по­верхности, утопающий отпускает спасателя.




    1. Характер первой помощи зависит от состояния пострадавшего. Если он находится в сознании и у него сохранено дыхание и сердечная деятель­ность, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. По возможности дать горячее питье (чай, кофе) укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него сохране­но дыхание и пульс, то следует запрокинуть ему голову, выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена. Затем своим пальцем, лучше обернутым носовым платком, освободить его рото­вую полость от ила, тины или рвотных масс, насухо обтереть и согреть.

Пострадавшему, у которого нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сер­дечная деятельность, также очищают дыхательные пути и как можно быстрее приступают к проведению искусственного дыхания.







Рис. Способы транспортировки утопающего

Рис. Удаление воды их лёгких пострадавшего

По-разному происходит утопление в пресной и солёной воде.



Пресная вода, по­падая в дыхательные пути, быстро проникает в лёгкие, а оттуда в кровеносное русло, вызывая разрушение элементов крови — гемолиз. Солёная морская вода, обладающая другими осмотическими свойствами, не всасывается в кровь, а за­держивается в дыхательных путях и вызывает приток жидкости из крови в лёг­кие.

Этим определяются особенности простейших реанимационных мероприятий при оказании первой помощи. Так, утонувшему в пресной воде и при проявлении признаков «белой смерти» быстро очищают полость рта и глотки, после чего незамедлительно приступают к проведению искусственной вентиля­ции лёгких, а при необходимости и к наруж­ному массажу сердца. Всякие попытки в этом случае «вылить воду из лёгких», как прави­ло, бесполезны и приводят только к ничем не оправданной потере времени.

В то же время у утонувшего в солёной морской воде необходи­мо быстро освободить дыхательные пути от воды и пены. Для удаления жидкости из дыхательных путей надо положить пострадав­шего на согнутую в коленном суставе под пря­мым углом ногу оказывающего помощь так, чтобы голова пострадавшего оказалась ниже туловища лицом вниз. Затем следу­ет сильно нажать на нижний отдел грудной клетки в области нижних рёбер. После этого, используя марлю, носовой платок или другие подручные средства, освободить полость рта от остатков воды и пены. Открыв рот закрепить язык (для фиксации языка можно использовать кусок бинта или платок, концы которого завязывают на затылке). Целесообразно также освободить грудную клетку, для чего снимают с пострадавшего одежду до пояса. Этим завершается первый этап оказания первой помощи при утоплении — восстановление прохо­димости дыхательных путей. Следует помнить, чем меньше времени он длится, тем больше шансов на успех.

Если эти мероприятия завершены, а пострадавший не дышит, срочно присту­пают к проведению искусственного дыхания, а при необходимости и непрямого массажа сердца.


Вопросы для повторения


  1. Назовите основные причины утопления.

  2. Признаки «синего» и «белого» утопления.

  3. Схема оказания неотложной помощи при утоплении.

  4. Особенности оказания первой помощи при утоплении в пресной и солёной воде.



ТЕМА № 8. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Вопросы для изучения

  1. Определение «электротравма»

  2. Общее и местное воздействие электрического тока

  3. Первая помощь при электротравме


8.1. В чрезвычайных ситуациях (землетрясение, смерч, ураган и др.) поражения электрическим током возможны в результате разрушения энергетических сетей, в быту — из-за неосторожного обращения с электричеством, неисправности элек­троприборов, а также при нарушении техники безопасности. Электротравма воз­никает не только при непосредственном соприкосновении с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи установки с напряже­нием более 1000В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

8.2. Общее и местное воздействие электрического тока. Поражение электрическим током свыше 50В вызывает тепловой и электролитический эффект. Чем выше напряжение и продолжительнее действие, тем тяжелее поражения, вплоть до летального исхода.



Рис. Варианты прохождения электрического тока по телу

а - верхняя петля прохождения тока

б - нижняя петля прохождения тока

в - полная (W-образная) петля прохождения тока

Электрический ток вызывает в организме местные и общие изменения.

Мест­ные изменения проявляются ожогами там, где были вход и выход электрического тока. В зависимости от его силы и напряжения, состояния человека (влажная кожа, утом­ление, истощение) возможны поражения различной тяжести — от потери чув­ствительности до глубоких ожогов. В тяжёлых случаях кратерообразная рана может проникать до кости. При воздействии тока высокого напряжения возмож­ны расслоения тканей, их разрыв, иногда полный отрыв конечности. В отличие от термических ожогов волосы вокруг раны не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, мысленно со­единяя точки входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение через сердце и головной мозг, т.к. это может привести к остановке сердца и дыхания.

При воздействии переменного тока силой 15 мА у человека возникают судоро­ги, в результате которых он не в состоянии отпустить находящийся у него в руке провод. В случае поражения силой 20—25 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на по­мощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца и наступает смерть. Вообще при любой электротравме возника­ет поражение сердца. В тяжёлых случаях развивается кардиогенный шок: чело­век испуган, бледен, у него отмечается одышка и частый пульс.

Состояние человека в момент электротравмы может быть настолько тяжёлым, что он внешне мало чем отличается от умершего. Кожа у него бледная, зрачки расширены, не реагируют на свет, дыхание и пульс отсутствуют — это «мнимая смерть». Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни.

В лёгких случаях общие проявления могут быть в виде обмороков, голо­вокружения, общей слабости, тяжелого нервного потрясения.



Местные повреждения молнией аналогичны воздействию электротока. На коже появляются пятна тёмно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева («зна­ки молнии»). Это связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случаях, как правило, тяжёлое. Может развиться паралич, немота, глу­хота, а также произойти остановка дыхания и сердца.

    1. При оказании ПП главным является немедленное прекращение действия электрического тока на человека. Для этого отключают ток выключателем, поворотом рубильника, вывинчиванием пробок, перерубить провод топором с деревянной ручкой (до 1000В). Если одежда сухая, то можно попытаться оттащить пострадавшего за ворот одежды, при этом, не касаясь тела. Если напряжение до 1000В. попробовать оттолкнуть пострадавшего от токоведущих частей сухой палкой или наоборот откинуть провод от человека, для этих же целей можно использовать сухую верёвку. Если нельзя ничего предпринять - произвести короткое замыкание.

Если токоведущий элемент лежит на земле, возникает опасность напряжения шага. Двигаясь в зоне растекания тока, используйте диэлектрические галоши и коврики, сухие доски. При отсутствии защитных средств выходить из зоны растекания тока следует короткими шагами, передвигая ноги без отрыва их от земли и одной ступни от другой.







Рис. Прекращение действия электрического тока

Рис. Правила выхода из зоны растекания тока

После этого тщательно об­следуют пострадавшего. Местные повреждения закрывают стерильной повязкой.

При лёгких поражениях, сопровождающихся обмороком, головокружением, головной болью, болью в области сердца, кратковременной потерей созна­ния, создают покой и принимают меры к доставке в ле­чебное учреждение.

Особенно важно учитывать, что при электротравме состоя­ние пострадавшего, даже с лег­кими общими проявлениями, может внезапно и резко ухуд­шиться в ближайшие часы пос­ле поражения. Могут появиться нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления кардиогенного шока и дру­гие. По указанной причине все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации.

При оказании первой помощи пострадавшему можно дать болеу­толяющее (анальгин, седалгин и др.), успокаивающие средства (настойка вале­рианы) и сердечные (валокордин, капли Зеленина и др.).

При тяжёлых поражениях, сопровождающихся остановкой дыхания и состоя­нием «мнимой смерти», единственно действенной мерой помощи является немед­ленное проведение ИВЛ, иногда в течение длительного времени. Если остановки сердца не произошло, правильно проведенное искусст­венное дыхание быстро приводит к улучшению состояния. Кожные покровы при­обретают естественную окраску, появляется пульс. Наиболее эффективно искус­ственное дыхание методом «рот в рот» (16—20 вдохов в минуту).

После того, как пострадавший приходит в сознание, его следует напоить водой, чаем, кофе (но не алкогольными напитками!) и тепло укрыть.

При остановке сердца производят одновременно ИВЛ и НМС с частотой 60—70 в минуту.

При сочетании искусственного дыхания и непрямого массажа сердца на каж­дые 2 вдувания воздуха в легкие пострадавшего делают 30 компрессий на область сердца. выполняют до их самостоятельного восстановления, либо до прибытия скорой помощи, либо до по­явления явных признаков смерти.

Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лёжа под наблюдением медперсонала или лица, оказывающего первую по­мощь.

(Гц – герц, кГц- килогерц, А-ампер, мА–миллиампер, мкА-микроампер, В-вольт, Вт-ватт, кВ-киловольт, МВ-мегавольт)
Вопросы для повторения


  1. Назовите основные причины поражения электрическим током.

  2. Причины смерти при электрической травме. Схема оказания неотложной помощи.

  3. Назовите меры профилактики поражения электрическим током.



ТЕМА № 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОБЩЕМ ПЕРЕГРЕВАНИИ ОРГАНИЗМА
Вопросы для изучения

  1. Определение «ожог», классификация ожогов

  2. Степень ожога, площадь ожога

  3. Первая помощь при ожоге

  4. Первая помощь при общем перегревании организма


9.1. Ожог — повреждение тканей организма в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующею излучения.

Термические – пламенем, паром, кипятком, предметами нагретыми до 600 и более градусов

Химические – кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов.

Электрические – электрическим током, молнией.

Лучевые – рентгеновским излучением, при взрыве ядерной бомбы, при аварии на АЭС.

9.2. Выделяют четыре степени ожогов

I степень — гиперемия и отёк кожи; через 2—4 дня происходит выздоровление, погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся

II степень — гиперемия и отёк кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью; полностью заживает за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели

III А степень — эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отёчны, напряжены, поверхность их белесовато-серой окраски, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены; возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнился инфекцией

III Б степень — некроз кожных покровов, имеющих вид плотных сухих буровато-коричневых струпов с различным в их толще рисунком тромбированных подкожных вен. Струп не берётся в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют

IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы, кости).

Ожоги I, II, IIIА степени относят к поверхностным, поскольку при них возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счёт сохранившихся эпителиальных клеточных элементов.

Ожоги IIIБ, IV степени относят к глубоким, при которых восстановление целостности кожного покрова возможно лишь оперативным путём, за счёт пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы.

Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достоверные способы исследования: «Правило ладони» и «Правило девятки».

«Правило ладони» — измерение ладонью площади ожога. Размер ладони составляет примерно 1% общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется при ограниченных или, напротив, при субтотальных ожогах. В последнем варианте определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают процент поражения кожного покрова.

Согласно «Правилу девятки» поверхность головы и шеи составляют 9%. Одна верхняя конечность — 9%, одна нижняя конечность — 18% (бедро 9%, голень + стопа 9%) поверхности тела. Задняя поверхность туловища — 18%, передняя — 18%. Промежность и наружные половые органы составляют 1% поверхности тела.

Ожоги на площади до 10% поверхности тела проявляются, преимущественно, местным страданием, лишь иногда вызывают быстро проходящую общую реакцию.

Угрозу для жизни представляют



  • Глубокие ожоги 20% (IIIБ и IV степени).

  • Поверхностные ожоги 80% и более.

9.3. Первая помощь при воспламенении одежды на человеке начинается с погашения пламени. Для чего на пораженного набрасывают одеяло или плотную материю, таким образом, прекращая доступ кислорода к горящей одежде. Нередко горящая одежда вызывает у человека панику, он теряет ориентацию, начинает метаться или бежит, тем самым, усиливая пламя. В этом случае окружающие должны сбить его с ног, погасить пламя и освободить человека от тлеющей одежды.

При ожогах кипящими жидкостями или агрессивными химическими веществами с пострадавшего быстро снимают ту часть одежды, на которую они попали.

При ограниченных термических ожогах следует немедленно начать охлаждение места ожога водопроводной водой, воздействуя на место в течение 10—15 минут. На место ожога накладывают чистую, лучше стерильную, повязку. Для уменьшения болей применяют обезболивающие средства (анальгин и т. п.). После этого следует обратиться к врачу.

При освобождении места ожога от одежды нельзя отрывать прилипшую к ожогу материю, её нужно аккуратно обрезать. Нельзя также вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать её жиром, мазью и другими веществами.



При обширных ожогах после наложения повязки, напоив пострадавшего горячим чаем, дав ему обезболивающее и тепло укутав, срочно доставляют в больницу. Если перевозка задерживается или длится долго, обожженному дают пить щелочно-солевую смесь (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 ч. ложки пищевой соды, растворённые в двух стаканах воды) или минеральную воду. В первые 6 часов после ожога человек должен получать не менее двух стаканов этой смеси в час.

При попадании на кожу агрессивных химических веществ их быстро смывают большим количеством воды, накладывают стерильную повязку и направляют пострадавшего в больницу.



При химических ожогах концентрированными кислотами и солями тяжёлых металлов происходит некроз тканей за счет свертывания белков — образуется плотный тёмный струп с очерченными краями. Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, что ведёт к более глубокому некрозу (струп влажный серый, без четких границ). При химических ожогах пораженные участки тела погружают или промывают водой в течение 10 – 20 минут. При ожогах кислотами ожоговую поверхность лучше облить слабыми щелочными растворами (питьевой содой, мыльной водой), при ожогах концентрированными щелочами – слабыми растворами лимонной, борной или уксусной кислоты. Заживление химических ожогов идёт вяло, однако, общее состояние всего организма чаще всего удовлетворительное.

При химических и термических ожогах органов зрения наряду с ожогом век возможно поражение слизистой оболочки глаза (конъюктивы) и внутренней среды глазного яблока, что может привести к потере зрения. Особенно опасны ожоги щелочью, так как они в отличие от кислот приводят к глубокому поражению глазного яблока, неотложная помощь заключается в промывании водой с помощью специальной глазной ванночки и постоянно увлажняемого ватного тампона. В последующем закапывают сульфацил–натрий (альбуцид), обезболивающие растворы (новокаин, дикаин).

    1. Помощь при общем перегревании организма. При высокой температуре окружающего воздуха основная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже. Когда температура окружающего воздуха достигает температуры тела человека, теплоотдача осуществляется преимущественно за счет потоотделения (испарение 1 литра воды ведёт к потере тепла равной 580 кал.). Поэтому при повышенной влажности и высокой температуре воздуха, когда испарение пота затруднено, возникает перегревание организма.

Перегреванию организма способствует и целый ряд других факторов: большая физическая нагрузка, недостаточное употребление воды для питья, переедание (особенно белковой пищи), алкогольная интоксикация, ожирение, сопутствующие травмы, заболевания и др.

В зависимости от степени тяжести поражения различают: легкие, средние, и тяжёлые формы перегревания.



При лёгкой степени развиваются: общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение. Может быть тошнота и рвота.

При средней степени тяжести к выше перечисленным симптомам присоединяются: повышение температуры тела (до 39—40°С), заторможенность или кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные, тонус мышц понижен.

Тяжёлая степень перегревания протекает в виде так называемого теплового удара. Последний является проявлением декомпенсации в системе терморегуляции организма. Как правило, ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др. Сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40—42°С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Пульс 140—160 ударов в минуту и более. Дыхание нередко патологическое, частое, поверхностное, прерывистое.

При лёгкой и средней степени перегревания проводят мероприятия, направленные на быстрейшее охлаждение организма. Пострадавшего переносят в прохладное помещение (тень от зданий, деревьев и т. д.), освобождают от стесняющей одежды, укладывают с приподнятой головой. На голову и туловище накладывают пузырь со льдом, делают влажные обертывания. Одновременно больному назначают обильное питье, создают покой.

При тяжёлой степени перегревания, помимо указанных мероприятий, пострадавшего немедленно доставить в больницу.


Вопросы для повторения


  1. Что такое ожог? Классификация ожогов.

  2. Как зависит состояние пострадавшего от степени и площади ожога?

  3. Как определить площадь ожога?

  4. Схема оказания неотложной помощи при ожогах.

  5. Схема оказания неотложной помощи при тепловом и солнечном ударе.



ТЕМА № 10. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ И ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ ОРГАНИЗМА
Вопросы для изучения

  1. Классификация отморожений

  2. Первая помощь при отморожении

  3. Первая помощь при общем переохлаждении организма


10.1. Отморожения наблюдаются не только зимой, но и в теплое время года. В зависимости от этиологического фактора различают 4 основных вида отморожений (В. А. Долинин):

  • отморожение от воздействия сухого мороза

  • отморожение, возникающее при температуре выше 00

  • контактные отморожения, возникающие при субкритической температуре

  • синдром ознобления

В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (уши, нос, стопы и т. д.). Общепринята следующая классификация отморожений (Т.Я. Арьев)

1 степень — кожа отёчная, напряженная, имеет мраморный рисунок, омертвения кожи не возникает. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли. К концу 1 недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи, полное выздоровление наступает к 5—7 дню после отморожения

II степень — на цианотичной и отёчной коже образуются пузыри с прозрачным экссудатом. Пострадавший отмечает интенсивные боли в местах обморожения, усиливающиеся при нарастании отёка. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1—2 недель грануляции и рубцы не образуются.

III степень — наступает некроз всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. При этом на общем фоне бледной и холодной на ощупь кожи видны образовавшиеся дряблые пузыри, наполненные геморрагическим содержимым, происходит гибель всех элементов кожи, с развитием в исходе обморожения грануляции и рубцов, сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение омертвевших тканей заканчивается на 2—3 неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.

IV степень — омертвевают все слои мягких тканей и кость. Кожа бледная и синюшная, иногда покрыта пузырями, содержимое которых тёмного цвета и неприятного запаха. В последующем, на второй неделе после отморожения появляется демаркационная линия.

Диагностика глубины и площади отморожения в первые часы, и даже дни после отморожения, зачастую крайне затруднительна.



10.2. При оказании первой помощи проводят мероприятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровообращения в пораженных тканях. Мокрую одежду снимают (желательно в тёплом помещении) и заменяют её сухой. При снятии примерзших к телу обуви и одежды следует проявлять осторожность, чтобы не вызвать механического повреждения отмороженных участков тела. Пострадавшего обогревают (с помощью грелок, тёплых одеял, дают горячую пищу и питьё). Отмороженные участки осторожно растирают ватой, смоченной спиртом, или сухими (предварительно вымытыми) руками. Одновременно проводят лёгкий массаж этой области.

После потепления и порозовения кожи накладывают спиртовую или асептическую повязку с толстым слоем ваты, допустимо активное согревание отмороженной конечности в воде с температурой не выше 240С, доводя её в течение 20—30 мин до 36—40°С с одновременным массажем от периферии к центру, сочетая его с активными движениями в пострадавшей конечности. После отогревания и восстановления кровообращения на конечности накладывают утепленную асептическую повязку. Затем, в зависимости от тяжести отморожения, пострадавшего направляют на амбулаторное или стационарное лечение.



10.3. Помощь при общем переохлаждении организма. Общее переохлаждение (замерзание) организма возникает в результате несоответствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей. Переохлаждению организма способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, а также ранение, истощение, переутомление, опьянение, отсутствие тренировок низким температурам и др.

В клинике общего переохлаждения различают несколько стадий: адинамическая, ступорозная, судорожная.



Адинамическая стадия — озноб, цианоз и бледность кожи, затрудненная, скандированная речь, безразличие к окружающей действительности; пульс 60—66 ударов в минуту, АД нормальное или несколько повышено, дыхание не нарушено. Ректальная температура 33—350С.

Ступорозная стадия — резкая сонливость, угнетение сознания, бледность или акроцианоз, маскообразное выражение лица, бессмысленный взгляд, дизартрия; пульс 50—60 ударов минуту, слабого наполнения, АД незначительно снижено, дыхание поверхностное, редкое 8—12 циклов в минуту. Ректальная температура 31—32°С.

Судорожная стадия — отсутствие сознания, судороги, окоченение. Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Пульс до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях, дыхание редкое до 3—4 циклов в минуту, иногда типа Чейн—Стокса. Ректальная температура ниже 310С.

Первая помощь при адинамической стадии общего переохлаждения необходимо согреть пострадавшего в тёплом помещении. Внутрь дают горячее питье (чай), пищу, алкоголь. При тяжёлом состоянии (ступорозная; судорожная стадии) пострадавшего следует поместить в ванну с тёплой водой, температуру которой повышают течение 15—20 мин. с 35—370С до 39—400С. Согревание необходимо прекратить при ректальной температуре равной 350С. Одновременно проводят энергично растирание тела. Транспортировка при тяжёлом переохлаждении — лёжа на носилках.


Вопросы для повторения


  1. Что такое отморожение? Степени отморожений.

  2. Схема оказания неотложной помощи при отморожении.

  3. Почему нельзя сразу определить площадь отморожения?

  4. Схема оказания неотложной помощи при общем переохлаждении.




Каталог: files -> main -> documents -> 2017
2017 -> Литература по дисциплине; Конспект лекций по дисциплине
2017 -> Методическая разработка практического занятия для преподавателей.
2017 -> Министерство здравоохранения рд
2017 -> Исследовательская работа уровень образования: базовый Специальность: сестринское дело Квалификация: медицинская сестра
2017 -> Методическая разработка студенческой научно-теоретической конференции «нарушения сердечного ритма»
2017 -> «Разработка информационного сайта для компании ООО


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница