Рекомендации к выбору продуктов питания для профилактики атеросклероза
(Текст подготовлен по материалам профессора Перовой Н.В., отдел биохимических маркеров хронических неинфекционных заболеваний ГНИЦПМ)
|
Виды продуктов
|
Рекомендуются
|
Потреблять в умеренном количестве
|
Исключить из питания
|
|
Зерновые
|
Хлеб цельнозерновой, из муки грубого помола, каши, макаронные изделия
|
Хлеб из муки тонкого помола
|
Сдобный хлеб
|
|
Супы
|
Овощные
|
Рыбные
|
На мясном бульоне
|
|
Молочные
|
Молочные продукты и сыры сниженной жирности
|
Полужирные молочные продукты и жиры
|
Цельное молоко, сливки, жирные кисло-молочные продукты и сыры
|
|
Яйца
|
Яичный белок
|
Яйца
|
Яичница на животных жирах
|
|
Морепродукты
|
Морской гребешок, устрицы
|
Мидии, крабы, лангусты
|
Кальмары, креветки
|
|
Рыба
|
Все виды, особенно морская
|
Жареная на растительных маслах, слабосоленая
|
Жареная на животных жирах, твердых маргаринах или на неизвестных жирах
|
|
Мясо и птица
|
Курица, индейка без кожи, телятина, кролик
|
Постные сорта говядины, баранины, ветчины; печень
|
Жирное мясо, утка, гусь, жирные колбасы, паштеты
|
|
Жиры
|
Растительные жидкие масла: подсолнечное, оливковое, соевое
|
Мягкие растительно-жировые спреды, не содержащие транс-жиры
|
Сливочное масло, жир мяса, сало, твердые маргарины
|
|
Овощи и фрукты
|
Любые свежие, мороженные, паровые, отварные, бобовые
|
Картофель, жареный на растительных маслах
|
Картофель и др. овощи, жареные на животных или неизвестных жирах
|
|
Орехи
|
Миндаль, грецкие
|
Арахис, фисташки, фундук
|
Кокосовые, соленые
|
|
Десерт
|
НЕ подслащенные соки, морсы, фруктовое мороженое
|
Кондитерские изделия, выпечка, кремы, мороженое на растительных жирах
|
Выпечка, сладости, кремы, мороженое, пирожное на животных жирах
|
|
Приправы
|
Перец, горчица, специи
|
Соусы несоленые
|
Майонез, сметанные соленые
|
|
Напитки
|
Чай, кофе, вода, безалкогольные напитки
|
Алкогольные напитки - малое/умеренное количество
|
Кофе или шоколадные напитки со сливками
|
Как сохранить оптимальную массу тела
Похудеть при желании может каждый, самая трудная задача — снова не набрать вес. Что же делать, чтобы оставаться в хорошей форме?
• Продолжать контролировать свой режим питания. Диета должна быть сбалансированной, содержать много овощей, фруктов и злаковых.
• Определить ситуации, которые провоцируют нарушение диеты, и научиться их избегать.
• Не бросать физическую нагрузку. Еще никому и никогда не удавалось сохранить стройность без физической активности.
• Не делать все в одиночку. Стараться не терять контакт с лечащим врачом. Привлекать в оздоровительный процесс свое окружение — поддержка родных и друзей помогает успешно справляться с трудностями.
• Не опускать руки, если немного поправились, ведь сезонное увеличение веса зимой и осенью — обычное дело. Запомнить, что небольшая прибавка в весе допустима. Не сдаваться, а просто обсудить с врачом свои опасения.
Физическая активность обязательно является составляющей программы снижения массы тела. Недостаточность физической нагрузки — фактор риска нарушения мозгового кровообращения.
Физическая активность
20—30 минут в день бега, ходьбы, плавания или работы на велотренажере в умеренном темпе позволяют снизить уровень стресса, улучшить общее самочувствие, стабилизировать вес тела и уровень артериального давления, снизить содержание холестерина в крови, а следовательно — избежать инсульта.
Речь не идет об изнуряющих физических упражнениях. Главная задача — заставить себя перейти от малоподвижного образа жизни к более активному. По данным Всероссийского НИИ физической культуры, около 70% населения не занимается даже физкультурой, причем гиподинамия характерна для всех возрастов. Малоподвижный образ жизни вызывает атрофию мышц и костей, снижение активности синтеза белков с одновременным усилением их распада, декальцинацию костей, нарушение обмена электролитов, снижение сопротивляемости организма (в том числе — иммунитета), нарушения в сексуальной сфере у мужчин и женщин. Гиподинамия способствует увеличению атерогенных липопротеидов, снижению толерантности к углеводам, росту концентрациимочевой кислоты в крови, ожирению. Прогрессирует атеросклероз мозговых артерий, что приводит к инсульту.
Важное место физической активности в здоровом образе жизни человека определил Гиппократ: "Движение — пища для жизни". Современная наука доказала необходимость физической нагрузки. Упражнения обеспечивают увеличение работоспособности, эффективность кровообращения, тренируя сосуды и способствуя их эластичности.
Но избыточная по интенсивности и длительности физическая нагрузка может приводить к развитию метаболических и структурных изменений сердца и сосудов, в том числе и в головном мозге (синдром перетренированности).
Запомните правило: умеренная физическая нагрузка в любой форме лучше, чем ее полное отсутствие. Начните с простого:
• Три раза в день вставайте из кресла, распрямитесь и ходите вокруг него в течение 10 минут.
•Ходите по лестнице, вместо того чтобы пользоватьсялифтом.
• Попробуйте часть пути на работу и обратно ходить пешком.
• Вместо разговора по телефону не ленитесь — сходите к коллегам по работе сами.
Выполняйте эти советы хотя бы в течение 2—4 недель, и почувствуете себя гораздо лучше. Повышение физической нагрузки должно быть постепенным, таким, чтобы это доставляло удовольствие. Вашей целью должно быть всего 20— 30 минут любой активности в день, но ежедневно. Если врач разрешил, то посещайте бассейн, занимайтесь спортом. Результат программы физических упражнений тогда будет достигнут, когда появится желание двигаться и вы станете получать удовольствие от занятий. Радость движения объясняется перестройкой обмена веществ. Вся биохимия организма будет направлена на ликвидацию любой лишней калории. Именно к этому и надо стремиться.
Старайтесь не перегружать организм. Нужно избегать переутомления, постепенно и плавно увеличивать интенсивность и объем упражнений. Контролируйте пульс, артериальное давление, частоту дыхания до и после упражнений. Цель физической активности состоит в нормализации, а не дестабилизации деятельности сердечно-сосудистой системы, в снижении артериального давления, избавления от одышки, выведении лишней жидкости, гибкости позвоночника и повышении силы и выносливости мышц.
Следует постепенно увеличивать объем и интенсивность физкультуры на 10% еженедельно, а не ежедневно. Постепенность позволит перестроить обмен веществ оптимально и закрепить их на длительный срок.
Лучше всего ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание, подвижные игры на свежем воздухе. Ходьба часто недооценивается сторонниками быстрых решений, которые сразу переходят на бег. Длительная ходьба в среднем темпе километр за километром сжигает лишние калории, так же как и бег трусцой. При этом нет больших ударных нагрузок на позвоночник, суставы. Прогулки в среднем темпе ежедневно в течение 1—2 часов дают очень хороший результат при снижении веса и тренировке сердечно-сосудистой системы.
Бег позволяет эффективно сжигать лишние калории и поддерживать физическую форму. Однако при избыточном весе к нему надо относиться осторожно. У тучных людей бег оказывает чрезмерную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистую систему.
Целесообразно начинать занятия с ходьбы в первые 2— 3 недели, а затем постепенно добавлять беговые нагрузки.
Езда на велосипеде или работа на велотренажере также эффективны. Эти виды упражнений не перегружают органы движения и хорошо дозируются. Для нетренированных людей с избыточным весом езда на велосипеде предпочтительнее, так же как и ходьба. Поскольку в этом виде спорта в основном загружены передние мышцы бедра, то следует чередовать езду на велосипеде в течение недели с ходьбой, бегом, плаванием, гимнастикой, чтобы включить и другие мышцы.
Плавание — самый адекватный, безопасный и физиологический вид спорта, Плавание тренирует сердечно-сосудистую, дыхательную системы, хорошо дозируется, формирует мышечный корсет позвоночника. Нужно 1—2 раза в неделю посещать бассейн.
Подвижные игры приносят удовольствие общения и способствуют поддержанию оптимального веса. Однако у тучных людей они могут вызвать нарушение функций органов движения, дыхания и сердечно-сосудистой системы. Поэтому подвижные игры допустимы после нормализации физиологических параметров организма: пульса, артериального давления и частоты дыхания.
Формы клинического течения инсульта
ИНСУЛЬТ — острое нарушение мозгового кровообращения. По характеру поражения выделяют ишемический инсульт, возникающий вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии) мозга, и геморрагический инсульт, или спонтанное (нетравматическое) внутричерепное кровоизлияние. В особую группу выделяют преходящее нарушение мозгового кровообращения, или транзиторную ишемическую атаку, при котором неврологические симптомы регрессируют в течение 24 ч. Кроме того, выделяют прогрессирующий инсульт (инсульт "в ходу"), при котором симптоматика продолжает нарастать, и завершившийся инсульт, при котором неврологический дефицит уже стабилизировался.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения, или транзиторные ишемические атаки (ТИА), в большинстве случаев связаны с кардиогенной или артерио-артериальной эмболией. Реже они возникают при выраженном сужении сонных или позвоночных артерий на фоне резкого снижения АД; при этом очаговые неврологические симптомы нередко появляются на фоне предобморочного состояния. В зависимости от участка головного мозга, вкотором произошла транзиторная ишемическая атака, могут быть характерны самые разные симптомы: парез конечностей, слепота или снижение зрения на один глаз, головокружение, тошнота и рвота, двоение, дисфагия (нарушение глотания), атаксия (нарушение равновесия при стоянии и ходьбе), спутанность сознания и игнорирование противоположной половины пространства,амнезия (нарушение памяти), корковая слепота и другое.Продолжительность очаговой симптоматики при ТИА в большинстве случаев не превышает нескольких минут. Клиническое значение ТИА состоит в том, что они, будучи предвестником инсульта и инфаркта миокарда, требуют быстрых и решительных действий по их предупреждению. Следует попытаться установить причину ТИА — стенозирующее поражение внечерепных или крупных внутричерепных артерий или заболевание сердца.
Ишемический инсульт может быть вызван тромбозом или эмболией внечерепных или внутричерепных мозговых артерий. Тромботический инсульт обычно возникает на фоне атеросклероза мозговых артерий. Атеросклеротическая бляшка формируется в артериях крупного или среднего калибра. Она не только суживаетпросвет сосуда, но и способствует формированию тромба, вызывающего закупоркуэтого сосуда и острую локальную ишемию мозга, которая приводит к его некрозу (инфаркту мозга). При тромботическом инсульте симптомы часто развиваются в ночное время, и больной уже просыпается с парезом или афазией. Если же инсульт развивается в дневное время, то характерно постепенное прогрессирование неврологического дефекта в течение нескольких часов. Общемозговые симптомы (головная боль, угнетение сознания, эпилептические припадки) часто отсутствуют, однако при обширных инфарктах они могут быть выражены в той же степени, что и при геморрагическом инсульте. Тромботическому инсульту нередко предшествуют ТИА.
Эмболия сосудов мозга. Источником эмболического материала чаще всего бывают тромботические массы в левом предсердии, которые формируются, например, при мерцательной аритмии, кардиомиопатии, пороке сердца или инфаркте миокарда. При бактериальном эндокардите происходит закупорка мозговых сосудов септическими эмболами, представляющими собой фрагменты вегетации, образующихся на инфицированных клапанах. Для эмболического инсульта характерно внезапное развитием симптоматики. Неврологический дефект бывает максимальным уже в самом начале заболевания. Нередко больной, у которого стремительно развился парез, не успев ухватиться за ближайшую опору, падает на пол. Для эмболического инфаркта более характерны головная боль, потеря сознания, эпилептические припадки.
Лакунарные инфаркты обусловлены патологией мелких мозговых артерий. Самая частая причина лакунарных инфарктов — гипертоническая микроангиопатия (артериосклероз), возникающая у больных с артериальной гипертензией. Лакунарным инфарктам редко предшествуют ТИА. Инсульт может развиться как во время сна, так и днем, часто отмечается постепенное нарастание симптоматики в течение нескольких часов. Отсутствуют общемозговые симптомы (угнетение сознания, головная боль, эпилептические припадки), очаговые нарушения высших мозговых функций. Для лакунарных инфарктов особенно характерны четыре синдрома (изолированный гемипарез – ослабление одной половины тела, изолированная гемигипестезия – снижение чувствительности на одной половине тела, атактический гемипарез, при котором в конечностях одной половины тела отмечаются и парез – ослабление произвольных движений, и атаксия – расстройство координации произвольных движений, синдром дизартрия — неловкая кисть).
Внутримозговое кровоизлияние в большинстве случаев связано с артериальной гипертензией. Истечение крови может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, пока в месте кровоизлияния не сформируется тромб. При кровоизлиянии, связанном с артериальной гипертензией, гематомы чаще локализуются в глубинных отделах мозга. Реже причиной внутримозгового кровоизлияния бывают применение антикоагулянтов, тромболитических средств, васкулиты или опухоли мозга. Кровоизлияния при сосудистых аномалиях, приеме симпатомиметиков (амфетамина, кокаина) обычно локализуются в более поверхностных слоях полушарий (лобарные кровоизлияния). Нередкая причина лобарных кровоизлияний у пожилых больных — амилоидная ангиопатия (скопление бета-амилоидного белка в артериолах головного мозга).
Клиническиепризнаки обычно появляются внезапно в дневное время, они могут нарастать в течение нескольких секунд или минут, редко — медленнее, в течение нескольких часов или суток. Характерно, что очаговые симптомы возникают на фоне выраженных общемозговых симптомов (головной боли, тошноты, рвоты, угнетения сознания) и менингеального синдрома. В 10% случаев отмечаются генерализованные судорожные припадки. Однако при ограниченных кровоизлияниях общемозговые симптомы могут отсутствовать, что делает клиническую картину похожей на таковую при ишемическом инсульте.
Субарахноидальное кровоизлияние — кровоизлияние в подоболочечное пространство головного мозга. В 80% случаев спонтанное субарахноидальное кровоизлияние обусловлено разрывом внутричерепной аневризмы. Более редкими его причинами являются травма, расслоение внутричерепной артерии, геморрагический диатез. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной необычайно интенсивной головной болью. Часто в момент разрыва наступает потеря сознания, отмечается повторная рвота. Менингеальные симптомы могут появляться спустя несколько часов. Примерно у половины больных за 2 — 3 недели до инсульта отмечаются преходящие головные боли. У части больных отмечаются симптомы, связанные со сдавлением аневризмой соседних структур (например, расширение зрачка и птоз, связанные со сдавлением глазодвигательного нерва). Диагноз можно установить при люмбальной пункции, позволяющей получить кровянистый ликвор, или с помощью компьютерной томографии. В первые несколько дней погибают 10% больных, в последующем летальные исходы в основном связаны с повторным кровоизлиянием, ангиоспазмом, гидроцефалией, электролитными нарушениями
Основные принципы лечения инсульта.
В подавляющем большинстве случаев больной с инсультом должен быть госпитализирован. Противопоказаниями к транспортировке могут служить: кома, некупирующиеся на месте резкое нарушение дыхания или отек легких, эпилептический статус, шок. Больных следует по возможности помещать в отделение интенсивной терапии.
Базисная терапия включает мероприятия, которые проводят при любом варианте инсульта. Их основная задача – предупредить осложнения, вызывающие вторичное повреждение мозга.
1. Поддержание дыхания предусматривает обеспечение проходимости дыхательных путей и достаточного кислородного снабжения организма. По показаниям проводят интубацию, санацию бронхиального дерева.
2. Контроль артериального давления и сердечной деятельности.
3. Предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии и отека мозга.
4. Поддержание водно-электролитного баланса при четком учете введенной и выделенной жидкости.
5. Поддержание нормального уровня сахара крови: гипогликемия (пониженный уровень сахара крови) и гипергликемия (повышенный уровень сахара крови) в равной степени опасны для мозга.
6. Поддержание нормальной температуры тела.
7. Питание больного начинают с 1-2-х суток, при необходимости прибегая к зондовому или парентеральному питанию.
8. Предупреждение контрактур, пролежней, мочевой инфекции.
9. Предупреждение тромбоза глубоких вен в парализованных конечностях.
10. Устранение болевого синдрома.
11. Предупреждение психомоторного возбуждения.
12. Предупреждение тошноты и рвоты.
13. Купирование эпилептических припадков.
14. Хирургическое лечение проводят при мозжечковых и поверхностных полушарных (лобных) кровоизлияниях.
Основные принципы реабилитации
Реабилитационная терапия должна быть особенно активной в течение первых месяцев после инсульта. Оптимальнее ее проводить по месту жительства, не прибегая к длительной госпитализации больного. Реабилитационные мероприятия включают речевую терапию, тренировку двигательных функций, мероприятия, направленные на восстановление бытовых навыков.
Основными принципами реабилитации (восстановительного лечения) являются: раннее начало, комплексность восстановительных мероприятий, их систематичность, поэтапное построение восстановительного лечения, активное участие в реабилитационном процессе самого больного и его близких.
Раннее начало реабилитации означает, что все необходимые мероприятия: лечебная гимнастика, занятия с логопедом по восстановлению речи должны начинаться уже в первые дни после инсульта, как только позволит общее состояние больного и состояние его сознания. Наиболее же интенсивно все восстановительные мероприятия проводятся в ранний восстановительный период, особенно в первые 2—3 месяца. Занятия эти должны проводиться систематически, без перерывов, независимо от того, где находится больной: в стационаре, дома, в санатории.
Комплексность реабилитации заключается в использовании широкого набора восстановительных мероприятий. В основе реабилитации больных с двигательными нарушениями лежит лечебная гимнастика (активная и пассивная) в сочетании с электростимуляцией мышц паретичной руки и ноги, с обучением ходьбе и бытовым навыкам. При мышечной спастичности — резком повышении тонуса мышц паретичных конечностей — используют специальные лонгеты и укладки (лечение положением), избирательный и точечный массаж, тепловые физиопроцедуры, лекарства, снижающие высокий мышечный тонус. При нарушении речи, которое обычно сопровождается нарушением письма, чтения и счета, главным в реабилитации являются регулярные занятия с логопедом.
Этапность построения реабилитации означает, что восстановительный процесс и с методической, и с организационной стороны может быть разбит на отдельные этапы. На каждом из них специалисты по реабилитации ставят определенные задачи и отрабатывают с больным упражнения, способствующие решению поставленных задач.
В организационном отношении наиболее эффективна следующая система: реабилитация начинается в неврологическом отделении больницы, куда больной доставляется машиной скорой помощи, через 1—1,5 месяца он переводится в восстановительное отделение (или в реабилитационный центр), откуда через 1-2 месяца выписывается или домой на амбулаторное лечение или в реабилитационный санаторий. Больным с речевыми нарушениями, с атаксией (нарушением равновесия при стоянии и ходьбе) рекомендуются повторные курсы лечения в реабилитационных учреждениях.
Большую роль в проведении восстановительного лечения играет семья, так как значительную часть восстановительного периода больной проводит дома.
Роль родных и близких заключается не только в проведении занятий с больным, но и в создании здорового психологического климата в семье. Сочетание доброжелательности и требовательности в отношении к больному благотворно сказывается на ходе восстановления нарушенных функций, помогает возвращению его к труду. Сверхопека, как и равнодушное, пассивное отношение к больному, затрудняет процесс восстановления.
Поделитесь с Вашими друзьями: |