Лекция Методика исследования больного ребенка. Анамнез жизни


Лекция 98. Потребности детей в питательных веществах. Принципы физиологического питания детей



страница12/15
Дата09.05.2018
Размер3.22 Mb.
ТипЛекция
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Лекция 98. Потребности детей в питательных веществах. Принципы физиологического питания детей

1. Потребности детей в питательных веществах


Таблица 13. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей и подростков (в день, для детей первого года - на кг массы)

(28.05.1991 - утверждены № 5786- 91)



Возраст

Энергия, ккал

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г.

 

Всего

Животные

 

 

0- 3 месяца

115

2,2

2,2

6,5 (0,7)

13

4- 6 месяцев

115

2,6

2,5

6,0 (0,7)

13

7- 12 месяцев

110

2,9

2,3

5,5 (0,7)

13

1- 3 года

1540

53

37

53

212

4- 6 лет

1970

68

44

68

272

6 лет (школьники)

2000

69

45

67

285

7- 10 лет

2350

77

46

79

335

11- 13 лет, мальчики

2750

90

54

92

390

11- 13 лет, девочки

2500

82

49

84

335

14- 17 лет, юноши

3000

98

50

100

425

14- 17 лет, девушки

2600

90

54

90

360

Таблица 14. Нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей и подростков (в день)

(28.05.1991 - утверждены № 5786- 91)



Возраст

Са, мг

Р, мг

Mg, мг

Fe, мг

Zn, мг

I, мг

0- 3 месяца

400

300

55

4

3

0,04

4- 6 месяцев

500

400

60

7

3

0,04

7- 12 месяцев

600

500

70

10

4

0,05

1- 3 года

800

800

150

10

5

0,06

4- 6 лет

900

1350

200

10

8

0,07

6 лет (школьники)

1000

1500

250

12

10

0,08

7- 10 лет

1100

1650

250

12

10

0,1

11- 13 лет, мальчики

1200

1800

300

15

15

0,1

11- 13 лет, девочки

1200

1800

300

18

12

0,1

14- 17 лет, юноши

1200

1800

300

15

15

0,13

14- 17 лет, девушки

1200

1800

300

18

12

0,13

Таблица 15. Нормы физиологических потребностей в витаминах для детей и подростков (в день)

(28.05.1991 - утверждены № 5786- 91)





Возраст

А, мкг

Е, мг

Д, мкг (МЕ)

В1, мг

В2, мг

В6, мг

РР, мг

Фо-лие-вая к-та, мкг

В12, мкг

С, мг

0- 3 мес.

400

3

10 (400)

0,3

0,4

0,4

5

40

0,3

30


4- 6 мес.

400

3

10 (400)

0,4

0,5

0,5

6

40

0,4

35


7- 12 мес.

400

4

10 (400)

0,5

0,6

0,6

7

60

0,5

40


1- 3 года

450

5

10 (400)

0,8

0,9

0,9

10

100

1,0

45


4- 6 лет

500

7

2,5

0,9

1,0

1,3

11

200

1,5

50


6 лет школьники

500

10

2,5

1,0

1,2

1,3

13

200

1,5


60

7- 10 лет

700

10

2,5

1,2

1,4

1,6

15

200

2,0



60

11- 13 лет, мальчики

1100

12

2,5

1,4

1,7

1,8

18

200

3,0

70

11- 13 лет, девочки

800

10

2,5

1,3

1,5

1,6

17

200

3,0

70

14- 17 лет, юноши

1000

15

2,5

1,5

1,8

2,0

20

200

3,0

70

14- 17 лет, девушки

800

12

2,5

1,3

1,5

1,6

17

200

3,0

70

Таблица 16. Признаки недостаточности витаминов и минералов

ВИТАМИНЫ

ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Витамин А

Фолликулярный гиперкератоз, гемералопия, сухость роговицы, кератомаляция

Витамин D

Рахит, остеомаляция, гипофосфатемия, мышечная слабость

Витамин Е

Гемолитическая анемия, миопатия, атаксия, офтальмоплегия, ретинопатия, арефлексия

Витамин К

Подкожные гематомы, увеличение протромби- нового времени

Витамин С

Цинга: плохое заживление ран, разрыхление эпителия десен, кровотечения из десен, гингивит, анемия, боли в суставах

Витамин В1 (тиамин)

Сухая бери-бери (полинейропатия): анорексия, низкая температура. Влажная бери-бери (застойная сердечная недостаточность): молочнокислый ацидоз. Синдром Вернике- Корсакова: атаксия, нистагм, потеря памяти, офтальмоплегия

Витамин В2 (рибофлавин)

Себорейный дерматит, стоматит, хейлоз, "географический язык", чувство жжения в глазах, анемия

Никотиновая кислота (витамин РР)

Анорексия, летаргическое состояние, чувство жжения, глоссит, головная боль, ступор, припадки. Пеллагра: понос, пигментный дерматит, деменция

Витамин В6 (пиридоксин)

Периферический неврит, себорея, глоссит, стоматит, анемия, симптомы ЦНС и изменения на ЭЭГ, припадки

Витамин В12

Глоссит, парестезии, симптомы ЦНС, мегалобластическая анемия, депрессия, диарея

Фолиевая кислота

Глоссит, поражение слизистой ЖКТ, мегалобластическая анемия

Биотин (витамин Н)

Чешуйчатый дерматит, выпадение волос, атрофия сосочков, миалгия, парестезии, гиперхолестеринемия

МИКРОЭЛЕМЕНТЫ

ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Кальций

Парестезии, тетания, припадки, остеопения, аритмия

Фосфор

Гемолиз, мышечная слабость, офтальмоплегия, остеомаляция

Магний

Парестезии, тетания, припадки, аритмия

Железо

Повышенная утомляемость, одышка, глоссит, анемия, койлонихия

Йод

Зоб, гипотиреоз, другие йоддефицитные состояния

Цинк

Летаргическое состояние, анорексия, потеря вкуса и запаха, сыпь, гипогонадизм, плохое заживление ран, иммуносупрессия

Медь

Анемия, нейтропения, летаргическое состояние, депигментация, слабость соединительной ткани

Хром

Остутствие толерантности к глюкозе, нейропатия, гиперлипидемия

Селен

Кардиомипатия Кешана, мышечная слабость

Марганец

Похудание, дерматит, заболевания волос

Молибден

Головная боль, рвота, симптомы ЦНС

Фтор

Кариес зубов

2. Принципы физиологического питания детей

Принцип физиологической адекватности питания (по И. М. Воронцову) - соответствие пищевого продукта возможностям кусания, жевания, глотания, пищеварения, всасывания и метаболизации, которыми располагает ребенок данного возраста.
Принцип достаточности энергетического обеспечения - для покрытия всех энерготрат. В любой ситуации основная функция ребенка - наращивание массы тела, рост и дифференцировка. В случае энергетической недостаточности питания, приводящей к ограничению скорости роста, происходят необратимые качественные изменения в созревании головного мозга, лимфоидной и кроветворной ткани, паренхиматозных органов, репродуктивной сферы.
Принцип "мультикомпонентной сбалансированности питания" соответствует концепции сбалансированного питания А. А. Покровского. Для создания всего разнообразия органических структур необходимо одномоментное использование широкого спектра исходных веществ.
Принцип "нутриентного предобеспечения" - обеспечение должно обязательно предшествовать и опережающе сопровождать все процессы роста и развития.
Лекция 99. Формирование пола. Клинические признаки врожденной патологии полового развития
1. Формирование пола

Формирование пола детерминировано генетически (генетический пол, генотип) и определяется сочетанием половых хромосом материнской яйцеклетки (Х) и отцовского спермия (Х или Y). Формирование гонад (гонадный пол) находится в непосредственной зависимости от генотипа: развитие яичника индуцируется при наличии двух Х-хромосом (ХХ), тестикула - при ХY-наборе. Нормальное функционирование половых желез определяет гормональный пол - адекватную и достаточную секрецию эстрогенов и андрогенов. При нормальной чувствительности тканей к половым гормонам формируется женский или мужской морфологический фенотип, что определяет социальное положение индивидуума (гражданский, социальный пол), его половое воспитание и половую аутоидентификацию (половое самосознание).


2. Клинические признаки врожденной патологии полового развития

Основные клинические признаки врожденной патологии полового развития:


1) патология формирования гонад: отсутствие полное или одностороннее, нарушение дифференцировки гонад, наличие у одного индивидуума гонадальных структур обоего пола, дегенеративные изменения в гонадах, неопущение тестикулов;
2) патология формирования внутренних гениталий: одновременное наличие дериватов мюллеровых и вольфовых ходов, отсутствие внутренних гениталий, несоответствие пола гонад структуре внутренних гениталий;
3) патология формирования наружных гениталий: несоответствие их строения генетическому и гонадному полу, половонеопределенное строение или недоразвитие наружных гениталий;
4) нарушение развития вторичных половых признаков: развитие вторичных половых признаков, не соответствующих генетическому, гонадному или гражданскому полу, отсутствие или недостаточность развития, преждевременное развитие вторичных половых признаков, отсутствие или задержка менархе.
Лекция 100. Методика исследования половой системы
1. Осмотр. Соматическое обследование

Методика исследования половой системы включает:


1) осмотр половых органов;
2) соматическое обследование;
3) генетическое обследование;
4) рентгенологическое обследование;
5) гормональное обследование;
6) гистологическое исследование гонад.
Осмотр половых органов. Соматическое обследование включает в себя выявление характерных признаков развития скелета, мышечной системы, жировой клетчатки. В пубертатном возрасте особое значение приобретает характер развития вторичных половых признаков. Следует также иметь в виду, что некоторые формы врожденной патологии полового развития сопровождаются характерными врожденными пороками развития внутренних органов. Так, при синдроме тестикулярной феминизации встречаются аномалии развития почек и мочеточников; при синдроме Шерешевского- Тернера нередки врожденные пороки сердца и сосудов, почек; при различных формах мужского гермафродитизма часто встречаются паховые грыжи.

2. Генетическое и рентгенологическое обследование

Генетическое обследование является необходимым, а в неонатальном периоде - одним из основных методов диагностики. Определение полового хроматина позволяет уже при рождении выявить такие заболевания, как синдром Клайнфельтера, чистую агенезию гонад с мужским генетическим полом, синдром тестикулярной феминизации, синдром Шерешевского- Тернера. Кроме того, позволит отдифференцировать врожденную дисфункцию коры надпочечников у девочек от брюшного крипторхизма у мальчиков. Исследование Y-хромосомы флюоресцентным методом дает возможность выявить наличие Y-хромосомы, что особенно важно для решения вопроса об удалении зачатков внутрибрюшинно расположенных гонад у больных с синдромом Шерешевского- Тернера (мозаичная форма) и чистой агенезией гонад, так как зачатки гонад больных с ХY-кариотипом особенно опасны в онкологическом отношении. В сомнительных случаях для уточнения диагноза следует направить ребенка в генетическую лабораторию для определения хромосомного набора (кариотипа). Выявление генетических отклонений весьма важно для выбора тактики лечения. Рентгенологическое обследование.
Рентгенография кистей с лучезапястными суставами в динамике позволяет следить за скоростью созревания скелета и оценивать адекватность заместительной терапии. Рентгенография черепа (обзорная), турецкого седла позволяет исключить опухоль гипофиза, выявить эндокраниоз или симптомы повышения внутричерепного давления, остеопороз костей черепа, что позволяет наметить необходимые пути терапии.
3. Гормональное обследование. Гистологическое исследование гонад

Гормональное обследование. Исследование гонадотропинов (ЛГ и ФСГ крови и (или) мочи) позволяет отдифференцировать гипо- и гипергонадотропный гипогонадизм: для первичных гонадальных поражений (агенезии, дисгенезии) характерно повышение уровня гонадотропных гормонов, особенно ФСГ, в пубертатном и постпубертатном возрасте. Исследование содержания 17-кетостероидов (17-КС) и 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) мочи необходимо при подозрении на врожденную дисфункцию коры надпочечников: повышенный уровень 17-КС при нормальных или сниженных 17-ОКС говорит в пользу данной патологии. Проба с подавлением функции коры надпочечников дексаметазоном с последующей стимуляцией гонад (на фоне подавления дексаметазоном) хорионическим гонадотропином позволяет выяснить не только базальный уровень андрогенов, отдифференцировать их источник (надпочечниковый или гонадальный), но и оценить способность гонад отвечать на стимуляцию, а также дает определенную информацию в плане диагностики опухолевых процессов в надпочечниках или гонадах. Гистологическое исследование гонад является завершающим этапом обследования. Оно необходимо прежде всего для исключения возможного и нередко встречающегося при врожденной патологии полового развития опухолевого изменения гонад.


Лекция 101. Преждевременное половое развитие
1. Группы заболеваний, сопровождающихся ППР

Преждевременным половым развитием (ППР) считают появление вторичных половых признаков у девочек до 7 лет и у мальчиков до 10 лет.


Выделяют 3 группы заболеваний, сопровождающихся ППР.
Первая группа - истинное ППР - следствие преждевременной активации гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающееся повышенной секрецией гонадотропных и половых гормонов. Причиной истинного ППР могут быть органическое поражение ЦНС вследствие родовой травмы, нейроинфекций, опухоли. Истинное ППР может быть результатом генетического повреждения гипоталамуса. Примером такого поражения является синдром Олбрайта- Брайцева - фиброзно-кистозная дисплазия костной ткани, множественные пигментные пятна и ППР.
Вторая группа - ложное ППР - следствие избыточного выброса половых гормонов гормонально активными опухолями яичников или яичек либо надпочечников. Нередко причиной ложного ППР у мальчиков становится врожденная дисфункция коры надпочечников - врожденный ферментный дефект биосинтеза глюкокортикоидов, сопровождающийся повышенной секрецией надпочечниковых андрогенов.
Третья группа - неполные формы ППР - встречаются главным образом у девочек и связана с повышенной чувствительностью органов-мишеней к половым гормонам. К ним относятся изолированное увеличение половых желез - телархе и изолированное развитие оволосения - адренархе.
2. Клинические проявления ППР

Клинические проявления ППР у детей обоего пола сходны с изменениями в период пубертата. У девочек увеличиваются молочные железы, феминизируется фигура, развивается вторичное оволосение, происходят менструации, которые при истинном ППР могут быть регулярными, а при ложном - беспорядочными. У мальчиков увеличиваются гениталии, причем при истинном ППР размеры яичек и полового члена соответствуют друг другу, а при ложных формах яички увеличиваются незначительно. Развивается вторичное оволосение, грубеет голос, в поведении детей появляется агрессивность, иногда - повышенная сексуальность. У детей обоего пола ППР сопровождается ускорением роста и дифференцировки костной ткани, что в дальнейшем приводит к низкорослости.





Каталог: lekcii
lekcii -> Курсы повышения квалификации «администрирование системы»
lekcii -> Зависящая от времени координата реакции
lekcii -> Лекарственное сырье животного происхождения и природные продукты
lekcii -> Заболевания кисти
lekcii -> Курсы повышения квалификации «администрирование системы»
lekcii -> Курсы повышения квалификации «администрирование системы»
lekcii -> Министерство здравоохранения сахалинской области государственное образовательное бюджетное учреждение
lekcii -> Конспект лекций по учебной дисциплине «информатика» для 1 курса специальностей спо 08. 02. 09 «Монтаж, наладка и эксплуатация электрооборудования промышленных и гражданских зданий»
lekcii -> Лекции по учебному курсу «Эффективное использование сервисов электронного правительства»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница