Массаж возник в глубокой древности



страница3/7
Дата09.08.2018
Размер1.12 Mb.
#43735
1   2   3   4   5   6   7

ДИАГНОСТИКА БОЛИ В СПИНЕ


Вопрос: Как диагностируется боль в спине?

Ответ: Первое, что делают большинство врачей, когда вы приходите к ним на прием - будь то "обычные" врачи, остеопаты или хиропрактики, - они расспрашивают вас о том, когда и при каких обстоятельствах вы почувствовали боль. Затем они приступают к объективному обследованию, чтобы выяснить, что является источником боли: спинные мышцы, диски, нервы или другие органы, и какие именно участки спины затронуты болью. Для начала вас попросят постоять и походить. Возможно, вам придется наклониться вперед, назад и вбок, повернуться в разные стороны и походить на пятках и на носках. Затем врач ощупывает всю спину, обращая внимание на участки с болезненной чувствительностью или повышенной температурой, различные припухлости и затвердения. Он проверяет крепость каждой группы мышц и может, например, измерить окружность бедер и икр, чтобы уяснить, нет ли атрофии каких-либо мышц, которая может указывать на заболевание дисков. Кроме того, он может проверить вас на рефлекс Бабинского, проведя пальцем по подошве вашей ноги. Если при этом пальцы на ноге поджимаются, значит, у вас нет глубоких повреждении головного и спинного мозга.

Вопрос: У невропатологов обычно в ходу такие небольшие резиновые молоточки. Они ведь как раз и используются для проверки рефлексов?



Ответ: Конечно. Когда доктор постукивает таким молоточком по вашему колену или локтю, он проверяет ваши рефлексы, чтобы узнать, не повреждены ли у вас нервы. Если нерв, к примеру, сдавлен у основания, то мышечное сокращение будет ослаблено, а рефлекторная реакция окажется замедленной и вялой.

Вопрос: Есть ли специальные тесты для шеи и поясницы?



Ответ: Если врач подозревает повреждения в шейном отделе, он может проверить гибкость вашей шеи, попросив вас склонить голову вправо и влево так, чтобы дотронуться ухом до плеча. Возможно, он исследует чувствительность ваших пальцев, прикасаясь попеременно к пальцам на обеих руках. Если же речь идет о поясничном отделе позвоночника, вас попросят лечь или сесть на специальный стол, вытянуть ноги и постараться поднять их - так высоко, как вам позволит ваша боль. Это упражнение помогает определить, затронуты ли повреждением спинномозговые нервы.

Вопрос: Какие еще могут быть проведены тесты и измерения?



Ответ: Все зависит от врача, к которому вы обратились. По данным исследования, проведенного недавно в Сиэтле, штат Вашингтон, имеется мало согласия среди специалистов, какие тесты следует проводить, чтобы определить один из трех основных видов боли в спине. Даже врачи одной и той же специальности зачастую расходятся в мнениях по поводу диагностической ценности того или иного конкретного теста.

Вопрос: Используется ли при обследовании позвоночника рентгеновское излучение?



Ответ: Врачи называют рентген "черно-белое кино". Обычный рентгеновский снимок уже потерял былую популярность у ортопедов, так как во многих случаях он не дает возможности определить источник хронической боли. На снимке весьма отчетливо видна кость, но очень трудно разглядеть изменения в мягких тканях - мышцах и связках, а также нервах. Что же касается патологии дисков, то, как утверждает д-р Роберт Д. Крейн, радиолог из Медицинского центра Вирджинии Мейсон в Сиэтле, костная ткань должна быть разрушена болезнью почти наполовину, чтобы на рентгеновском снимке можно было заметить отчетливые признаки заболевания.

Вопрос: Поэтому рентген вообще не следует использовать?



Ответ: Эксперты утверждают, что рентгеновские снимки по-прежнему играют ведущую роль в диагностике, если имеет место перелом и некоторые другие виды повреждений костной ткани. И, несмотря на недостатки этого метода, многие врачи, включая хиропрактиков, при первом визите к ним больного направляют его на рентген.

Вопрос: Существуют ли другие техники, которые оказываются более эффективными при диагностике?



Ответ: Да. существуют. Компьютерная томография - намного более современный метод, чем рентген, но есть еще более прогрессивный вид диагностики - магнитно-резонансное исследование (МРИ). Однако оба метода очень дорогие, особенно МРИ, и не всякому могут оказаться по карману. Есть и другие виды диагностической техники, которые были изобретены специально для диагностики заболеваний спины. Среди них такие, как дискография и миелография, которые позволяют исследовать повреждения дисков. Оба вида мы подробнее опишем во 2-й главе книги. Однако сразу отметим, что ни одна из означенных процедур не является ни абсолютно безопасной, ни безболезненной, а потому эти тесты должны назначаться только при наличии достаточных к ним оснований.

Вопрос: Какими средствами можно установить повреждение нервов?



Ответ: Существует специальная техника - электромиография (ЭМГ), которая измеряет крошечные электрические разряды, происходящие в мышечных волокнах. Кроме того, при помощи ЭМГ тестируется состояние нервов - измеряется скорость проведения ими электрических сигналов. Этот тест назначают, если пациент жалуется на онемение и слабость в руках и ногах и предполагается нарушение функции мышц или нервов. Он также может дать указание на воспаление в мышцах или изменение их структуры. Если мышцы ослаблены на определенном участке тела, это может быть следствием повреждения нерва. Например, диск может сдавливать прилежащий к нему нерв.

Вопрос: Как осуществляется электромиография?



Ответ: На первом этапе в мышцы вводятся миниатюрные иглы, и пробегающий по ним электрический ток дает изображение на экране осциллоскопа. Во второй части теста на кожу помещают электроды для изучения нервной реакции, и на нерв подается легкий электрический разряд, чтобы определить, с какой скоростью нерв проводит электрический импульс.

Вопрос: Теперь-то, наверное, вы назвали все методы, больше ничего не осталось?



Ответ: Нет, отчего же? Есть немало других процедур, начиная от анализов крови и мочи и заканчивая сложными методами исследования нервной системы, которые могут помочь в постановке диагноза, и о них мы еще поговорим подробнее. Однако стоит отметить, что в Соединенных Штатах Америки применение тех или иных диагностических и лечебных процедур регламентируется законом. В 1994 году комиссия экспертов, созванная по инициативе Агентства США по контролю законности в здравоохранении, выработала решение о том, что никакие дополнительные тесты не должны проводиться в течение первых трех или четырех недель заболевания, если ничто в состоянии пациента, вкупе с его историей болезни, не дает веских оснований подозревать у него повреждение нервов, опухоль, перелом или смещение позвонков.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ В СПИНЕ

Вопрос: Вы упоминали о факторах, вызывающих боль в спине, таких, как работа или избыточный вес. Но хотелось бы знать, как именно это происходит и почему спина начинает болеть.

Ответ: Как уже говорилось, зачастую трудно указать точно, какова причина боли в спине. Согласно исследованиям Огастеса Уайта, на которого мы уже не раз ссылались, в 85% случаев боли в спине нельзя быть уверенными в правильной постановке диагноза. В книге "Ваша больная спина" О. Уайт пишет: "Если подходить со строго научных позиций, мы видим, что современная медицина в состоянии достоверно диагностировать всего лишь около 15% случаев острой боли в спине". Эта глава нашей книги будет посвящена наиболее распространенным и вместе с тем самым трудным для диагностики разновидностям боли в спине: это надрыв и растяжение связок, напряжение и судороги в мышцах, а также проблемы с межпозвонковыми дисками. Эти причины боли называют "механическими", так как они связаны с нарушением механики позвоночника. Для начала мы опишем эти состояния и способы их консервативного лечения - то есть лечения, не требующего оперативного вмешательства. В 3-й главе мы коснемся более редких заболеваний, а в 4-й будем говорить о хирургических методах лечения заболеваний позвоночника.



Вопрос: Итак, почему так мало известно и о причинах, и о лечении боли в спине?

Ответ: Тому есть много объяснений. По данным доктора медицины из Вашингтонского университета, известного специалиста по проблеме болей в спине Ричарда А. Дейо, главное препятствие в диагностике заболеваний позвоночника состоит в том, что зачастую между жалобами пациентов, и результатами анализов и данными инструментального обследования настолько слабые связи, что трудно соотнести все это и поставить окончательный диагноз. Люди, страдающие от невыносимой боли в спине, могут получить рентгеновский снимок, свидетельствующий об их абсолютном здоровье, и наоборот, у 20-30% людей, никогда не предъявлявших жалоб на боли в спине, на снимках отчетливо видны "проблемные" диски. Но если вы не знаете, от чего, собственно, надо лечить больного, то как же назначить ему правильное лечение? Далее, известно, что во многих случаях боли проходят сами по себе. Психосоциальные факторы, которые столь часто утяжеляют течение болезни и мешают процессу выздоровления, иногда могут с не меньшим успехом способствовать и исцелению; но как, скажите на милость, исследовать столь трудноуловимую "материю" и как ее учесть в клинической практике? Наконец, спрашивает Дейо, по каким крите-риям оценивать результаты лечения? Никто, за очень редкими исключениями, еще не умирал от боли в спине как таковой, но и никто - почти никто! - не излечивался от нее окончательно. Снижается, как правило, интенсивность болей, боль «отпускает» человека, но все равно в конце концов из всех клиник и школ он так и выходит со своей «слабой» спиной, с ограниченной подвижностью и с готовностью к повторению приступа боли, который атакует неожиданно и, как нам всегда кажется, «в самый неподходящий момент».



Вопрос; Но если врачи не знают причин болезни, то как они могут лечить ее?

Ответ: Можно сказать, что лечение «механических» болей в спине осуществляется в какой-то мере методом проб и ошибок, однако со временем способы и направление поиска непрерывно совершенствуются, и это вселяет надежду. К счастью, как заметил по этому поводу Огастес Уайт, «мы, медики, сегодня намного лучше умеем лечить вашу спину, чем понимать причины, заставляющие ее болеть».



Вопрос: Ну хорошо. Никто не знает настоящих причин боли в спине. Но ведь есть какие-то предположения?

Ответ: Само собой разумеется. Большинство опрошенных докторов, без сомнения, скажут вам, что, как убеждает их личный опыт, чаще всего боль в спине имеет причиной повреждение связок или мышц, нарушение целостности межпозвонковых дисков, а также износ материала диска или отростков позвоночных дуг. Например, Стивен Хохшулер, доктор медицины, хирург-ортопед и один из основателей Техасского института спины, в своей книге «Здоровая спина» уверяет нас с вами, то 80% всех случаев боли в спине объясняются годной из трех причин: растяжение мышц и связок спины, грыжа диска и деформация суставных отростков. Другие врачи еще больше сужают свой диагноз. Роберт Л. Суизи, доктор медицины, директор Центра артрита и боли в спине в Санта Монике, штат Калифорния, пытается уверить нас в том, что около 95% всех случаев боли в нижней части спины возникают из-за растяжения связок между 4-м и 5-м поясничными позвонками! Такая определенность явно расходится с мнением О. Уайта о том, что точный диагноз ставится только в 15% случаев. Но он-то, как мы помним, , подходит к этой проблеме со строго научных позиций. Комментарии, по-видимому, излишни...

РАСТЯЖЕНИЯ, НАДРЫВЫ И СПАЗМЫ

Вопрос: Как различаются надрыв и растяжение мышц? И что такое спазмы?

Ответ: Чрезмерно большая нагрузка на мышцу, связку или сухожилие может вызвать их растяжение, иногда сопровождаемое разрывом небольшого количества волокон, или, иначе говоря, надрывом. Если вы не видите здесь большой разницы, смею заверить вас, что и доктора далеко не всегда способны уловить различие в этих болезненных состояниях. Однако, как бы там ни было, сильная и резкая боль всегда даст вам знать о том, что ваша мышца растянута или надорвана. Спазм, или судорога, в мышцах — совершенно особое понятие. Возможно, вам приходилось испытывать непроизвольные болезненные сокращения мышц, от которых бывает так трудно избавиться. Судорога может поразить любую мышцу, но, поскольку мы сейчас говорим о спине, — чаще всего это случается с распрямляющими мышцами спины. К этому вопросу мы вернемся чуть позже.

Вопрос: Итак, поговорим о растяжениях и надрывах. Каковы их причины?

Ответ: Как правило, возникают они внезапно и бывают связаны с чрезмерной физической активностью, такой, как выполнение непривычного и трудного спортивного упражнения; они нередко наблюдаются при спортивных, производственных травмах, падениях и других несчастных случаях. Однако растяжения и надрывы для своего появления не обязательно нуждаются в каких-либо экстраординарных обстоятельствах. Иногда вы просто неловко повернетесь или дернетесь и при этом можете порвать связку или вывихнуть межпозвоночный сустав — подобно тому, как иногда вывихиваете себе колено. Точно так же можно «заработать» растяжение мышц или связок спины, если вы будете часто принимать неудобные позы и многократно производить одни и те же движения.



Вопрос: Легко ли повредить таким образом связки, скрепляющие между собой позвонки?

Ответ: К счастью, они намного прочнее, чем, скажем, связки суставов пальцев на руках и ногах. Но все же это возможно. Причем, если растяжение сильное, есть опасность, что связка уже полностью не восстановится и в дальнейшем будет страдать снова и снова. Ослабление связочного аппарата позвоночника может быть связано с возрастом, о чем мы с вами поговорим в главе 3.



Вопрос: Отчего возникают спазмы?

Ответ: Спазм, или судорога, обычно является ответной реакцией мышцы, стремящейся защитить поврежденный участок тела, поэтому растяжения, разрывы и другие травмы спины, включая и повреждения дисков и позвоночных дуг, нередко приводят к спазмам мышц. Бывает и так, что при переломе позвонков во время несчастных случаев или при заболеваниях, о которых пойдет речь в главе 3, мышцы резко сокращаются вокруг поврежденного позвонка, чтобы защитить его от беды, и тем самым причиняют еще большее страдание человеку.



Вопрос: Вы сейчас говорили о спине. Но ведь случаются и травмы шеи?

Ответ: Конечно, случаются. При резком неожиданном толчке или рывке тела может произойти частичное смещение шейных позвонков одновременно с травмой мягких тканей — мышц и связок шеи. Реже бывает, что травмируются диски. Такой тип повреждений характерен для автомобильных аварий, если вашу машину толкнули сзади или вы сами в кого-то врезались. В момент столкновения ваша голова резко наклоняется вперед, мышцы спины и шеи вначале растягиваются, а затем с силой сжимаются, отбрасывая голову назад; при этом мышцы и связки шеи травмируются так, как мы говорили.



Вопрос: А как насчет психологических факторов? Может ли стресс вызвать растяжение или спазм в спине и шее?

Ответ: Здесь мнения экспертов разделились. Американская академия хирургов-ортопедов (ААХО) пришла к заключению, что эмоциональные проблемы и стрессы сами по себе не могут служить источником боли в спине, однако могут усугубить ее, если она возникает по другим причинам. В одном из официальных документов этой организации записано: «У человека, испытывающего боли в области поясницы, в состоянии психического стресса может возрастать напряжение мускулатуры, которая и без того спазмирована. От этого усиливается боль, которая, в свою очередь, может вести к дальнейшему усилению спазма...» Однако многие врачи считают, что нервное напряжение или стресс действительно являются основной причиной боли. Яркий представитель этой точки зрения — доктор Дж. Сарно, сотрудник Института медицинской реабилитации при Нью- Иоркском Университете. Он полагает, что более чем в 95% случаев (!) боль возникает в результате спазмов мышц, вызванных подобным напряжением. Итак, здесь существует две крайности. А посередине мнение Огастеса Уайта, считающего, что «...будущее, по всей вероятности, все-таки покажет, что нервный стресс может стать причиной боли в спине».

Вопрос: Если напряжение вызывает спазмы в спине, то как это происходит?

Ответ: Согласно исследованиям Сарно, напряжение — осознанное или нет — способствует сужению кровеносных сосудов, снабжающих кровью мышцы и нервы спины, а иногда и плеч, и шеи. Прекращение поступления крови и вместе с ней кислорода заставляет мышцы болезненно сжиматься как в спине, так и в шее. Сарно сравнивает эту ситуацию с тем состоянием, которое иногда возникает у бегуна на длинную дистанцию: нехватка кислорода приводит к спазмам в мышцах ног. Преодолеть это состояние может быть достаточно трудно, так как боль вызывает страх и беспокойство, отчего сосуды сжимаются еще сильнее, и т. д. Сарно называет это «миозитом напряжения», или «синдромом напряжения мышц».



Вопрос: А как можно диагностировать растяжения и разрывы, если не было ни аварии, ни какого-то иного несчастного случая?

Ответ: Если пациент не попал в аварию на автомобиле и не поскользнулся во время танцевального вечера на паркете, нельзя с полной уверенностью сказать, что имеет место растяжение или разрыв. Рентгеновский снимок или компьютерная томография может установить смещение позвонка, если оно есть, однако повреждения мышц и связок на снимках не видны. Зато спазмированную мышцу можно определить на ощупь: она сильно укорочена и тверда, образуя легко различимый бугор под кожей. Диагноз разрыва или растяжения ставится по большей части методом исключения, да к тому же еще нередко лишь задним числом: если боль сама собой бесследно проходит в течение нескольких дней или недель, то, скорее всего, она была вызвана надрывом или растяжением.



ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Вопрос: Какого рода проблемы бывают с дисками?

Ответ: Есть разные варианты, но все они, по сути, являют собой картину постепенного перехода от начальных стадий заболевания к более серьезным, по мере того как диск утрачивает свойство упругости. Как мы отмечали в главе 1, диски — очень важная составная часть позвоночника. Располагаясь между позвонками, они призваны смягчать всевозможные удары и сотрясения. В основе большинства заболеваний межпозвонковых дисков лежит процесс, Известный в медицине как дегенерация (вырождение) дисков и чаще всего напрямую связанный с возрастом. После 30 или 40 лет диски начинают понемногу терять воду, становятся менее упругими, более тонкими и хуже выполняют свою основную функцию. Кроме того, иногда они кальцифицируются (иначе говоря, обызвествдяются); бывает и так — правда, достаточно редко, — что сквозь них прорастает костная ткань. Чаще всего это случается с дисками, разделяющими 4-й и 5-й позвонки поясничного отдела либо последний поясничный позвонок с крестцовой костью, то есть, как вы знаете из главы 1, в самой нижней части спины.



Вопрос: Это болезненно?

Ответ: Иногда да, иногда нет. По не известным пока причинам, у людей с одинаковой степенью дегенерации дисков, судя по рентгеновским снимкам, могут быть сильные боли в спине, а может , вообще не быть никаких жалоб.



Вопрос: Что же происходит дальше?

Ответ: По мере уплощения диска его жидкая сердцевина, так называемое студневидное ядро, выталкивается из своего нормального положения, чаще всего кзади или немного вбок. От этого диск начинает выпячиваться и грозит прорваться; это состояние называют грыжей диска. Сопровождается ли оно болью или нет — зависит от того, насколько сильно диск выступил за пределы своих границ. Врачи измеряют грыжу (выпячивание диска) в миллиметрах и называют ее «одно-, двух- миллиметровая грыжа». Чем больше грыжа, тем скорее вы почувствуете боль.



Вопрос: А если точнее, что же все-таки происходит с диском, когда образуется грыжа?

Ответ: Этот процесс имеет несколько стадий. Вначале (стадия выпадения, или пролапса) ядро диска выпячивается, но остается в пределах наружного слоя диска — фиброзного кольца. Затем (стадия вытеснения) фиброзное кольцо, не выдержав давления ядра, разрывается и ядро диска частично проникает в позвоночный канал. Наконец, наступает третья стадия (стадия секвестрации, или отделения), когда все содержимое сердцевины диска выходит за пределы фиброзного кольца и свободно перемещается внутри позвоночного канала, в местах выхода спинномозговых нервов.



Вопрос: Наверное, это и имеют в виду, когда говорят, что диск «выскочил» или «вылетел»?

Ответ: На самом деле диски никуда не выпадают и не вылетают: они прочно закреплены на месте мышцами и связками, к тому же своими верхней и нижней поверхностями они сращены с позвонками. Только лишь часть внутреннего содержимого диска — его ядро — может вытесниться за пределы своей оболочки.



Вопрос: У кого бывает грыжа диска?

Ответ: Возникновение грыжи — лишь одна из стадий вырождения диска. Согласно сведениям ААХО, большинство случаев грыжи дисков поясничного отдела позвоночника отмечается у людей в возрасте между 35 и 55 годами. Однако не все случаи связаны с возрастной дегенерацией диска. Разрыв диска с образованием грыжи может произойти в результате травмы: при автомобильной аварии, поднятии тяжестей и т. п., в том числе у лиц более молодого возраста.



Вопрос: Как можно отличить грыжу диска, скажем, от надрыва или растяжения мышцы?

Ответ: Поначалу бывает трудно различить эти два состояния, тем более что иногда они могут соседствовать друг с другом. Когда в стенке диска начинает появляться выпячивание, мышцы спины могут напрягаться и спазмировать, чтобы защитить то место, где ядро диска давит на связку. Бывает и так, что образовавшаяся грыжа надавливает на один из нервных корешков или ущемляет его. Когда это происходит, у вас возникает характерная тянущая боль под названием «радикулопатия» (Для нашего уха привычнее звучит «радикулит». Оба термина, имеющие примерно одинаковое значение, происходят от латинского «radiculus»— «корешок». Ведь именно корешки, то есть основания спинномозговых нервов, сдавливаются деформированным диском, вызывая характерную боль.— Прим. ред.) в той части тела, к которой направляется данный нерв.



Вопрос: В какой части тела может возникнуть боль при радикулопатии?

Ответ: Чаще всего боль ощущается в ногах, поскольку обычно грыжа диска возникает в области поясницы; здесь она надавливает на седалищный нерв, который идет от поясничного отдела позвоночника, через всю ногу, к стопе. Когда такое происходит, развивается ишиас, то есть боль в ягодицах и в задней части ног, по ходу седалищного нерва. Это острая, обжигающая боль, заставляющая вас забыть обо всем на свете. Как подсчитал Ричард Дейо, грыжа диска лишь в одном случае из тысячи не сопровождается явлениями ишиаса.



Вопрос: Итак, грыжа диска бывает весьма болезненной. Но насколько она опасна?

Ответ: Множественные грыжи дисков могут вызвать сжатие спинного мозга либо, что особенно опасно, пучка нервов, которым заканчивается спинной мозг и который носит название «конского хвоста». Это состояние очень опасно и требует немедленного хирургического вмешательства. К счастью, такое осложнение встречается очень редко. Ряд признаков укажет вам на то, что состояние больного критическое и что, возможно, затронуты нервы «конского хвоста». Наиболее характерный симптом — задержка мочеиспускания. Другие грозные признаки — онемение и покалывания в одной или обеих ногах, вплоть до полной утери чувствительной и двигательной функции, а также потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.



Вопрос: Каким образом можно диагностировать грыжу диска?

Ответ: Обычно врач начинает с физического обследования и проверки рефлексов. Сюда включается и проба с поднятием выпрямленных ног, уже упоминавшаяся в главе 1. Затем проверяют, не наблюдается ли у пациента отвисание стопы на одной или обеих ногах; это бывает, когда поврежден нерв, управляющий мышцами стопы и пальцев ног. Кроме того, врач может назначить вам обследование методом электромиографии. Замедленное проведение импульса может означать, что нерв защемлен или сдавлен грыжевым выпячиванием диска.



Каталог: articles
articles -> в связи с получением основного общего и среднего общего образования
articles -> Вилена александровна развитие межкультурной компетенции студентов-лингвистов средствами
articles -> Технологии Raid – немного теории и практика использвания
articles -> Диетическая добавка к пище
articles -> Международная академия фундаментального образования
articles -> Методика исчисления и уплаты ндс сквозь призму официальной позиции налоговых и судебных органов России
articles -> Камышев Александр Михайлович
articles -> Темы, выбранные мною и мое понимание содержания этих тем


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7




База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2022
обратиться к администрации

    Главная страница