Методические разработки для студентов стоматологического факультета Занятие №1



страница4/8
Дата28.11.2017
Размер1.79 Mb.
ТипМетодические разработки
1   2   3   4   5   6   7   8

Пролонгированный абсанс. Состояние, внешне напоминающее оглушение. Наблюдаются адинамия, апатия, малоподвижность, затрудненное восприятие и осмысление впечатлений, персеверации. Выполнение привычных действий не нарушено, и это придает данному состоянию сходство с амбулаторным автоматизмом. Могут совершаться неправильные поступки. Пролонгированный абсанс начинается и оканчивается внезапно, его длительность достигает нескольких суток. Наблюдаются короткие эпизоды прояснения сознания. На ЭЭГ выявляются изменения, типичные для абсанса (комплексы пик-волна с частотой 3 разряда в 1 секунду). По-видимому, более адекватным было бы название статус абсансов. В статусе сложных абсансов возникают различные нарушения: кататоноподобные эпизоды, напоминающие психомоторные припадки, сумеречные состояния, оглушение — все это делает клиническую диагностику без ЭЭГ-исследования весьма проблематично

 Вопросы для обследуемого:

Как вас зовут?

Сколько вам лет?

Какое сегодня число, год?

Где Вы сейчас находитесь?

Как давно Вы здесь находитесь?

Вы знаете для чего Вы здесь находитесь и с какой целью?

Вас кто-нибудь навещает?

Чем Вы здесь занимаетесь?

Если у вас сейчас какие-либо фантазии, сны, похожие на реальность?

Боитесь ли Вы сейчас чего-нибудь или кого-нибудь?



Понятие воли и влечений, их взаимосвязь и взаимное влия­ние. Расторможенность влечений, недостаточность, оскудение влечений, извращение влечений. Основные симптомы и син­дромы нарушения влечений. Расстройства воли (гипербулия, гипобулия, абулия, парабулия).

Воля – это психическая деятельность человека, направленная на достижение определенной цели, на преодоление возникающих при этом препятствий. Без волевой направленности человек не может осуществить свои намерения, успешно решать стоящие перед нем задачи. Волевой процесс слагается из следующих этапов: возникновения потребности в достижении цели, мотивации волевого акта, исполнении принятого решения.


Волевая активность у человека может быть ослаблена (гипобулия) или отсутствовать вовсе (абулия). Снижение волевой активности характерно для больных шизофренией, травматической болезнью, старческими психозами.
Патологическое увеличение волевой активности (гипербулия) в сочетании с повышенной отвлекаемостью может встречаться при маниакальных состояниях, бредовых расстройствах, а сопровождающееся инертностью нервных процессов, затрудненным переключением внимания – при паранойяльных состояниях, эпилепсии и др.
Извращение волевых актов (парабулия) проявляется в нарушениях влечения к пище, инстинкта самосохранения, полового сношения и т. д. Больные при этом отказываются от обычной пищи, едят несъедобные вещи или, наоборот, отличаются патологической прожорливостью. Нарушение инстинкта самосохранения сопровождается нанесением себе тяжелых увечий, стремлением покончить жизнь самоубийством. Половые извращения (гомосексуализм, садизм, мазохизм, эксгибиционизм и др.) также относятся к патологическим нарушениям волевой активности и встречаются у больных сексуальной психопатией, шизофренией.
Следует отметить, что указанные нарушения инстинктивных потребностей ряд авторов рассматривают как расстройство влечения. При этом под влечением они понимают сравнительно элементарный уровень волевой активности, охватывающий филогенетически более старый вид деятельности.
Тестовые контроль по теме:
1. Критериями для диагностики состояний нарушенного сознания являются все признаки КРОМЕ:

    1. дезориентировка в месте и времени

    2. нарушение контакта с больным

    3. частичная или полная амнезия по выходе из психоза

    4. бред и галлюцинации

2. Какие из расстройств сознания относятся к формам снижения уровня сознания?



  1. делирий

  2. онейроид

  3. аменция

  4. сопор

3. Какие заболевания могут вызвать снижение уровня сознания (оглушение, сопор, кому)?



  1. шизофрения

  2. истерия

  3. аффективные психозы

  4. экзогенные и соматогенные поражения мозга

4. Что отличает сопор от оглушения?



  1. полное отсутствие контакта с больным

  2. отсутствие рефлексов

  3. полная амнезия

  4. наличие бреда и галлюцинаций

5. Что отличает кому от сопора?



  1. отсутствие речевого контакта с больным

  2. полная амнезия

  3. дезориентация во времени и месте

  4. отсутствие рефлексов

6. Что характерно для делирия?



  1. наплыв ярких истинных галлюцинаций

  2. нарастание остроты состояния к вечеру

  3. нарушение ориентировки в месте и времени

  4. психомоторное возбуждение

  5. все перечисленное

7. Что из перечисленного характерно для аменции?



  1. бредовые идеи величия

  2. активный и пассивный негативизм

  3. полная амнезия болезненного периода

  4. симптом «воздушной подушки»

8. Что из нижеперечисленного НЕ характерно для сумеречного помрачения сознания?



  1. кататоническая симптоматика

  2. полная амнезия всего периода психоза

  3. нередко — неистовое возбуждение с разрушительными действиями

  4. внезапное возникновение и внезапное прекращение

9. Что из нижеперечисленного НЕ характерно для инициального периода делирия?



  1. иллюзии

  2. тревога и выраженная бессонница

  3. гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации

  4. конфабуляции

10. Что из нижеперечисленного может являться причиной делирия?



  1. шизофренический процесс

  2. состояние гипертермии и интоксикации при инфекционных заболеваниях

  3. шизоаффективный психоз

  4. острый стресс

11. Укажите заболевание, которое в типичных случаях является причиной возникновения онейроида.



  1. биполярное аффективное расстройство

  2. истерические реакции

  3. алкогольные психозы

  4. шизофренический процесс

12. Каковы возможные исходы делирия?



  1. развитие корсаковского синдрома

  2. смерть в результате ухудшения соматического состояния

  3. выздоровление

  4. все перечисленное

13. Какие исходы типичны для онейроида?



  1. переход в аментивное состояние

  2. формирование синдрома Корсакова

  3. концентрическое слабоумие

  4. формирование ремиссии

14. При шизофрении может наблюдаться:



  1. Аментивный синдром

  2. Онейроидный синдром

  3. Сумеречное состояние сознания

  4. Делириозный синдром

  5. Ни одно из названных

15. При делириозном помрачении сознания отмечаются все симптомы, КРОМЕ:



  1. Повышенная моторная активность

  2. Истинные галлюцинации

  3. Дезориентировка в месте и во времени

  4. Мутизм

  5. Сохранность аутоориентировки


Вопросы для самостоятельного изучения:

  1. Аменция в практике врача соматического профиля.

  2. Онейроидный синдром в клинике шизофрении.

  3. Социальная опасность больных с амбулаторным автоматизмом.

Контрольные вопросы:

  1. Основные диагностические критерии онейроида?

  2. Выключение и помрачение сознания, ― в чем разница?

  3. Принципы диагностики, лечения, надзора при аменции?

  4. При каких заболеваниях возможно возникновение сумеречных расстройств сознания?

  5. При каких соматических заболеваниях наиболее характерно возникновение аментивного помрачнения сознания?

  6. Принципы диагностики расстройств сознания?

  7. Диагностические критерии делирия?

  8. Что такое кататонический синдром?

  9. Варианты кататонического ступора?


Рекомендуемая литература:

  1. Яхин К.К., Акберов Б.И. «Руководство по превичной медико-санитарной помощи», раздел «Психические болезни», 2006 г., стр. 1033-1105

  2. Психиатрия и наркология [Текст]: учебник для вузов / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина, 2006. - 829, [3] с.

  3. Психиатрия и наркология [Текст] : учеб. пособие для студентов, обуч. по специальности: 040200 "Педиатрия", 040300 "Мед.-профилакт. дело", 040400 "Стоматология" / [В. Д. Менделевич, С. Я. Казанцев, Е. Г. Менделевич, Р. Г. Садыкова] ; под ред. В. Д. Менделевича, 2005. - 367, [1] с.

  4. Психиатрическая пропедевтика [Текст] : практ. рук. / В. Д. Менделевич. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 569, [7] с.



Занятие № 5

Тема: Расстройства памяти и внимания. Интеллект и его нарушения.


Информация для студента:

Внимание, определение понятия. Связь внимания и сознания. Активное и пассивное внимание. Объем внимания. Истощаемость внимания. Способность переключения внимания, отвлекаемость, прикованность (фиксация) внимания.

Память как отражение прошлого опыта, ее связь с другими психическими функциями. Кратковременная и долговременная память. Закон Рибо - Джексона. Нарушения запоминания и вос­произведения. Гипермнезия, гипомнезия, амнезия (антероградная, ретроградная, фиксационная, прогрессирующая), парамне­зии (конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии). Корсаковский синдром.

Понятие интеллекта. Связь расстройств интеллекта с наруше­ниями памяти, абстрактного мышления, воли. Методы исследо­вания интеллекта, способностей к анализу и синтезу. Интеллектуальный индекс (10), методики его определения. Умственная отсталость, степени (идиотия, имбецильность, дебильность). Социальное положение и возможности адаптации лиц с недоразвитием интеллекта. Слабоумие (деменция) как обратное развитие (снижение) интеллекта. Клинические варианты деменции: органическая (тотальная и лакунарная), эпилептическая (концентрическая). Понятие "шизофренического слабоумия", его отличие от деменции. Нарушений внимания, памяти и интеллекта, особенности при различных психических заболева­ниях и в различные возрастные периоды.

Внимание представляет собой направленность психической деятельности на явления окружающей действительности и на процессы, происходящие в организме. Различают пассивное и активное внимание. В основе пассивного (непроизвольного) внимания лежит ориентировочная (безусловная) реакция организма на сигналы окружающей среды.
Активное (произвольное) внимание сводится к сосредоточению психической деятельности человека на решении иной или иной задачи либо на достижении какой-то цели. В основе активного внимания лежит приобретенный и закрепленный в процессе индивидуальной жизни практический опыт человека. Внимание может быть устойчивым или неустойчивым, переключаемым либо отвлекаемым. Высокая устойчивость внимания, большой его объем и медленная переключаемость характерны для людей, увлекающихся решением какой-либо сложной проблемы, требующим длительного умственного напряжения. Повышенная переключаемость внимания дает возможность быстро решать любые производственные и бытовые вопросы. При различных патологических состояниях психической деятельности, например при маниакальном синдроме, наблюдается повышенная отвлекаемость внимания. При депрессиях внимание больных патологически сосредоточено на анализе поступков, совершенных в прошлом, на состоянии своего здоровья. У них появляются мысли о неизлечимости тяжелого недуга, о гибели семьи, мира. Невротические расстройства и астенизация психической деятельности после тяжелых соматических и инфекционных заболеваний сопровождается повышенной истощаемостью внимания.

Память – это отражение в нашем сознании жизненного опыта. Она представляет собой вид мнестической деятельности, для которой характерны фиксация, сохранение и воспроизведение информации. Сила памяти зависит от степени концентрации внимания на поступающую информацию, эмоционального отношения (заинтересованности) к ней, а также от общего состояния человека, степени тренированности, характера психических процессов. Убежденность человека в том, что информация полезна, в сочетании с его повышенной активностью при ее запоминании, является важным условием для усвоения новых знаний.


Различают два вида фиксации: кратковременную память (следы внешних раздражений удерживаются в памяти до тех пор, пока существует источник сигналов, а затем угасает) и долговременную (информация сохраняется в памяти на долгие годы). Последняя является для человека источником знаний, опыта, навыков. Сохранение в памяти следов раздражений зависит от способности человека к восприятию – репродукции фиксированной информации. Репродукция информации может быть непосредственной – прямой и опосредственной – логической. Прямая репродукция обычно связана с узнаванием фактов или явлений, повторяющихся вновь, например, воспоминание когда-либо виденного пейзажа, образа. Логическая репродукция информации представляет собой воспроизведение многочисленных ассоциативных связей, обусловленное воспоминанием какого-нибудь одного факта того или иного явления. Прием этот факт имеет косвенное отношение к самому явлению. Так, одно слово «экзамены» может вызвать у человека массу ассоциаций, связанных с учебой вообще.
У человека различают моторную, или механическую, а также зрительную, слуховую, эмоциональную и смысловую память, причем какая-то из них обычно превалирует над другими. Механическое запоминание основано обычно на частом повторении одного и того же факта. Это самый непродуктивный и нестойкий вид памяти. Зрительная память базируется на наглядно-образном запоминании окружающей действительности, слуховая – преимущественно на звуковом, словесном. Когда запечатлевание поступающей информации имеет в своей основе выраженные эмоциональные переживания, речь идет о так называемой эмоциональной памяти. Наиболее устойчивой и качественной считается смысловая память, т. е. запоминание, основанное на установлении логической взаимосвязи, взаимозависимости явлений.
Одним из самых частых расстройств памяти является амнезия – частичная или полная ее потеря. Пробелы памяти могут быть на определенные отрезки времени, на отдельные события. Такая частичная амнезия наиболее ярко выражена у человека, потерявшего сознание (например, при эпилептическом припадке), а также при сопоре, коме.

У больных с тяжело протекающим церебральным атеросклерозом, органическим поражением центральной нервной системы может наблюдаться постепенно нарастающая потеря памяти. Это так называемая прогрессирующая амнезия. При ней из памяти в первую очередь исчезают текущие события; давно прошедшие явления относительно сохраняются (закон Ribot), что характерно прежде всего для пожилых людей.

При травматическом поражении головного мозга или другой церебральной патологии органического генеза из памяти часто выпадают события, предшествующие заболеванию. Это характерный признак ретроградной амнезии. Отсутствие памяти на события, следовавшие непосредственно за началом заболевания, например, за черепно-мозговой травмой, носит название антероградной амнезии. В клинике психиатрии нередко наблюдают фиксационную амнезию. Она проявляется в невозможности запоминания текущих событий, вновь поступающей информации. Указанное расстройство чаще всего встречается при корсаковском амнестическом синдроме. Обострение воспоминаний – гипермнезия – одновременном незначительном изменении функции запоминания наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, а также в маниакольном состоянии. Необходимо отметить, что по мере выздоровления гипермнезия исчезает и фиксация памяти возвращается к прежнему уровню.

Качественные расстройства памяти – парамнезии – представляют собой ошибочные, ложные воспоминания. К ним относятся псевдореминисценции, характеризующиеся тем, что больной заполняет пробелы памяти событиями, совершившимися ранее, но не в то время, на которое он указывает. К качественным расстройствам памяти относятся и конфабуляции. Это такое состояние, когда провалы в памяти заполняются вымышленными, нередко фантастическими событиями, не имевшими места. По содержанию конфабуляции очень разнообразны, что определяется особенностью личности больного, его настроением, степенью развития интеллекта и способностью к воображению, фантазии.


Псевдореминисценции и конфабуляции являются симптомами развития старческого слабоумия. Парамнезии же, возникающие при инфекционных, благоприятно протекающих сосудистых психозах или алкогольном психозе Корсакова, в процессе выздоровления обычно имеют тенденцию к обратному развитию. Иногда наблюдается такое ослабление памяти, при котором больной не может отличать факты и события, действительно имевшие место, от когда-либо услышанных, прочитанных или увиденных во сне. Это криптомнезии.
Долгое время причины различных нарушений памяти истолковывались с точки зрения узколокалистических представлений об этой сложной психической функции. В частности, считалось, что центром памяти являются мамиллярные тела. Развивая эту точку зрения, ученые пришли к мнению, что патологические механизмы нарушений памяти – результат поражения высших отделов мозга (коры больших полушарий). Весомым доводом в пользу данного тезиса послужило полное прекращение переноса информации из одного полушария в другое после перерезки мозолистого тела. Ответственность отдельных участков мозга за функцию памяти подтвердилась при оперативных вмешательствах, во время которых электрическое раздражение отдельных участков коры пробуждало у человека воспоминание давно прошедших событий. Так, одна женщина во время операции услышала голос своего маленького сына, доносившийся со двора вместе с уличным шумом. Другой больной показалось, что она рожает и притом точно в такой обстановке, которая действительно была много лет тому назад.
При попытках ученых определить специфические зоны коры, ответственные за функцию памяти, было обнаружено, что следы ее активизируются, когда раздражению током подвергается височная доля. Вместе с тем было установлено, что локализации патологического очага в затылочной части нарушается зрительная память, а в височной - слуховая. Поражение лобной доли приводит к нарушению смысловой памяти. Однако эти гипотезы не следует считать абсолютно доказанными, так как у некоторых больных обнаруживается нарушение памяти при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны центральной нервной системы. Даже самое тщательное клиническое обследование не выявляет ее органических изменений, например, у больных с расстройствами памяти при сильных душевных переживаниях, реактивных психозах (аффектогенная, психогенная амнезия). Несмотря на то что раздражение отдельных зон коры вызывает оживление следов прошедших событий, они качественно отличаются от обычных воспоминаний чрезмерной отчетливостью и яркостью. Больные, как правило, заново переживают эти события и никогда не расценивают их как воспоминание.
Контрольные вопросы:

  1. Определение понятия интеллект.

  2. Классификация нарушений интеллекта.

  3. Виды амнезий.

  4. Отличие конфабуляций от псевдорименсценций

  5. Основные положения закона Рибо.

  6. Расстройства внимания и методы его выявления.


Рекомендуемая литература.

1.Психиатрия и наркология [Текст]: учебник для вузов / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, В. В. Чирко, М. А. Кинкулькина, 2006. - 829, [3] с.

2.Психиатрия и наркология [Текст] : учеб. пособие для студентов, / [В. Д. Менделевич, С. Я. Казанцев, Е. Г. Менделевич, Р. Г. Садыкова] ; под ред. В. Д. Менделевича, 2005. - 367, [1] с.

3.Психические расстройства : диагностика и терапия в общемедицинской практике. 2007 : [краткое рук.] / [Б. И. Акберов [и др.] ; под ред. Ю. А. Александровского ; Ассоц. мед. обществ по качеству. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 269, [3] с.


Занятие № 6

Тема: Неврозы и соматоформные расстройства.



Информация для студента:

В соответствии с МКБ-10 невротические расстройства классифицируются в рубриках F 40 и F 42 (паническое расстройство, агорофобия, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство), F 45.2 (нозофобии), F44.4-F44.7 (истерические – преимущественно конверсионные расстройства ), F48 ( астенические расстройства).

Невротические расстройства (неврозы) — группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни. Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни.

(F 40.0) Агорафобия

Термин «агорафобия» включает страхи не только открытых пространств, но также близких к ним ситуаций, таких, как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно - домой). Таким образом, термин включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома: входить в магазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах.

Несмотря на то, что выраженность тревоги и интенсивность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые больные становятся полностью прикованными к дому. многие больные ужасаются при мысли, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Отсутствие немедленного доступа к выходу является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций.

Для агорафобии (F40.0) специфическими кри­териями будет страх оказаться:

1) в людской толпе;

2) в общественном месте;

3) в какой-либо поездке, особенно самостоятельной, из дома, а также изменения привычного жизненного стереотипа.

Приступ паники (далее - ПП) обычно возникает на фоне психогении (кульминация конфликта, острые стрессовые воздействия), а также биологических (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) и физиогенных (алкогольные эксцессы, первый прием наркотиков, инсоляция, физическая нагрузка) факторов. ПП, однако, может возникнуть и аутохтонно, при отсутствии предшествовавшего эмоционального и физического напряжения, на фоне повседневной деятельности больного. Симптомы ПП возникают неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 минут. Обычная длительность ПП 20-30 минут, реже - около часа. Большая длительность приступа заставляет усомниться в правильности квалификации ПР (это может быть, например, меланхолический раптус в рамках депрессии). Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных возникают 2-4 приступа за неделю.

Приступ характеризуется следующими группами расстройств: 1) вегетативными, 2) психическими, к которым относятся аффективные расстройства, фобии, деперсонализационно-дереализационные нарушения, истеро-конверсионная симптоматика.

Агорафобией страдает не менее 1% населения, преобладают женщины. Агорафобия может быть без панического расст­ройства (F 40.00), но может, начинаться или сопровождаться паническим расстройст­вом (F 40.01).



Критерии панической атаки: Очерченный период выраженного страха или дискомфорта, в котором присутствуют 4 или более из следующих, внезапно (в течение 10 минут) развивающихся симптомов:

  1. пульсация, сердцебиение, тахикардия

  1. повышенное потоотделение (гипергидроз)

  1. дрожь или покачивание

  1. ощущение удушья или нехватки воздуха

  1. одышка (диспноэ)

  1. боль или дискомфорт в груди

  1. тошнота или неприятные ощущения в животе

  1. головокружение, слабость, предобморочное состояние деперсонализация или дереализация

  1. страх потерять контроль над собой или «сойти с ума»

  1. страх смерти

  1. парестезии

  1. чувство (волны) жары или холода.

Чувствовали ли вы тревогу или беспокойство в местах или ситуациях, выбраться из которых могло бы быть сложно и где оказание помощи в случае приступа паники могло бы быть невозможным, например находясь в толпе, очереди, или когда вы находитесь один далеко от дома, или когда переходили через мост, ехали в автобусе, поезде, летели в самолете.

Если получен ответ «ДА» то переходите к следующему вопросу.

Настолько ли сильно Вы ощущали такие ситуации, чтобы избегать их, страдать во время них или требовалось общество людей, чтобы перенести их?




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница