Методические разработки для студентов стоматологического факультета Занятие №1


сниженное настроение утрата интересов и возможности испытывать удовольствие



страница7/8
Дата28.11.2017
Размер1.79 Mb.
ТипМетодические разработки
1   2   3   4   5   6   7   8

сниженное настроение

утрата интересов и возможности испытывать удовольствие

снижение жизненного тонуса и активности,

Дополнительные симптомы депрессии позволяют легче установить диагноз депрессии в тех случаях, когда больные не склонны или неспособны анализировать свое психическое состояние в сравнительном аспекте:

Нарушение концентрации внимания

Снижение самооценки

Идеи самообвинения

Суицидальные мысли или действия

Пессимистическая оценка будущего

Нарушение сна

Нарушение аппетита

Среди дополнительных симптомов внимание интерниста должно быть особенно обращено на раннюю бессонницу - для депрессивных больных характерно раннее пробуждение с особенно тягостным чувством бессилия, неспособностью к активности в первую половину дня и некоторым улучшением самочувствия во вторую половину дня.

Депрессия может быть единственным эпизодом в истории пациента, хотя к сожалению для депрессии более характерна склонность к хроническому течению, особенно в случаях неадекватной терапии.

Для правильной диагностики депрессивного эпизода по МКБ-10 необходимо учесть следующие критерии:


Общее требование: длительность эпизода должна быть не менее 2-х недель

По степени тяжести выделяют:

легкий депрессивный эпизод (как минимум 2 из 3 основных симптомов и 2 из дополнительных)

умеренный депрессивный эпизод (как минимум 2 из 3 основных симптомов и 3 из дополнительных)

тяжелый депрессивный эпизод (все 3 основных симптома и 4 из дополнительных)
Некоторые из вышеуказанных симптомов могут быть выраженными и обнаруживают характерные признаки, которые считаются как имеющие специальное клиническое значение. Наиболее типичным примером являются "соматические" (смотри введение к этому разделу) симптомы: утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5% потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо. Этот соматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х упомянутых выше симптомов.

Три степени тяжести так обозначены, чтобы включить большой диапазон клинических состояний, которые встречаются в психиатрической практике. Больные с легкими формами депрессивных эпизодов часто встречаются в первичных медицинских и общих медицинских учреждениях, в то время как стационарные отделения в основном имеют дело с больными, у которых депрессия более тяжелой степени.

Дифференциация между легкой, умеренной и тяжелой степенью основывается на сложной клинической оценке, которая включает число, тип и тяжесть присутствующих симптомов. Полнота обычной социальной и трудовой деятельности зачастую может помочь в определении тяжести эпизода. Однако, индивидуальные социальные и культуральные влияния, которые разрывают взаимоотношения между тяжестью симптомов и социальной продуктивностью, достаточно часты и сильны, в связи с чем нецелесообразно включать социальную продуктивность как основной критерий тяжести.

Маниакальный эпизод

Выделяются три степени тяжести, при которых имеются общие характеристики повышенного настроения и увеличения в объеме и темпе физической и психической активности.



Гипомания

Гипомания - это легкая степень мании. Отмечается постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Также часто отмечаются повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне. Однако они не приводят к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных. Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение.

Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха. Однако такое состояние не препятствует появлению новых интересов и активной деятельности или умеренной склонности к тратам.

Диагностические указания:

Некоторые упомянутые выше признаки повышенного или измененного настроения должны присутствовать непрерывно, по крайней мере несколько дней. Затруднения в работоспособности или социальной деятельности согласуется с диагнозом гипомании, но при тяжелом или полном нарушении в этих сферах состояние должно квалифицироваться как мания.

Дифференциальный диагноз:

Гипомания относится к диагнозу расстройств настроения и активности. Повышенная активность и беспокойство (зачастую и потеря в весе) должны отграничиваться от таких же симптомов при гипертиреоидизме и нервной анорексии. Ранние стадии "ажитированной депрессии" (особенно в среднем возрасте) могут создать поверхностное сходство с гипоманией раздражительного типа.

Мания без психотических симптомов

Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения. Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребности в сне. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная самооценка, легко высказываются сверх-оптимистичные идеи и идеи величия.

Могут возникнуть нарушения восприятия, такие как переживание цвета как особенно яркого (и обычно прекрасного), озабоченность мелкими деталями какой-либо поверхности или фактуры, субъективная гиперакузия. Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчивым, шутливым в неподходящих обстоятельствах. При некоторых маниакальных эпизодах настроение скорее раздраженное и подозрительное, нежели приподнятое. Первый приступ чаще возникает в возрасте 15-30 лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70-80 лет.

Диагностические указания:

Эпизод должен длиться по крайней мере 1 неделю и быть такой тяжести, что приводит к довольно полному нарушению обычной работоспособности и социальной деятельности. Изменение настроения сопровождается повышенной энергичностью с наличием некоторых симптомов указанных выше (особенно речевым напором, сниженной потребностью в сне, идеями величия и чрезмерным оптимизмом).

Мания с психотическими симптомами

Клиническая картина соответствует более тяжелой форме. Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. В тяжелых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения. В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной. Тяжелые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или насилию. Пренебрежение к еде, питью и личной гигиене может привести к опасному состоянию дегидратации и запущенности. Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как конгруентные или неконгруентные настроению. "Неконгруентные" включают аффективно нейтральные бредовые и галлюцинаторные расстройства, например: бред отношения без чувства вины или обвинения, или голоса, которые беседуют с больным о событиях, которые не имеют эмоционального значения.



Вопросы для диагностики:

Был ли настолько хорошо, приподнято, возбужденно, что другим людям казалось,

что с вами не все в порядке?

Был ли настолько хорошо, приподнято, возбужденно, что другим людям казалось,

что с вами не все в порядке?

Были ли Вы так

раздражительны, что кричали на людей, начинали спорить? (Вы действительно

замечали, что кричали на совершенно незнакомых вам людей?)

Как насчет получения особых посланий через телевидение, радио или газеты, или через то, что происходит вокруг вас?. .
Вы когда-либо слышали то, что не могли слышать другие, например, шумы, голоса людей, шепот? (Вы в это время не спали?)

ЕСЛИ ДА: что вы слышали?

Как часто вы это слышали?

Сколько голосов вы слышали?

Они разговаривали друг с другом?

(У вас были когда-либо необычные религиозные переживания?)

(Когда-либо вы ощущали, что совершили что-то великое, что у Вас особое предназначение?)

Биполярное аффективное расстройство

Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова, в отличие от других расстройств настроения. Поскольку больные, страдающие повторными эпизодами мании сравнительно редко встречаются и могут напоминать (по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу) тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрессии, эти больные должны квалифицироваться как биполярные.

Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднего возраста.

Хотя наиболее типичные формы биполярных расстройств характеризуются чередующимися маниакальными и депрессивными эпизодами, разделенными периодами нормального настроения, нередко депрессивное состояние сопровождается в течение дней или недель гиперактивностью, речевым напором. Или же маниакальное настроение и идеи величин могут сопровождаться ажитированностью, снижением активности и либидо. Депрессивные симптомы, гипомания или мания также могут быстро чередоваться день ото дня или даже в течение нескольких часов. Диагноз смешанного биполярного аффективного расстройства может быть поставлен если имеются 2 набора симптомов, при котором оба являются выраженными в течение большей части заболевания, и если этот эпизод длится не менее 2-х недель.



Тесты:

1. Шизофренией наиболее часто заболевают в возрасте

а) подростковом

б) зрелом

в) старческом

г) одинаково во всех возрастных группах

2. Для шизофрении характерны все перечисленные расстройства, кроме

а) неврозоподобных расстройств

б) бредовых расстройств

в) галлюцинаторно-бредовых расстройств

г) судорожного синдрома

д) верно а) и г)

3. Специфическими, встречающимися только при шизофрении,

являются следующие расстройства

а) синдром Кандинского - Клерамбо

б) псевдогаллюцинации

в) интерпретативный бред

г) все перечисленные

д) ничего из перечисленного

4. Характерным для изменений личности (негативных расстройств)

при шизофрении является все перечисленное, кроме

а) снижения энергетического потенциала

б) эмоционального обеднения

в) нарастающей интравертированности

г) утраты единства психических процессов

д) тугоподвижности, замедленности всех психических процессов

5. Для мышления больных шизофренией характерно

а) замедление ассоциативного процесса

б) феномен соскальзывания и явление закупорки мышления

в) обстоятельность

г) ускорение ассоциативного процесса

д) все перечисленное

6. Для эмоциональной сферы больных шизофренией характерно

а) прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций

б) неадекватность, парадоксальность эмоциональных реакций

в) раздвоение эмоциональных реакций на одно и то же событие

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

7. Для внешнего вида больных шизофренией свойственны

а) неадекватная мимика

б) исчезновение вазомоторных реакций

в) "стальной" блеск глаз

г) замедленность или ускоренность пантомимики

д) верно а) и б)

8. Основными формами течения шизофрении являются все перечисленные,

кроме


а) параноидной

б) вялотекущей

в) кататонической

г) приступообразно-прогредиентной

д) рекуррентной

9. Для всех непрерывнотекущих форм шизофрении характерно

а) острое, внезапное начало

б) развитие негативных расстройств только

после появления продуктивной симптоматики

в) выраженные аффективные фазы

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

10. Для непрерывнотекущих форм шизофрении

характерно развертывание всех перечисленных синдромов, кроме

а) неврозоподобных

б) бредовых

в) галлюцинаторных

г) кататонических

д) аффективных (психические депрессии, мании)

11. Для злокачественной шизофрении характерно все перечисленное, кроме

а) возникновения в зрелом возрасте

б) начала болезни с негативной симптоматикой

в) быстроты наступления конечного состояния

с момента манифестации психоза

г) синдромальной незавершенности позитивных расстройств,

их полиморфизма

д) тяжести конечных состояний

12. Для инициальной стадии злокачественной шизофрении

характерно все перечисленное, кроме

а) падения психической продуктивности

б) нарастания эмоциональных изменений

в) явлений искаженного пубертатного криза

г) рудиментарных бредовых и галлюцинаторных расстройств

д) выраженных аффективных расстройств

13. Период манифестации злокачественной шизофрении

характеризуется развитием

а) "большого психоза" с полиморфизмом симптоматики

и синдромальной незавершенностью

б) аффективных фаз

в) высокосистематизированного паранойяльного бреда

г) фебрильного приступа

д) онейроидного помрачения сознания

с выраженными кататоническими расстройствами

и мегаломанической фабулой переживаний

14. Злокачественная "люцидная" кататония характеризуется

а) отсутствием помрачения сознания

б) сочетанием кататонических расстройств

с бредовыми и галлюцинаторными

в) низкой степенью систематизации бредовых идей,

сопутствующих кататоническим расстройствам

г) всем перечисленным

д) ничем из перечисленного

15. Для злокачественной шизофрении

характерны следующие варианты конечных состояний

а) тупое и негативистическое

б) дурашливое

в) бормочущее

г) манерное

д) все перечисленные

16. При бредовом варианте злокачественной шизофрении наблюдается

а) сжатость во времени этапов развития бредовых синдромов

б) незавершенность, малая степень систематизации бредовых расстройств

в) возможность "наслоения" бредовых синдромов друг на друга

с возникновением полиморфной картины

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

17. Простой вариант злокачественной шизофрении характеризуется

а) гебефреническим синдромом

б) кататоническим синдромом

в) симплекс-синдромом

г) бредовыми синдромами

д) аффективными синдромами

18. При параноидной шизофрении начало заболевания

наиболее часто приходится

а) на юношеский возраст

б) на детский возраст

в) на зрелый возраст

г) на период инволюции

д) на поздний возраст

19. Начальный этап параноидной шизофрении характеризуется

а) неврозоподобными расстройствами

б) нестойкими, эпизодическими бредовыми идеями

в) личностными изменениями в виде замкнутости, ригидности,

сужения диапазона эмоциональных реакций

г) всем перечисленным

д) ничем из перечисленного

20. При параноидной шизофрении возможно выделение следующих вариантов

а) галлюцинаторного

б) бредового

в) гебефренического

г) кататонического

д) верно а) и б)

21. Для галлюцинаторного варианта параноидной шизофрении

характерна следующая динамика психопатологической симптоматики

а) вербальные иллюзии - истинные вербальные галлюцинации -

синдром Кандинского - Клерамбо - галлюцинаторная парафрения

б) синдром Кандинского - Клерамбо -

истинные вербальные галлюцинации - вербальный псевдогаллюциноз -

галлюцинаторная парафрения

в) параноидный синдром - синдром Кандинского - Клерамбо -

парафренный синдром - галлюцинаторная парафрения

г) галлюцинаторный синдром - псевдогаллюцинаторный синдром -

синдром Кандинского - онейроидная кататония

д) неврозоподобные расстройства - психопатоподобные расстройства -

вербальный псевдогаллюциноз

22. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении

наблюдается синдром Кандинского с преобладанием

а) идеаторных автоматизмов

б) моторных автоматизмов

в) сенестопатических автоматизмов

г) псевдогаллюцинаций

д) истинных галлюцинаций

23. Для синдрома Кандинского свойственна

следующая последовательность развития его проявлений

а) сенестопатические автоматизмы - моторные автоматизмы -

симптом открытости - идеаторные автоматизмы

б) симптом открытости - идеаторные автоматизмы -

сенестопатические автоматизмы - моторные автоматизмы

в) псевдогаллюцинации - синдром овладения - моторные автоматизмы -

симптом открытости

г) моторные автоматизмы - сенестопатические автоматизмы -

идеаторные автоматизмы

д) симптом открытости - псевдогаллюцинации -

сенестопатические автоматизмы

24. Вариантами парафренного этапа параноидной шизофрении могут быть

а) экспансивная парафрения

б) конфабуляторная парафрения

в) псевдогаллюцинаторная парафрения

г) все перечисленные

д) ни один из перечисленного

25. Конечным состоянием при параноидной шизофрении является

а) тупое слабоумие

б) манерное слабоумие

в) шизофазия

г) бормочущее слабоумие

д) негативистическое слабоумие

26. Для вялотекущей шизофрении свойственно

а) медленное течение с постепенным развитием изменений личности

б) глубокое эмоциональное опустошение в конечных состояниях

в) преимущественно неврозоподобные

и психопатоподобные позитивные расстройства

г) значительная глубина аффективных расстройств

(психотические депрессии, мании)

д) + верно а) и в)



27. Суицидальное поведение может протекать в форме:

а) упорных суицидальных высказываний

б) стремлений к самоубийству

в) наличия суицидальных намерений с их диссимуляцией

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

28. Клиническая картина эндогенной депрессии у ребенка изменяется под влиянием:

а) как эндогенных, так: и ситуационных факторов

б) только эндогeнныx факторов

в) только ситyационныx фактopoв


29. Непосредственной причиной обращения к психиатру при биполярном аффективном расстройстве у детей и подpocтков чаще является:

а) витaльнoсть переживаний

б) повторяемость приступов

в) школьные проблемы

г) расстройства сна

д) резкое похудание


30. Что отличает циклотимию от типичной картины биполярного аффективного расстройства:

а) отсутствие "светлых" промежутков

б) меньшая продолжительность фаз

в) отсутствие периодов подъема нacтpoeния

г) меньшая (субпсихотичeская) выраженность аффективных фаз
31. Депрессия в пожилом возрасте:

а) нередко сопровождается тревогой

б) временами проявляется ажитацией

в) может сопровождаться ипохондрическим бредом

г) трудно поддается лечению антидепрессантами

д) характеризуется всеми указанными выше свойствами

Для биполярного аффективного расстройства характерно:

а) периодичность течения

б) фазы в виде аффективных синдромов

в) отсутствие прогpедиентности

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного


32. Для выраженной депрессивной Фазы биполярного аффективного расстройства характерно:

а) двигательное торможение

б) отсутствие аппетита

в) суицидальные мысли

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

33. К соматическим признакам депрессии при биполярном аффективном расстройстве относятся:

а) запоры

б) дисменорея

в)похудание

г) все перечисленные

д) ни один из перечисленных

34. Для клиники циклотимии характерно:

а) малая интенсивность аффективных расстройств в фазах

б) отсутствие прогpeдиентности

в) большое количество маскированных аффективных состояний

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

35. Основной характеристикой ларвированных депрессий все перечисленное, кроме:

а) выраженность аффективного компонента

б) выраженность проявлений разнообразных масок

в) малую интенсивность аффективного компонента

г) отсутствие аффективного компонента

д) частое наличие соматических признаков депрессии

36. Для вегeтaтивного варианта ларвированных депрессий характерно:

а) малая выраженности или отсутствие аффективного

б) значительная выраженность вегетативных расстройств

в) наличие соматических признаков депрессий

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

37. При лечении депрессивных фаз биполярного аффективного расстройства:

а) имеет значение структура фазы

б) учитывается характер аффекта

в) учитывается простота или сложность структуры

г) верно все перечисленное

д) ничего из перечисленного

38. К реабилитационным мероприятиям при биполярном аффективном расстройстве относится все перечисленное, кроме:

а) индивидуальной психотерапии

б) групповой (семейной) психотерапии

в) трудотерапии

г) постепенного перевода на более свободный режим

д) обязательного направления в ЛПМ


Вопросы для самостоятельного изучения:

  1. Диагностическое и прогностическое значение шизофренического дефекта.

  2. Диагностика и лечение эндогенных депрессий.

  3. Трудовая и социальная реабилитация больных циклотимией.

  4. Понятие шизофренической личности.


Контрольные вопросы:

  1. Основные типы течения шизофрении?

  2. Симптоматика начального периода шизофрении?

  3. Основные варианты шизофренического дефекта?

  4. Профилактика обострений шизофренического дефекта?

  5. Что такое депрессивный эпизод с соматическими симптомами?

  6. Диагностика циклотимии?

  7. Отличие моно и биполярного аффективных психозов?




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница