Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням



страница10/14
Дата01.12.2017
Размер2.26 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Задача 7


1 Амебиаз, шигеллез, балантидиаз, НЯК.

2 Копрограмма, бактериологическое исследование кала на шигеллы, сальмонеллы, УПФ.



Задача 8


1 Балантидиаз, острая форма, средней тяжести .

2 Копроскопия, ректороманоскопия.

3 Мономицин, окситетрациклин 0,25 г 4 р/д 5 дней. Аминарсон 0,25 г 2 р/д 10дней.

Задача 9


1 Балантидиаз, острая форма, тяжелое течение.

2 Копроскопия, ректороманоскопия, бактериологическое исследование кала на шигеллы, сальмонеллы, УПФ.



Задача 10


1 Манифестный лямблиоз, энтероколитическая форма.

2 Исследование кала на наличие цист лямблий или их вегетативных форм (копроскопия).


4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1 Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

  • овладеть методикой обследования больного шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;

  • провести курацию больного шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;

  • провести дифференциальную диагностику;

  • составить план лабораторного обследования;

  • интерпретировать результаты специфического обследования больного с шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;

  • распознать осложнения шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза;

  • составить план лечения больного с шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом;

  • определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний;

  • оформить медицинскую документацию.

4.2 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза



п/п

Задача

Последователь-ность выполнения

Замечания, предупреждения относительно самоконтроля

1

Овладеть методикой клинического обследования больного с шигеллезом, амебиазом, лямблиозом, балантидиазом.

I Выяснить жалобы больного.

II Выяснить анамнез:

1 Анамнез болезни

2 Анамнез жизни


3 Эпиданамнез

III Провести объективное обследование.

1 Общий осмотр:

- общее состояние больного;

- кожа, слизистая ротоглотки.
2 Пищеварительная система:

- осмотр языка;

- перкуссия живота;

- пальпация живота;

- характеристика испражнений.

3 Сердечно-сосудистая система:

- пульс;

- артериальное давление;

- аускультация сердца.
4 Нервная система


Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- общей интоксикации;

- органных поражений;

- дополнительных поражений.


Обратить внимание на постепенное начало; срок, последовательность возникновения, динамику:

- лихорадки;

- озноба;

- поноса; метеоризма, рвоты, снижения массы тела.


Выяснить перенесенные болезни.
Выяснить данные относительно реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на контакт больного с животными (свиньи, собаки), несоблюдение правил личной гигиены.
Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов обусловлены длительностью и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии.
Обратить внимание на:

-вялость, адинамию, заторможенность больного;

- температуру тела;

- бледность кожи;


Обратить внимание на:

- сухой обложенный язык;

- увеличение печени;

- метеоризм;

- болезненность в области слепой и восходящего отдела толстой кишки;

- колит, энтероколит;

- кал жидкий консистенции, имеет резкий запах, с примесями гноя, крови, слизи.
Обратить внимание на :

- значительная тахикардия свидетельствует об осложнении!;

- умеренно сниженное АД;

- умеренная глухость тонов сердца.


При тяжелом течении возможны головная боль, головокружение.

3

Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать их результаты.

1 Общий анализ крови.

2 Общий анализ мочи.


3 УЗД ОБП
4 Серологические методы: РСК, преципитация в агаре.

5 Микроскопия свежих испражнений.

6 Паразитологичное исследование.

7 Ректоромано-скопия.




Обратить внимание на типичные изменения:

- умеренная анемия;

- эозинофилия (7-10 %);

- повышение СОЭ.

Отсутствие значительных изменений при типичном течении.

Гепатолиенальный синдром.

Живые балантидии, которые быстро двигаются.

Выделение балантидий на среде Павловой.


Очаговый или диффузный инфильтративно-эрозивно-язвенный колит.

5 Материалы послеаудиторной самостоятельной работы Тематика УИРС и НИРС:

  • Современные методы диагностики шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза.

  • Проблемы этиотропной терапии протозоонозов.

  • Современные методы специфической диагностики шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза.

  • Современные взгляды на патогенез шигеллеза, амебиаза, лямблиоза, балантидиаза.


Тема. Иерсинеозы: псевдотуберкулез, кишечный иерсинеоз
Продолжительность – 2 часа.
1 Актуальность темы. Иерсиниозы довольно распространенные заболевания, занимают третье место в группе острых кишечных инфекций. Тенденция к росту числа заболеваний, которые обуславливаются иерсиниями, отмечается почти во всех странах мира. Характеризуются чрезвычайным полиморфизмом клинических проявлений, высокой частотой стертого и бессимптомного течения заболевания, значительным процентом (3-50%) рецидивов. Таким образом, сама жизнь ставит перед медиками, исследователями важную проблему изучения иерсиниозов, поиска путей борьбы с этой инфекцией.

Псевдотуберкулез - зоонозная бактериальная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, вызванная Y. pseudotuberculosis, протекает в локализованной и генерализованной формах и характеризуется большим полиморфизмом клинических проявлений с преобладающими признаками поражения пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата и кожи.



Кишечный иерсиниоз - зоонозная бактериальная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, обусловленная Y. enterocolitica, характеризуется преимущественным поражением кишечника, тенденцией к генерализации процесса с поражением разных органов и систем, полиморфизмом клинических симптомов, склонностью к затяжному и хроническому течению.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется)

2.1 Студент должен знать:

а-2

  • этиологию, эпидемиологию иерсиниозов;

  • основные звенья патогенеза при кишечном иерсиниозе, псевдотуберкулезе;

  • клиническую классификацию иерсиниозов;

  • основные клинические симптомы кишечного иерсиниоза (гастроэнтероколитической, аппендикулярной, септической форм болезни) и псевдотуберкулеза;

  • особенности сыпи при псевдотуберкулезе;

  • дифференциальную диагностику кишечного иерсиниоза с шигеллезом, сальмонеллезом, кампилобактериозом, балантидиазом, вирусной диареей, аппендицитом; псевдотуберкулеза со скарлатиной, ОРВИ, краснухой, брюшным тифом, паратифами А и В, ГГНС, лептоспирозом;

  • методы специфической диагностики, их клиническую оценку;

  • этиотропную терапию иерсиниозов;

  • методы дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии;

  • условия выписки больных из стационара;

  • основные противоэпидемические мероприятия;

  • правила диспансеризации реконвалесцентов.


2.2 Студент должен уметь:

а-3

  • соблюдать основные правила работы у постели больного;

  • собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;

  • обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;

  • провести дифференциальную диагностику иерсиниозов;

  • оформить медицинскую документацию в связи с установлением предварительного диагноза кишечный иерсиниоз или псевдотуберкулез (экстренное извещение в СЭС);

  • составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;

  • интерпретировать результаты лабораторного обследования;

  • составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;

  • составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;

  • дать рекомендации относительно режима, диеты, обследование, осмотра в периоде реконвалесценции.


3 Материалы доаудиторной самостоятельной работы

3.1 Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина

Знать

Уметь

Предыдущие дисциплины

Микробиология

Свойства Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica, методы специфической диагностики иерсиниозов.

Интерпретировать результаты специфических методов диагностики иерсиниозов.

Физиология

Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и т.п.)

Оценить данные лабораторного обследования

Патофизиология

Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза

Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования

Иммунология и аллергология


Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека

Оценить данные иммунологических исследований


Эпидемиология

Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при иерсиниозах; распространенность патологии в Украине и в мире

Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции

Неврология

Патогенез, клинические синдромы заболевания

Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы

Пропедевтика внутренних болезней

Основные этапы и методы клинического обследования больного


Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Проанализировать полученные данные

Клиническая фармакология

Фармакокинетику и

фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетичной терапии



Назначить лечение в зависимости от степени тяжести, индивидуальных особенностей больного.

Выписать рецепты



Последующие дисциплины

Семейная медицина

Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных болезней. Принципы профилактики и лечения

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Оказать неотложную помощь в случае необходимости.

Внутрипредметная интеграция

Инфекционные болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных болезней.

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе

3.2 Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Схема диагностики и лечение иерсиниоза (Yersiniosis)

Эпидемиологический анамнез:




- употребление инфицированных продуктов (молочные продукты, овощи, мясо, вода);

- использование воды с открытых водоемов; наличие грызунов









да. Клинические признаки: нет




- острое начало, лихорадка, интоксикация, боли в животе, диарея, экзантема, миалгии, артралгии, полиаденит. Гастроинтестинальная форма: гастроэнтеритный вариант: острое начало, повышение температуры тела до фебрильных цифр, тонзиллит, сыпь на 3-5-е сутки (макуло-папулезная, склонная к слиянию, на фоне бледной кожи), боль в животе, диарея; гастроэнтероколитный вариант: острое начало, лихорадка, головная боль, слабость, интенсивная приступообразная боль в животе, тошнота, повторная рвота; через 8-12 часов от начала болезни диарея, испражнения буро-зеленого цвета, зловонные, сначала жидкие, в большом количестве, затем скудные с кровью, слизью, до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы к дефекации. Абдоминальна форма: лихорадка 39-400 С, но общий токсикоз выражен незначительно, ведущий симптом – боль в животе, тошнота, рвота, диарея, положительные симптомы раздражения брюшины, аппендицит, терминальный илеит, мезаденит. Генерализованная форма: выражена интоксикация, диспепсические явления, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, экзантема, вегетативные расстройства, волнообразное течение; смешанный вариант: локальные симптомы и проявления генерализованного течения; септический, септикопиемический варианты: острое начало с гектической лихорадки, озноб, интенсивное потовыделение, диспепсические явления, сыпь геморрагическая, гепатоспленомегалия, полиартрит, кардит, пневмония, пиелонефрит, менингоэнцефалит, выздоровление длительное. Вторично-очаговая форма: гепатит, нодозная эритема




ни


так



:

да, кишечный иерсиниоз. Верификация диагноза нет




- бактериологическое исследование (крови, кала, мочи, мокроты, смывов с носоглотки, рвотных масс) по методу Петерсена-Коха: материал выдерживают 7-28 суток при температуре 3-40 С в стандартном фосфатно-буферном растворе (рН 7,6) или в 1% пептонной воде с 0,5% раствором глюкозы, фенолом красным (рН 7,4-7,6), каждые 3-5 сутки делают пересевы на среду Эндо, Левина с дальнейшим инкубированием в термостате при температуре 20-250 С; серологические исследования крови: РА, РНГА (диагностичный титр 1:280 и выше); биологический метод (белые мыши, гвинейские свинки); внутрикожная проба с аутолизированной 4-недельной культурой возбудителя (0,1 мл), результат учитывают через 24 часа


д


- дифференциальный диагноз с гриппом, псевдотуберкулезом, скарлатиной, вирусными гепатитами, брюшным тифом, сальмонеллезом, шигеллезом, ревматизмом, полиартритом, сепсисом, хирургическими заболеваниями брюшной полости
а. Диагноз подтвержден: нет


- формулирование клинического развернутого диагноза (форма, вариант, степень тяжести)

да Лечение:




- госпитализация в инфекционное отделение, при легком течении – лечение дома; диета № 4; антибактериальные препараты (левомицетин, тетрациклин, гентамицин, бактрим, фуразолидон); патогенетическая терапия; гормональная терапия при генерализованной форме; симптоматическая терапия при артралгиях



Выздоровление: выписка


- исчезновение клинической симптоматики, нормализация лабораторных показателей, два негативных результата бактериологического исследования кала


Диспансеризация:




- на протяжение 3 мес. в КИЗе с проведением через 1 и 3 мес. клинического обследования, биохимического анализа крови, бактериологического исследования кала; реконвалесценты, которые переболели легкой или среднетяжелой формой, освобождаются от работы на 10 дней, после тяжелой формы - до 30 суток


3.3 Рекомендованная литература

Основная:

  • Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. – В 3 т - К.: Здоров’я, 2001. - С. 433-457

  • Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина– СПб.: Фолиант, 2003. - 1040 с.

  • Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.


Дополнительная:

• Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. - 255 с.

• Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - 384 с.
3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопросы для самоконтроля

1 Особенности возбудителя кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза.

2 Источник инфекции и факторы передачи.

3 Патогенез иерсиниозов.

4 Классификация иерсиниозов.

5 Основные клинические синдромы кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза.

6 Клинические проявления в зависимости от тяжести процесса.

7 Специфические осложнения иерсиниозов.

8 Дифференциальный диагноз кишечного иерсиниоза, псевдотуберкулеза.

9 План обследования больного иерсиниозом.

10 Методы специфической диагностики иерсиниозов. Интерпретация результатов лабораторного исследования.

11 Правила выписки реконвалесцентов из стационара.

12 Профилактика и мероприятия в очаге.

3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

Вариант 1

1 Какие методы используют для диагностики иерсиниозов?

а - все ответы верны;

б - бактериологический метод;

в - серологические исследования;

г - иммуноферментный анализ;

д - биологическая проба.
2 Возбудитель кишечного иерсиниоза:

а - Y.psevdotuberculosis;

б - Y.pestis;

в - Y.multocidi;

г - все ответы верны;

д - Y.enterocolitica.


3 Кто может быть источником инфекции при иерсиниозе?

а - почва;

б - все ответы верны;

в - домашние животные, дикие и синантропные грызуны;

г - дикие животные;

д - птицы, крупный рогатый скот.


4 Какой механизм передачи при иерсиниозе?

а - фекально-оральный;

б - контактный;

в - трансмиссивный;

г - воздушно-пылевой;

д - перкутанный.


5 К какой группе инфекций относятся иерсиниозы?

а - гельминтозам;

б - инфекциям дыхательных путей;

в - кровяным инфекциям;

г - к группе кишечных инфекций;

д – к особо опасным инфекциям.


6 Продолжительность острого кишечного иерсиниоза:

а - до 2 месяцев;

б - 1-3 месяца;

в - 1-3 недели;

г - до 1,5 месяца;

д - 3-5 недель.


7 Какой диагностический титр РНГА при иерсиниозе?

а - 1:200 и выше;

б - 1:500 и выше;

в - 1:250 и выше;

г - 1:100 и выше;

д - 1:300 и выше.


8 Какие реакции применяют для диагностики иерсиниозов?

а - иммуноферментный анализ;

б - РНГА;

в - все ответы верны;

г - реакцию торможения миграции лейкоцитов;

д - реакцию агглютинации.


9 На какой день проводят выписку из больницы при иерсиниозах?

а - не раньше 21-го дня после двух отрицательных результатов бактериологического исследования кала;

б - не раньше 25-го дня после двух отрицательных результатов бактериологического исследования кала;

в - на 21-й день при условии двух отрицательных результатов бактериологического исследования кала;

г - на 18-й день при условии двух отрицательных результатов бактериологического исследования кала;

д - не имеет значения


10 Какие особенности сыпи при кишечном иерсиниозе?

а - пятнистая, склонная к слиянию на симметричных участках туловища и конечностей, исчезает на протяжении 3-4 суток;

б - сыпь папулезно-розелезная на боковых поверхностях туловища, на разгибательных поверхностях верхних конечностей;

в - сыпь мелкоточечная, скарлатиноподобная, на нижней части живота, склонная к слиянию, симметричная, исчезает через 3-4 дня;

г - сыпь мелкопятнистая, склонная к слиянию на нижних участках живота и на верхней части бедер, исчезает через 3 дня;

д - мелкопятнистая , точечная, на симметричных участках туловища и конечностей, исчезает на протяжение 3-4 дней.


Вариант 2

1 Возбудитель псевдотуберкулеза:

а - Y.pestis;

б - Y.enter;

в - Y.psevdotuberculosis;

г - Y.multocidi;

д - все ответы верны
2 На какой день появляются высыпания при псевдотуберкулезе?

а - 5-8-й день;

б - 2-4-й день;

в - 1-5-й день;

г - 3-5-й день;

д - 2-8-й день.


3 Какие особенности сыпи при псевдотуберкулезе?

а - мелкоточечная, ярко-розовая, обильная, находится на гиперемированом фоне, иногда имеет сливной характер, густая на разгибательных поверхностях суставов, лице, держится 6-7 дней;

б - сыпь папулезно-геморрагическая, на боковых поверхностях туловища, живота, на сгибательных поверхностях суставов, имеет склонность к слиянию, держится 7-8 дней;

в - макуло-папулезная сыпь на животе и спине, держится 4-5 дней;

г - верного ответа нет;

д - скарлатиноподобная, розеолезная, локализованная на коже верхних и нижних конечностей, нижней части живота и боковых поверхностях туловища, сгущение в складках вокруг суставов.


4 Поражение каких органов характерно для желтушной формы псевдотуберкулеза?

а - селезенки;

б - печени и селезенки;

в - печени;

г - поджелудочной железы;

д - печени и поджелудочной железы.


5 Какая сезонность характерна для псевдотуберкулеза?

а - июль-август;

б - февраль-май;

в - май-июнь;

г - август-сентябрь;

д - сентябрь-октябрь.


6 Классификация псевдотуберкулеза:

а - все ответы верны;

б - по формам;

в - по течению;

г - по степени тяжести;

д – по осложнениям.


7 Какие формы псевдотуберкулеза относятся к типичным?

а - эдематозная;

б - желтушная;

в - гриппоподобная;

г - стертая;

д - субклиническая.


8 Продолжительность инкубационного периода при псевдотуберкулезе:

а - 18-30 дней;

б - 18-48 дней;

в - 2-10 дней;

г - 40-60 дней;

д - 3-18 дней.


9 Как проявляется гиперемия при псевдотуберкулезе?

а - симптомами "капюшона", "удара кнутом", гиперемия слизистых оболочек;

б - инъекция склер, гиперемия слизистых оболочек, симптом "носков", в виде "удара кнутом";

в - петехии, экхимозы, положительный симптом Пастиа;

г - симптомом "перчаток", "капюшона", "носков", инъекция склер;

д - все ответы верны.


10 У больного боли в горле при глотании, в животе, в коленных и локтевых суставах, температура 38,0 °С. На 4-й день появилось пожелтение склер и кожи. Язык обложен, «малиновый». Предварительный диагноз:

а - острый вирусный гепатит А;

б - острый вирусный гепатит В;

в - псевдотуберкулез;

г - скарлатина;

д - инфекционный мононуклеоз


Эталоны правильных ответов

Вариант 1: 1. а; 2. д; 3. в; 4. а; 5. г; 6. г; 7. а; 8. в; 9. а; 10. д.

Вариант 2: 1. в; 2. а; 3. д; 4. в; 5. а; 6. а; 7. б; 8. д; 9. г; 10. в.

3.4.3 Задачи для самоконтроля

Каталог: library -> docs -> rio -> 2009
rio -> Методические указания к аспекту «лингвоукраиноведение» для студентов-иностранцев 1-2-х курсов
rio -> Методические указания по выполнению обязательных домашних заданий по дисциплине "Кредитно-расчетное обслуживание предпринимательства" для студентов специальности 030601 "Менеджмент" всех форм обучения
rio -> Міжнародна академічна мобільність у галузі вищої освіти прискорила такий напрямок міжнародної діяльності, як навчання іноземних студентів
rio -> Методические указания к аспекту «лингвоукраиноведение»
rio -> Методические указания для самостоятельной работы студентов 6-го курса по дисциплине «Внутренняя медицина»
2009 -> Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням
rio -> Методичні вказівки до самостійної роботи з навчальної дисципліни «практика перекладу з англійської мови»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   14


База данных защищена авторским правом ©vossta.ru 2019
обратиться к администрации

    Главная страница